7/23/2019 patfis perdarahan

1/3

Tubuh manusia berespon terhadap pendarahan akut dengan mengaktivasi sistem

fisiologi utama sebagai berikut: sistem hematologi, kardiovaskular, ginjal, dan sistem

neuroendokrin.5

Sistem hematologi berespon terhadap kehilangan darah yang berat dan akut

dengan mengaktivasi kaskade koagulasi dan vasokonstriksi pembuluh darah (melalui

pelepasan tromboksan A2 lokal. Selain itu, platelet diaktivasi (juga melalui pelepasan

tromboksan A2 lokal dan membentuk bekuan darah immatur pada sumber pendarahan.

!embuluh darah yang rusak menghasilkan kolagen, yang selanjutnya menyebabkan

penumpukan fibrin dan menstabilkan bekuan darah. "ibutuhkan #aktu sekitar 2$ jam

untuk menyempurnakan fibrinasi dari bekuan darah dan menjadi bentuk yang sempurna.5

Sistem kardiovaskuler pada a#alnya berespon terhadap syok hipovolemik dengan

meningkatkan denyut jantung, meningkatkan kontraktilitas miokard, dan vasokonstriksi

pembuluh darah perifer. %espon ini terjadi akibat peningkatan pelepasan norepinefrin dan

penurunan ambang dasar tonus nervus vagus (diatur oleh baroreseptor di ar&us &aroti&us,

ar&us aorta, atrium kiri, dan penbuluh darah pulmonal. Sistem kardiovaskuler juga

berespon dengan mengalirkan darah ke otak, jantung, dan ginjal dengan mengurangi

perfusi kulit, otot, dan traktus gastrointestinal.5

Sistem renalis berespon terhadap syok hemoragik dengan peningkatan sekresi

renin dari apparatus ju'taglomeruler. %enin akan mengubah angiotensinogen menjadi

angiotensin , yang selanjutnya akan dikonversi menjadi angiotensin di paru)paru dah

hati. Angotensin mempunyai 2 efek utama, yang keduanya membantu perbaikan

keadaan pada syok hemoragik, yaitu vasokonstriksi arteriol otot polos, dan menstimulasi

sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron bertanggungja#ab pada reabsorbsi

aktif natrium dan akhirnya akan menyebabkan retensi air.5

Sistem neuroendokrin berespon terhadap syok hemoragik dengan meningkatan

Antidiuretik *ormon (A"* dalam sirkulasi. A"* dilepaskan dari glandula pituitari

posterior sebagai respon terhadap penurunan tekanan darah (dideteksi oleh baroreseptor

dan terhadap penurunan konsentrasi natrium (yang dideteksi oleh osmoreseptor. Se&ara

tidak langsung A"* menyebabkan peningkatan reabsorbsi air dan garam (+al pada

tubulus distalis, duktus kolektivus, dan lengkung *enle.5

-ekanisme yang rumit yang telah dijelaskan sebelumnya efektif dalam memenuhi

perfusi organ vital pada kehilangan darah yang berat. Tanpa resusitasi &airan dan darah

dan atau koreksi keadaan patologi yang mendasari perdarahan, perfusi jantung akhirnya

7/23/2019 patfis perdarahan

2/3

akan berkurang, dan kegagalan berbagai organ akan segera terjadi.5

!erdarahan akan menurunkan tekanan pengisian darah rata)rata dan menurunkan aliran

darah balik ke jantung. *al inilah yang menimbulkan penurunan &urah jantung. urah

jantung yang rendah di ba#ah normal akan menimbulkan beberapa kejadian pada

beberapa organ.

Mikrosirkulasi

etika &urah jantung turun, tahanan vaskular sistemik akan berusaha untuk

meningkatkan tekanan sistemik guna menyediakan perfusi yang &ukup bagi jantung dan

otak melebihi jaringan lain seperti otot, kulit dan khususnya gastrointestinal. ebutuhan

energy untuk penalaksanaan metabolism di jantung dan otak sangat tinggi tetapi kedua sel

organ tersebut tidak mampu menyimpan &adangan energy. Sehingga keduanya sangat

bergantung akan kesediaan oksigen dan nutrisi tetapi sangat rentan bila terjadi iskemia

yang berat untuk #aktu yang melebihi kemampuan toleransi jantung dan otak. etika

tekanan arterial rata)rata (mean arterial pressure/-A! jatuh hingga 0 1 mm*g, maka

aliran ke organ akan turun drastis dan fungsi sel di semua organ akan terganggu.

Neuroendokrin

*ipovolemia, hipotensi dan hipoksia dapat dideteksi oleh baroreseptor dan

kemoreseptor tubuh. edua reseptor tadi berperan dalam respons autoimun tubuh yang

mengatur perfusi serta substrak lain.

Kardiovaskular

Tiga variabel seperti : pengisian atrium, tahanan terhadap tekanan (ejeksi

ventrikel dan kontraksi miokard, bekerja keras dalam mengontrol volume sekun&up.

urah jantung, penentu utama dalam perfusi jaringan, adalah hasil kali volume sekun&up

dan frekuensi jantung. *ipovolemia menyebabkan penurunan pengisian ventrikel, yang

pada akhirnya menurunkan volume sekun&up. Suatu peningkatan frekuensi jantung sangat

bermanfaat namun memiliki keterbatasan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan

&urah jantung.

7/23/2019 patfis perdarahan

3/3

Gastrointestinal

Akibat aliran darah yang menurun ke jaringan intestinal, maka terjadi peningkatan

absorpsi endotoksin yang dilepaskan oleh bakteri gram negatif yang mati dalam usus. *al

ini memi&u pelebaran darah serta peningkatan metabolisme dan bukan memperbaiki sel

dan menyebabkan depresi jantung.

Ginjal

3agal ginjal akut adalah suatu komplikasi dari syok dan hipoperfusi, frekuensi

terjadinya sangat jarang karena &epatnya pemberian &airan pengganti. 4ang banyak terjadi

kini adalah nekrosis tubular akut akibat interaksi antara syok, sepsis dan pemberian obat

yang nefrotoksik seperti aminoglikosida dan media kontras angiografi. Se&ara fisiologi,

ginjal mengatasi hipoperfusi dengan mempertahankan garam dan air. !ada saat aliran

darah di ginjal berkurang, tahanan arteriol aferen meningkat untuk mengurangi laju

filtrasi glomerulus, yang bersama)sama dengan aldosteron dan vesopresin bertanggung

ja#ab terhadap menurunnya produksi urin.

!ada syok, konsumsi oksigen dalam jaringan menurun akibat berkurangnya aliran

darah yang mengandung oksigen atau berkurangnya pelepasan oksigen ke dalam jaringan.

ekurangan oksigen di jaringan menyebabkan sel terpaksa melangsungkan metabolisme

anaerob dan menghasilkan asam laktat. easaman jaringan bertambah dengan adanya

asam laktat, asam piruvat, asam lemak, dan keton (Stene)3iese&ke, 6776. 4ang penting

dalam klinik adalah pemahaman kita bah#a fokus perhatian syok hipovolemik yang

disertai asidosis adalah saturasi oksigen yang perlu diperbaiki serta perfusi jaringan yang

harus segera dipulihkan dengan penggantian &airan. Asidosis merupakan urusan

selanjutnya, bukan prioritas utama.8,9