Partus Prematurus Imminens

7/18/2019 Partus Prematurus Imminens

http://slidepdf.com/reader/full/partus-prematurus-imminens-56d776e4e8da7 1/8

STATUS OBSTETRI

DOKTER MUDA SMF OBGIN RSUP NTB

Tanggal/Jam Masuk RSUP NTB : 2 November 2012/ 11.30 W!a

Nomor Rekam Me"s : 0#3$%%

Nama &ok!er Mu"a / N'M :

I. IDENTITAS

Nama : N(. N

Usa : 30 !a)un

Peker*aan : 'RT

+gama : 'slam

Suku : Sasak

+lama! : ,egelang Ban!ek- ngsar

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : N(er a"a eru! sama ke nggang

Riwayat Penyakit Sekaan! :

Pasen meruakan ru*ukan "ar uskesmas lngsar "engan ,3P2+01 2%2 mnggu

T//'U- resen!as keala- bu "an *ann "alam kea"aan bak ro US,. Pasen mengelu)

n(er a"a eru! (ang men(ebar sama ke ngang se*ak ukul 0.00 021120124-

sebelumn(a a"a r5a(a! keluar len"r (ang ber6amur "ara) a"a ukul 0%.00 0111

20124. R5a(a! e6a) ke!uban 4- gerak *ann mas) "rasakan.

K"n"l"!i# :

Pu#ke#ma# $in!#a %&' N"(em)e '&*'+

S: asen )aml % bulan "a!ang mengelu) keluar len"r ber6amur "ara) se*ak

kemarn 01/11/20124. N(er eru! 4- r5a(a! keluar ar 4.

O:

7U : bak

T& : 130/0mmg

R : 89/mnu!e

RR : 19/mnu!e

T : 3#;.

Statu# ")#teti

1: bokong

2: unggung kr

3 : keala

1



8 : 8/<

T=U: 1 *ar " a!as sm>ss ubs

&JJ 111111 13# 9/men!4

s 4

A:

,3P2+01 2% 2 mnggu T//'U- resen!as keala- bu "an ba( "alam kea"aan

bak- ro US,.

P:

ru*uk ke RSUP NTB

Riwayat Penyakit Dahulu :

R5a(a! asma- en(ak! *an!ung- gn*al- )er!ens- "abe!es mell!us "sangkal.

Riwayat Penyakit Kelua!a :

R5a(a! keluarga memlk en(ak! asma- )er!ens- "abe!es mell!us mauun en(ak!

bera! lann(a "sangkal.

Riwayat Ale!i :

+lerg !er)a"a oba!oba!an "an makanan "sangkal.

Riwayat O)#teti :

1. % bulan la)r son!an- ersalnan " RSUP- mennggal beberaa *am se!ela) la)r

2. +!erm- laklak -la)r son!an- ersalnan "ban!u b"an " uskesmas- bera! la)r

3<00 gram- usa saa! n < !a)un

3. 'n

PT : 23/08/2012

Taksran Persalnan : 30/01/2013

R5a(a! +N; : 1 kal " uskesmass

+N; !erak)r : 02/11/2012

R5a(a! US, : 1 kal " RSUP NTB

US, !erak)r : 02/11/2012

asl:

=e!al T//'U

Plasen!a " >un"us sama os!eror korus gra"e ''

;aran amnon normal

BP& 2#51"

+; 2%58" 2%52"

= 2%52"

TBJ $ g

TTP 31012013R5a(a! 7B : l kon!rases

2



Ren6ana 7B : l kon!rases

III. STATUS GENERA$IS

7ea"aan umum : lema)

7esa"aran : ?8@<M#Tan"a @!al

Tekanan "ara) : 130/0 mmg

=rekuens na" : 100 9/men!

=rekuens naas : 0 9/men!

Su)u : 3#-<o;

Pemerksaan =sk Umum

Ma!a : anems /- k!erus /

Jan!ung : S1S2 !unggal reguler- murmur 4- gallo 4

Paru : veskuler A/A- ronk 4- 5)eeng 4

+b"omen : bekas luka oeras 4- s!rae grav"arum A4

?ks!rem!as : e"ema akral !eraba )anga!

I,. STATUS OBSTETRI

1 : bokong

2 : unggung " sebela) kr

3 : keala

8 : 8/<

T=U : 1$ 6m

TBJ : 1280 gram

'S : 39/10CD30E

&JJ : 131313 1<# 9/men!4

@T : F 6m- amnon A4- e>>. %< G- !eraba keala H ''- "enomna!or ubunubun

ke6l kr- bagan !erke6l *ann "an !al nusa! !"ak !eraba.

,. PEMERIKSAAN $ABORATORIUM

B I $-< g/"

RB; I 3-<%

WB; I 11-2

PT I 312

;T I 31-3G

bS+g I 4

,I. DIAGNOSIS

,3P2+01 2% 2 mnggu T//'U "engan >ase ak!> kala 1 A anema rngan

3



,II. TINDAKAN

&M melaorkan ke SP@ : SP@ a"v6e observas kema*uan ersalnan "engan

ar!ogra>

,III. BA-I $AIR

Jens ersalnan : Son!an

'n"kas : Persalnan 7ala ''

a)r !anggal- *am : 02/11/2012- ukul 1#.<< W'T+

Jens kelamn : aklak

+P,+R S6ore : 3<

a)r : "u

Bera! : 1000 gram

Pan*ang : 3< 6m

7elanan kongen!al : 4

+nus : A4

Ne5 ballar" s6ore : $ 2%2 mnggu4

I/. P$ASENTA

a)r : Son!an a"a ukul 1%.10 02/11/20124

engka : Ka

+r ke!uban : Jern)

Per"ara)an : A 200 66

/. KONDISI IBU ' 0AM POST PARTUM

7ea"aan umum : Bak

7esa"aran : ;omos men!sTekanan "ara) : 130/0 mmg

=rekuens na" : $# 9/men!


Su)u : 3#-<;

7on!raks u!erus : A4

T=U : 2 *ar " ba5a) umblkus

Per"ara)an ak!> : 4

/I. KONDISI IBU * ARI POST PARTUM

7ea"aan umum : Bak 7esa"aran : ;omos men!s

8



Tekanan "ara) : 120/%0 mmg

=rekuens na" : $2 9/men!


Su)u : 3#-<;

7on!raks u!erus : A4


Per"ara)an ak!> : 4

/II. KONDISI BA-I * ARI POST PARTUM DI NI1U

&2.&& %&34**4'&*'+

=rekuens na" : 1#8 9/men!

=rekuens naas : # 9/men! re!raks A4

Su)u : 3#-% ;

Ta!alaksana "berkan n>us &<G "an L2 SL2 $8G 1 lm4

5aktu Su)6ekti7 O)6ekti7 A##e##ment

&'4**4*'

11.30

Pasen ru*ukan "ar uskesmas

lngsar "engan ,3P2+01 2%2

mnggu T//'U- resen!as keala-

bu "an ba( "alam kea"aan bak

"engan ro US,. Pasen mengelu)

keluar len"r ber6amur "ara) ukul

0%.00 011120124- n(er ab"omense*ak ukul 0.00 021120124.

R5a(a! e6a) ke!uban 4- gerak

*ann A4.

R5a(a! &M 4- T 4- asma 4

PT : 23/08/2012

TTP: 30/01/2013

R5a(a! +N; : 19 " uskesmas

!anggal 02112012

R5a(a! US, : 19 " RSUP NTB 02

112012

asl:

=e!al T//'U

Plasen!a " >un"us sama os!eror

korus gra"e ''

;aran amnon normal

BP& 2#51"

+; 2%58" 2%52"

= 2%52"

Statu# !eneali#

7U: bak

,;S: ;M ?8@<M#4

T& : 130/%0 mmg

N: 09/men!

RR: 209/men!

T: 3#-<;

Statu# l"kali#

Ma!a : an /4- 6! /4

Pulmo: ves A/A4- r) /4- 5)

/4

;or : S1S2 sngle regular M4-

,4

+b" : s!rae grav"arum A4- lnea

ngra A4- s6ar 4.?9! : e"ema /4

O)#teti8 #tatu#

1 : bokong

2 : Puk

3 : keala

8 : 8/<

T=U: 1$ 6m

TBJ: 1280 g

s: 39/10C D 30E

,3P2+01- 2% 2

mnggu T//'U

"engan >ase ak!> ka

1 "engan anema

rngan

<



TBJ $ g

TTP 31012013

R5a(a! 7B: l kon!rases

Ren6ana 7B selan*u!n(a: lkon!rases

R5a(a! kon!rases:

1. % bulan- son!an- RSUP

NTB- mennggal

2. aklak- a!erm- son!an-

b"an- 3<00 g- < !)

3. n

kronolog " uskesmas lngsar:02/11/2012-

S: asen )aml % bulan "a!ang

mengelu) keluar len"r ber6amur

"ara) se*ak kemarn 01/11/20124.

N(er eru! 4.

L:

7U : bak

T& :130/0mmg

R :89/mnu!eRR 19/mnu!e

T 3#;.

T=U: 1 *ar " a!as sm>ss ubs-

resen!as keala- 8/<- unggung

kr. &JJ 111111 13# 9/men!4. s

4

+: ,2P1+01 2% 2 mnggu

T//'U- resen!as keala- bu "an

ba( "alam kea"aan bak- ro US,.

P: ru*uk ke RSUP NTB

&JJ: 13.13.13 1<#9/men!4

@T : F 6m- amnon A4- e>>. %<

G- !eraba keala H ''-

"enomna!or ubunubun ke6l

kr- bagan !erke6l *ann "an !alnusa! !"ak !eraba

asl ab

b I $-< g/"l

Rb6 I 3-<%

Wb6 I 11-2

Pl! I 312

6! I 31-3G

bS+g I 4

#



*3.3& N(er ab"omen 7U: bak

T& : 120/%0 mmg

N : 1009/mnu!e

RR : 209/mnu!e

T : 3%;s: 39/10C D 30E

&JJ: 13.13.13 1<# 9/mnu!e4

@T : F 6m- e>>. %<G- amnon

A4- !eraba keala H ''-


kr- bagan !erke6l *ann "an !al

usa! !"ak !eraba

,3P2+01- 2% 2

mnggu T//'U

"engan kala 1 >ase

ak!> lama A anema

rngan

*9.3& N(er ab"omen 7U: bak

T& : 120/%0 mmg

N : 1009/men!

RR : 209/men!

T : 3%;

s : 39/10C D 30E

&JJ: 13.13.13 1<# 9/men!4

@T : F 6m- e>>. %<G- amnon

A4- !eraba keala H ''-


kr- bagan !erke6l *ann "an !al

usa! !"ak !eraba

,3P2+01- 2% 2

mnggu T//'U

"engan kala 1 >ase

ak!> lama A anema

rngan

*2.9 Pe6a) ke!uban- bu ngn menge"an s : 89/10C D 30E

&JJ: 13.13.13 1<# 9/mnu!e4

@T : F lengka- amnon 4

*ern)- !eraba keala-

"enomna!or ubunubun ke6l- H

'''. Bagan !erke6l *ann "an

!al usa! !"ak !eraba

Teknus- er*ol- vulka

,3P2+01- 2% 2

mnggu T//'U

"engan kala 2 A

anema rngan

*2.99

*;.*&

7ala 3

%



*<.*& 7U : bak

T& : 130/0mmg

PR : $#9/mnu!e

RR: 289/mnu!e

T : 3#-<;


s : bak

2 *am os! ar!um

&3=**=

'&*'

&2.&&

7U : bak

T& : 120/%0mmg

PR : $29/men!

RR : 289/men!

T : 3#-;T=U : 3 *ar " ba5a) umblkus

s: bak

Ba( " N';U

R 1#8 bm

RR # !m re!raks A4

T 3#-%

'n>us &<G- berkan L2 SL2

$8G 1 lm4

1 )ar os! ar!u

Partus Prematurus Imminens

Documents

Transcript of Partus Prematurus Imminens