178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
-
Upload
rizki-rahmiana-harahap -
Category
Documents
-
view
287 -
download
7
Transcript of 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
1/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pendahuluan
Persalinan prematur adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37
minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram. Persalinan prematur merupakan hal
yang berbahaya karena berpotensi meningkatkan kematian perinatal sebesar 70%.
Pada persalinan ini, seringkali bayi prematur mengalami gangguan tumbuh kembang
organ-organ vital yang menyebabkan ia masih belum mampu untuk hidup di luar
kandungan, sehingga sering mengalami kegagalan adaptasi yang dapat menimbulkanmorbiditas bahkan mortalitas yang tinggi.1
Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan prematur tidak diketahui.
erbagai sebab dan !aktor demogra!ik diduga sebagai penyebab persalinan preterm,
seperti" solusio plasenta, kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan
kongenital #anin, ketuban pe$ah dini dan lain-lain. Penyebab persalinan preterm
bukan tunggal tetapi multikompleks, antara lain karena in!eksi. n!eksi pada
kehamilan akan menyebabkan suatu respon imunologik spesi!ik melalui akti!asi sel
lim!osit dan & dengan hasil akhir 'at-'at yang menginisiasi kontraksi uterus.
&erdapat makin banyak bukti yang menun#ukkan bah(a mungkin sepertiga kasus
persalinan preterm berkaitan dengan in!eksi membran korioamnion. )ari penelitian
*ettieri dkk.+13, didapati 3% persalinan preterm disebabkan akibat in!eksi
korioamnion. /no dan oerner +150 telah mengetahui hubungan antara in!eksi
#alan lahir dengan kelahiran prematur.1,2
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
2/22
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
3/22
BAB II
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS
ama " y.
ekam 4edik " 3716mur " 2 tahun
enis kelamin " Perempuan
8lamat " anyuasin
8gama " slam
Pendidikan " 948
Peker#aan " bu rumah tangga
49 " 30 9eptember 2013
B. ANAMNESIS (autoanamnesis tanggal 30 Januai !0"#$
Keluhan Utama "
Perut mulas dengan hamil kurang bulan
%i&a'at e)alanan en'a*it"
: 2 bulan 949 os mengeluh perut mulas yang men#alar hingga ke pinggang,
makin lama makin sering +;. i(ayat keluar lendir darah +-. i(ayat keluar air-air
+-. i(ayat trauma +-. i(ayat keputihan +; se#ak a(al bulan kehamilan. i(ayat
demam +-. i(ayat post $oital +-. i(ayat perut diurut-urut +-.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
4/22
: 3 #am 949 os mengeluh perut mulas yang men#alar ke pinggang, makin
lama makin sering +;. i(ayat keluar lendir darah +-. i(ayat keluar air-air +-.
i(ayat trauma +-. i(ayat keputihan +; se#ak a(al bulan kehamilan. i(ayat
demam +-. i(ayat post $oital +;. i(ayat perut diurut-urut +-. ;
2. idan 200 8term 9pontan - - 200 ;>;
3. amil
ini
%i&a'at sosial e*onomi " 9edang
%i&a'at gi-i " a!su makan baik dan tidak ada gangguan pada miksi
maupun de!ekasi.
%i&a'at en'a*it 'ang enah dideita "
> )4 disangkal.
> ipertensi disangkal.
> Penyakit #antung disangkal.
. PEME%IKSAAN /ISIK
Status Pesent
/eadaan umum " 9edang
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
5/22
/esadaran " ?ompos mentis
erat badan " 5 kg
&inggi badan " 10 $m
&ekanan darah " 110>70 mmg
adi " 0 >menit
Perna!asan " 20 >menit
9uhu " 37,2o?
8nemia " ->-
=i'i " 9edang
antung " 0>m,unyi #antung dan normal, eguler, 4urmur
+-, gallop +-Paru " @esikuler +; ormal, Ahee'ing +-, onkhi +-
ati>lim!a " 9ulit dinilai
e!leks !isiologis " ;>;
e!leks patologis " ->-
8/ " iasa
8 " iasa
&urgor kulit " iasa
4ata $ekung " ->-
Bdema pretibial " ->-
Status +,steti (30 Setem,e !0"3$
ari pertama haid terakhir +P& 1 Cebruari 2013.
Pemeriksaan luar:
&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 12D kali>menit teratur, letak #anin
meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, is 1>10E>30F, &a!siran
berat #anin " 1700 gram.
Pemeriksaan Dalam:
@& " portio lunak, anterior, pembukaan 2 $m, pendataran 50%, ketuban
+;, terba(ah kepala, penurunan !loating, penun#uk belum dapat dinilai.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
6/22
Pemeriksaan panggul:
&idak dilakukan
D. DIAN+SIS KE%JA
=3P280 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens, #anin tunggal hidup
presentasi kepala.
E. P%+N+SIS
bu dan #anin" dubia ad bonam.
/. PENATA1AKSANAAN
1. > /onservati!
2. tirah baring.
D. &okolitik " 4g9mm3
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
7/22
*eukosit " 5D00>mm3
ematokrit " 32 %
itung #enis " 1>->1>53>32>7
6rin rutin "
Protein +-
=lukosa +-
/eton +-
*eukosit +;;
Britrosit +-
Bpitel +-
. E2A1UASI
0" +*to,e !0"3
Keluhan" Perut mulas.
Status esent
/6 " aik 9ense " ?4
&) " 120>0 mmg " 0 >menit
& " 37,0o? " 20 >menit
Status +,steti*us
Pemeriksaan Luar:
&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 12D kali>menit teratur, letak #anin
meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, his 1>10E>30F.
asil 69= "
&ak & preskep
iometri " P) H 8? 32 mingguI C* H 33 minggu
/etuban $ukup
Plasenta letak normal
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
8/22
Diagnosis
=3P280 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens, #anin tunggal hidup
presentasi kepala
Teai
1. > /onservati!
2. tirah baring.
D. @C) )5% 500$$ ; 4g9menit.
5. n#eksi ?e!otaim 2 1 gram @
hari ke-2.. i!edipine 3 10 mg peroral.
0! +*to,e !0"3
Keluhan " Perut mulas berkurang.
Status esent"
/6 " aik 9ense " ?4
&) " 110>70 mmg " 0 >menit
& " 37,0o? " 20 >menit
Status o,steti*us"
&inggi !undus uteri 2 $m, detak #antung #anin 120 kali>menit teratur, letak #anin
meman#ang, punggung kiri, terba(ah kepala, penurunan 5>5, his 1>10E>30F.
Diagnosis"
=3P280 hamil 32 minggu dengan partus prematurus imminens, #anin tunggal hidup
presentasi kepala.
Teai"
1. > /onservati!
2.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
9/22
3. atasi aktivitas > tirah baring.
D. @C) )5% 500$$ gtt GG>menit
5. n#eksi ?e!otaim 2 1 gram @hari ke-3.
. i!edipine 3 10 mg peroral.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pendahuluan
Persalinan prematur adalah persalinan dengan usia kehamilan kurang dari 37
minggu atau berat bayi kurang dari 2500 gram. Persalinan prematur merupakan hal
yang berbahaya karena berpotensi meningkatkan kematian perinatal sebesar 70%.
Pada persalinan ini, seringkali bayi prematur mengalami gangguan tumbuh kembang
organ-organ vital yang menyebabkan ia masih belum mampu untuk hidup di luar
kandungan, sehingga sering mengalami kegagalan adaptasi yang dapat menimbulkan
morbiditas bahkan mortalitas yang tinggi.1
Pada kebanyakan kasus, penyebab pasti persalinan prematur tidak diketahui.
erbagai sebab dan !aktor demogra!ik diduga sebagai penyebab persalinan preterm,
seperti" solusio plasenta, kehamilan ganda, kelainan uterus, polihidramnion, kelainan
kongenital #anin, ketuban pe$ah dini dan lain-lain. Penyebab persalinan preterm
bukan tunggal tetapi multikompleks, antara lain karena in!eksi. n!eksi pada
kehamilan akan menyebabkan suatu respon imunologik spesi!ik melalui akti!asi sel
lim!osit dan & dengan hasil akhir 'at-'at yang menginisiasi kontraksi uterus.
&erdapat makin banyak bukti yang menun#ukkan bah(a mungkin sepertiga kasus
persalinan preterm berkaitan dengan in!eksi membran korioamnion. )ari penelitian
*ettieri dkk.+13, didapati 3% persalinan preterm disebabkan akibat in!eksi
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
10/22
korioamnion. /no dan oerner +150 telah mengetahui hubungan antara in!eksi
#alan lahir dengan kelahiran prematur.1,2
B. /a*to %isi*o Pematuitas
Ma'o3
1. /ehamilan multipel
2. idramnion
3. 8nomali uterus
D. 9erviks terbuka lebih dari 1 $m pada kehamilan 32 minggu
5. 9erviks mendatar>memendek kurang dari 1 $m pada kehamilan 32 minggu
. i(ayat abortus pada trimester lebih dari 1 kali7. i(ayat persalinan preterm sebelumnya
.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
11/22
rasa tertekan pada perut bagian ba(ah
terdapat kontraksi irreguler se#ak sekitar 2D-D #am
terdapat pemba(a tanda seperti bertambahnya $airan vagina atau terdapat
lendir ber$ampur darah.
ika proses persalinan prematur berkelan#utan, ter#adi ge#ala klinik sbb"
1. kontraksi uterus D>20menit atau >0menit
2. ter#adi perubahan progresi! serviks"
pembukaan lebih dari 1 $m
perlunakan sekitar 75-0%
penipisan serviks
D. Pemei*saan enun)ang345
". 1a,oatoium
Pemeriksaan kultur urine
Pemeriksaan gas dan pH darah janin
Pemeriksaan darah tepi ibu
umlah lekosit
C-reactive protein . ?P ada pada serum penderita yang menderita in!eksi
akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi !raksi
polisakarida somatik nonspesi!ik kumanPneumococcus yang disebut !raksi ?.
?P dibentuk di hepatosit sebagai reaksi terhadap *-1, *-, &C.
!. Pemei*saan ultasonoga6i
Penipisan serviks" ams dkk. +1D mendapati bila ketebalan seviks J 3 $m
+69= , dapat dipastikan akan ter#adi persalinan preterm. 9onogra!i serviks
transperineal lebih disukai karena dapat menghindari manipulasi intravagina
terutama pada kasus-kasus /P) dan plasenta previa.
E. Penatala*sanaan3454#
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
12/22
bu hamil yang diidenti!ikasi memiliki risiko persalinan preterm dan yang
mengalami ge#ala persalinan preterm membakat harus ditangani seksama untuk
meningkatkan keluaran neonatal.
". A*seleasi ematangan 6ungsi au
&erapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg im. 2
selang 2D #am. 8tau deamethasone 5 mg tiap 12 #am +im sampai D dosis.
Thyrotropin releasing hormone D00 ug iv, akan meningkatkan kadar tri-
iodothyronine yang dapat meningkatkan produksi sur!aktan. 9uplemen inositol
#uga merupakan pilihan karena inositol merupakan komponen membran !os!olipid
yang berperan dalam pembentukan sur!aktan.
!. Pem,eian to*oliti*ndeks tokolitik K menun#ukkan kontraindikasi pemberian tokolitik
0 1 2 3 D
/ontraksi &idak ada rregular egular - -
/etuban
pe$ah
&idak ada - &inggi>tidak
#elas
- endah>pe$ah
Perdarahan &idak ada 9potting Perdarahan - -
Pembukaan &idak ada 1 $m 2 $m 3 $m D $m
i!edipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum D0 mg> #am. 6mumnya
hanya diperlukan 20 mg dan dosis pera(atan 3 10 mg.
=olongan beta-mimetik
9albutamol Perin!us " 20-50 Lg>menit Per oral " D mg, 2-D kali>hari
+maintenance atau "
&erbutalin Per in!use " 10-15 Lg>menit, 9ubkutan" 250 Lg setiap #am. Per
oral " 5-7.5 mg setiap #am (maintenance)
B!ek samping " iperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemimiokardial, edema paru
3. Magnesium sul6at
Parenteral " D- gr>iv pemberian bolus selama 20-30 menit, in!us 2-Dgr>#am
(maintenance)
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
13/22
B!ek samping " Bdema paru, letargi, nyeri dada, depresi perna!asan +pada ibu
dan bayi
/. Kontaindi*asi enundaan esalinan3454#
Mutla*
=a(at #anin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak.
%elati6
=estosisI diabetes mellitus +beta-mimetik, pertumbuhan #anin terhambat,
pembukaan serviks lebih dari D $m.
. aa esalinan
3454#
1. anin presentasi kepala " pervaginam dengan episiotomi lebar dan
perlindungan !orseps terutama pada bayi J 35 minggu.
2. ndikasi seksio sesarea "
anin sungsang
&aksiran berat badan #anin kurang dari 1500 gram +masih kontroversial
=a(at #anin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi
n!eksi intrapartum dengan takikardi #anin, gerakan #anin melemah,ologohidramnion, dan $airan amnion berbau. bila syarat pervaginam tidak
terpenuhi
/ontraindikasi partus pervaginam lain +letak lintang, plasenta previa, dan
sebagainya.
*indungi bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu 3-37 ? + ra(at intensi! di
bagian ?6 , perlu dibahas dengan dokter bagian anak.
ila bayi ternyata tidak mempunyai kesulitan +minum, na!as, tanpa $a$at maka
pera(atan $ara kangguru dapat diberikan agar lama pera(atan di rumah sakit
berkurang.
7. Pen'ulit#
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
14/22
1. 9indroma ga(at na!as +)9
2. Perdarahan intrakranial
3. &rauma persalinan
D. Paten duktus arteriosus
5. 9epsis
. =angguan neurologi
I. Komli*asi#
1. Pada ibu, setelah persalinan preterm, in!eksi endometrium lebih sering ter#adi
mengakibatkan sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episiotomi. ayi-bayi
preterm memiliki risiko in!eksi neonatal lebih tinggiI 4orales +17menyatakan bah(a bayi yang lahir dari ibu yang menderita anmionitis memiliki
risiko mortalitas D kali lebih besar, dan risiko distres perna!asan, sepsis
neonatal, necrotiing enterocolitisdan perdarahan intraventrikuler 3 kali lebih
besar.
2. 9indroma ga(at perna!asan +penyakit mem!ran hialin.
Paru-paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir. 8gar bisa berna!as
dengan bebas, ketika lahir kantung udara +alveoli harus dapat terisi oleh udara
dan tetap terbuka. 8lveoli bisa membuka lebar karena adanya suatu bahan yang
disebut sur"aktan, yang dihasilkan oleh paru-paru dan ber!ungsi menurunkan
tegangan permukaan. ayi prematur seringkali tidak menghasilkan sur!aktan
dalam #umlah yang memadai, sehingga alveolinya tidak tetap terbuka.
)iantara saat-saat berna!as, paru-paru benar-benar mengempis, akibatnya
ter#adi #indroma Distres Perna"asan. 9indroma ini bisa menyebabkan kelainan
lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat !atal. /epada bayi diberikan
oksigenI #ika penyakitnya berat, mungkin mereka perlu ditempatkan dalam
sebuah ventilatordan diberikan obat sur!aktan +bisa diteteskan se$ara langsung
melalui sebuah selang yang dihubungkan dengan trakeabayi.
3. /etidakmatangan pada sistem sara! pusat bisa menyebabkan gangguan re!leks
menghisap atau menelan, rentan terhadap ter#adinya perdarahan otak atau
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
15/22
serangan apneu. 9elain paru-paru yang belum berkembang, seorang bayi
prematur #uga memiliki otak yang belum berkembang. al ini bisa
menyebabkan apneu +henti na!as, karena pusat perna!asan di otak mungkin
belum matang. 6ntuk mengurangi mengurangi !rekuensi serangan apneu bisa
digunakan obat-obatan. ika oksigen maupun aliran darahnya terganggu. otak
yang sangat tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan +perdarahan
intraventrikuler atau $edera .
D. /etidakmatangan sistem pen$ernaan menyebabkan intoleransi pemberian
makanan. Pada a(alnya, lambung yang berukuran ke$il mungkin akan
membatasi #umlah makanan>$airan yang diberikan, sehingga pemberian susu
yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah. Pada a(alnya, lambungyang berukuran ke$il mungkin akan membatasi #umlah makanan>$airan yang
diberikan, sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan
bayi muntah.
5. $etinopatidan gangguan penglihatan atau kebutaan +"i!roplasia retrolental
. Displasia !ronkopulmoner.
7. Penyakit #antung.
. aundi$e.
9etelah lahir, bayi memerlukan !ungsi hati dan !ungsi usus yang normal untuk
membuang !iliru!in+suatu pigmen kuning hasil peme$ahan sel darah merah
dalam tin#anya. /ebanyakan bayi baru lahir, terutama yang lahir prematur,
memiliki kadar bilirubin darah yang meningkat +yang bersi!at sementara, yang
dapat menyebabkan sakit kuning +jaundice.
Peningkatan ini ter#adi karena !ungsi hatinya masih belum matang dan karena
kemampuan makan dan kemampuan men$ernanya masih belum sempurna.
aundi$e kebanyakan bersi!at ringan dan akan menghilang se#alan dengan
perbaikan !ungsi pen$ernaan bayi.
. n!eksi atauseptikemia.
10. 9istem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna. 4ereka
belum menerima komplemen lengkap anti!odidari ibunya mele(atiplasenta.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
16/22
esiko ter#adinya in!eksi yang serius +sepsis pada bayi prematur lebih tinggi.
ayi prematur #uga lebih rentan terhadap enterokolitis nekrotisasi
+peradangan pada usus.
11. 8nemia .
12. ayi prematur $enderung memiliki kadar gula darah yang berubah-ubah, bisa
tinggi +hiperglikemiamaupun rendah +hipoglikemia.
13. Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat.
1D. /eterbelakangan mental dan motorik.
BAB IIIPE%MASA1A7AN
1. 8pakah diagnosis pada kasus ini sudah tepatM
2. 8pakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepatM
3. 8pakah yang men#adi kemungkinan etiologi pada kasus iniM
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
17/22
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
18/22
BAB I2
ANA1ISIS KASUS
1. 8pakah diagnosis pada kasus ini sudah tepatM
Pasien seorang (anita, 2 tahun, datang ke 96) anyuasin pada tanggal 30
9eptember 2013, dengan keluhan perut mulas dengan hamil kurang bulan, makin
lama makin sering. Pada anamnesis os mengaku saat ini adalah kehamilannya yang
ketiga, P& tanggal 1 Cebruari 2013 dan pemeriksaan !isik didapatkan tinggi
!undus uteri setinggi 2 $m. /ehamilan sudah berusia : 32 minggu. )ari hasil
pemeriksaan his 1>10>30F, pendataran 50% serta pembukaan pada serviks 2 $m.)etak #antung #anin 120 kali>menit teratur. *etak #anin meman#ang, punggung kiri,
terba(ah kepala, penurunan 5>5. erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan !isik,
pasien ini memenuhi kriteria diagnosis persalinan preterm yaitu usia gestasi 22 N 3
minggu +pada pasien usia gestasi 32 minggu, his 1>10E>30F +pada pasien his
1>10E>30F, dilatasi O 2 $m atau perubahan dilatasi dalam (aktu 1 #am +pada pasien
pembukaan 2 $m, pendataran 50-0% +pada pasien pendataran 50%. 9ehingga
diagnosis pasien =3P280hamil 32 minggu dengan partus prematurus iminens, #anin
tunggal hidup presentasi kepala.
2. 8pakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepatM
)alam menghadapi kasus PP ada 3 kemungkinan, yaitu "
4empertahankan kehamilan sehingga #anin dapat lahir se-aterm mungkin.
4enunda persalinan 2-3 hari untuk dapat memberikan obat pematangan paru
#anin
4embiarkan ter#adi persalinan
Pada pasien ini diambil penatalaksanaan untuk mempertahankan kehamilan
seaterm mungkin, melalui $ara batasi aktivitas > tirah baring, menghambat proses
persalinan preterm dengan tokolitik, pematangan sur!aktan paru #anin dengan
kortikosteroid, serta pemberian antibiotik bila perlu utntuk pen$egahan terhadap
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
19/22
in!eksi. Pemberian tokolitik pada pasien ini dilakukan berdasarkan indeks tokolitik
+pada pasien skor 3
0 1 2 3 D
/ontraksi &idak ada Iegula egular - -/etuban
pe$ah
Tida* ada - &inggi>tidak
#elas
- endah>pe$ah
Perdarahan Tida* ada 9potting Perdarahan - -
Pembukaan &idak ada 1 $m ! 8m 3 $m D $m
Pada pasien tokolitik yang diberikan yaitu 4g9-, ketuban tidak
menon#ol keluar serviks, #anin hidup, his minimal 1>10E, indeks tokolitik J . ?ara
pemberiannya yaitu dosis a(al D gram 4g9
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
20/22
Pada kasus ini !aktor yang mungkin menyebabkan persalinan prematur adalah
ri(ayat post $oital +maternal, yang mempengaruhi ter#adinya persalinan prematur.
?oitus yang dilakukan pada usia kehamilan terutama semester akhir akan
menyebabkan rangsangan pada hipo!isis anterior sehingga hipo!isis akan merelease
oksitosin yang meningkatkan ter#adinya kontraksi pada ibu. 9elain itu, $oitus #uga
dapat mengakibatkan prostaglandin yang terdapat pada $airan semen merangsang
pembentukan oksitosin, sehingga ibu akan mengalami kontraksi dini.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
21/22
BAB 2
KESIMPU1AN
1. )iagnosis pada kasus ini sudah tepat
2. Penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat
3. Btiologi pada kasus ini belum diketahui dengan #elas.
-
7/24/2019 178577703 Partus Prematurus Iminens Doc
22/22
BAB 2I
DA/TA% PUSTAKA
1. ?unningham 4.), et all. 2005. Preterm irth. n" Ailliams >medlinu.blogspot.$om>2007>11>ruptur membran - pre-
persalinan.html