Paradigma Baru TERAPI CAIRAN

Johan Arifin, Anang Achmadi

1

Pendahuluan

• Terapi cairan --> isu sentral sakit kritis• Koreksi, optimasi ( preload )• Dipertimbangkan dengan cermat• Kristaloid atau koloid• Keuntungan & efek samping

2

FUNGSI AIR

• Menyerap dan mendistribusikan panas• Perlindungan dan bantalan : cairan

amnion, LCS• Pelumas : kavum serosa, sendi• Media transport

3

FISIOLOGI KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

4

Kandungan Cairan

• Pelarut : air• Bahan terlarut :• Non-elektrolit :glukosa, lemak• Elektrolit : garam • Massa terbanyak : non-elektrolit• Partikel terbanyak : elektrolit paling

berpengaruh pada pergeseran cairan (osmolaritas)

5

6

7

Perbedaan Komposisi Cairan padaBerbagai Kompartemen

• Terjaditerutamakarenaaktivitasmembran– Keseimbang

an Na / K

8

9

KANDUNGAN ELEKTROLIT CAIRAN TUBUH

Cairan Berdasarkan Tonisitas

•Cairan Isotonis• Cairan Hipertonik• Cairan Hipotonik

10

TERAPI CAIRAN

11

Osmolalitas : Jumlah partikel yang osmotik aktif per liter

larutan

Osmolaritas : Jumlah partikel yang osmotik aktif per

kilogram larutan

Tonicity : osmolalitas serum yang effective ditentukan oleh 2 zat terlarut : Na & Glucosa

Osmolalitas ( 280 - 300 mOsm/L )

12

mOsm/L = 2 x ( Na meq/l) + ( Glukosa mg%) / 18

+ (BUN mg%) / 2,8

Tonisitas ( 275 - 290 )90%

Tonisitas

Osmolality ( 280 - 300 mOsm/L )

mOsm/L = 2 x ( Na meq/l) + ( Glucosa mg%) / 18

+ (BUN mg%) / 2,8

Tonicity ( 275 - 290 )90%

13

Isotonic Sol’n

Hypertonic Sol’n

Hypotonic Sol’n

14

Cairan Isotonik

- Konsentrasi partilkel dlm larutan =dibandingkan dg konsentrasi partikel di Cairan intraselular

- Tidak menyebabkan pembengkakan / pengerutan sel & tidak ada pergerakan cairan melalui membran yang semipermiabel

15

increases ECF

ICF ISF Plasma

Replace acute/abnormal

loss

800 ml 200 ml

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

Infus Isotonik

16

Cairan Hipertonik:

- konsentrasi partikel dlm lar > dibandingkan di intra sel

-Menyebabkan air dari intrasel keluar & sel akan mengkerut-Contoh : NaCl 3 %, Dekstrosa 50 %

17

Cairan Hipotonik

- Konsentrasi partikel dalam lar < dibandingkan Intrasel

-Dapat menyebabkan cairan dari extrasel masuk ke intrasel & menyebabkan pembengkakan sel

- Contoh : NaCL 0,45 %

Infus Hipotonik

18

increases ICF > ECF

ICF ISF Plasma

Replace Normal loss (IWL + urine)

• 5% dextrose

85 ml255 ml660 ml

Cairan Menurut Tekanan Onkotik

• KRISTALOID• KOLOID

• CAMPURAN/ KOMBINASI

19

KRISTALOID

1. RINGER LAKTAT ( RL )• Paling fisiologis jika diperlukan volume

besar• Laktat oleh hati --> bikarbonat --> u/ asidosis metabolik ringan• Baik u7 defisit CES• Kalori ( - )

20

21

Ringer Laktat

Na Cl K Ca Osms bicnat

Ringer Laktat 131 111 5 4 276 29

Plasma 135 105 4 5 290 +10 24

22

NaCl Na Cl Osm

NaCl 0,9% 154 154 308

NaCl 0,45% 77 77

Plasma 135 108 290 +10

NaCl 3% 513 513 1026

23

Na+ = 140 mEq/LCl- = 102 mEq/LSID = 38 mEq/L

Na+ = 154 mEq/LCl- = 154 mEq/LSID = 0 mEq/L1 liter 1 liter

PLASMA + NaCl 0.9%PLASMA + NaCl 0.9%

SID : 38

Plasma NaCl 0.9%

24

2 liter

ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9% PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%

=

SID : 19 SID : 19 Asidosis Asidosis

Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/LCl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L

Plasma

25

Na+ = 140 mEq/L Cl- = 102 mEq/L SID= 38 mEq/L

Cation+ = 137 mEq/L Cl- = 109 mEq/L

Laktat- = 28 mEq/L SID = 0 mEq/L

1 liter 1 liter

PLASMA + Larutan RINGER PLASMA + Larutan RINGER LACTATELACTATE

SID : 38 SID : 38

Plasma Ringer laktatLaktat cepat

dimetabolisme

26

2 liter

=

Normal pH setelah pemberian Normal pH setelah pemberian RINGER LACTATE RINGER LACTATE

SID : 34 SID : 34 lebih alkalosis dibanding jika lebih alkalosis dibanding jika diberikan NaCl 0.9% diberikan NaCl 0.9%

Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L SID = 34 mEq/L

Plasma

Kesimpulan

0.9% saline 0.9% saline = = (Ab)normal Saline(Ab)normal SalineReid et al, Clin Sci, 2003

27

RESUSITASI CAIRAN

TUJUAN : RESTORASI PERFUSI JARINGAN,

TRANSPORT O2

28

KURANGI ISKEMIA JARINGAN, KEGAGALAN ORGAN

Resusitasi Cairan

• Disesuaikan pada individu pasien

• Penilaian kontinyu respons terhadap terapi

• Cairan >> --> morbiditasCairan << --> gagal organ

• Pengawasan intensip dokter & perawat

29

Terapi Cairan Rasional

• Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan fisiologis

• Kristaloid/ koloid yang tepat u7 resusitasi kompartemen yang memerlukan

• Pengurangan ruang intravaskuler : laju jantung , TD , TVS , urin .

30

31

Estimated Fluid and Blood Losses

32

>20001500 - 2000750 - 1500Up to 750Blood Loss (mL)

Crystalloid and blood

Crystalloid and blood

CrystalloidCrystalloidFluid replacement (3:1 rule)

Confused and lethargic

Anxious and confused

Mildly anxiousSlightly anxious

CNS/Mental status

Neglible5 - 1520 - 30>30Urine output (mL/hr)

>3530 - 4-20 - 3014 - 20Respiratory rate

DecreasedDecreasedDecreasedNormal or decreased

Pulse Pressure (mmHg)

DecreasedDecreasedNormalNormalBlood Pressure

>140>120>100<100Pulse Rate

>40%30% - 40%15% - 30%Up to 15%Blood Loss (%EBV)

Clas IVClass IIIClass IIClass I

ATLS

33

ICP AIR OTAKNaCl 0,9 % -RL NaCl HIPERTONIK HES NaCl 0,9 % - -

Estimasi Volume Darah/ EBV

34

AGE BLOOD VOLUMENEONATUSPREMATURFULL-TERM 85 mL/kgBBINFANT 80 mL/kgBBADULT* MALE 75 mL/kgBB* FEMALE 65 mL/kgBB

35

Bahaya yang berhubungan dengan terapi cairan intravena

• Bahaya mikrobiologik- Cairan merupakan nutrisi u7 mikroorganisme- Kontaminasi karena : * mikroba udara pada waktu membuka tutup botol * open system tanpa filter * sentuhan * penambahan obat * pirogen

====>

36

Bahaya yang berhubungan dengan terapi cairan intravena

• Penambahan obat dapat menyebabkan - Kontaminasi ( 8 % )- Drug incompatibilities- Drug bioavailability :potensi antibiotik hilang, obat terabsorbsi ke botol & selang infus

37

Untuk memastikan keamanan dan efektivitas terapi cairan :

Harus tahu isi dan kandungan botol cairan

38

Awas & hati-hati !!!

39

40

Anang Achmadi