pankreatitisakutpptbyskl-131021203750-phpapp02

7/25/2019 pankreatitisakutpptbyskl-131021203750-phpapp02

1/37

PAN KREATITIS AKU T

Suryanti K.Lase


2/37


3/37

Pankreatitis : infamasi akut pankreas yangdisertai gangguan organ jauh jantung,paru, dan ginjal.(atlanta, 1992

Se!ara patologi, pankreatitis ter"agi # yaitu :

1. udematosa

2. in$ltrate

%. haemorrhagi!a

#. ne!roti!ans.


4/37

Patogenesis :


5/37

Etiologi :

&'

2'

2'

1'

gallstones

al!ohol

idiopathi!

dll


6/37

Tityus Trinitatis


7/37

Pankreatitis akut di"agi dalam 2 tipe :

Interstitial Oedematouspancreatitis(mild acute pancreatitis)

Necrotizing pancreatitis(severe acute pancreatitis)

pembesaran pancreas yang difus,penyangatan homogen dariparenkim pancreas (CECT),inflamasi peripancreas fat, dapatdijumpai peripancreatic fluid,gejala klinis hilang dalam satuminggu

terjadi nekrosis pada parenkimdan jaringan peripancreatik,CECT setelah satu minggu padaparenkim pancreas tampakgambaran area tanpapenyangatan menunjukkannekrosis

8 ! " !


8/37

There is peripancreatic fat

stranding (arro#s) #ithout an

acute peripancreatic fluid

collection$ the pancreas enhances

completely but has a

heterogeneous appearance due

to oedem


9/37

%cute interstitial oedematous

pancreatitis and acute

peripancreatic fluid collection

(%P&C) in the left anterior

pararenal space (#hite arro#s

sho#ing the borders of the%P&C)' The pancreas enhances

completely, is thickened, and has

a heterogeneous appearance

due to oedema' %P&C has fluid

density #ithout an encapsulating#all'


10/37

%cute necrotising pancreatitis

inoling only the peripancreatic

tissues' ote enhancement of

the entire pancreatic

parenchyma (#hite stars) and

the heterogeneous, non*li+uid

peripancreatic components in

the retroperitoneum (#hite

arro#s pointing at the borders of

the %C)'


11/37

ecrotic pankreatitis


12/37

)ani*estasi klinis

diagnosa dari pankreatitis akut ditetapkan jikadijumpai dua atau le"ih kriteria "erikut :

1. nyeri perut yang "erat, terjadi se!ara ti"a+ti"adan menye"ar ke punggung "elakang

2. peningkatan kadar serum amylase atau lipase

le"ih dari % normal%. dijumpai !ontrast enhan!ed !omputedtomography

(--/.


13/37

0ejala klinis lainnya yang dapat dijumpai, al :

+ mual dan muntah

+ anoreksia+ demam

+ ta!hi!ardia

+ leukositosis

+ tanda 0ray /urner

+ tanda -ullen

+ tanda o.


14/37

0rey turners sign -ullens sign


15/37

Pankreatitis akut terjadi dalam dua *ase yaitu :

1. ase 3, ditandai dengan terjadinya S34Sselama 2 minggu (early phase.

2. ase 33, ditandai dengan adanya keadaan

imunosupressi -54S (late phase.

6 La"oratorium yang diperiksa :

serum amilase7lipase, li8er asso!iated enymes,;=7 "i!ar"onate, 3g0#.


16/37

4adiodiagnostik 3maging yang dapat dilakukan al :

1. oto polos a"domen

2. ;ltrasonography

%. -/ S!an

#. 4-P

&. )43.

6 Komplikasi yang dapat terjadi : syok dan kegagalan*ungsi ginjal, kegagalan *ungsi paru, nekrosis,in*eksi sekunder, perdarahan, pseudokistapankreas.


17/37

Sentinel loop. A segment of air-filled small intestine


18/37

Colon cut-off sign. Supine abdominal

radiograph obtained in a patient with acute

pancreatitis shows an abrupt termination of air

in the left side of the transverse colon (arrows).


19/37

Pseudocyst of pancreasEdematous pancreas


20/37

Ct scan Pankreatitis akut:

menunjukkan s#elling dan

inflamasi dari pankreas'


21/37


22/37

4ansons !riteria :

1. kriteria a?al saat masuk rumeh sakit degree o*infammation pro!ess

+ usia @ && tahun

+ leukosit @ 1A'''7ml

+ kadar gula darah @ 2'' mg7dl

+ S0B/ @ 2&' 3;7dl

+ L>= @ %&' 3;7dl.

2. kriteria dalam #C jam pertama systemi! eDe!t o*a!ti8ated enymes to target organ


23/37

+ =t E @ 1'

+ ;< @ & mg7dl

+ Kalsium F C mg7dl

+ PaB2 F A' mmhg+ @ +# meG7l

+ sGuestrasi !airan @ A'' ml.

5ngka kematian untuk kriteria yang dijumpai s"" :'+2 H 2, %+# H 1&, &+A H #', I+C H 1''.

Jika s!ore yang dijumpai : F% mild a!ute pan!reatitis,

% se8ere a!ute pan!reatitis.


24/37

Atlanta criteria (1993) Atlanta revision (2013))ild a!ute pan!reatitis )ild a!ute pan!reatitis

5"sen!e o* organ *ailure 5"sen!e o* organ *ailure

5"sen!e o* lo!al!ompli!ations

5"sen!e o* lo!al!ompli!ations

Se8ere a!ute pan!reatitis )oderately se8ere a!utepan!reatitis

1. lo!al !ompli!ations and7or 2. organ *ailure

1. lo!al !ompli!ations and7or 2. transient organ *ailure(F#C h

03 "leeding (@&'' !!72# h Se8ere a!ute pan!reatitis

Sho!k+SP 9' mmhg Persistent organ *ailure @#9 h

PaB2 A'

-reatinine 2 mg7dl


25/37

/erapi : C' "ergejala ringan dan sem"uh sendiridalam %+& hari. 5da 2 tujuan terapi padapenanganan a?al pankreatitis akut, yaitu:

1. terapi supporti* dan terapi spesi$k padakomplikasi yang mun!ul

2. mem"atasi perkem"angan mem"eratnyarespon infamasi dan nekrosis dengan

spesi$k memutus rantai patogenesisnya.


26/37

Bksigenasi : saturasi B2 arteri @ 9&.

4esusitasi !airan dengan mempertahankan produksi urine

@ ',& ml7kg .

Pemasangan -MP,


27/37

3ndikasi inter8ensi "edah pada pankreatitis akutnekrotikan:

1. in*eksi jaringan nekrosis pan!reas

2. pada jaringan nekrosis yang steril, "ila:pan!reatitis nekrotikan persistent, pan!reatitisakut *ulminant

%. mun!ulnya komplikasi pan!reatitis a!ute,

seperti per*orasi usus dan perdarahan.


28/37

The role of surgery in acute pancreatitis :

' pasien dengan mild acute pancreatitis, diperlukan

pencarian gallstones di gall bladder terlebih

dahulu sehingga cholecystectomy harus dilakukan"' pasien dengan necroti-ing biliary acute

pancreatitis, untuk mencegah infeksi,

cholecystectomy ditunda sampai keadaan

inflamasi aktif dan fluid collection stabil.' pada kasus asymptomatic pseudocysts dan

pancreatic/e0tra pancreatic necrosis, interensi

bedah tidak ada jaminan nya


29/37

1' pasien dengan necrosis terinfeksi yang stabil,

perlakuan surgical/radiologic/drainase endoscopic

harus ditunda 2 1 minggu untuk terjadinyali+uefication dari cairan dan dinding fibrous yang

terbentuk disekitar necrosis

3' pada pasien symptomatic dengan necrosis

terinfeksi, metode minimally inasienecrosectomy lebih disukai daripada open

necrosectomy'


30/37


31/37

Parenteral nutrisi harus dihindari, ke!uali ruteenteral tidak tersedia, tidak dapat

ditoleransi, atau tidak men!ukupinya jumlah

kalori yang di"utuhkan. Pemasangannasogastri! dan nasojejunal untuk enteral*eeding tampaknya se"anding dalameO!a!y dan sa*ety.


32/37

Pem"erian anti"iotik pada pasien pankreatitis akut :

+ anti"iotik harus di"erikan pada in*eksi ekstrapankreatik, seperti !holangitis, in*eksi karenapemasangan kateter, "a!teremia, in*eksi traktusurinarius, pneumonie.

+ ne!rotik terin*eksi harus dipertim"angkan padapasien dengan pan!reati! atau ekstrapan!reati!ne!rosis yang mengalami pem"urukan dengan

"ertam"ahnya hospitalisasi I+1' hari.+ regimen anti"iotik empiris di"eri se"agaipro$laktik untuk pan!reati! yang terin*eksi,sementara menunggu hasil kultur.


33/37

/here is a heterogeneous, a!ute ne!roti! !olle!tion (5


34/37

4ekurensi :

* angka rekurensi relatif tinggi

* alkoholik pankreatitis : 15! rekuren, 8!

rekurensi terjadi dalam 1 tahun

* gallstone pankreatitis : rekurensi ."*5! bila

tidak dilakukan terapi terhadap gallstone

* idiopatik pankreatitis : rekurensi .! dalam .

tahun'


35/37

6aftar pustaka :

' %cute ecroti-ing Pancreatitis, Todd 7 aron, 96 and 6esiree

E 9organ, 96' The e# England ournal of 9edicine 9ay 5,

;;;'

"' %cute Pancreatitis, Timothy


36/37

1' %merican College of


37/37

terima

k ih

pankreatitisakutpptbyskl-131021203750-phpapp02

Documents

Transcript of pankreatitisakutpptbyskl-131021203750-phpapp02