Panduan Praktek klinis, clinical pathway dan daftar kewenangan klinis di RSUD
-
Upload
juliana-marpaung -
Category
Documents
-
view
208 -
download
8
description
Transcript of Panduan Praktek klinis, clinical pathway dan daftar kewenangan klinis di RSUD
PROGRAM KERJA BIDANG PELAYANAN MEDIS TAHUN 2016
I. Pendahuluan
Rumah sakit umum daerah Dr Djasamen Saragih kota Pematangsiantar adalah rumah
sakit rujukan kelas B pendidikan. RSUD dr Djasamen Saragih memiliki visi “Terwujudnya
rumah sakit yang mantap, maju dan jaya menuju masyarakat sehat yang mandiri dan
berkeadilan tahun 2015”. Untuk mewujudkan visi tersebut rumah sakit dr Djasamen saragih
memiliki salah satu misi untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan
dengan menjadikan rumah sakit terakreditasi 16 pelayanan.
II. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang
diperlukan setiap orang. Dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan Rawat Jalan dan
Rawat Inap perlu adanya suatu program yang terencana dan berkesinambungan sebagai
pedoman bagi pelayanan di Klinik Rawat Jalan dan Ruang Rawat Inapdalam membuat
rencana Program Bidang Pelayanan medis tahun 2016 berdasarkan hasil Rencana kerja
tahun 2014sampai dengan 2018 sehingga tercapai peningkatan mutu pelayanan yang
diharapkan.
Sesuai dengan tupoksi Bidang Pelayanan Medis yaitu mengkoordinasikan seluruh
kebutuhan :
1. Klinik Rawat Jalan
2. Ruang Rawat Inap
3. Instalasi Farmasi
4. Instalasi Gizi
Uraian Tugas Kepala Bidang Pelayanan Medis
a. Menyusun rencana kegiatan bidang pelayanan (Rawat Jalan dan Rawat Inap), dalam rangka
penetapan kebijakan ( strategi ) rumah sakit, berdasarkan dan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
b. Menyusun rencana kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga, peralatan, bahan
dan kebutuhan lainnya sesuai dengan strategi rumah sakit serta prosedur dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
c. Mendistribusikan tugas-tugas sesuai dengan tupoksi, sehingga dapat berjalan dengan lancar.
d. Memimpin para kepala sub bidang dan kepala instalasi agar dapat menyelenggarakan tugasnya
masing-masing sesuai dengan rencana kerja dan prosedur kerja yang telah ditetapkan serta
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
e. Mengkoordinir para kepala sub bidang dan kepala instalasi terkait agar dapat melaksanakan
tugasnya dalam jalinan kerjasama yang sinergis dan harmonis.
f. Memberikan petunjuk dan bimbingan teknis kepada para bawahan agar pelaksanaan tugas
berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan dan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
g. Mengawasi, mengendalikan dan membina pelaksanaan tugas-tugas di bidang pelayanan RSUD
dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar, agar sesuai dengan prosedur tetap dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
h. Menilai prestasi kerja bawahan sebagai bahan pertimbangan dalam pengembangan karier.
i. Mengevaluasi hasil kegiatan bidang pelayanan secara keseluruhan.
j. Membuat laporan hasil kegiatan di bidang tugasnya, sebagai bahan informasi dan
pertanggungjawaban kepada wakil direktur I bidang pelayanan medis dan keperawatan.
k. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh wakil direktur I bidang pelayanan medis dan
keperawatan sesuai dengan tugas dan fungsinya.
URAIAN TUGAS SEKSI RAWAT JALAN :
a. Merencanakan langkah-langkah kegiatan seksi rawat jalan agar rencana kerja dapat terlaksana
sesuai dengan yang diharapkan dan sesuai dengan ketentuan aturan perundang-undangan yang
berlaku.
b. Merencanakan kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga, peralatan, bahan dan
kebutuhan lainnya.
c. Mengkoordinir Instalasi Rawat Jalan serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan
pelayanan medis, asuhan keperawatan, dan pelayanan lainnya dari berbagai disiplin ilmu
kepada pasien yang memerlukan pelayanan rawat jalan, general check up dan pelayanan
ambulatoar lainnya, serta pelayanann rawat inap dan pelayanan observasi lainnya, sesuai
dengan standar/prosedur pelayanan prima dan kode etik profesi serta kode etik rumah sakit.
d. Mengkoordinir Instalasi Rawat Jalan serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan
pencatatan rekam medis dan catatan lainnya sesuai dengan prosedur dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
e. Mengkoordinir Instalasi Rawat Jalan serta instalasi terkait lainnya untuk memberikan
informasi/penjelasan dan meminta persetujuan (informed consent) kepada
pasien/wali/keluarga atas tindakan medik atau terapi yang akan diberikan kepada pasien yang
bersangkutan.
f. Mengkoordinir Instalasi Rawat Jalan serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan
penelitian dan pengembangan mutu pelayanan rawat jalan.
g. Mengevaluasi hasil kegiatan seksi rawat jalan serta instalasi terkait secara keseluruhan.
h. Membuat usulan kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga, peralatan, bahan
dan kebutuhan lainnya, sesuai dengan strategi rumah sakit serta prosedur dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
i. Membuat laporan hasil kegiatan seksi rawat jalan serta instalasi terkait sebagai bahan informasi
dan pertanggungjawaban kepada kepala bidang pelayanan medik.
j. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh bidang pelayanan sesuai dengan bidang tugasnya.
Perangkat operasional seksi rawat jalan :
a. Klinik rawat jalan
b. Instalasi farmasi
c. Instalasi Gizi
URAIAN TUGAS SEKSI RAWAT INAP :
a. Merencanakan langkah-langkah kegiatan seksi rawat inap agar rencana ke depan dapat
terlaksana sesuai dengan yang diharapkan dan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
b. Merencanakan kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga, peralatan, bahan dan
kebutuhan lainnya, sesuai dengan strategi rumah sakit serta prosedur dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
c. Mengkoordinir instalasi rawat inap serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan pelayanan
medis, asuhan keperawatan, dan pelayanan lainnya dari berbagai disiplin ilmu kepada pasien
yang memerlukan pelayanan rawat jalan general check up dan pelayanan ambulator
lainnya,serta pelayanan rawat inap dan pelayanan observasi lainnya, sesuai dengan
standar/prosedur pelayanan prima dan kode etik profesi serta kode etik rumah sakit.
d. Mengkoordinir Instalasi Rawat Inap serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan
pencatatan rekam medis dan catatan lainnya sesuai dengan prosedur dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
e. Mengkoordinir Instalasi Rawat Inap serta instalasi terkait lainnya untuk memberikan
informasi/penjelasan dan meminta persetujuan (informed consent) kepada
pasien/wali/keluarga atas tindakan medik atau terapi yang akan diberikan kepada pasien yang
bersangkutan.
f. Mengkoordinir Instalasi Rawat Inap serta instalasi terkait lainnya untuk melaksanakan penelitian
dan pengembangan mutu pelayanan rawat jalan dan rawat inap.
g. Mengevaluasi hasil kegiatan seksi rawat inap serta instalasi terkait secara keseluruhan.
h. Membuat usulan kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga, peralatan, bahan
dan kebutuhan lainnya, sesuai dengan strategi rumah sakit serta prosedur dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
i. Membuat laporan hasil kegiatan seksi rawat inap serta instalasi terkait sebagai bahan informasi
dan pertanggungjawaban kepada kepala bidang pelayanan medik.
j. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh bidang pelayanan sesuai dengan bidang tugasnya.
III. PROGRAM KERJA BIDANG PELAYANAN MEDIS TAHUN 2016
Program kerja Bidang Pelayanan Medis tahun 2016 dibagi menjadi 2 bagian yaitu:
1. Program Peningkatan SDM dokter, dokter gigi dan dokter spesialis.
2. Program Pengadaan alat-alat Kesehatan di Klinik Rawat jalan dan Rawat inap
III.1 PROGRAM PENINGKATAN SDM DOKTER,DOKTER GIGI DAN
DOKTER SPESIALIS TAHUN 2016
A. PROGRAM PENINGKATAN SDM DOKTER UMUM.
Berdasarkan data yang ada di Bidang Pelayanan
Bulan JENIS PELAYANAN
Umum JKN
Januari 194 331
Pebruari 177 66
Maret 145 302
April 160 326
Mei 186 365
Juni 183 378
Juli 192 442
Agustus 199 512
September 204 552
Oktober 188 723
Nopember 609 207
Desember 174 423
JUMLAH
Grafik Kunjungan Pasien di IGD RSUD Dr. Djasamen Saragih PematangsiantarBulan Januari s/d Desember 2013
Grafik Kunjungan Pasien di IGD RSUD Dr. Djasamen Saragih PematangsiantarBulan Januari s/d Desember 2013
I. Laporan Utilisasi Pelayanan VK OK / Kamar Bedah Umum RSUD Dr Djasamen
Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014
A. Pendahuluan
Rumah Sakit adalah Rumah Sakit yang berfungsi untuk memberikan dukungan
kesehatan pada kegiatan pelayanan kesehatan pada umumnya dan khususnya pelayanan
operasi. Pada pengembangannya dengan didukung oleh peningkatan kemampuan Rumah
Sakit memanfaatkan "Idle Capacity" tersebut untuk membantu pemerintah di bidang
pemerataan pelayanan kesehatan dengan jalan melayani masyarakat umum.
Untuk melihat sejauh mana kemampuan pelayanan kamar operasi serta dalam rangka
upaya peningkatan mutu pelayanan kamar operasi Rumah Sakit , maka perlu dilakukan
evaluasi terhadap jumlah tindakan operasi di Rumah Sakit berdasarkan analisis data
tindakan operasi. Dengan demikian dapat ditentukan kebijaksanaan selanjutnya dalam
pembinaan rumah sakit di masa yang akan datang, khususnya pelayanan kamar operasi.
B. Tujuan
Evaluasi data ini dilakukan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan kamar operasi
dengan jumlah tindakan operasi yang dilakukan di Rumah Sakit .
C. Sasaran
Pelayanan kamar operasi yang bermutu.
1. EVALUASI STANDAR PELAYANAN MINIMAL KAMAR BEDAH UMUM
A. Target yang harus di capai dalam pelayanan kamar operasi :
a. Waktu tunggu operasi kamar bedah ≤dari 30 menit.
b. Tidak adanya kejadian kematian di meja operasi 100%.
c. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%.
d. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%.
e. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100%.
f. Tidak adanya kejadian tinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah
operasi ≤ 6%.
g. Komplikasi karena overdosis,reaksi anestesi dan slah penenmpatan endotraceal
tube.
Jumlah Kunjungan Pasien di Kamar Bedah Sentral RSUD Dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014
1. Kamar Bedah Umum
Bulan JENIS PELAYANAN
Umum JKN
Januari 1 27
Pebruari 8 24
Maret 7 28
April 4 18
Mei 5 32
Juni 4 41
Juli 2 36
Agustus 1 54
September 0 48
Oktober 3 30
Nopember 4 38
Desember 2 27
JUMLAH
Grafik Kunjungan Pasien di Kamar Bedah Umum RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
Grafik Kunjungan Pasien di Kamar Bedah Umum RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
B. Pada tahun 2013 jumlah kematian pasien tidak ada (0).C. Pegawai yang mengikuti pelatihan tahun 2013 sebanyak 1 orang yaitu Pelatihan Dasar
Perawat Kamar Bedah.
2. Bedah OK
Bulan JENIS PELAYANAN
Umum JKN
Januari 0 11
Pebruari 0 7
Maret 0 3
April 0 4
Mei 0 5
Juni 0 3
Juli 3 6
Agustus 0 11
September 0 21
Oktober 1 19
Nopember 1 21
Desember 2 7
JUMLAH
RINCIAN SARANA DAN PRASARANA TAHUN 2013 DI UNIT KAMAR BEDAH UMUM
NO NAMA ALAT INSTRUMENT MEDIS JUMLAH
1. Pincet Anatomis 11
2. Pincet cirurgis 12
3. Pincet cauter 4
4. Nald Folder 9
5. Stick mess No.4 3
6. Stick Mess No. 3 1
7. Back hause 6
8. Gunting 8
9. Com betadine 6
10. Prof sonde 1
11. Langen back kecil 2
12. Pean lurus kecil 33
13. Kocher lurus kecil 17
14. Kocher bengkok kecil 6
15. Bull dog besar 2
16. Bull dog kecil 2
17. Penjepit appendix 3
18. Sendok kuret 2
19. Hak gigi kecil 3
20. Trocard thorax 1
21. Ellis 6
22. Back cock 2
23. Penjepit batu 1
24. Sonde 1
25. Suction usus 6
26. Clem bengkok 45⁰ 15
27. Clem 90⁰ 4
28. Penjepit gaster 2
29. Darm klem adak 2
30. Darm klem usus besar 3
31. Darm klem usus bengkok 5
No. Nama alat Jumlah
1. Meja operasi 3
2. Lampu operasi 2
3. Brancard 3
4. Autoclave besar 2
5. Autoclave rebus 1
6 Meja instrument kecil 2
7. Meja instrument besar 2
8. Lampu operasi mobile 1
9. Meja/troli instrument 1
10. Lemari instrument 2
11. Lemari pakaian kayu 3
12. Lemari gantung 2
13. Lemari obat kaca 1
14. Lemari buku dokter 1
15. Kulkas 1
16. Meja tulis kaca 3
17. Meja tulis kayu 1
18. Lemari kain besi 1
19. Lemari buku dokter 1
20. Meja kaca 1
21. Kursi roda 5
22. Kursi plastik merah 4
23. Meja plastik 1
24. Meja besi panjang stainles 1
25. Sofa 1
26. Tromel bulat tinggi 3
27. Tromel bulat rendah 2
28. Tromel besar petak 2
29. Tromel petak kecil 1
30. Tromel bulat kecil tinggi 1
31. Back instrument 1
32. Bangku tunggu 1
33. Papan tulis jadwal 1
34. Tempat tidur ruang periksa 1
35. Tempat sampah 1
36. Kursi plastik hijau 2
37. Kursi besi bulat 2
38. Kursi lipat merah 5
1. EVALUASI STANDAR PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan
- Perdarahan ≤ 1%
- Eklampsi ≤ 30%
- sepsis ≤0.2%
- partus lama ≤ 20%
2. Pemberian pelayanan persalinan normal 100% dalam waktu 1 tahun
3. Pemberian pelayanan persalinan dengan penyulit 100% dalam waktu 1 tahun
4. Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi ≤ 20% dalam 5 tahun
5. Pelayanan persalinan melalui SC 100% dalam 5 tahun
6. Kemampuan melayani BBLR 1500 – 2500 gram
Jumlah Kunjungan Pasien di VK RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar
Bulan Januari s/d Desember 2014
Bulan JENIS PELAYANAN
Umum JKN
Januari 2 3
Pebruari 0 3
Maret 0 5
April 0 1
Mei 3 7
Juni 1 3
Juli 2 5
Agustus 5 12
September 2 6
Oktober 1 31
Nopember
Desember 3 11
JUMLAH
Grafik Kunjungan Pasien di VK/OK RSUD Dr. Djasamen Saragih PematangsiantarBulan Januari s/d Desember 2013
Grafik Kunjungan Pasien di VK/OK RSUD Dr. Djasamen Saragih PematangsiantarBulan Januari s/d Desember 2013
SARANA DAN PRASARANA
No Sarana dan Prasarana Jumlah Keterangan
1 Bed Gynecologi Lama (Tanpa kaki) 4
2 Bed Gynecologi Baru (Dengan Kaki) 1
3 Bed Gynecologi Baru (Tanpa kaki) 2
4 CTG 1
5 Troli CTG 1
6 Tabung O2 1
7 Regulator 1
8 Tensi Meter 1
9 Stetoskop 1
10 Standar Infus 2
11 Lemari Kain Kaca 1
12 Lampu Sorot
13 Kulkas 1 RR
14 Waskom Bed 4
15 Tromel Haas Besar Bulat 1 RB
16 Tromel Haas Sedang Bulat 2 RB
17 Tromel Haas Kecil Detak 1
18 Tangga Besi 2
19 Tangga Kayu 1 RB
20 Suction 2 RB
21 Kursi Sofa 1 Set RS
22 Kursi Putar 2 RR
23 Standar Double Waskom 1 RS
24 TV + Parabola + Receiver 1 Set
25 Bak Instrumen 2
26 Koher Besar Bengkok 2
27 Koher Sedang Bengkok 2
28 Nald Tolder 2
29 Pinset Anatomi Panjang 2
30 Pinset Sirurgi Pendek 1
31 Pinset Sirurgi Panjang 1
32 ½ Kochor 1
33 Gunting Benang 1
34 Gunting Tali Pusat 2
Sterilisator
35 Kom Kecil 1
Porcet 18 item
36 AC 020/14 OP Seisois (Gunting Tumpul PJ) 1
37 AF 137/26 BO2 Enam Double Uterine (Tampontang)
38 AA 114/10 (Klem Kecil)
39 AC 567/18 (Gunting Perban Besar)
40 KB 040/01 (Cocor Bebek)
41 Bashet K4F 302/05 (Keranjang)
II. PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT
1. Rata rata pasien yang kembali keperawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
adalah ≤ 5% dalam 3 tahun
2. Pemberi pelayanan intensif ≥ 90% dalam 5 tah
Jumlah Kunjungan Pasien di ICU RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014
BulanJENIS PELAYANAN
Umum Askes
Januari 7 29
Pebruari 0 33
Maret 4 35
April 2 25
Mei 3 32
Juni 5 35
Juli 5 35
Agustus 0 34
September 7 35
Oktober 6 41
Nopember 9 29
Desember 3 40
JUMLAH
Grafik
Kunjungan Pasien di ICU RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
Grafik Kunjungan Pasien di ICU RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
Pasien yang dirawat di ICU
No Bulan Dewasa Anak Jumlah Penyakit
dalamNeurologi Bedah Penyakit
dalamNeurologi Bedah
1 Januari 18 11 2 3 1 0 35
2 Pebruari 18 11 0 2 0 0 31
3 Maret 7 13 1 1 3 0 25
4 April 17 16 0 2 2 0 37
5 Mei 15 7 1 2 1 1 27
6 Juni 18 13 2 3 0 0 36
7 Juli 17 16 0 4 0 0 37
8 Agustus 4 14 2 0 4 1 25
9 September 11 13 2 0 0 0 26
10 Oktober 9 21 1 0 2 0 33
11 Nopember 14 13 2 2 1 1 33
12 Desember 21 12 1 0 0 0 34
Jumlah 169 160 14 19 14 3 379
Pasien Rawatan yang Exit Di ICU
No Bulan Exit Jumlah
0-14 Thn 15-55 Thn >56
1 Januari 0 11 8 19
2 Pebruari 0 5 12 17
3 Maret 1 3 7 11
4 April 1 7 8 16
5 Mei 2 3 5 10
6 Juni 2 9 3 14
7 Juli 1 6 5 12
8 Agustus 2 4 4 10
9 September 0 3 10 13
10 Oktober 1 5 12 18
11 Nopember 3 5 10 18
12 Desember 0 6 13 19
Jumlah 13 67 97 177
3. Kendala – kendala yang dihadapi di ruangan ICU :a. AC di ruang Ners Station tidak ada sehingga pintu depan sampai ke ruang terbuka
agar ada ventilasi dan tak pengap udarab. Preparat dari laboratorium sering habis sehingga pemeriksaan laboratorium
tertunda, dan diperiksa keluar rumahsakit membuat pelayanan tertundac. Obat-obat di apotik terbatas bila ada resep tertunda waktu pemberian kepada
pasiend. Bila alat rusak, perbaikannya atau penggantiannnya diselesaikan lama terutama
perangkat monitor (BP, ECG, Spo2)4. Perencanaan ruangan ICU di Tahun 2014 :
a. Peningkatan permintaan ruang rawatan ICU, sehingga diperlukan jumlah fasilitas di ICU diantaranya : Tempat tidur 5 buah Alat bed side monitor Ac di sentral Nurse Station
Oksigen central Perbaikan gedung dan atap yang bocor Alat-alat yang rusak atau service segera diperbaiki tidak tertunda
b. Alat tenun agar ditambah diantaranya : Laken Stik laken Selimut Pakaian petugas dan pakaian pasien
c. Untuk menjaga privasi pasien sangat penting sheremd. Tenaga – perawat perlu ditambah (perawat yang terlatih di ICU ) atau tenaga yang
memerlukan diantaranya : Pelatihan Dasar ICU dan pelatihan lanjutan Seminar rutin min / 6 bulan Workshop / 6 bulan
e. Penanaman kabel listrik alat monitor, oksigen, listrik suction ke dalam tembokf. Mengadakan pemeriksaan test kuman di ruang ICU dan AC ICU
III. Pelayanan Haemodialisa
Jenis
Pelayanan
Bulan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Juli Ags Sep Okt Nop Des
Umum - - - - - - - - - - - -
JKN 450 463 546 548 548 511 524 530 583 627 570 633
Jumlah 450 463 546 548 548 511 524 530 583 627 570 633
Grafik Kunjungan Pasien di Haemodialisa RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
Grafik Kunjungan Pasien di Haemodialisa RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2013
IV. PELAYANAN FORENSIK
Jumlah pasien di Forensik Tahun 2013
No Bulan Laki-laki Perempuan
1. Januari 10 2
2. Pebruari 5 8
3. Maret 12 3
4. April 5 5
5. Mei 6 2
6. Juni 8 1
7. Juli 7 1
8. Agustus 11 2
9. September 5 4
10. Oktober 7 0
11. Nopember 8 5
12. Desember 4 3
Jumlah 88 36
A. Kendala – kendala
1. Kamera sebagai bahan dokumentasi tindakan di forensik
2. Sentrifuse dan Mini laboratorium
3. Timbangan mayat scoop stchieer (tanda jenazah)
B. SDM yang dibutuhkan Forensik :
1. Tenaga administrasi 2 orang
2. Tenaga dokter umum 1 orang
3. Tenaga terlatih forensik 2 orang
C. Sistem pelayanan