PALMOPLANTAR PUSTULOSA (PPP)

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK.M.Kes

Pendahuluan Penyakit erupsi pustular pada telapak tangan

dan kaki Dermatosis pustular kronik telapak tangan

dan kaki Steril pustul Resistensi yang tinggi terhadap pengobatan Histologi : intraepidermal vesikel yang terisi

dengan neutrofil

Epidemiologi

PPP tersebar di seluruh dunia Jarang Perempuan > laki-laki 3 : 1 Umur 20 – 60 tahun

Etiologi Belum diketahui Pustul terjadi akibat ketidakseimbangan dari

sistem protease/antiprotease di kulit terdiri dari penurunan aktivitas antileukoprotease

Insiden meningkat pada perokok ( > 20 batang/hari)

Faktor pencetus lain seperti penyakit tiroid, infeksi oleh Helicobacter pylori, faktor psikologis seperti kecemasan

Gejala Klinik Rasa tertusuk atau terbakar Pustula steril diameter ukuran 2 – 4 mm Biasanya simetris tetapi unilateral pada

palmar dan plantar Lesi tunggal kemudian berkembang dikelilingi

cincin eritematous Kadang-kadang pustul menyebar ke dorsum

jari tangan, kaki, atau bagian volar pergelangan

Pustul yang sudah lama berubah warna dari kuning menjadi coklat gelap

Hubungan dengan Penyakit Lain

Merupakan bagian dari sindrom SAPHO (synovitis, pustulosis, hyperostosis, osteitis)

Osteoarthritis pada dinding jantung anterior Chronic reccurent multifokal osteomyelitis Psoriasis ( berkaitan dengan gen PSORS1 :

HLA-CW6, HCR WWCC, dan CDSN 5 )

Histopatologi

Ruang intraepidermal yang terisi oleh leukosit PMN dihubungkan dengan perubahan spongious disekitar epidermis

Eosinophil dan mast sel meningkat pada biopsi dari lesi

leukosit PMN Ruang

intraepidermal

Pemeriksaan Laboratorium

Peningkatan WBC yang sedang C reaktif protein meningkat pada pasien

dengan infeksi Peningkatan anti-gliadin antibodi

Diagnosis Banding Dyshidrotic eczematous dermatitis

(pompholyx) jika ada infeksi sekunder sehingga terdapat pustul

Tinea Skabies Jarang Vesikopustular mycosis

fungoides, pustular localized vasculitis atau palmoplantar akibat psoriasis pustular yang generalisata

Terapi

Sulit Rekurensi tinggi Drug of choice ; kortikosteroid poten

dan superpoten Psoralen dan ultraviolet A light (PUVA)

dapat digunakan sendiri atau kombinasi dengan retionoid sistemik

Topikal Fisik Sistemik

First line

- Kortikosteroid poten dan superpoten-Calcipotriol

Psoralen dan PUVA 4 kali/mgg

- Acitretin 0,5 mg/kgbb/hari

Second line

- Anthralin- Tazarotene

- Methotrexate 10-25 mg/mgg - Siklosporin 3-5 mg/kg- Fumaric acid esters

Third line

- Efalizumab 1 mg/kgbb/mgg