Palm Coein Workshop Kogi
-
Upload
davidperdana -
Category
Documents
-
view
125 -
download
12
description
Transcript of Palm Coein Workshop Kogi
-
Hendy Hendarto Dept / SMF Obstetri & Ginecologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSUD Dr Soetomo Surabaya
Terminologi Perdarahan Uterus Abnormal
-
Hampir semua wanita mengalaminya ...
Perdarahan uterus abnormal adalah keluhan yang paling banyak dirasakan oleh wanita ke dokter
(Livingstone M, Fraser IS, 2002; Zinger M, 2008)
25 % : menoragia 21 % : Siklusnya memendek
17 % : perdarahan diantara haid
-
Dunia tiba2 terbangun menyadari bahwa terminologi yang dipakai untuk perdarahan uterus abnormal
berbeda antar negara dan kultur
Berdampak pada definisi , klasifikasi keluhan dan penyebabnya
-
Istilah yang digunakan dalam 100 tahun untuk menggambarkan
1. Menorrhagia 2. Hypermenorrhea 3. Menometrorrhagia 4. Dysfunctional Uterine Bleeding 5. Functional Uterine Hemorrhage 6. Excessively Heavy Menstrual Loss 7. Ovulatory Menorrhagia 8. Anovulatory Menorrhagia 9. Functional Menorrhagia 10. Essential menorrhagia 11. Idiopathic Menorrhagia 12. Primary menorrhagia
11 Uncomplicated Menorrhagia 12. Symptomatic Menorrhagia 13. Persistent menorrhagia 14. Unexplained menorrhagia 15. Genuine Menorrhagia 16. Idiopathic Uterine Hemorrhage 17. Anomalou Uterine Hemorrhage 18. Epimenorrhea 19. Epimenorrhagia 20. Polymenorrhea 21. Polymenorrhagia 22. Metropathia Hemorrhagica
(Woolcock, Fertil Steril, 2008)
-
Menorrhagia
Terdefinisi 56 60 % Tanpa definisi 44 40 %
Perdarahan banyak ireguler /reguler dgn / tanpa kelainan patologi
34
43 %
Perdarahan banyak, reguler dgn / tanpa kelainan patologi
28 37 %
Perdarahan banyak, reguler tanpa kelainan patologi
16 20 %
Keluhan pasien 59 75 % Definisi dokter 19 25 %
Analisis 100 publikasi thn 2000-2006
-
Tabu - dilarang
PERSPEKTIF HISTORI
Hippocrates : Jumlah : menyebabkan penyakit
Perdarahan Uterus Abnormal
Aristotle : Jumlah : 17 ounces selama 3 hari
Cullen W (1700) : Menorrhagia : Banyak, panjang, sering
Metrorrhagia : Perdarahan ireguler
1900 : PUA causa Patologi panggul
-
MASALAH
Penatalaksanaan PUA tidak seragam
Karena
Nomenklatur PUA tidak konsisten & membingungkan
Metode investigasi & kategorisasi untuk causa
PUA tidak standar
1
Tidak bisa diaplikasikan pada populasi homogen Tidak bisa membedakan studi PUA
-
MASALAH
Kuantifikasi jumlah darah haid sangat sulit
2
Biasanya dihitung berdasarkan persepsi wanita tsb pada pola haidnya
< 50 % wanita mampu menyatakan dgn benar
Cara menghitung : Histori jumlah darah haid, penggunaan tampon, jumlah pembalut, PBAC
-
PICTORIAL BLOOD LOSS ASSESSMENT CHART
-
REKOMENDASI
Terminologi lama sebaiknya diganti dengan yang sederhana tapi mampu menilai pola haid, volume,
durasi, dan frekuensi darah yang keluar
-
The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years
Malcolm G. Munro, M.D., Hilary O. D. Critchley, M.D., and Ian S. Fraser, M.D.,
The FIGO Menstrual Disorders Working Group
ARTICLE IN PRESS
Clinical management has been hampered by the absence of a consensus system for nomenclature for the description of symptoms as well as classification of causes or potential causes of abnormal uterine bleeding
FIGO has designed the PALM-COEIN classification system for causes of AUB in the reproductive years
(Fertil Steril, 2011)
PALM-COEIN classification system
-
P olyp A denomyosis L eiomyoma M alignancy / Hyperplasia
C oagulopathy O vulatory disfunction
N on yet classified
E ndometrium I atrogenic
KOMPONEN STRUKTUR KOMPONEN NON STRUKTUR
Visualisasi dgn imaging / PA
Similar FIGO cervical cancer staging 1920
-
Perdarahan Uterus Abnormal
PUA Akut PUA Kronis Intermestrual bleeding
Perdarahan banyak perlu penanganan cepat utk mencegah kehilangan darah
Perdarahan abnormal volume, regular, waktu >3 bulan.
Perdarahan yang terjadi diantara 2 siklus haid yang teratur
Menorrhagia-Perdarahan Uterus Disfungsi-Metrorrhagia
-
Leioioma uteri, Malignancy / Hyperplasia
Polip endometrium, Adenomiosis
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KOMPONEN STRUKTUR
-
POLIP ENDOMETRIUM
Sebagian endometrium gagal lepas saat haid
Lanjut proliferasi tiap bulan
Beberapa sel pada lamina basalis endometrium
proliferasi abnormal
Mempunyai satu arteri suplai darah
Mampu bertahan tidak lepas
saat haid
Pembuluh darah permukaan dinding tipis prominen
Erratic light bleeding
-
ADENOMYOSIS
Estrogen-dependent disease
Mempunyai reseptor E & P serta kapasitas sintesis enzim aromatase dan sulfatase
Tumbuh & berkembang
Merusak endometrial-myometrial interface
PUA
-
Endometrium yg melapisi mioma lebih tipis & banyak pemb darah luas permukaan lebih luas
Otot polos mioma mengeluarkan molekul regulator yg mempunyai aktivitas angiogenesis
VEGF
Uncoordinated
TGF Plaminogen ac8vator Plasminogen inhibitor
LEIOMIOMA UTERI
Besar Dinding tipis Rapuh
Pembuluh darah supervisial :
Mioma yg berdekatan / distorsi permukaan endometrium
Perdarahan
-
Coagulopathy, Ovulatory dysorder Endometrium, Iatrogenic, Nor yet classified
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KOMPONEN NON STRUKTUR
-
Hipotalamus
Hipofisis
Ovarium Regulasi sistem
Hemostasis Fibrinolitik
Platelet aggregation - platelet inhibition Vasokonstriksi - vasodilatasi Fibrin formation - Fibrinolysis
Sel endotel
Mempertahankan integritas dinding pembuluh darah
Sekresi faktor hemostasis : TXA2 VWF Prostacyclin NO Plaminogen act Seimbang
COAGULOPATHY
-
GANGGUAN KOAGULASI
PENYAKIT
MEKANISME
Von Willebrands disease
VWF
Hemophilia Defisiensi faktor VIII & IX Hepatic failure Kloting & fibrinolisis, platelet
abnormal Thyroid disease TRH , TSH , PRL : haid kacau Medikasi Antikoagulan
-
Karakteristik : Ireguler Memanjang Banyak
Gangguan fungsi Poros H-H-O-E
Masa Perimenar
che
Masa Reproduksi
Masa Perimenopa
use
Ovulasi-Anovulasi Intermiten
Haid Ireguler & bervariasi
-
RAPUH TIDAK STABIL
ANOVULASI ESTROGEN TINGGI
TANPA PROGESTERON
ENDOMETRIUM
PROLIFERASI TEBAL
STROMA LONGGAR STRATUM KOMPAKTUM (-) KAYA KELENJAR &
PEMBULUH DARAH
TIDAK SIMULTAN KOLAP JARINGAN (-)
REAKSI VASOMOTOR (-)
PERDARAHAN LAGI
PENYEMBUHAN
ENDOMETRIUM LEPAS PERDARAHAN
-
UNOPPOSED ESTROGEN
Pembuluh darah endometrium melebar, dinding tipis, rapuh
Ekspresi VEGF & mengganggu sintesis prostaglandin
Unpredictable bleeding
-
Terjadi gangguan kontrol lokal mekanisme berhentinya volume darah haid :
Vasokontriksi Hemostasis
Gangguan sintesis Prostaglandin
PGE2 & PGI2 Vaso dilatasi
Gangguan morfologi vaskuler
Proliferasi sel endotel Proliferasi otot polos vaskuler Plasminogen Activator : Fibrinolisis
Perdarahan siklik dan dapat diprediksi
Per eksklusionum
-
IATROGENIC NON CLASSIFIED
Medikasi : o Sistemik / lokal o Hormon
IUD
Mengakomodasi patologi yang jarang
Endometritis kronis AVM Myometrial
hypertrophy
-
INFEKSI
Chlamydia & Gonorrhea Infeksi kronis low grade pada ekto & endoservik
Pembuluh darah superfisial rapuh Infeksi endometrium
kronis Inflamasi Angiogenesis abnormal
Perdarahan intermenstrual-post coital - banyak
-
P A L M C O E I N
0 1
-
NOTASI SISTEM KLASIFIKASI FIGO
P1 A0 L0 M0 - Co O0 Eo Io No
P0 A0 L0 M0 - Co O0 E1 Io No
-
NOTASI SISTEM KLASIFIKASI FIGO
P0 A0 L1(SM) M1 Co O0 Eo Io No
P0 A1 L1(O) M0 C1 O0 Eo Io No
-
Bagaimana PUD dalam PALM-COEIN ?
Kelainan organik Kelainan sistemik
O C E
-
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
Faktor Kehamilan
Kepastian keluar dari
serviks
Komplikasi Perdarahan
AKUT KRONIS
General Assessment
INVESTIGASI SISTEMATIS
P A L M C O E I N
-
INVESTIGASI SISTEMATIS
P A L M C O E I N
Histori terstruktur Pemeriksaan
fisik
Pemeriksaan Lab/
penunjang
Faktor Ovulasi
Hematologi Endokrin Coagulopathy
hereditary
Penyakit2 Obat Pola hidup
Evaluasi Uterus O E C C O
-
Evaluasi Uterus
Risiko Hiperplasia /
neoplasia
Risiko Struktur
abnormal
Biopsi TVS
Histeroskopi SIS MRI
M P A L O E
-
Terminologi & nomenklatur keluhan & penyebab Perdarahan Uterus Abnormal
TIDAK SERAGAM
P olyp A denomyosis L eiomyoma M alignancy/Hyperplasia
C oagulopathy O vulatory disfunction
N on yet classified
E ndometrium I atrogenic
KOMPONEN STRUKTUR KOMPONEN NON STRUKTUR
Investigasi & penatalaksanaan PUA lebih baik