PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL(PUA) MELIPUTI SEMUA KELAINAN, BAIK ITU HAID ATAU PENDARAHAN, DALAM JUMLAH MAUPUN LAMANYA

TERMINOLOGI MENORAGIA SAAT INI DIGANTI DENGAN PERDARAHAN HAID BANYAK ATAU HEAVY MENSTRUAL BLEEDING

PUA YANG DISEBABKAN OLEH FAKTOR KOAGULOPATI, GANGGUAN HEMOSTASIS LOKAL ENDOMETRIUM DAN GANGGUAN OVULASI MERUPAKAN KELAINAN YANG SEBELUMNYA TERMASUK DALAM PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD)

TETAPI SEKARANG TERDAPAT LAGI TERMINOLOGI BARU UNTUK PUA YAITU;

AKUTPERDARAHAN HAID YANG BANYAK SEHINGGA PERLU DILAKUKAN PENANGANAN YANG CEPAT UNTUK MENCEGAH KEHILANGAN DARAH.

KRONIKPERDARAHAN UTERUS ABNORMAL YANG TELAH TERJADI LEBIH DARI 3 BULAN.

INTERMENSTRUAL BLEEDINGPERDARAHAN HAID YANG TERJADI DIANTARA 2 SIKLUS HAID YANG TERATUR.

INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS (FIGO)

POLIP (PUA-P) DEFINISI :

PERTUMBUHAN LESI LUNAK PADA LAPISAN ENDOMETRIUM UTERUS, BAIK BERTANGKAI MAUPUN TIDAK, BERUPA PERTUMBUHAN BERLEBIH DARI STROMA DAN KELENJAR ENDOMETRIUM DAN DILAPISI OLEH EPITEL ENDOMETRIUM

GEJALA : ASIMPTOMATIK, TETAPI DAPAT PULA MENYEBABKAN PUA. UMUMNYA JINAK, NAMUN SEBAGIAN KECIL ATIPIK ATAU GANAS.

DIAGNOSTIK : USG DAN ATAU HISTEROSKOPI, DENGAN ATAU TANPA HASIL HISTOPATOLOGI. HISTOPATOLOGI PERTUMBUHAN EKSESIF LOKAL DARI KELENJAR DAN STROMA

ENDOMETRIUM YANG MEMILIKI VASKULARISASI DAN DILAPISI OLEH EPITEL ENDOMETRIUM.

ADENOMIOSIS (PUA-A) DEFINISI :

DIJUMPAI JARINGAN STROMA DAN KELENJAR ENDOMETRIUM EKTOPIK PADA LAPISAN MIOMETRIUM GEJALA :

NYERI HAID, NYERI SAAT SENGGAMA, NYERI MENJELANG ATAU SESUDAH HAID, NYERI SAAT BUANG AIR BESAR, ATAU NYERI PELVIK KRONIK

GEJALA NYERI TERSEBUT DIATAS DAPAT DISERTAI DENGAN PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL. DIAGNOSTIK :

KRITERIA ADENOMIOSIS DITENTUKAN BERDASARKAN KEDALAMAN JARINGAN ENDOMETRIUM PADA HASIL HISTOPATOLOGI

PEMERIKSAAN MRI DAN USG HASIL USG MENUNJUKKAN JARINGAN ENDOMETRIUM HETEROTOPIK PADA MIOMETRIUM DAN

SEBAGIAN BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA HIPERTROFI MIOMETRIUM. HASIL HISTOPATOLOGI MENUNJUKKAN DIJUMPAINYA KELENJAR DAN STROMA ENDOMETRIUM

EKTOPIKPADAJARINGAN MIOMETRIUM.

LEIOMYOMA (PUA-L)

DEFINISI : PERTUMBUHAN JINAK OTOT POLOS UTERUS PADA LAPISAN MIOMETRIUM

GEJALA : PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL PENEKANAN TERHADAP ORGAN SEKITAR UTERUS, ATAU BENJOLAN

DINDING ABDOMEN DIAGNOSTIK :

MIOMA UTERI UMUMNYA TIDAK MEMBERIKAN GEJALA DAN BIASANYA BUKAN PENYEBAB TUNGGAL PUA

PERTIMBANGAN DALAM MEMBUAT SISTEM KLASIFIKASI MIOMA UTERI YAKNI HUBUNGAN MIOMA UTERI DENGA ENDOMETRIUM DAN SEROSA LOKASI, UKURAN, SERTA JUMLAH MIOMA UTERI.

MALIGNANCY AND HYPERPLASIA

DEFINISI : PERTUMBUHAN HIPERPLASTIK ATAU PERTUMBUHAN GANAS DARI

LAPISAN ENDOMETRIUM GEJALA :

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL DIAGNOSTIK :

MESKIPUN JARANG DITEMUKAN, NAMUN HIPERPLASIA ATIPIK DAN KEGANASAN MERUPAKAN PENYEBAB PENTING PUA

KLASIFIKASI KEGANASAN DAN HIPERPLASIA MENGGUNAKAN SISTEM KLASIFIKASI FIGO DAN WHO

DIAGNOSTIK PASTI DITEGAKKAN BERDASARKAN PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI.

COAGULOPATHY (PUA-C)

DEFINISI : GANGGUAN HEMOSTATIS SISTEMIK YANG BERDAMPAK TERHADAP

PERDARAHAN UTERUS GEJALA :

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL DIAGNOSTIK :

TERMINOLOGI KOAGULOPATI DIGUNAKAN UNTUK KELAINAN HEMOSTATIS SISTEMIK YANG TERKAIT DENGAN PUA

TIGA BELAS PERSEN PEREMPUAN DENGAN PERDARAHAN HAID BANYAK MEMILIKI KELAINAN HEMOSTATIS SISTEMIK, DAN YANG PALING SERING DITEMUKAN ADALAH PENYAKIT VON WILLEBRAND.

OVULATORY DYSFUNCTION (PUA-O)

DEFINISI : KEGAGALAN OVULASI YANG MENYEBABKAN TERJADINYA

PERDARAHAN UTERUS GEJALA :

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL DIAGNOSTIK :

GANGGUAN OVULASI MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB PUA DENGAN MANIFESTASI PERDARAHAN YANG SULIT DIRAMALKAN DAN JUMLAH DARAH YANG BERVARIASI

GEJALA BERVARIASI MULAI DARI AMENOREA, PERDARAHAN RINGAN DAN JARANG, HINGGA PERDARAHAN HAID BANYAK

ENDOMETRIAL (PUA-E) DEFINISI :

GANGGUAN HEMOSTATIS LOKAL ENDOMETRIUM YANG MEMILIKI KAITAN ERAT DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN UTERUS.

GEJALA : PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

DIAGNOSTIK : PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL YANG TERJADI PADA PEREMPUAN DENGAN SIKLUS HAID TERATUR PENYEBAB PERDARAHAN PADA KELOMPOK INI ADALAH GANGGUAN HEMOSTATIS LOKAL

ENDOMETRIUM ADANYA PENURUNAN PRODUKSI FAKTOR YANG TERKAIT VASOKONSTRIKSI SEPERTI ENDOTHELIN-1

DAN PROSTAGLANDIN F2Α SERTA PENINGKATAN AKTIFITAS FIBRINOLITIK GEJALA LAIN KELOMPOK INI ADALAH PERDARAHAN TENGAH ATAU PERDARAHAN YANG BERLANJUT

AKIBAT GANGGUAN HEMOSTASIS LOKAL ENDOMETRIUM DIAGNOSIS PUA-E DITEGAKKAN SETELAH MENYINGKIRKAN GANGGUAN LAIN PADA SIKLUS HAID YANG

BEROVULASI.

IATROGENIK (PUA-I)

• PERDARAHAN SELALU TERJADI KARENA RENDAHNYA KONSENTRASI ESTROGEN DALAM SIRKULASI YANG DISEBABKAN OLEH SEBAGAI BERIKUT :• PASIEN LUPA ATAU TERLAMBAT MINUM PIL

KONTRASEPSI• PEMAKAIAN OBAT TERTENTU SEPERTI RIFAMPISIN

NOT YET CLASSIFIED (PUA-N)

• KATEGORI NOT YET CLASSIFIED DIBUAT UNTUK PENYEBAB LAIN YANG JARANG ATAU SULIT DIMASUKKAN DALAM KLASIFIKASI

• KELAINAN YANG TERMASUK DALAM KELOMPOK INI ADALAH ENDOMETRITIS KRONIK ATAU MALFORMASI ARTERI-VENA

• KELAINAN TERSEBUT MASIH BELUM JELAS KAITANNYA DENGANKEJADIAN PUA

PENULISAN

• ANGKA 0 : TIDAK ADA KELAINAN PADA PASIEN• ANGKA 1 : TERDAPAT KELAINAN PADA PASIEN• TANDA ? : BELUM DILAKUKAN PENILAIAN• SISTEM PENULISAN NOMENKLATUR BARU INI DITULIS

DENGAN MASING-MASING KELAINAN ENTAH ITU MEMPUNYAI KELAINAN, TIDAK ADA, MAUPUN BELUM DIPERIKSA.

• PUA P0A0L0M0-C0O0E0I0N0 TIDAK ADA KELAINAN

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

• ANAMNESIS DILAKUKAN UNTUK MENILAI KEMUNGKINAN ADANYA KELAINAN UTERUS, FAKTOR RISIKO KELAINAN TIROID,PENAMBAHAN DAN PENURUNAN BB YANG DRASTIS, SERTA RIWAYATKELAINAN HEMOSTASIS PADA PASIENDAN KELUARGANYA.

• DITANYAKAN SIKLUS HAID SEBELUMNYA SERTA WAKTU MULAI TERJADINYA PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KEADAAN-KEADAAN YANG MEMUNGINKAN ADANYA DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN UMUM PEMERIKSAAN FISIK PERTAMA KALI DILAKUKAN UNTUK MENILAI

STABILITAS KEADAAN HEMODINAMIK. PASTIKAN BAHWA PERDARAHAN BERASALA DARI KANALIS

SERVIKALIS DAN TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN KEHAMILAN. PEMERIKSAAN IMT, TANDA-TANDA HIPERANDROGEN, PEMBESARAN KELENJAR TIROID ATAU MANIFESTSI

HIPOTIROID/HIPERTIROID GALAKTOREA GANGGUAN LAPANG PANDANG (ADENOMA HIPOFISIS), PURPURA DAN EKIMOSIS WAJIB DIPERIKSA.

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

• PEMERIKSAAN GINEKOLOGI YANG TELITI PERLU DILAKUKAN TERMASUK PEMERIKSAAN PAP SMEAR. • HARUS DISINGKIRKAN PULA KEMUNGKINAN

ADANYA MIOMA UTERI, POLIP, HIPERPLASIA ENDOMETRIUM ATAU KEGANASAN.

PENILAIAN OVULASI

• SIKLUS HAID YANG BEROVULASI SEKITAR 22-35 HARI.

• JENIS PERDARAHAN PUA-O BERSIFAT IREGULER DAN SERING DISELINGI AMENOREA.

• KONFIRMASI OVULASI DAPAT DILAKUKAN DENGAN PEMERIKSAAN PROGESTERON SERUM FASE LUTELA MAYDA ATAU USG TRANSVAGINAL BILA DIPERLUKAN.

PENILAIAN ENDOMETRIUM

PENGAMBILAN SAMPLE ENDOMETRIUM HANYA DILAKUKAN PADA : PEREMPUAN UMUR > 45 TAHUN TERDAPAT FAKTOR RISIKO GENETIK USG TRANSVAGINAL MENGGAMBARKAN PENEBALAN ENDOMETRIUM

KOMPLEKS YANG MERUPAKAN FAKTOR RISIKO HIPERPLASIA ATIPIK ATAU KANKER ENDOMETRIUM

TERDAPAT FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS, HIPERTENSI, OBESITAS, NULIPARA

PEREMPUAN DENGAN RIWAYAT KELUARGA NONPOLYPOSIS COLORECTAR CANCER MEMILIKI RISIKO KANKER ENDOMETRIUM SEBESAR 60% DENGAN RERATA UMUR SAAT DIAGNOSIS ANTARA 48-50 TAHUN.

PENILAIAN KAVUM UTERI

BERTUJUAN UNTUK MENILAI KEMUNGKINAN ADANYA POLIP ENDOMETRIUM ATAU MIOMA UTERI SUBMUKOSUM.

USG TRANSVAGINAL MERUPAKAN ALAT PENAPIS YANG TEPAT DAN HARUS DILAKUKAN PADA PEMERIKSAAN AWAL PUA.

BILA DICURIGAI TERDAPAT POLIP ENDOMETRIUM ATAU MIOMA UTERI SUBMUKOSUM DISARANKAN UNTUK MELAKUKAN SIS ATAU HISTEROSKOPI.

KEUNTUNGAN DALAM PENGGUNAAN HISTEROSKOPI ADALAH DIAGNOSIS DAN TERAPI DAPAT DILAKUKAN BERSAMAAN

PENILAIAN MIOMETRIUM

• BERTUJUAN UNTUK MENILAI KEMUNGKINAN ADANYA MIOMA UTERI ATAU ADENOMIOSIS.

• MIOMETRIUM DINILAI MENGGUNAKAN • USG (TRANSVAGINAL, TRANSREKTAL DAN

ABDOMINAL), • SIS• HISTEROSKOPI • MRI

MANIFESTASI KLINIS

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL AKUT

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL KRONIK

PANDUAN INVESTIGASI EVALUASI UTERUS

PENATALAKSANAN PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL BERDASARKAN

PENYEBAB

POLIP

• RESEKSI SECARA HISTEROSKOPI•DILATASI DAN KURETASE• KURET HISAP•HASIL DIKONFIRMASI DENGAN PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

ADENOMIOSIS

LEIOMIOMA

MALIGNANCY AND HYPERPLASIA

COAGULOPATHY

OVULATORY DYSFUNCTION

ENDOMETRIAL

IATROGENIK (PKK)

IATROGENIK (PROGESTIN)

IATROGENIK (AKDR)

TERIMA KASIH