Andre Chandra Kurnia 07700105Otitis Media Purulen AkutPenatalaksanaan OMPA berdasarkan stadiumnya STADIUM I (Stadium kataralis)ISPA udim osteum Tuba Eustachius Obstruksi tuba Gangguan ventilasi Oksigen diresorbsi mukosa Tekanan kavum timpani menurun (vakum) MT retraksi.Keluhan: Otalgi, grebeg grebeg, Pendengaran , gejala ISPA.Pemeriksaan MT retraksi Tanda-tanda: Prosesus brevis menonjol Manubrium malei tampak lebih horisontal & pendek Refleks cahaya berubah / hilang Plika anterior tak tampak Plika posterior lebih jelas Terapi :Medikamentosa : Dekongestan oral (pseudoefedrin) Dekongestan lokal (TH efedrin)

Antibiotika untuk ISPA : Amoksisilin dosis 50-100 mg/kgbb/hari Eritromisin dosis 25-50 mg/kgbb/hari Simtomatik (analgetik, antipiretik)STADIUM II (Stadium supuratif) VAKUM permeabilitas pembuluh darah Transudasi (hydrops ex vakuo) MT bombans.Keluhan: Otalgi >, grebeg grebeg, Pendengaran , gejala ISPA.Pemeriksaan MT bombans Tanda-tanda: MT cembung Hiperemia Semua struktur hilang Terapi :Medikamentosa : Antibiotika : Amoksisilin dosis 50-100 mg/kgbb/hari Eritromisin dosis 25-50 mg/kgbb/hari Simtomatik (analgetik, antipiretik)Operatif : Parasentesis : berikan anastesi lokal xilokain 2% kedalam liang telinga. Dibuat suatu insisi lurus melengkung sekitar 2 mm dari tepi membran timpani, dimulai dari bawah dan dilanjutkan ke atas depan atau belakang. Insisi dibuat di kuadran posteroinferior untuk menghindari trauma pada rangkaian oskula

STADIUM III (Stadium perforasi)PUS meningkat menekan MT MT perforasi Pus keluar melalui perforasi.Keluhan: Otore, pendengaran ,gejala-gejala lain menurun.Pemeriksaan MT perforasi Tanda-tanda: Pus pada mae MT perforasi Kadang tampak pulsasi (keluarnya pus dari lubang perforasi sesuai dg denyut nadi)Terapi :Medikamentosa : Antibiotika Simtomatik

Operatif : Parasentesis bila perlu Pembersihan pus (toilet telinga)

STADIUM IV (Stadium resolusi)PUS keluar sampai habis Perforasi MT kering (menutup dalam 10 14 hari) Keluhan: Pendengaran , semua gejala-gejala hilang.Pemeriksaan MT perforasi kering Terapi: Edukasi tentang kebersihan telinga Komplikasi OMPK Paralisis nervus fasialis Mastoiditis Otitis media serosaPrognosa Masa penyembuhan OMPA berkisar antara 10 14 hari. Lubang perforasi apabila memang terjadi, kalau tidak besar masih ada kemungkinan tertutup kembali oleh jaringan cikatrix. Fungsi pendenfaran apabila tidak ada sequele didalam kavum timpani akan normal kembali setelah 1-2 bulan. Prognosa baik bila dilakukan terapi adekuat.

Otitis Media Purulen KronikPembagian Klinik Tipe Benigna (Tubo-timpanal, Hipertropik) Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

Tipe Maligna (Atiko antral) Degeneratif Perforasi besar Granulasi / polip (+)

Metaplastik Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

TERAPITipe Benigna Stadium Aktif Antibiotik Cari faktor-faktor penyebab :Rinogen berantas sumber infeksi Eksogen oortoilet, H2O2 3% Stadium Tenang Dianjurkan operasi miringoplasti Tipe Maligna Operasi mastoidektomi Mastoidektomi Rongga Terbuka Mastoidektomi Radikal Membersihkan jaringan patologi dalam cellule mastoideum, antrum dan kavum timpani. Seluruh ossiculae diangkat kecuali basis stapes. Dinding posterior meatus eksternus yang membatasi kavum mastoid diangkat sehingga kavum mastoid, kavum timpani dan meatus eksternus menjadi satu rongga. Mastoidektomi Radikal modifikasi Sama seperti diatas hanya osikulae yang masih baik ditinggalkan, dinding posterio meatus eksternus diangkat sebagian sehingga diharapkan masih dapat dilakukan rekonstruksi dikemudian hari Rongga Tertutup Mastoidektomi simpel (schwatze)Membersihkan jaringan patologi dalam cellule mastoideum kemudian dipasang drain. Atiko-Antrotomi Selain membersihkan jaringan patologidalam cellulae mastoideum dilanjutkan dengan membersihkan dan melebarkan antrum, ad antrum KOMPLIKASI Ekstra kranial : - Abses Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret

Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII

Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis- Abses Otak

Prognosa Tipe benigna : pengobatan lokal otore dapat mengering tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeksi dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna terbawa air sehingga penutupan membran timpani disarankanTipe maligna : pada tipe ini terbentuk kolesteatome, prognis kolesteatom yang tidak diobati akan berkembanng menjadi meningitis, abses otak,parese nervus fasialis atau labirinitis yang semuanya fatal sehingga prognosa tipe ini buruk kecuali jika diobati secara aktif hingga proses erosi tulang benar-benar terhenti