Oleh : Ninda Puji Iryanti, S.Gz

Nama = An. A

No RM = 572213

Tanggal Lahir = 04 Januari 2013

Ruang Rawat = Ruang Anggrek Kamar 3J

Tanggal Masuk RS = Senin, 2 September 2019 (10:11)

Tanggal Pengkajian = Selasa, 3 September 2019 (10.00)

Keluhan = Mimisan 3x dirumah dan Lemes

Diagnosa Awal = Thalasemia

Diagnosa Lanjut = Thalasemia

Skore

1.

2.

3.

4.

Apakah pasien tampak kurus?

Apakah terdapat penurunan BB selama satu bulan terakhir?

Untuk bayi < 1 tahun : BB tidak naik selama 3 bulan terakhir

Apakah terdapat salah satu kondisi berikut:

(diare > 5kali/hari, muntah > 3 kali/hari, asupan makan berkurang selama 1 minggu

terakhir)

Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko

malnutrisi atau apakah ada pembedahan besar?

Kesimpulan : Berisiko Nutrisi

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

NUTRISI UNTUK ANAK (1 BULAN s.d 18 TAHUN)Jika salah jawab “Ya” pasien beresiko malnutrisi, konsulkan ke Ahli Gizi untuk dilakukan pengkajian lanjut.

1. RIWAYAT PERSONAL

Umur : 6 Thn 8 Bln Pendidikan : SD

Jenis Kelamin : Laki-Laki Peran dalam Keluarga : Anak

Bahasa : Indonesia Keterbatasan Fisik : Tidak Ada

Suku : Jawa Mobilitas : Ambulatory

Kemampuan

Membaca

: Baik/Bisa Perokok : Tidak

2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA

* Sejak umur 8 bulan sudah didiagnosa Thalasemia

* Pasien rutin transfusi darah setiap bulan, terakhir transfusi 6 Agustus 2019

* Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien

3. RIWAYAT SOSIAL

* Pasien beragama Islam

* Sehari-hari pasien adalah seorang pelajar kelas 2 sekolah dasar

* Pasien tinggal bersama Orang tuanya

* Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah

BB Saat Ini = 22,9 Kg (Penimbangan Langsung)

BB Badan Biasanya = 23 Kg

BB Ideal = 20 Kg

Penurunan Berat Badan = -

TB = 127 Cm

IMT

IMT/U

=

=

14,20 Kg/m²

-1,2 SD

Status Gizi = Normal

Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan

Haemoglobin 4,3 g/dl 11-14 g/dl Rendah

Trombosit 122 10^3/uL 150-400 Rendah

Hematokrit 12,4% 37-43% Rendah

Eritrosit 1,70 10^6/uL 4,00-5,20 Rendah

Neutrofil 47,9% 50-70% Rendah

Monosit 9,3% 1-6% Tinggi

Golongan Darah A

HEMATOLOGI TANGGAL 2-9-2019

Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan

Haemoglobin 11,8 g/dl 11-14 g/dl Normal

HEMATOLOGI TANGGAL 4-9-2019

Atropi Lengan : (Tidak dilakukan) Diare : Tidak Ada

Hilang Lemak Subkutan : (Tidak dilakukan) Kulit : Normal

Oedema : Tidak Ada Kepala dan Mata : Normal

Mual : Tidak Ada Gigi Geligi : Utuh

Muntah : Tidak Ada Gangguan Menelan : Tidak Ada

Kembung : Tidak Ada Gangguan Mengunyah : Tidak Ada

Konstipasi : Tidak Ada Gangguan Menghisap : Tidak Ada

3/9/2019 4/9/2019

Nadi : 110 kali / menit (tinggi) Tidak Ada Pengukuran

Suhu : 36.8⁰ C Tidak Ada Pengukuran

Respiratory Rate : 22 kali / menit (tinggi) 22 kali / menit (tinggi)

Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan

Energi 1513,36 Kal 1778 Kal 85 % Defisit Ringan

Protein 48,46 gr 40 gr 121,15 % Lebih

Lemak 35,37 gr 49,40 gr 71,59 % Defisit Sedang

Karbohidrat 243,38 gr 293,02 gr 82,92 % Defisit Ringan

Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan

Energi 998,4 Kal 1778 Kal 56,13 % Defisit Berat

Protein 46,7 gr 40 gr 116,75 % Normal

Lemak 32,6 gr 49,40 gr 65,99 % Defisit Berat

Karbohidrat 129,4 gr 293,02 gr 44,08 % Defisit Berat

Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan

Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam

Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Ada

Pantangan Makanan = Kuning Telur

Alergi Makanan = Tidak Ada

Ketidaksukaan Makan = Sayur

Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada

PRESKRIPSI OBAT

NAMA OBAT FUNGSI OBAT EFEK SAMPING

Dexametason Mengatasi alergi dan peradangan, Mual/muntah, Sakit kepala, pusing dan

kembung

Nama makanan Frekuensi

Kebiasaan

makan SMRS

• Nasi 1 SP

• Lauk Hewani 1 SP

• Lauk Nabati 1 SP

• Sayur 1 SP

• Buah 1 SP

• Susu

• Mie Instan

• Minuman sachet

• 2x per hari

• 3x per minggu

• 2x per minggu

• 1x per minggu

• 1-2x per minggu

• 1x per hari

• 3-4x per minggu

• Setiap hari

Recall 1x24

jam

• Bubur 2 SP

• Lauk hewani 2 SP

• Lauk nabati 2 SP

• Sayur 1 SP

• Buah 1 SP

• Susu 1 SP

• Buah 1 SP

*** Kandungan gizi di slide sebelumnya

(NI.5.3)

Penurunan kebutuhan Fe b/d thalasemia d/d kadar haemoglobin pasien

rendah yaitu 4,3 g/dl

(NB-1.6)

Kurang patuh mengikuti rekomendasi gizi b/d kurangnya perubahan perilaku

d/d kebiasaan makan pasien yang kurang tepat yaitu tidak suka makan sayur

serta sering konsumsi mie instan dan minuman sachet.

Tujuan Intervensi

Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari

Preskripsi Diet

* Kebutuhan Zat Gizi Menurut Nelson Energi = 1778 Kal

Protein = 40 gr

Lemak = 49,40 gr

Karbohidrat = 293,02 gr

* Jenis Diet = TKTP Rendah Fe

* Bentuk Diet = Lunak

* Frek. Pemberian = 3 kali makan utama dan 1 kali selingan

* Rute Pemberian = Oral

Pemberian Makanan dan Zat Gizi

Edukasi Gizi

Informasi terkait Diet TKTP Rendah Fe dan tatalaksana

Pembatasan makanan dari luar Rumah Sakit sesuai syarat diet

Informasi mengenai higyene dan sanitasi

Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target

Asupan makan Membandingkan asupan

dengan kebutuhan

Kunjungan berikutnya (3 hari) Meningkat s.d. 50% dari

kebutuhan

Berat badan Membandingkan bb dengan

bb sebelumnya

Kunjungan berikutnya (1

minggu)

Meningkat 0,5 kg

Pengetahuan Menanyakan kembali edukasi

gizi yang telah diberikan

Minimal 24 jam sebelum

pasien pulang

Klien paham