BAB I

PENDAHULUAN

Ekstraksi gigi merupakan tindakan yang dilakukan sehari-hari dalam praktek

dokter gigi. Seorang dokter gigi perlu menguasai dasar ilmu mengenai ekstraksi gigi

meliputi anatomi gigi dan rongga mulut, instrumen yang diperlukan untuk ekstraksi

serta teknik ekstraksi gigi yang benar. Dalam praktek dokter gigi sering ditemukan

kasus ekstraksi gigi yang sulit seperti dilaserasi ujung akar gigi, gigi dengan akar yang

ankylosis, atau gigi dengan akar atau ujung akar yang hipersementosis.

Untuk menangani kasus-kasus tersebut dokter gigi dapat melakukan tindakan

ekstraksi gigi dengan pembedahan atau disebut juga dengan ekstraksi komplikasi.

Teknik ekstraksi komplikasi perlu dikuasai dengan baik oleh seorang dokter gigi karena

kasus-kasus yang ditemui tidak selalu merupakan kasus yang sederhana.

Ekstaksi gigi dapat dilakukan dengan dua cara antara lain forceps extraction

dimana hanya menggunakan forceps atau elevator, secara langsung tanpa pembedahan ,

disebut juga intra alveolar extraction. Surgical methode merupakan pencabutan dengan

jalan memisahkan gigi atau sisa akar dari tulang dengan mengambil sebagian tulang di

sekitar akar baru dikeluarkan dengan elevator atau forceps, disebut juga trans alveolar

extraction

Tujuan laporan kasus ini adalah untuk membahas penatalaksanaan kasus

pencabutan komplikasi gigi 15 dengan sebagian besar sisa akar tertutup oleh gingival.

1

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

Ekstraksi komplikasi (surgical tooth extraction) merupakan metode ekstraksi

dengan melakukan pencabutan gigi dari soketnya setelah dilakukan pembuatan flap dan

pengambilan sebagian tulang yang menyangga gigi. 1 Indikasi ekstraksi komplikasi

dapat berup gigi atau akar gigi yang tidak bisa dikeluarkan dengan menggunakan

elevator atau tang ekstraksi, gigi yang tidak erupsi, gigi dengan akar yang bengkok atau

dilaserasi, gigi pasca perawatan endodontik atau gigi dengan karies yang besar dan gigi

yang hipersementosis atau ankylosis 2

Untuk mencegah terjadi komplikasi pasca ekstraksi seperti oedem dan

hematoma maka perlu untuk diperhatikan prinsip – prinsip insisi saat pembuatan flap.

Prinsip prinsipnya sebagai berikut :

1. Scalpel handle dipegang dengan pen grasp untuk pengendalian yang maksimal

dan sensititivitas yang baik

2. Insisi dilakukan dari posterior ke arah anterior dengan insisi yang optimal

melalui papilla interdental.

flap periodontal adalah bagian pemisahan dari pembedahan mukosa gingiva dari

jaringan di bawahnya untuk memberikan jarak penglihatan dan akses ke tulang dan

permukaan akar. Flap gingiva juga dimungkinkan untuk dipindahkan ke lokasi yang

berbeda pada pasien dengan keterlibatan mukogingival.

Flap periodontal yang biasanya digunakan untuk kasus ekstraksi komplikasi

adalah flap full-thickness. Pada flap full-thickness, semua jaringan lunak, termasuk

periosteum, direfleksikan untuk membuka jaringan bawah tulang. Pembukaan yang

sempurna, dan akses ke, jaringan bawah tulang dilakukan jika resective osseous surgery

adalah yang dimaksud.

2

Bentuk flap ditentukan oleh penilaian bedah dari operator dan dapat tergantung

pada tujuan prosedur. Tingkat yang diperlukan akses ke tulang yang mendasari dan

permukaan akar dan posisi akhir dari flap harus dipertimbangkan dalam mendesain flap.

Pemeliharaan suplai darah yang baik untuk flap adalah suatu pertimbangan penting.

Seluruh prosedur bedah harus direncanakan pada setiap detail sebelum intervensi

dimulai. Ini harus mencakup jenis flap, lokasi yang tepat dan jenis insisi, manajemen

tulang yang mendasari, dan penutupan akhir flap dan jahitan. Walaupun beberapa detail

dapat dimodifikasi selama pembuatan sebenarnya dari prosedur, detail rencana

memungkinkan untuk hasil klinis yang lebih baik.

Ketika flap penuh ketebalan yang diinginkan, refleksi dari flap dilakukan dengan

diseksi tumpul. Sebuah lift periosteal digunakan untuk memisahkan mucoperiosteum

dari fosil itu dengan berpindah mesially, distal, dan apikal sampai refleksi yang

diinginkan tercapai.

Setelah semua prosedur yang diperlukan selesai, daerah ini diperiksa ulang dan

dibersihkan, dan flap ditempatkan di posisi yang diinginkan, di mana ia harus tetap

tanpa ketegangan. Hal ini mudah untuk tetap di tempat dengan tekanan ringan

menggunakan sepotong kain kasa sehingga gumpalan darah dapat terbentuk. Tujuan

dari penjahitan adalah menjaga flap pada posisi yang diinginkan sampai penyembuhan

telah berkembang ke titik di mana jahitan tidak lagi diperlukan.

Ada banyak jenis jahitan, jarum jahit, dan bahan. Bahan jahit mungkin baik

nonresorbable atau resorbable, dan mereka mungkin akan lebih dikategorikan sebagai

dikepang atau monofilamen. Jahitan resorbable telah mendapatkan popularitas karena

mereka meningkatkan kenyamanan pasien dan menghilangkan janji penghapusan

jahitan. Jenis monofilamen dari jahitan meredakan "efek wicking" jahitan jalinan yang

memungkinkan bakteri dari rongga mulut yang bisa ditarik melalui jahitan ke daerah

yang lebih dalam luka.

Jahitan sutra dikepang adalah jahitan nonresorbable paling umum digunakan di

masa lalu karena kemudahan penggunaan dan biaya rendah. Para monofilamen sintetik

3

diperluas polytetrafluorethylene adalah jahitan nonresorbable yang sangat baik banyak

digunakan saat ini.

Jahitan resorbable paling umum adalah usus, alami dan polos usus kromat.

Keduanya monofilamen dan diproses dari dimurnikan kolagen baik domba atau usus

sapi. Jahitan kromik adalah jahitan usus polos diproses dengan garam kromat untuk

membuatnya tahan terhadap resorpsi enzimatik, sehingga meningkatkan waktu resorpsi.

Jahitan resorbable sintetik juga sering digunakan.

Jarum ini diadakan dengan pemegang jarum dan harus memasuki jaringan pada

sudut kanan dan tidak kurang dari 2 sampai 3 mm dari sayatan. Jarum tersebut

kemudian dibawa melalui jaringan, mengikuti kelengkungan jarum. Simpul tidak boleh

ditempatkan di atas sayatan.

Flap periodontal ditutup baik dengan jahitan independen atau dengan terus

menerus, jahitan sling independen. Metode terakhir menghilangkan menarik dari flap

bukal dan lingual atau palatal bersama-sama dan bukan menggunakan gigi sebagai

jangkar untuk flaps. Flaps cenderung melengkung, dan gaya pada flaps lebih baik

didistribusikan.

Jahitan dari setiap jenis ditempatkan di papila interdental harus masuk dan keluar

jaringan pada suatu titik yang terletak di bawah garis imajiner yang membentuk dasar

segitiga papilla interdental. Lokasi jahitan untuk penutupan flap palatal tergantung pada

sejauh mana elevasi flap yang telah dilakukan. Jika elevasi flap adalah ringan atau

sedang, jahitan dapat ditempatkan di kuadran yang paling dekat dengan gigi. Jika

elevasi tutup substansial, jahitan harus ditempatkan di kuadran pusat langit-langit mulut.

Tipe Jahitan

A. Jahitan Horizontal Mattress

Jahitan ini sering digunakan untuk daerah interproksimal dari area yang diastem atau

untuk ruang interdental yang luas untuk adaptasi papila interproksimal terhadap tulang.

4

Dua jahitan sering diperlukan. Jahitan horizontal mattress dapat digabungkan dengan

terus menerus, jahitan saling independen, seperti yang ditunjukkan pada gambar 64-18.

Penetrasi jarum tersebut dilakukan sedemikian rupa sehinggal tepi mesial dan

distal papila terletak dengan sempit terhadap tulang. Jarum memasuki permukaan

luar gingiva dan melintasi permukaan bawah dibagian horizontal. Jahitan ini tidak

boleh berdekatan pada titik tengah dasar papila. Muncul kembali jarum pada

permukaan luar pada dasar lain dari papila dan terus sekitae gigi dengan jahitan

sling.

B. Continuous, Independent Sling Suture

Jahitan ini digunakan ketika keduanya baik fasial dan linggual flap melibatkan

banyak gigi. Terus menerus, jahitan sling yang independen mulai pada bagian papila

fasial paling dekat dengan garis tengah, karena ini adalah tempat termudah untuk

posisi simpul akhir. Jahitan terus menerus saling disatukan untuk setiap papila di

permukaan fasial. Ketika flap lingual dijahit sekitar gigi dengan cara yang sama.

Jahitan ini akan berada disekitar gigi terakhir sebelum menjahit simpul akhir.

Jenis jahitan tidak menghasilkan tarikan di flap lingual saat flap ini dijahit.

Fasial dan lingual flap benar-benar independen satu sama lain karena anchring

sekitar awal dan akhir gigi. Flaps terikat pada gigi dan tidak saling mengikat satu

sama lain karena jahitan sling.

Secara terus menerus, penjahitan saling secara independen terutama cocok untuk

lengkung rahang atas karena gingiva palatal terikat dan berserat, sedangkan jaringan

wajah lebih tipis.

C. Anchor suture

Penutupan flap mesial atau distal gigi, seperti dalam prosedur mesial atau distal

wedge, paling baik dilakukan oleh jahitan ini. Jahitan ini menutup flap fasial dan

lingual, serta menyesuaikan secara erat terhadap gigi. Jarum ditempatkan di area

garis sudut flap facial atau lingual berdekatan dengan gigi, berhenti disekitar gigi,

5

melewati bawah flap yang berlawanan, dan diikat. Jahitan ini dapat diulang untuk

setiap area yang membutuhkan.

D. Closed Anchor Suture.

Teknik lain untuk menutup flap yang terletak di daerah edentulous mesial atau

distal gigi terdiri dari menjahit jahitan langsung yang menutup flap proksimal,

membawa salah satu benang sekitar gigi untuk menjangkar jaringan terhadap gigi,

dan kemudian typing 2 benang .

E. Periostel Suture.

Jenis jahitan ini digunakan untuk memegang di tempat apikal dipindahkan ketebalan

parsial flap. Ada dua jenis jahitan periosteal: jahitan yang memegang dan jahitan

penutupan. Jahitan yang memegang adalah jahitan matteress horizontal yang

ditempatkan didasar flap pindahan untuk mengamankan itu ke posisi baru

Segera setelah penjahitan (sampai 24 jam), koneksi antara flap dan gigi atau

permukaan tulang distabilkan oleh gumpalan darah, yang terdiri dari retikulum fibrin

dengan leukosit polimorfonuklear yang banyak, eritrosit-eritrosit, sisa-sisa sel yang

terluka, dan kapiler di tepi luka. Sebuah bakteri dan eksudat atau transudat juga akibat

dari cedera jaringan.

Satu sampai 3 hari setelah operasi flap, ruang antara flap dan gigi atau tulang

lebih tipis, dan sel epitel bermigrasi ke pinggiran atau perbatasan flap, biasanya

terhubung dengan gigi saat ini. Ketika flap erat disesuaikan dengan proses tulang

alveolar, hanya ada respon inflamasi minimal.

Satu minggu setelah operasi, epitel attachment ke akar telah ditetapkan melalui

hemidesmosomes dan lamina basal. Bekuan darah digantikan oleh jaringan granulasi

yang berasal dari jaringan ikat gingiva, sumsum tulang, dan ligamen periodontal.

6

Dua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai muncul sejajar dengan permukaan

gigi. Union dari flap pada gigi masih lemah karena adanya serat kolagen belum matang,

meskipun aspek klinis mungkin hampir normal.

Satu bulan setelah operasi, celah gingiva sepenuhnya epithelialized dengan

definisi yang jelas epitel attachment hadir. Ada pengaturan awal fungsional mulai dari

serat supracrestal.

Flap yang penuh ketebalan, yang menelanjangi tulang, hasilnya dalam nekrosis

tulang dangkal pada 1 sampai 3 hari; resorpsi osteoklastik berikut dan mencapai

puncaknya pada 4 sampai 6 hari, menurun setelahnya. Hal ini menyebabkan hilangnya

tulang dari sekitar 1 mm3; hilangnya tulang lebih besar jika tulang tipis.

Osteoplasty (penipisan tulang bukal) menggunakan bur diamond, termasuk

sebagai bagian dari teknik bedah, hasil di daerah nekrosis tulang dengan pengurangan

tinggi tulang, yang kemudian dibentuk kembali oleh pembentukan tulang baru. Oleh

karena itu bentuk akhir dari puncak lebih banyak ditentukan oleh pembentukan kembali

osseus daripada bedah membentuk kembali. Ini mungkin tidak terjadi ketika

pembentukan osseus tidak termasuk penipisan berlebihan dari tulang radikuler.

Perbaikan tulang mencapai puncaknya pada sampai 4 minggu.

Kehilangan tulang terjadi pada tahap awal penyembuhan tulang baik dalam

radikuler dan di daerah tulang interdental. Namun, di daerah interdental, yang memiliki

tulang cancellous, hasil tahap berikutnya perbaikan pada restitusi total tanpa kehilangan

tulang, sedangkan pada tulang radikuler, terutama jika tipis dan tidak didukung oleh

tulang cancellous, hasil perbaikan tulang hilangnya tulang marjinal.

7

BAB IIILAPORAN KASUS

UNIVERSITAS TRISAKTIFAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BAGIAN BEDAH MINOR

Nama pasien : Sri Sumarsih

Jenis kelamin : perempuan

Tanggal lahir : 3 maret 1969

Alamat : Jl. Telung Gong Raya

Status perkawinan : sudah menikah

Agama : kristen

Pekerjaan : pedagang

Pendidikan : SD

Berat badan : 58 kg , tinggi badan : 150cm

Keinginan pasien : mencabut sisa akar gigi sebelah kanan atas

Keluhan utama:

Pasien wanita berusia 46 datang ke RSGM Usakti dengan keluhan sisa akar gigi

belakang kanan atas. Gigi tersebut tidak ada keluhan.

Anamnesis:

Pasien mencabut sisa akar gigi tersebut dengan tujuan untuk pembuatan gigi

tiruan sebagian.

Pemeriksaan Klinis

1. Pemeriksaan Umum:

a. TD : 110/80 mmHg

b.FN : 72/menit

8

Bedah Minor : Insisi

c.FR : 22/menit

d.Temp : -

2. Asimetri wajah : simetris

3. Pemeriksaan Sistemik : tidak ada kelainan

Pemeriksaan Lokal

Ekstra oral

Inspeksi : Tidak ada kelainan

Palpasi : Tidak ada kelainan

Perkusi : Tidak ada kelainan

Kelenjar limfe : Tidak ada kelainan

Kelenjar saliva : Tidak ada kelainan

Intra oral

Pergerakan sendi rahang : Tidak ada kelainan

Gigi geligi : GR gigi 48

Gingiva : Tidak ada kelainan

Mukosa alveolar : Tidak ada kelainan

Mukosa labial : Tidak ada kelainan

Bibir : Tidak ada kelainan

Mukosa bukal : Tidak ada kelainan

Palatum keras dan lunak : Tidak ada kelainan

Lidah : Tidak ada kelainan

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Tambahan

1. Rontgen foto : tidak ada kelainan periapikal. Terlihat kerusakan tulang

horizontal pada 1/3 tengah

2. Laboratorium : tidak dilakukan

3. Laboratorium PA : tidak dilakukan

Riwayat Kesehatan

1. Apakah anda sedang dalam perawatan dokter ? Tidak

9

2. Pernahkan anda menderita penyakit serius/masuk rumah sakit/menjalani

operasi? Tidak

3. Pernahkan anda membutuhkan transfusi darah? Tidak

4. Apakah anda menderita diabetes mellitus ? Tidak

5. Apakah anda pernah menderita penyakit-penyakit tersebut dibawah ini?

-Rheumatic fever Tidak

-Inflammatory rheumatism Tidak

-Jaundice (yellow skin & eyes) Tidak

-Hepatitis A,B,C,D Tidak

-HIV Tidak

-Tuberculosis Tidak

-Veneral disease Tidak

-Heart attack Tidak

-Gastric ulcer Tidak

6. Pernahkan dokter mengatakan anda menderita penyakit jantung? Tidak

7. Pernakah anda lekas lelah bila bekerja ringan/jalan dekat? Tidak

8. Pernakah anda batuk dalam jangka waktu lama? Tidak

9. Pernakah anda batuk darah? Tidak

10. Apakah anda allergis terhadap salah satu obat dibawah ini?- Aspirin Tidak tahu- SulfaTidak tahu- PenicillinTidak- Barbiturate (obat tidur )Tidak tahu

- AnaestheticumTidak

11. Apakah anda alergi terhadap salah satu makanan dibawah ini ?

- Udang/kepitingTidak

- IkanTidak

- TelurTidak

12. Apakah anda menderita asma? Tidak

13. Apakah anda sedang dalam perawatan dokter untuk :

- Penyakit paru-paruTidak

10

- Penyakit kelaminTidak

14. Apakah anda penderita :

- HypertensiTidak

- HypotensiTidak

15. Apakah anda mengalami pendarahan yang lama / luar biasa bila anda terluka? Tidak

16. Apakah anda pernah mengalami cedera pada muka dan rahang?Tidak

17. Apakah anda pernah dioperasi/ mendapat perawatan penyinaran untuk suatu tumor,

keadaan lain dalam mulut dan bibir anda? Tidak

18. Apakah anda pernah mengalami sakit gigi? Ya

19. Apakah gusi anda sering berdarah? Tidak

20. Apakah anda pernah mencabut gigi?Tidak

21.Apakah anda mengalami kesukaran pada waktu anda membuka mulut lebar-lebar?

Tidak

22. Apakah rahang anda berbunyi “klik” waktu anda mengunyah? Tidak

23. Khusus wanita

Apakah anda sedang hamil? Tidak

Bila sedang hamil, sudah berapa bulan? Tidak

Apakah anda sedang haid ? Tidak

Apakah anda telah memasuki masa menopause ? Tidak

11

Fotoklinis

12

Sisa akar gigi 25

Pemeriksaan klinis

No Gigi Sondasi Perkusi Druk Ch/pt Diagnosis sementara

1 25 - - - - Gangren radiks

2 35 - - - - Gangren radiks

Berdasarkan pemeriksaan klinis di atas:

Gigi 25 diagnosis gangren radiks

Rencana perawatan : ekstraksi komplikasi

Analisa Kasus

Pasien wanita berusia 46 tahun

- gigi 25 terdapat gangren radiks

- tidak memiliki penyakit sistemik

- tidak punya riwayat alergi terhadap obat

- tidak punya riwayat alergi makanan(udang,ikan,telur)

Tindakan Perawatan

1. Gigi 25 diagnosa gangren radiks pro ekstraksi komplikasi

Pre Medikasi

Amoxicillin 500mg No Tab XV

s.3.d.d.1

13

Rontgen periapikal sisa akar gigi 25

Post Medikasi

Melanjutkan obat Amoxicillin 500 mg dan

Asam mefenamat 500 mg No Tab V

s.p.r.n.1

Tahap-Tahap Penatalaksanaan Ekstraksi Komplikasi GR gigi 48

1. Persiapan alat dan sterilisasi alat

-handuk, lap meja, duk steril, glove, masker

-alat diagnostik standard (kaca mulut, pinset,sonde half moon,ekscavator)

-spuit 10ccuntuk irigasi NaCl 0,9%/aquades

-spuit 2,5cc dan ampul anestesi lokal(pehacain 2 cc sebanyak 2 ampul)

-skalpel( handle no 3 dan blade no 15)

-raspatorium / molt periosteal elevator

-flep retraktor

-straight handpiece serta bur tulang round dan fissure bur

-bein/elevator

-forceps

-curved mosquito

-kuret

-bone file

-suction apparatus

-needle holder

-pinset chirurgies

-gunting

-suture needle (atraumatic half

circle)

-suture material (silk 3.0)

-tampon

-alkohol 70%

-betadine solution 10%

2. Informed Consent

14

3. Pengukuran tekanan darah pasien

4. Persiapan pasien duduk di dental unit dan ditutup dengan duk steril

5. Asepsis pasien pada bagian extra oral dan intra oral dengan Betadine

6. Anestesi topikal

15

7. Anestesi infiltrasi pada regio 1 gigi 25

8. Cek jalannya anestesi dengan menggunakan pinset

9. Insisi bentuk triangular.

10. Buka Flap dengan rasparatorium hingga tulang terlihat jelas

16

11. Pembuangan tulang fissure burbagian buccal 25 menelusuri bagian servikal

hingga distal.

12.Bein sisa akar 25. Lalu menggunakan forceps.

17

13.Kuret soketnya. Apabila ada tulang yang tajam, haluskan bone file. Lalu spolling

dengan aquades

18

19

14.Mengembalikan flap pada posisi semula kemudian dilakukan penjahitan.

20

15. Instruksi pasca bedah:

Hari pertama

1.Gigit tampon dalam rongga mulut selama 30 menit-1 jam

2.Tidak dianjurkan untuk menghisap atau meludah pada hari I

3.Minum obat sesuai instruksi (antibiotika, analegetik dan anti inflamasi)

4.Kompres sisi luar daerah operasi dengan ice packed selama 10 menit

bergantian

5.Makan yang lunak, dan tidak pedas/asam/panas

6.Minum tidak diperbolehkan memakai sedotan

7.Kumut dan sikat gigi secara perlahan di daerah operasi

Hari kedua

1.Minum obat sesuai instruksi

2.Kompres sisi luar daerah operasi dengan air hangat selama 10 menit

bergantian (selang seling)

3.Pembengkakan ekstra oral akan terjadi selama 3-4 hari

4.Makan,minum, sikat gigi sudah dapat dilaksanakan secara perlahan

21

Kontrol sehari paska bedah

Kontrol seminggu

BAB IV

22

PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

Pencabutan gigi yang telah erupsi sempurna biasanya dalam sehari-hari

dilakukan dengan ekstraksi biasa. Tetapi kadang ditemukan beberapa situasi hal tidak

dapat dilakukan. Ekstraksi komplikasi atau open method atau trans-alveolar method

ialah teknik pengeluaran akar gigi yang mengalami fraktur saat ekstraksi biasa dengan

teknik pembedahan. Indikasi lain adalah pengeluaran akar gigi yang telah lama

terpendam dalam tulang sehingga dikhawatirkan akan fraktur jika dilakukan dengan

teknik biasa, akar gigi yang divergen, gigi paska pengisian saluran akar, atau locked

roots(sebagian tulang terjepit antara kedua akar).

Kesalahan pembedahan umum adalah tidak memadai jalan masuk karena kurang

besarnya flap. Maka dari itu prinsip mendesain flap adalah penting dengan jalan masuk

yang adekuat, pemisahan/pemotongan terkontrol dari gigi merupakan jalan yang pasti

untuk mendapatkan arah pengeluaran tanpa halangan dengan mengurangi tulang sedikit

mungkin.

Suatu tindakan pembedahan tidak boleh dilakukan dengan sembarangan karena

dapat menimbulkan efek samping atau komplikasi yang tidak diinginkan. Misalnya

perdarahan, edema, trismus, dry soket dll. Sebagai dokter gigi harus mengusahakan agar

setiap pencabutan gigi yang dilakukan merupakan suatu tindakan yang ideal dan dalam

mencapai tujuan yang sesuai teknik flap untuk menghadapi kesulitan dan komplikasi

yang mungkin timbul akibat pencabutan dari tiap gigi. Oleh karena itu pengetahuan

tentang teknik pencabutan diperlukan dalam melakukan tindakan pencabutan.

23

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Archer, W.H. 1975. Oral and Maxillofacial Surgery. Ed. ke-5. W. B. Saunders

Company. Philadephia. Hal. 37-40.

Cawson, R. A. 1991. Essential of Dental Surgery and Pathology. Ed. ke-5. Longman

Singapore Publishers. Singapura. Hal. 210-211.

Pedersen, G. W. 1996. Buku Ajar Praktis : Bedah Mulut. Penerjemah : Purwanto dan

Basosoeseno. Yuwono, L (editor). EGC Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Hal. 47-81.

Sailer, H. F., dan Pajarola, G. F. 1999. Color Atlas of Dental Medicine : Oral Surgery

for the General Dentitst. Penerjemah L Haseel, T. dan Stutz, F. Rateitschak, K.H. dan

Wolf, H. F. (editor). Thieme Stuttgart. New York. Hal. 34-41.

24