OBAT-OBAT ANESTESI INHALASISistem Anestesi Inhalasi Suatu cara pemberian anestesi umum dimana obat anestesi masuk ke dalam sirkulasi otak melalui proses pernafasan. Tekanan Parsial (P) obat anestesi umum di otak sangat mempengaruhi kedalaman anestesi dan pemulihannya. Tekanan Parsial kk = Anestesi dalamFaktor-faktor Yang Mempengaruhi Kedalaman Anestesi1. Tekanan Parsial gas anestesi yang diinspirasi2. Ventilasi paru3. Pemindahan gas anestesi dari alveoli ke aliran darah tergantung Blood : gas (partition coefficient/COP)4. Pemindahan gas anestesi dari aliran darah ke jaringan otak tergantung Brain : blood partition coefficient (CBF)5. Karakteristik Anesthesi Breathing SystemDalam Kesetimbangan : PA Pa PbrPA = Tekanan AlveoliPa = Tekanan ArteriPbr = Tekanan BrainMAC Minimal Alveolar Concentration Konsentrasi minimal di alveolar yang dapat menidurkan 50% penderita Kadar minimal di alveolar yang dapat menghilangkan stimulus nyeri

MAC k Hyperthermia Hypernatremia Chronic alcohol abuse Obat-obatan yang meningkatkan katekolamin

MAC l Hypothermia Hyponatremia Premedikasi Umur kk

Jenis Obat-obat Anestesi Inhalasi1. Berbentuk gas : N2O2. Berbentuk cair dan mudah menguap :a. Halothane (Fluothane)b. Enflurane (Ethrane)c. Isoflurane (Forane, Aerrane)d. Sevoflurane (SEVOrane )e. Desflurane (Suprane )f. Etherg. Ethyl Chlorida1. Siklopropan, Ethylen2. MetoksifluranN2O (Anelgetik Murni)SIFAT FISIK Gas tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa BD 1,5 x udara Tidak iritatif Stabil, tidak bereaksi dengan soda lime Tidak mudah terbakar/meledak Disimpan dalam tabung biru N2O harus diberi bersama OksigenFARMAKOLOGI Absorbsi cepat ke seluruh jaringan tubuh rongga rongga Dikeluarkan terutama melalui paru paru Sebagian kecil melalui kulit, urine, sal.cerna Harus dengan O2 (30%, 50%, 70%) ; tanpa O2 pasien mati Dapat menyebabkan Diffusion Hypoxia Hipoksia Difusi Hipoksia yang disebabkan pemakaian N2O yang tidak menggunakan O2 atau 0,5%CARDIOVASCULAR Vasodilatasi Depresi otot jantung Bradikardi o.k. aktifitas vagus meningkat Aritmia o.k. peningkatan kepekaan otot jantung terhadap katekolamin : endogen & eksogen Mis.:- Reaksi Adrenalin pada operasioperasi tertentu Eksogen Stimulus nyeri EndogenRESPIRASI Tidak iritasi induksi mudah dicapai Stadium permulaan cepat & dangkal ; Stadium lebih dalam gagal nafas Menghambat sekresi kelenjar ludah & bronkus Menekan reflex laryng & pharyng Dapat meningkatkan compliance paru & bronkodilator Efektif pada : Asma bronkiale, Emfisema, BronchiectasiEFEK HEPATOTOKSIK Frekwensi kecil (1 : 10.000) Dapat terjadi halothane hepatitis Predisposisi : Sensitif terhadap halothane Pemakaian berulang dalam waktu singkat (6 minggu)SISTEM OTOT Relaksasi otot kurang/ringan Uterus relaksasi myometrium Atonia uteri perdarahan post Sectio Caesaria Histerectomy !!! Bila > 0,5% Relaksasi versi luar (kelainan Letak janin)METABOLISME & EKSKRESI Dimetabolisme di hepar Ekskresi melalui Paru (sebagian besar) & Urine (sebagian kecil) Menggigil sering terjadi paska anestesi o.k. : Vasodilatasi panas keluar hipotermi menggigil Ruang AC perubahan temperatur tiba-tiba menggigilEnflurane (Ethrane)SIFAT FISIK Bentuk cair, mudah menguap, bau enak MAC = 1,68 % Tidak bereaksi dengan soda limeCARDIOVASCULAR Relatif stabil Anestesi dalam TD menurun o.k. depresi miokardium Aritmia jarang + adrenalin lebih amanSSP Anestesi potent Konsentrasi > 33,5% EEG bentuk epileptik form Kontraindikasi pada penderita epilepsi Cerebral Blood Flow kk Cepat induksi & cepat bangun dibandingkan Halothan & EtherRESPIRASI TV l, RR k Tidak menyebabkan sekresi kelenjar ludah & bronkusOTOT Relaksasi sedang (relaksan sedikit) Meningkatkan aktivitas relaksan otot non depolarisasi Konsentrasi < 0,50,8% aman untuk sectio caesaria tanpa Atoni uterus Tidak nefrotoxic & hepatotoxic Konsentrasi >> relaksasi uterusIsoflurane (Forane, Aerrane) Isomer dari enflurane Efek samping minimal Induksi & masa pulih cepat baik untuk rawat jalan Harga mahal MAC = 1,15 % Depresi terhadap jantung minimal baik untuk operasi jantung Tidak banyak pengaruh terhadap CBF & TIK baik untuk operasi otak Tidak hepatotoxic & nefrotoxic Efek relaksasi baik, potensial dengan relaksan lain Tidak mempengaruhi relaksasi uterus Tidak dirangsang adrenalin endogen & eksogenSEVOFLURANE (SEVOrane) Onset & recovery cepat Tidak merangsang baik untuk bayi & anak CV efek = halothan & isoflurane Tidak sensitif terhadap katekolamin pada myocard Dapat dipengaruhi soda lime tidak toxic Interaksi & potensiasi dengan relaksan otot Harga jauh lebih mahal Baik untuk induksi anestesi Baik untuk operasi otakDesflurane (Suprane) Cepat masuk & cepat keluar Konsentrasi k bisa apnoe Bisa tachycardi & Tekanan darah kk Potensiasi dengan relaksan otot Stabil pada cahaya & suhu ; 15300C CBF lebih baik daripada isoflurane Perlu Vaporizer khusus titik didihnya l Baik untuk operasi otak & anakEthyl Chlorida Bisa untuk anestesi lokal spray Cairan tidak berwarna, bau eter Mudah terbakar dengan konsentrasi 414% Tidak boleh dengan soda lime reduksi Ekskresi melalui paru Batas keamanan sempit Sebagai induksi pada pemakaian Ether open dropNote : sering dipakai pada ekstraksi gigiCARDIOVASCULAR Dapat mendepresi otot jantung Dengan adrenalin iritabilitas Otot jantung aritmiaRESPIRASI Respirasi mula-mula dirangsang , akhir apnoe Sering mual muntah, paska anestesi Cepat induksi & pemulihanEther (Diethyl Ether)SIFAT FISIK Tidak berwarna, mudah menguap Bau khas (merangsang) MAC = 1,92 Mudah terbakar/meledak Dapat terurai dgn udara bebas harus tertutupCARDIOVASCULAR Pelepasan katekolamin TD k, HRk Jarang terjadi aritmia, aman pd pemakaian adrenalinRESPIRASI Frekwensi mula-mula kk lama-lama ll apnoe Sekresi kelenjar ludah kk Iritatif batuk & spasme Efek hipersekresi premed : R/ SA Mual, muntah premed : R/ anti emetik (DHBP) Lama bangun cepat hentikan mesinnya Selesai pemberian Ether supaya tidak apnoe berikan Oksigen!SSP TIK kk dilatasi pada otak Kadang kejang (klonus eter) dangkal Rangsang sentral simpatis, katekolamin release, TDk, HRk hati-hati pada hipertensi Glikogenolisis k hati-hati pada DMGI TRACT Sering mual, muntah Tonus GIT l usus halus Menekan sekresi empedu & garamOTOT Relaksasi otot sangat baik mempunyai TRIAS ANESTESI : Hipnotik, Analgetik, RelaksanKELEMAHAN ETER Bau tidak enak Mual, muntah Hipersekresi Mudah meledak/terbakarKEUNTUNGAN ETER Mudah dibawa kemana-mana, murah Bisa dengan alat sederhana Batas keamanan yang lebar