OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI.docx

8/20/2019 OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI.docx

1/15

OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI

Title: OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI

Posted by:robin perdana saptraPblis!ed :"#$%&$#&"#T##:'(:##):##*atin+: ',-*e.ie/er: ) *e.ie/sOBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI

Obat-obatan anestesi terdiri dari obat-obatan pre-medikasi, obat induksi

anestesi, obat anestesi inhalasi, obat anestesi intravena, obat pelumpuh otot (muslce

relaxant), obat anestesi lokal/regional, dan analgesia (opioid dan non-opioid).

Macam- macam obat pre medikasi :

1. olongan !arkotika

- Mempun"ai e#ek analgetika "ang sangat kuat.- $enisn"a : petidin, #entan"l, dan mor#in.

- %u&uan: mengurangi rasa n"eri saat pembedahan.

- '#ek samping: dapat membuat depresi perna#asan, mual-muntah, asodilatasi

pembuluh darah "ang dapat membuat hipotensi.

- iasan"a diberikan &ika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan si#at analgesik

rendah, misaln"a: halotan, tiopental, propo#ol.

- *ethidin :

• mengurangi kecemasan dan ketegangan

• menekan %+ dan na#as (diin&eksikan pelan- pelan)

• merangsang otot polos- Mor#in :

• mengurangi kecemasan dan ketegangan karena n"eri sebelum operasi

• menekan %+ dan na#as

• merangsang otot polos

• depresan istem sara# pusat

• pulih pasca bedah lebih lama

• mempun"ai e#ek samping mual muntah dan pen"empitan bronkus

- entan"l :

• Mempun"ai potensi analgesi -10 kali mor#in

• Mempun"ai mula ker&a "ang cepat dan mempun"ai aktu eliminasi "ang cepat &ugadalam tubuh

• '#ek terhadap &antung sangat minimal tetapi dapat ter&adi bradi "ang dapat di

tanggulangi dengan pemberian su#as atropin

• Mempun"ai e#ek samping ketergantungan, eu#oria, perlambatan '2, mual dan

muntah

0. golongan ben3odia3epin

- Mempun"ai man#aat "ang sangat berguna untuk premedikasi

- Mempun"ai e#ek ansiolisis, sedasi, dan amnesia

- +apat digunakan untuk pasien dengan gangguan respirasi alapun harus terus

dipantau penggunaann"a


2/15

- Obat "ang biasan"a digunakan adalah dia3epam -04mg "ang dapat diberikan

peroral ataupun iv

5. antikolinergik

- Obat-obatan itu ber#ungsi untuk mencegah ter&adin"a e#ek bradikardi dari obat-

obatan premedikasi lain ataupun obat-obatan anastetik "ang akan digunakan nantin"a

- +apat digunakan sebagai pro#ilaksis ataupun pengobatan bradikardi

- '#ek samping "ang ditimbulkan seperti toksisitas *, takikardi (baha"a pada

penderita pen"akit &antung), pireksia, midriasis

- Obat-obatan "ang biasa digunakan adalah sul#as atropin

6. -7% antagonis

- Obat "ang biasan"a digunakan adalah ondansetron untuk mengurangi e#ek mual

muntah dari obat-obatan anestesi lainn"a.

Macam- macam obat anastesi berikut dosis dan sediaann"a :

Obat Dalamsediaa

n

Jumlahdi

sediaan

pengenceran Dalamspuit

Dosis(mg/kgBB)

1 ccspuit

=

*ethidin ampul 144mg/0c

c

0cc 8

a9uadest cc

14 cc 4,-1 14 mg

entan"l 4,4

mg/cc

4,4m

g

;eco#ol

(*ropo#ol)

ampul 044mg/

04cc

14cc 8

lidocain 1

ampul

14 cc 0-0, 14 mg

2etamin vial 144mg/cc 1cc 8

a9uadest


3/15

A. Obat induksi intravena

1. 2etamin

- '#ek analgesia kuat sekali. %erutama untuk n"eri somatik tetapi tidak untuk n"eri

viseral

- '#ek hipnotik kurang

- '#ek relaksasi tidak ada

- ;e#leks phar"nx dan lar"nx masih cukup baik batuk saat anestesi re#leks vagal

- +isosiasi mimpi "ang tidak enak, disorientasi tempat dan aktu, halusinasi, gaduh

gelisah, tidak terkendali. aat pdrt mulai sadar dpt timbul eksitasi

- >liran darah ke otak, konsentrasi oksigen, tekanan intracranial ('#ek ini dapat

diperkecil dengan pemberian thiopental sebelumn"a)

- %+ sistolik diastolic naik 04-0@, den"ut &antung akan meningkat. (akibat

peningkatan aktivitas sara# simpatis dan depresi baroreseptor). =egah dengan

premedikasi opiat, hiosin.

- +ilatasi bronkus. >ntagonis e#ek konstriksi bronchus oleh histamin. aik untuk

penderita- penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkus pada anesthesiaumum "ang masih ringan.

- +osis berlebihan secara iv depresi napas

- *ada anak dapat timbulkan ke&ang, nistagmus

- Meningkatkan kadar glukosa darah 8 1@

- *ulih sadar kira-kira tercapai antara 14-1 menit

- Metabolisme di liver (hidrolisa A alkilasi), diekskresi metabolitn"a utuh melalui urin

- 2etamin beker&a pada daerah asosiasi korteks otak, sedang obat lain beker&a pada

pusat retikular otak

Bndikasi: Cntuk prosedur dimana pengendalian &alan napas sulit, missal pada koreksi &aringan

sikatrik pada daerah leher, disini untuk melakukan intubasi kadang sukar

Cntuk prosedur diagnostik pada bedah sara#/radiologi (arteriogra#).

%indakan orthopedic (reposisi, biops")

*ada pasien dengan resiko tinggi: ketamin tidak mendepresi #ungsi vital. +apat

dipakai untuk induksi pada pasien s"ok.

Cntuk tindakan operasi kecil

+i tempat dimana alat-alat anestesi tidak ada

*asien asma

2ontra Bndikasi

hipertensi sistolik 1?4 mm7g diastolic 144 mm7g

ria"at =erebro ascular +isease (=+)

+ekompensasi kordis

7arus hati-hati pada :

;ia"at kelainan &ia

Operasi-operasi daerah #aring karena re#leks masih baik

0. *ropo#ol


4/15

- entuk cairan, emulsi isotonik, arna putih seperti susu dengan bahan pelarut

min"ak kedelai A postasida telur "ang dimurnikan.

- %erasa n"eri saat pen"untikan dicampur lidokain 0@ 84,cc dlm 14cc

propolol &arang pada anak karena sakit A iritasi pd saat pemberian

- >nalgetik tidak kuat

- +apat dipakai sebagai obat induksi dan obat maintenance

- Obat setelah diberikan didistribusi dengan cepat ke seluruh tubuh.

- Metabolisme di liver dan metabolit tidak akti# dikeluarkan leat gin&al.

- aat dipakai untuk induksi &uga dapat ter&adi hipotensi karena vasodilatasi dan apnea

se&enak

'#ek amping

radikardi

!ausea, sakit kepala pada penderita "g mulai sadar.

'kstasi, n"eri lokal pada daerah suntikan

+osis berlebihan dapat mendepresi &antung dan pernapasan

ebaikn"a obat ini tidak diberikan pada penderita dengan gangguan &alannapas, gin&al, liver, s"ok hipovolemik

B. Obat anastetik inhalasi

1. 7alothan/#luothan

- %idak berarna, mudah menguap

- %idak mudah terbakar/meledak

- erbau harum tetapi mudah terurai caha"a

'#ek:

- %idak merangsang traktus respiratorius- +epresi na#as ⇒ stadium analgetik

- Menghambat salivasi

- !adi cepat, ekskresi air mata

- 7ipnotik kuat, analgetik kurang baik, relaksasi cukup

- Mencegah ter&adin"a spasme laring dan bronchus

- +epresi otot &antung ⇒ aritmia (sensitisasi terhadap epine#rin)

- +epresi otot polos pembuluh darah ⇒ vasodilatasi ⇒ hipotensi

- asodilatasi pembuluh darah otak

- ensitisasi &antung terhadap katekolamin

- Meningkatkan aktivitas vagal vagal re#leks- *emberian berulang (1-5 bulan) kerusakan hepar (immune-mediated hepatitis)

- Menghambat kontraksi otot rahim

- >bsorbsi A ekskresi obat oleh paru, sebagian kecil dimetabolisme tubuh

- +apat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenance

2euntungan

cepat tidur

%idak merangsang saluran napas

alivasi tidak ban"ak

ronkhodilator obat pilihan untuk asma bronkhiale Daktu pemulihan cepat (1 &am post anestesi)


5/15

2adang tidak mual A tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi "ang enak

2erugian

overdosis

*erlu obat tambahan selama anestesi

7ipotensi karena depresi miokard A vasodilatasi

aritmia &antung

i#at analgetik ringan

=ukup mahal

+osis dapat kurang sesuai akibat pen"usutan

0. !itrogen Oksida (!0O)

- gas "ang berbau, berpotensi rendah (M>= 146@), tidak mudah terbakar dan relati#

tidak larut dalam darah

'#ek: >nalgesik sangat kuat setara mor#in

7ipnotik sangat lemah

%idak ada si#a relaksasi sama sekali

*emberian anestesia dengan !0O harus disertai O0 minimal 0@. ila

murni !0O E depresi dan dilatasi &antung serta merusak *

&arang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan

anestetik lain seperti halotan dan sebagain"a.

5. Bso#luran

- >dalah obat anestesi isomer dari en#luran

- Merupakan cairan tak berarna, berbau ta&am, tidak mudah terbakar, tidak terpengaruh caha"a dan

tidak merusak logam

- +alam aktu -14 menit biasan"a sudah mencapai stadium pembedahan anastesi

- Mempun"ai e#ek bronkodilator tetapi tidak kuat

- Mempun"ai bau "ang ta&am sehingga pasien tidak n"aman, dapat membuat iritasi &alan na#as,

menimbulkan depresi ringan pada &antung dan curah &antungn menurunkan tekanan darah sistemik

6. evo#luran

- Merupakan cairan &ernih, tidak berarna, berbau enak, tidak iritati#, tidak korosi#, tidak mudah

terbakar dan stabil terkena caha"a- Bnduksi dengan sevo#luran dapat menimbulkan relaksasi pada anak

- *ada sistem kardiovaskular sedikit menimbulkan depresi kontraksi &antung

- +apat memicu bronkospasme

- Mengurangi aliran darah ke gin&al sehingga dihubungkan dengan gangguan #ungsi gin&al

. Obat muscle relaksan

- eker&a pada otot bergaris ter&adi kelumpuhan otot napas dan otot-otot mandibula,

otot intercostalis, otot-otot abdominalis A relaksasi otot-otot ekstremitas.

- eker&a pertama: kelumpuhan ototmataekstremitas mandibulaintercostalisabdominaldia#ragma


6/15

- *ada pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan

- Obat ini membantu pada operasi khusus seperti operasi perut agar organ abdominal

tidak keluar dan ter&adi relaksasi

- %erbagi dua: !on depolarisasi, dan depolarisasi

+osis aal

(mg/kg)

+osis

rumatan

(mg/kg)

+urasi

(menit)

'#ek samping

!on depol long-acting

1. +-tubokurarin (tubarin)

0. *ankuronium

5. Metakurin

6. *ipekuronium

. +oksakurium

?. >lkurium (allo#erin)

4.64-4.?4

4.4-4.10

4.04-4.64

4.4-4.10

4.40-4.4

4.1-4.54

4.14

4.1-4.404

4.4

4.41-4.41

4.44-4.414

4.

54-?4

54-?4

64-?4

64-?4

6-?4

64-?4

7ipotensi

%akikardi

7ipotensi

2 stabil

2 stabil

%akikardi

!on depol intermediate

acting

1. allamin (#laxedil)

0. >trakurium

(tracrium/notrixum)

5. ekuronium (norcuron)

6. ;okuronium

(roculax/esmeron/noveron)

. =istacuronium

6-?

4.-4.?

4.1-4.0

4.?-1.4

4.1-4.04

4.

4.1

4.41-4.40

4.14-4.1

4.40

54-?4

04-6

0-6

54-?4

54-6

7ipotensi

>manheparAgin&al

Bsomer atrakurium

!on depol short acting

1. mivakurium (mivacron)

0. ropacuronium

4.04-4.0

1.-0.4

4.4

4.5-4.

14-1

1-54

7ipotensi A

histamin 8

+epol short acting

1. suksinilkolin (scolin)

0. dekametonium

1.4

1.4

5-14

5-14

+urasi

Cltrashort (-14 menit): suksinilkolin

hort (14-1 menit) : mivakurium

Medium (1-54 menit) : atrakurium, vecuronium

Fong (54-104 menit) : tubokurarin, metokurin , pankuronium,

pipekuronium, doksakurium, galamin

'#ek terhadap kardiovaskuler

tubokurarin , metokurin , mivakurium dan atrakurium : 7ipotensi

pelepasan histamin dan (penghambatan ganglion)

pankuronium : menaikkan tekanan darah

suksinilkolin : aritmia &antung

D. anastesi lokal/ regional


7/15

eker&a dengan cara blokade reversibel konduksi sara#. Mencegah depolarisasi

dengan blokade ion !a 8 ke =annel !a (blokade konduksi) "ang ber#ungsi untuk

mencegah permeabilitas membran sara# terhadap ion !a8

!otensi Obat

7O;% act M'+BCM act FO! act

*rototipe *rokain Fidokain upirokain

ol 'ster >mida >mida

Onset 0G G 1G

+urasi 54-6G ?4-


8/15

'#ek mor#in ter&adi pada susunan s"ara# pusat dan organ "ang mengandung otot

polos. '#ek mor#in pada sistem s"ara# pusat mempun"ai dua si#at "aitu depresi dan

stimulasi. +igolongkan depresi "aitu analgesia, sedasi, perubahan emosi, hipoventilasi

alveolar. timulasi termasuk stimulasi parasimpatis, miosis, mual muntah, hiperakti#

re#lek spinal, konvulsi dan sekresi hormon anti diuretika (>+7).

b. armakokinetik

Mor#in tidak dapat menembus kulit utuh, tetapi dapat menembus kulit "ang luka.

Mor#in &uga dapat menembus mukosa. Mor#in dapat diabsorsi usus, tetapi e#ek

analgesik setelah pemberian oral &auh lebih rendah daripada e#ek analgesik "ang

timbul setelah pemberian parenteral dengan dosis "ang sama. Mor#in dapat meleati

saar uri dan mempengaharui &anin. 'ksresi mor#in terutama melalui gin&al. ebagian

kecil mor#in bebas ditemukan dalam tin&a dan keringat.

c. Bndikasi

Mor#in dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan atau menghilangkan

n"eri hebat "ang tidak dapat diobati dengan analgesik non-opioid. >pabila n"erin"a

makin besar dosis "ang diperlukan &uga semakin besar. Mor#in sering digunakanuntuk meredakan n"eri "ang timbul pada in#ark miokard, neoplasma, kolik renal atau

kolik empedu, oklusi akut pembuluh darah peri#er, pulmonal atau koroner, perikarditis

akut, pleuritis dan pneumotorak spontan, n"eri akibat trauma misaln"a luka bakar,

#raktur dan n"eri pasca bedah.

d. '#ek samping

'#ek samping mor#in (dan derivat opioid pada umumn"a) meliputi depresi

perna#asan, nausea, vomitus, di33ines, mental berkabut, dis#oria, pruritus, konstipasi

kenaikkan tekanan pada traktus bilier, retensi urin, dan hipotensi.

e. +osis dan sediaan

Mor#in tersedia dalam tablet, in&eksi, supositoria. Mor#in oral dalam bentuk larutandiberikan teratur dalam tiap 6 &am. +osis an&uran untuk menghilangkan atau

mengurangi n"eri sedang adalah 4,1-4,0 mg/ kg . Cntuk n"eri hebat pada deasa

1-0 mg intravena dan dapat diulang sesuai "ang diperlukan.

2. !+,D

a. armakodinamik

Meperidin (petidin) secara #armakologik beker&a sebagai agonis reseptor K. eperti

haln"a mor#in, meperidin (petidin) menimbulkan e#ek analgesia, sedasi, eu#oria,

depresi na#as dan e#ek sentral lainn"a. Daktu paruh petidin adalah &am.

'#ektivitasn"a lebih rendah dibanding mor#in, tetapi lebih tinggi dari kodein. +urasianalgesin"a pada penggunaan klinis 5- &am. +ibandingkan dengan mor#in, meperidin

lebih e#ekti# terhadap n"eri neuropatik.

b. *erbedaan antara petidin (meperidin) dengan mor#in sebagai berikut :

1) *etidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan mor#in "ang larut dalam air.

0) Metabolisme oleh hepar lebih cepat dan menghasilkan normeperidin, asam

meperidinat dan asam normeperidinat. !ormeperidin adalah metabolit "ang masih

akti# memiliki si#at konvulsi dua kali lipat petidin, tetapi e#ek analgesin"a sudah

berkurang 4@. 2urang dari 14@ petidin bentuk asli ditemukan dalam urin.

5) *etidin bersi#at atropin men"ebabkan kekeringan mulut, kekaburan pandangan dan

takikardia.6) *etidin men"ebabkan konstipasi, tetapi e#ek terhadap s#ingter oddi lebih ringan.


9/15

) *etidin cukup e#ekti# untuk menghilangkan gemetaran pasca bedah "ang tidak ada

hubungann"a dengan hipotermi dengan dosis 04-0 mg i.v pada deasa.

?) Fama ker&a petidin lebih pendek dibandingkan mor#in.

c. armakokinetik

>bsorbsi meperidin dengan cara pemberian apapun berlangsung baik. >kan tetapi

kecepatan absorbsi mungkin tidak teratur setelah suntikan BM. 2adar puncak dalam

plasma biasan"a dicapai dalam 6 menit dan kadar "ang dicapai antar individu sangat

bervariasi. etelah pemberian meperidin B, kadarn"a dalam plasma menurun secara

cepat dalam 1-0 &am pertama, kemudian penurunan berlangsung lebih lambat. 2urang

lebih ?4@ meperidin dalam plasma terikat protein. Metabolisme meperidin terutama

dalam hati. *ada manusia meperidin mengalami hidrolisis men&adi asam meperidinat

"ang kemudian sebagian mengalami kon&ugasi. Meperidin dalam bentuk utuh sangat

sedikit ditemukan dalam urin. eban"ak 1/5 dari satu dosis meperidin ditemukan

dalam urin dalam bentuk derivat !-demitilasi.

Meperidin dapat menurunkan aliran darah otak, kecepatan metabolik otak, dantekanan intra kranial. erbeda dengan mor#in, petidin tidak menunda persalinan, akan

tetapi dapat masuk ke #etus dan menimbulkan depresi respirasi pada kelahiran.

d. Bndikasi

Meperidin han"a digunakan untuk menimbulkan analgesia. *ada beberapa keadaan

klinis, meperidin diindikasikan atas dasar masa ker&an"a "ang lebih pendek daripada

mor#in. Meperidin digunakan &uga untuk menimbulkan analgesia obstetrik dan

sebagai obat preanestetik.

e. +osis dan sediaan

ediaan "ang tersedia adalah tablet 4 dan 144 mg L suntikan 14 mg/ml, 0 mg/ml, 4

mg/ml, mg/ml, 144 mg/ml. L larutan oral 4 mg/ml. ebagian besar pasientertolong dengan dosis parenteral 144 mg. +osis untuk ba"i dan anak L 1-1, mg/kg

.

#. '#ek samping

'#ek samping meperidin dan derivat #enilpiperidin "ang ringan berupa pusing,

berkeringat, eu#oria, mulut kering, mual-muntah, perasaan lemah, gangguan

penglihatan, palpitasi, dis#oria, sinkop dan sedasi.

3. +,A$

a. armakodinamik

%urunan #enilpiperidin ini merupakan agonis opioid poten. ebagai suatu analgesik,#entanil -10 kali lebih poten dibandingkan dengan mor#in. >itan "ang cepat dan

lama aksi "ang singkat mencerminkan kelarutan lipid "ang lebih besar dari #entanil

dibandingkan dengan mor#in. entanil (dan opioid lain) meningkatkan aksi anestetik

lokal pada blok sara# tepi. 2eadaan itu sebagian disebabkan oleh si#at anestetsi lokal

"amg lemah (dosis "ang tinggi menekan hantara sara#) dan e#ekn"a terhadap reseptor

opioid pada terminal sara# tepi. entanil dikombinasikan dengan droperidol untuk

menimbulkan neureptanalgesia.

b. armakokinetik

etelah suntikan intravena ambilan dan distribusin"a secara kualitati# hampir sama

dengan dengan mor#in, tetapi #raksi terbesar dirusak paru ketika pertama kali


10/15


11/15

*ira3olon

>s. 2arboksilat Oksikam

+ipiron *iroksikam

>s. Me#enamat,lokta#enin

>s. >setil

salisilat,+#luni

sal Bbupro#en, !aproksen,2etopro#en

+iklo#enak


12/15

"eterangan

1. "etorolak

- +iberikan secara oral, intramuskular, intravena.

- '#ek analgesia dicapai dalam 54 menit, maksimal setelah 1-0 &am.

- Fama ker&a 6-? &am.

- +osis aal 14-54mg/hari dosis maks.


13/15

4,AD5 A+4,+4

uedel (1


14/15

AA-AA A0A 54

Berdasarkan !artikel dalam cairan dibagi men8adi#

. "04,A$OD

A. airan 9ipotonik

- Osmolaritasn"a lebih rendah dibandingkan serum (H 0

mOsmol/F), cairan ditarikN dari dalam pembuluh darah keluar ke &aringan

sekitarn"a

- +igunakan pada keadaan sel mengalami dehidrasi, misaln"a pada pasien cuci darah

(dialisis) dalam terapi diuretik, &uga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah

tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.

- 2omplikasi : kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intracranial

- =ontoh !a=l 6@ dan +ekstrosa 0,@.B. airan isotonik

- osmolaritas (tingkat kepekatan) cairann"a mendekati serum (bagian cair

dari komponen darah) E 0 mOsmol/F, sehingga terus berada di dalam

pembuluh darah.

- erman#aat pada pasien "ang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan

tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun).

- Memiliki risiko ter&adin"a overload (kelebihan cairan), khususn"a pada

pen"akit gagal &antung kongesti# dan hipertensi.

- =ontoh: 0inger-$aktat (0$), dan normal saline / larutan garam #isiologis

(al :';


15/15

Mempun"ai partikel besar, "g agak sulit menembus membran semipermeabel/

dinding pembuluh darah. dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka si#atn"a

hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah.

=ontohn"a adalah dextran, albumin dan steroid, 7' (7"drox" 'til tarch)

erdasar tekanan Onkotikn"a ada 0 macam :

- Bso-Onkotik : =o/ >lbumin 0@

- 7iper-Onkotik : =o/ >lbumin @

OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI.docx

Documents

Transcript of OBAT YANG DIGUNAKAN DALAM ANESTESI.docx