Anti%ibrinolitik & Antiin%lamasi Non-steroid pada Perdarahan Uterus Abnormal Hartanto Bayuaji Divisi Fer)litas & Endokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi RSHS/FKUP Aster Fer)lity Clinic Bandung

Workshop Perdarahan Uterus Abnormal Program Pra-Kongres Obstetri & Ginekologi Nusa Dua-Bali 2012

diskusi kita hari ini:

Menangani PUA: apa saja pilihannya?

An)brinoli)k pada PUA.

An)inamasi non-steroid pada PUA

Rangkuman

Menangani Perdarahan Uterus Abnormal: apa saja pilihannya? Medikamentosa

Hormonal Non-hormonal

An)brinoli)k An)inamasi non-steroid

Bedah

Golongan mana yang membutuhkan terapi non-hormonal?

Tidak dapat menggunakan preparat hormonal

Keganasan Kelainan metabolik Ingin hamil

Tidak ingin menggunakan

preparat hormonal

ANTIFIBRINOLITIK ANTIINFLAMASI NONSTEROID

ANTIFIBRINOLITIK PADA PUA: Fibrinolisis pada endometrium Fibrinolisis pada endometrium:

Mencegah terbentuknya

gumpalan darah

Mencegah kontraksi uterus

berlebih

Penyembuhan tanpa jaringan

parut

Terapi anti%ibrinolitik

Mencegah degradasi brin sehingga terbentuk bekuan darah yang stabil

Jenis sediaan: Asam traneksamat Etamsilat EACA

Bagaimana asam traneksamat mencegah %ibrinolisis?

Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: A review of its use in surgery and other indica)ons. Drugs. 1999; 57:1005-32.

Bagaimana cara pemberiannya?

Keterangan: AT : asam traneksamat Dosis 1-2 gram, 3-4 kali sehari

SOGC Clinical Prac)ce Guidelines. Guidelines for management of abnormal uterine bleeding. Society of Obstetricians & Gynecologists of Canada. 2001.

Na)onal Ins)tute for Health & Clinical Excellence. Full Reference Guide. Heavy Menstrual Bleeding. 2007.

Djaswadi, Hes)antoro A, Hendarto H, Djuwantono T, Muharam, Sumapradja K, et al. Himpunan Endokrinologi Reproduksi & Fer)litas Indonesia. Perkumpulan Obstetri & Ginekologi Indonesia. Panduan Tata Laksana Perdarahan Uterus Disfungsional. 2007.

HARI SIKLUS MENSTRUASI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

AT AT AT AT AT

Efektivitas asam traneksamat:

Bermakna mengurangi perdarahan dibanding plasebo Bermakna mengurangi perdarahan dibanding asam mefenamat, nore)steron dan etamsilat,

Lethaby A, Farquhar C, Cooke I. An)brinoly)cs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2000; Issue 4. Art. No.: CD000249. DOI: 10.1002/14651858.CD000249.

Efektivitas asam traneksamat:

Gambar 1. Pengurangan jumlah perdarahan dari baseline pada pemberian AT vs plasebo

Gambar 2. Pengurangan hambatan ak)vitas sosial pada pemberian AT vs plasebo

Lukes AS, Moore KA, Muse KN, Gersten JK, Hecht BR, Edlund M, et al. Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010; 116:865-75.

Lebih jauh..

Efek samping:

Gangguan gastrointes)nal

Keuntungan lain: Tidak mengganggu interaksi hormonal

dalam siklus menstruasi

Beberapa catatan: - Tidak menghilangkan dismenore - Risiko trombosis pada kombinasi dengan preparat hormonal??

Prostaglandin & endometrium

Endocrine Reviews February 1, 2006 vol. 27 no. 1 17-46

Rasionalisasi penggunaan AINS pada PUA

Bagaimana memberikan AINS?

Keterangan: AI : an)inamasi nonsteroid

HARI SIKLUS MENSTRUASI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

AT AT AT AT AT

Jenis-jenis AINS dan pemberiannya:

Ibuprofen 3 x 800 mg per hari

Naproksen 2 x 550 mg per hari

Asam mefenamat 3 x 500 mg per hari

Asam meklofenamat 3 x 100 mg per hari

Dysfunc)onal uterine bleeding. [cited June 18]. Available from: hhp://bestprac)ce.bmj.com/best-prac)ce/monograph/658/treatment.html[6/18/12 1:28:06 PM].

Efektivitas AINS dalam mengurangi perdarahan:

AINS lebih efek)f dibandingkan plasebo Tidak lebih efek)f bila dibandingkan dengan asam traneksamat, danazol, atau levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS). AINS dapat mengurangi jumlah perdarahan antara 20-50%, dan dismenore hingga 70%.

Lethaby A, Augood C, Duckih K, Farquhar C. Nonsteroidal an)-inammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2007; Issue 4. Art. No.: CD000400. DOI: 10.1002/14651858.CD000400.pub2.

SOGC Clinical Prac)ce Guidelines. Guidelines for management of abnormal uterine bleeding. Society of Obstetricians & Gynecologists of Canada. 2001.

Take-home messages:

Terapi perdarahan uterus abnormal non-hormonal ditujukan pada pasien yang Ldak dapat atau Ldak ingin menggunakan sediaan hormonal. Pilihan melipu) anLbrinoliLk atau anLinamasi nonsteroid.

Take-home messages:

Di antara berbagai sediaan an)brinoli)k, asam traneksamat merupakan sediaan yang terbanyak diteliL. An)inamasi nonsteroid dan an)brinoli)k Ldak mempengaruhi fungsi ferLlitas

TERIMA KASIH

Basis bukti terapi medikamentosa