nyeri perut new

7/28/2019 nyeri perut new

1/7

Nyeri Perut pada Anak

A. Definisi

Nyeri perut pada bayi dan anak merupakan gejala umum dan sering dijumpai dalam

praktik sehari-hari. Tidak semua sakit perut berpangkal dari lesi yang ada dalam abdomen,

tetapi mungkin pula dari daerah di luar abdomen.

B. Patofisiologi

Reseptor rasa sakit di dalam traktus digestivus terletak pada saraf yang tidak bermielin

yang berasal dari sistem saraf otonom pada mukosa usus. Jaras saraf ini disebut sebagaiserabut saraf C yang dapat meneruskan rasa sakit lebih luas dan lebih lama dari rasa sakit

yang dihantarkan oleh serabut saraf A yang terdapat di kulit, otot dan peritoneum parietalis.

Reseptor nyeri pada perut terbatas di submukos, lapisan muskularis dan serosa dari organ

di abdomen. Serabut C bersama dengan saraf simpatis ganglia pre dan paravertebra

memasuki ganglia akar dorsal. Impuls aferen melewati medula spinalis pada traktus

spinotalamikus lateralis talamus korteks serebri.

Regangan/penurunan hebat ambang nyeri pada jaringan yang meradang impuls aferen

dari visera biasanya dimulai nyeri khas bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tidak jelasserta sulit dilokalisasi.

1. Apabila dirasakan di impuls aferen visera bagian atas (lambung,doudenum, pankreas, hati,

dan sistem empedu) medula spinalis segmen Th 6,7,8 nyeri dirasakan bagian

epigastrium.

2. Impuls nyeri dari segmen usus meluas dari ligamentum Treitz sampai fleksura

hepatika masuk ke segmen Th 9&10nyeri dirasakan di umbilikus.

3. Impuls nyeri dari kolon distalis, ureter, kandung kemih, dan traktus genitalis segmenth 11&12 segmen lumbalis pertama nyeri dirasakan pada daerah suprapubikkadang

menjalar ke labium/skrotum.

4. Jika proses penyakit meluas ke peritoneum parietalis dihantarkan oleh serabut aferen

somatis radiks spinalis segmentalisnyeri akan dirasakan pada organ yang sakit.


2/7

Mekanisme timbulnya nyeri perut organik :

1. Gangguan vaskular

Emboli/trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau penekanan. Kejadian ini misalnya

terjadi pada putaran kista ovarium dan jepitan usus pada invaginasi.

2. Peradangan

Peradangan organ dalam rongga peritoneal menimbulkan rasa sakit bila proses

peradangan telah mengenai peritoneum parietalis. Mekanismenya seperti pada

peradangan pada umumnya, yang disalurkan melalui persarafkan somatik. Rasa sakit

ini dirasakan setempat atau di seluruh perut tergantung pada peritoneum yangmeradang, menetap dan bertambah bila terdapatkan gerakan peritoneum yang

meradang (batuk, penekanan pada abdomen).

3. Gangguan pasase/obstruksi organ yang berbentuk pembuluh, baik yang terdapat

dalam rongga peritoneal ataupun di retroperitoneal

Organ-organ tersebut ialah saluran pencernaan, saluran empedu, saluran pankreas dan

saluran kemih. Bila pasase dalam saluran-saluran tersebut terganggu, bak total

maupun parsial, akan timbul rasa sakit akibat tekanan intralumen yang meninggi di

bagian proksimal sumbatan. Sakit dirasakan hilang timbul atau terus menerus dengan

puncak-puncak nyeri yang hebat (kolik).

4. Penarikan, peregangan dan pembentangan peritoneum viseralis

Misalnya pada pembengkakan hati dan ginjal.

Sakit perut berasal dari 7 sumber :

1. Distensi viseral

2. Iskemia

3. Radang intraabdominal

4. Kelainan ekstraabdominal

5. Kelainan pada dinding abdomen


3/7

6. Kelainan metabolik

7. Kelainan pada susunan saraf

C. Gejala Klinis

0 - 3 Umumnya digambarkan dengan adanya muntah3 bulan 2 tahun Muntah, tiba-tiba menjerit, menangis tanpa

adanya trauma yang dapat menerangkannya2 tahun 5 tahun Dapat mengatakan sakit perut tetapi lokalisasi

belum tepat> 5 tahun Dapat menerangkan sifat dan lokalisasi sakit

perut

Penyakit Perjalananpenyakit

Lokalisasi Penjalaran Kualitassakit

Gejala yangmengiringi

Pankreatitis Akut Epigastrium, kiri atas Punggung Stabil tajam Nausea,muntah, nyeritekan

Obstruksiusus

Akut atauperlahan-lahan

Periumbilikus-perutbawah

Punggung Silihbergantikolik-tidaksakit

Distensi,obstipasi,muntah, bisingusus,

proksimalobstruksi

Apendistis Akut Periumbilikuskanan bawah

Punggung/pelvis (retrosekal)

Tajam,menetap

Nausea,muntah, nyeritekan lokal,panas

Intususepsi Akut Periumbilikus perutbawah

- Kolik (kram)denganperiodetidak sakit

Hematochezia

Urolitiasis Akut Punggung

(unilateral)

Lipat paha Tajam,

intermiten,kram(kolik)

Hematuria

Infeksitraktusurinarius

Akut Punggung Kandungkencing

Tumpultajam

Panas, nyeritekankostokondral,disuria,seringkencing

Sumber : Ulshen


4/7

D. Diagnosis

1. Anamnesis

Onset

Onset yang mendadak menunjukan kemungkinan terjadi perforasi, intususepsi,

torsio atau kehamilan ektopik.

Nyeri yang onsetnya perlahan atau tersembunyi terjadi pada apendiksitis,

pankreatisitis dan cholesistitis.

Nyeri kolik khas pada iritasi organ berongga atau obstruksi.

Nyeri kronis yang hebat lebih berhubungan dengan inflamatory bowel disease.

Lokasi nyeri pada saat onset

Nyeri daerah periumbilikal menunjukan adanya proses patologi pada usus

kecil atau diproksimal kolon.

Nyeri epigastrium menunjukan proses di prosimal traktus gastrointestinal

termasuk pankreas.

Nyeri di daerah hipogastrik berhubungan dengan penyakit kolon distal,

patologi proses dipelvis, termasuk hernia inkarserata.

Nyeri yang menjalar ke bahu menunjukan adanya iritasi pada diagfragma.

Gejala lain yang menyertai

Muntah yang mengawali atau menyertai rasa nyeri menunjukan adanyaintususepsi, gastroenteritis atau kolik ureter.

Muntah yang terjadi setelah onset nyeri lebih mengarah pada iritasi

peritoneum seperti apendiksitis, obstruksi usus atau cholesistitis.

Muntah bilus selalu mengindikasikan adanya obstruksi mekanik.

Diare menunjukan adanya gastroenteritis namun dapat juga terjadi pada kasus-

kasus bedah.


5/7

Panas dan muntah tidak khas pada anak, dapat terjadi pada nyeri abdomen

maupun intraabdomen, seperti infeksi virus.

Riwayat penyakit dahulu

Hal yang perlu diperhatikan : tingkat aktivitas dan interaksi dengan orang tua

Rasa tidak nyaman pada bagian perut yang secara berkala sudah dialami.

Gambaran umum

Berguling-guling, berputar kedepan dan belakang atau keluhan rasa sakit yang

hilang timbul.

Anak tampak sakit berat dan letargi menunjukkan kondisi dehidrasi atau

sepsis.

Anak gerakan minimal atau berbaring dengan lutut ditekuk menunjukan

adanya iritasi peritoneum.

2. Pemeriksaan Fisik

Pengamatan/observasi

Keadaan umum

Tanda vital

Periksa tanda-tanda peradangan dan proses infeksi pada kepala, mata, telinga,

hidung, tenggorokan.

Thorax : lihat pergerakan thorax, retraksi.

Abdomen :

bentuk abdomen : asimetri, kembung, skapoid, gambaran usus

distensi/ketegangan dinding perut

adanya cairan bebas

bising usus


6/7

cari tanda akut abdomen: dinding abdomen kaku, defence muskular,

nyeri tekan, nyeri lepas tanda peritonitis

di luar abdomen periksa kemungkinan hernia strangulata, hernia

inguinalis yang menyebabkan obstruksi dan peritonitis.

Rectum :

Rectal toucher untuk melihat abnormalitas sfingter interna/eksterna,

adanya massa feces, warna, konsistensi, dan darah.

Sistem genitourinaria

3. Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang

Darah perifer lengkap

Urin

Tes fungsi hati

Amilase/lipase darah

Biakan darah

Tinja parasit (?), bakteri (?), darah (?)

Foto Thoraks

Foto polos abdomen atau dengan kontras barium

USG

CT-scan abdomen

E. PENATALAKSANAAN

1. Dirawat dan perlu tindakan :

Sakit mendadak

Kolik

Tempatnya tertentu jauh dari umbilikus

Bila bergerak sakitnya bertambah


7/7

Muntah yang bewarna hijau atau fecal

2. Pada pemeriksaan ditemukan : (harus dirawat)

Kekakuan abdomen

Defense muskular

Nyeri tekan

Nyeri lepas

3. Bila tidak ditemukan kedarutan abdomen, penyebabnya harus dicari dan dilakukanpengobatan yang sesuai (dapat diberikan analgetika ataupun sedatif).

F. PROGNOSIS

Penatalaksanaan pada anak dengan nyeri perut sebenarnya tergantung dari penyakit

yang menyebabkan rasa nyeri pada abdomen anak yang nantinya ada pengaruh terhadap

prognosis pasien kedepannya. Apabila ditemukan secara dini bisa saja prognosisnya ad

bonam namun apabila penanganannya lambat dan salah mendiagnosis kemungkinan ad

malam bisa terjadi.

nyeri perut new

Documents

Transcript of nyeri perut new