Herlina SuryawatiBagian/SMF Neurologi

FK Undip/RSUP Dr Kariadi Semarang 2009

Pendahuluan Nyeri Kepala Sering Dijumpai Penyebabnya bermacam macam Sifat Nyerinya Beraneka Ragam Gejalanya Dapat Sederhana Sampai serius Klasifikasi Berpedoman Pada IHS

Terminologi & DefinisiNyeri Kepala sinonim sefalgia Sakit Kepala,PeningDefinisi : Rasa nyeri/tidak mengenakkan pada

daerah atas kepala memanjang dari orbita sampai ke daerah belakang kepala (area oksipital dan sebagian daerah tengkuk)

Klasifikasi Nyeri Kepala (NK) IHSI. NYERI KEPALA PRIMER1.Migren2.Tension type headache3.Nyeri kepala klaster dan sefalgia trigeminal

otonomic yang lain4.Nyeri kepala Primer lain

II. Nyeri Kepala SekunderN K berkaitan dengan : trauma kepala / leherkelainan vaskuler kranial atau servikalkelainan non vaskuler intrakranialsubstansi atau withdrawl Infeksikelainan homeostasis

Kelainankranium,leher,mata,telinga,hidung,sinus,gigi,mulut atau struktur facial atau kranial lain

Kelainan psikiatrik

III. NEURALGIA KRANIALIS,SENTRAL,ATAU NYERI FASIAL PRIMER ATAU NK LAIN Neuralgia kranial dan penyebab sentral

nyeri fasial NK lainnya,neuralgia kranial sentral atau

nyeri fasial perifer

MIGRENMIGREN TANPA AURASerangan sakit kepala > 5 kaliBerlangsung : 4 – 72 jamNyeri kepala mempunyai ciri ciria. Unilateral

a. Berdenyutb. Intensitas sedang sampai beratc. Diperberat dengan aktivitas

Nyeri kepala disertai mual muntah,fotofobia dan fonofobia

MIGREN DENGAN AURASakit kepala > 2 kali yang didahului gejala

neurologisGejala aura berupa gangguan visual, parestesi,

sulit bicaraLama aura 5 – 60 menitSakit kepala yang mengikuti aura dengan

waktu < 60 menit

FAKTOR PENCETUS MIGRENBeberapa faktor yang dapat mencetuskan

serangan :a. Cederab. Stress dan rutinitas sehari haric. Kurang tidurd. Perubahan cuacae. Perubahan hormonalf. Makanan :es, coklat,keju, jeruk, pisang, daging

asap, minuman alkoholg. Cahaya terangh. Kelap kelip

Terapi migrenSasaran pengobatan tergantunga.lama dan intensitas nyerib.gejala penyerta c.Derajat disabilitasd.Penyakit- penyakit lain :epilepsi,ansietas,

stroke, MI

Terapi migrenPengobatan migren dibagi dua yaitu :Pengobatan saat serangan

1. Penderita dianjurkan beristirahat di tempat tenang, gelap

2. Obat-obatana. Serangan ringan sampai sedang :analgetika

(as.salisilat, parasetamol,as. Mefenamat sampai NSAID, analgesik narkotik

b. Serangan berat : ergotamin, triptans (sumatriptan)

Pengobatan pencegahanPrinsip umum terapi preventif1.Mengurangi frekwensi, berat dan lama

serangan2.Meningkatkan respon pasien terhadap

pengobatan3.Meningkatkan aktifitas sehari-hari,serta

pengurangan disabilitas

Indikasi :a.Serangan berulang yg mengganggu aktifitasb.Nyeri kepala seringc.Kontra indikasi thd terapi akutd.Kegagalan terapi atau overusee.Efek samping berat pada terapi akutf. Kondisi luar biasa : migren basiler, aura

memanjang

obat-obatan :a. Beta bloker: atenolol, propanololb. Calcium chanel blocker : flunarizinc. Serotonin reseptor antagonis :

methysergide, pizotifend. Trycyclic :amitriptiline. Antiepileptik :as.valproat, topiramate

Nyeri kepala tipe tegangSakit kepala > 1o kaliBerlangsung antara 3o menit sampai 7 hariSekurang-kurangnya mempunyai 2 ciri:

a. Lokasi bilateralb. Menekan / mengikat (tidak berdenyut)c. Intensitasnya ringan atau sedangd. Tidak diperberat oleh aktifitas

Tidak ada (mungkin ringan) mual, muntah, fotofobia

Pengobatan nyeri kepala tipe tegangTerapi farmakologis

1. Analgetika2. Anti ansietas3. Anti depresan4. Relaksan otot

Terapi preventif

Terapi non farmakologisa.Kontrol dietb.Hindari faktor pencetusc.Hindari pemakaian harian obat analgetika, sedatif dan ergotamind.Terapi behaviour:

Bisa dilakukan biofeedback,stress management terapi, konseling, relaksasi terapi, kognitif behaviour terapi

Pengobatan fisika.Latihan postur dan posisib.Massage, ultrasound, manual terapi, kompres

panas, dinginc.Traksid.Akupunktur & TENSe.Obat anestesi ataupun bahan lain pd trigger

pointPengobatan psikologis

Nyeri kepala klasterSerangan sakit kepala > 5 kaliNyeri hebat atau sangat hebat di orbita,

supra orbita dan atau temporal unilateralFrekwensi serangan 1 – 8 x sehari,

berlangsung 15 – 180 mntSakit kepala disertai sekurang-kurangnya

satu tanda:Injeksi konjungtiva atau lakrimasi ipsilateralKongesti nasal atau rhinorhoe ipsilateralOedem palpebra ipsilat

Dahi dan wajah berkeringatMiosis dan atau ptosis ipsilatGelisah atau agitasi

Pengobatan n.k klasterTujuan:

1. Menekan periode klaster2. Menghentikan serangan akut3. Mengurangi frekwensi4. Mengurangi berat/ intensitas

Fakt psikologis :tdk pengaruhi perjlnan n.kPenyesuaian gaya hidup : tak memberi responKec.menghindari alkohol selama periode

seranganPertimbangkan : lesi struktural yg mendasari

Terapi n.k klasterSerangan akut (terapi abortif)Inhalasi oksigen (masker muka) 100% ,7 L

/mnt,15 mntDihydroergotamin(DHE) 0,5-1,5 mg IVSumatriptan inj S.C 6mgAnestesi lokal : 1ml lidokain intranasal 4%Indometasin (rectal, supp)Opioid (rect,nasal)Ergotamin aerosol 0,36 mg-1,08mggabapentin

Neuralgia trigeminalSakit kepaqla pada satu sisi wajahSifatnya menyengatPada daerah pipi, rahang, dahiBerlangsung beberapa detik sampai beberapa

menitDapat dicetuskan oleh :i. Sentuhanii.Hembusan anginiii.Berbicaraiv.Gosok gigi

Terapi neuralgia trigeminalKarbamazepinSuntikan lokaloperasi

Nyeri Kepala yg seriusHarus dirawat di rumah sakitNyeri kepala hebatNyeri kepala progresifNyeri kepala yang disertai :a.Kesadaran menurunb.Kebingunganc.Demam tinggid.Gangguan penglihatane.Gangguan keseimbanganf. kelemahan