ASUHAN KEPERAWATAN INTRAPARTUM

PADA Ny. S DENGAN G2P1A0 DI RUANG V.K RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNGNISA IKATANIA220112140090

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVIII

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG2014

ASUHAN KEPERAWATAN INTRAPARTUM

PADA Ny. S DENGAN G2P1A0 DI RUANG V.K RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNGPENGKAJIANA. IDENTITAS KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB

1. IDENTITIAS KLIENNama

: Ny. SUmur

: 26 tahun

Agama

: Islam

Status Pernikahan: Menikah

Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaSuku Bangsa

: Sunda

Pendidikan

: SMPAlamat: LembangNo. Medrek

: 0001400412Diagnosa

: G2P1A0 Letak SungsangTanggal Pengkajian: 4/10/20142. IDENTITAS PENANGGUNG JAWABNama

: Tn. Umur

: 31 tahun

Agama

: Islam

Status Marital

: Menikah

Pekerjaan

: .Suku Bangsa

: Sunda

Pendidikan

: SMPAlamat: LembangHubungan

: Suami

B. DATA KEHAMILAN DAN PERSALINAN1. G2P1A0

2. Kehamilan yang sekarang adalah direncanakan3. HPHT : 12 Januari 2014Siklus haid 28 hari, 1 bulan sekali secara teratur klien mendapat haid selama 4-5 hari Taksiran partus 19/10/20144. Kondisi kehamilan ibu yang sekarang adalah sungsang janin dengan persentase bokong, klien datang ke Ruangan belum merasakan adanya mulas, setelah diberi drift oksitosin klien mulai merasakan mulas tapi belum sering5. Ibu tidak mengikuti kelas prenatal

6. Riwayat ANC

Ibu tidak mengikuti kelas persalinan

Ibu melakukan prenatal care secara teratur ke bidan Ibu melakukan kontrol ke bidan selama kehamilan

7. Setelah melahirkan, klien belum merencanakan punya anak lagi. Setelah persalinan klien berencana untuk menggunakan alat kontrasepsi yang sebelumnya digunakan yaitu KB suntuk.8. Kondisi kehamilan klien sebelumnya adalah normal dank lien bersalin ditoling oleh paraji9. Klien berharap bisa pulang ke rumah secepatnya setelah bersalin masa pemulihan klien bersedia untuk tinggal di Rumah Sakit selama 24 jam setelah melahirkan

10. Pada masa pemulihan klien bersedia untuk tinggal di Rumah Sakit selama 24 jam setelah melahirkan

11. Informasi yang ingin ibu ketahui saat ini :

( ) Pernafasan, () Pemberian ASI, ( ) Pemberian minum dengan botol, ( ) Senam nifas, ( ) Metode KB, ( ) Perawatan perineum12. Pada persalinan sebelumnya tidak ada masalahC. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai masuk RSHS tgl 04/10/2014 jam 22.30 WIB

2. Kontraksi, frekuensi, intensitas

Klien mulai merasakan kontraksi sejak tanggal 04/10/2014 pukul 00.00 WIB, frekuensi masih jarang.3. Tanda-tanda vital

Jam 22.30: TD 110/80 mmHg, N: 84x/menit RR: 20x/menitJam 02.30: TD 110/70 mmHg, N: 80x/menit RR: 20x/menit4. Pemeriksaan Fisik

Payudara

Bengkak (+), kemerahan (-), nyeri (-), benjolan (-), simetris AbdomenPresentasi: bokong DJJ :Jam 22.30: 153x/menitJam 23.00: 155x/menitJam 23.30: 144-148x/menitJam 23.30: 165-170x/menit

Jam 00.00: 155x/menitJam 00.30 : 147x/menitJam 01.00 : 145-148x/menit

Jam 01.30 : 142x/menit

Jam 02.00 : 144x/menit

Jam 02.30 : 152x/menit

Jam 03.00 : 160x/menit

Jam 03.00 : 130x/menit Ekstremitas bawah : Edema -/-, varises -/-, Homan sign -/-, refleks patella +/+ Pembukaan

Jam 22.30 : pembukaan 1-2 Selaput ketuban: +D. DATA PSIKOSOSIAL1. Penghasilan keluarga tiap bulan

Klien mengatakan bahwa penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarganya sehari-hari

2. Ibu sudah melahirkan 1x sebelumnya. Persalinannya normal dan dibantu oleh paraji karena bayi sudah keluar terlebih dahulu 3. Ibu merasa senang terhadap kehamilan ini, karena kehamilan ini adalah yang dinantikan, dan keluarga ibu berencana untuk mempunyai 2 anak4. Tanggapan suami dan keluarga klien sangat senang dengan kehadiran bayi.5. Ibu tidak pernah mengalami kejadian menyenangkan atau pengalaman buruk pada kehamilan masa lalu.

E. LAPORAN PERSALINANPengkajian Awal1. Tanggal/ jam

: 04/10/2014 jam 22.30 WIB2. Tanda dan gejala

Klien G2P1A0 datang ke Rumah sakit (IGD RSHS) pukul 17.00 WIB karena letak bayi sungsang, dirujuk oleh bidan ke RSHS.. Klien belum mengeluh mules-mules. Pergerakan anak masih dirasakan oleh ibu.3. Kontraksi

: his (+), reguler, 2 x/10/20 Frekuensi

: 2 kali dalam 10 menit

Lamanya

: 20 detik sekali his

4. Pembukaan

: 1-25. Hodge

: station 06. Presentasi

: bokong7. Pengeluaran pervaginam: -8. Perdarahan pervaginam: tidak ada9. DJJ

: DJJ (+) 153x/ menitPengkajian Kala I

1. KALA I

2. Klien G2P1A0 datang ke Rumah sakit (IGD RSHS) pukul 17.00 WIB karena letak bayi sungsang, dirujuk oleh bidan ke RSHS. Klien belum mengeluh mules-mules. Pergerakan anak masih dirasakan oleh ibu. Klien masuk ke ruang VK pukul 22.30 WIB klien mulai merasakan his setelah diberi drift oksitosin. Klien merasakan his pukul 00.30 Keadaan psikososial klien

a) Klien tampak gelisah karena merasakan kontraksi, klien tampak lemas Kebutuhan khusus klien

a) Klien memerlukan teknik distraksi dan relaksasi untuk mengurangi nyeri pada saat kontraksi dan untuk meningkatkan kenyamanan

Observasi Kemajuan Persalinan

JamKontraksi UterusDJJKet

00.00

00.30

1x/10/202 2x/10/20

155x/menit

147 x/menit

F. ANALISA DATA

NODATAETIOLOGIMASALAH

KALA I

1DS:

Klien mengeluhkan nyeri mulas di area perut

DO

Klien tampak meringis dan bergetar saat area perut terjadi kontraksiKontraksi

Peregangan uterus

Diskontinuitas jaringan

Perangsangan zat vasoaktif

(histamine, bradikinin, serotonin, prostaglandin)

Merangsang ujung saraf bebas

Dihantarkan ke medulla spinalis

Thalamus

Cortex cerebri

Persepsi nyeriNyeri

G. DIAGNOSA KEPERAWATANKala I1. Nnyeri akut b.d adanya kontraksi uterus dan dengan adanya tekanan mekanik pada bagian presentasi dilatasi/regangan H. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa KeperawatanPerencanaan

Tujuan Intervensi Rasional

KALA I

1Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d adanya kontraksi uterusTupan :

Nyeri berkurangTupen :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, nyeri berkurang, dengan kriteria :

Klien tampak lebih tenang dari sebelumnya Klien dapat mengatasi nyeri dengan menggunakan teknik relaksasi dan distraksi1. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman2. Berikan informasi mengenai kemajuan persalinan klien3. Anjurkan klien untuk posisi miring kiri 4. Anjurkan klien untuk melakukan teknik pernapasan/ relaksasi, visualisasi 5. lakukan massase 6. Pantau frekuensi, intensitas, kontraksi uterus tiap 30 menit, pembukaan servik, pengeluaran vagina dan penurunan janin7. Pantau DJJ dan TTV Ibu1. Lingkungan yang nyaman dapat mengurangi stressor nyeri2. Informasi yang jelas dapat mengurangi kecemasan yang dapat meningkatkan nyeri3. Miring kiri untuk menghindari penekanan vena hepatika yang memperdarahi plasenta bayi4. Mengembangkan koping5. Mmemutuskan perjalanan saraf pengantar persepsi nyeri ke cortex cerebri6. Memantau kemajuan persalinan7. Indicator awal terjadinya hipoksia

CATATAN KEPERAWATAN

TanggalImplementasiEvaluasiParaf

KALA I

4/10/2014 Mengatur posisi ibu miring kiri

Melakukan pemeriksaan Tanda-tanda vital

Menganjurkan klien untuk tidak mengeran saat adanya kontraksi dan mengajarkan teknik napa dalam

Mengajarkan masase pada bagian pinggang belakang klien pada keluarga klien

Klien berada dalam posisi nyaman

TTV klien dalam batas normal

Klien mengerti

Klien dan keluarga mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal CATATANPARAF

KALA I

04/10/2014Dx: Nyeri b.d adanya kontraksi uterusS: klien mengatakan nyerinya berkurang saat melakukan tarik napas dalam

O: Klien tampak lebih tenang dari sebelumnya

Klien melakukan teknik relaksasi dengan napas dalam saat terjadi kontraksi

Keluarga memasase area pinggang klien saat terjadi kontraksi

A:

Masalah teratasi sementara

P:

Pertahankan keberhasilan intervensi

Berikan lingkungan yang nyaman

Berikan informasi kemajuan persalinan

Anjurkan klien menggunakan teknik relaksasi (napas dalam atau massage area pinggang)

5