6/6/2011

1

THE PROCESS OF CHN CARE (Community as Partner Approach)

5 Juni 2011

By:

Eka Mishbahatul M.H.

COMMUNITY HEALTH NURSING TEAM

NURSING PROCESS ?

Definition…

A systematic problem-solving approach used toidentify, prevent and treat actual or potentialhealth problems and promote wellness forindividuals, families, groups and communities.

Characteristics…a) Dinamis

b) Berfokus pada komunitas

c) Terencana

d) Multidisiplin

e) Berfokus pada kekuatan masyarakat

TUJUAN PROSES KEPERAWATAN KOMUNITAS

a) Masyarakat memahami konsep sehat-sakit.

b) Meningkatkan kemampuan masy utk melaksanakanupaya keperawatan dasar dalam rangka mengatasimasalah kesehatan.

c) Terlayaninya kelompok keluarga rawan yangmemerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan.

d) Terlayaninya kelompok khusus yang memerlukanbinaan dan askep dasar.

e) Terlayaninya kasus-kasus yang memerlukanpenanganan tindak lanjut dan askep di rumah.

KLIEN :

VS

Sifat…

1. Status kesehatan klien biasanya sehat.

2. Otonomi ada pada klien.

3. Tujuan lebih ke arah preventif & promotif.

4. Sifat askep bukan otonomi perawat tapi lebihbersifat partnership.

PENDEKATAN

System Models(Betty Newman, 1972)

Community as Partner(Anderson & McFarlane, 2004)

COMMUNITY AS PARTNER(Depkes, 2006)

6/6/2011

2

Community as Partner…

1. Focus on community as a partner.

2. Nursing process.

The community’s core

1. History2. Socio

demographics3. Vital

statistics

Stressors are…

Tension-producing stimuli that have thepotential of causing disruption in the system.

Intrasystem…

Extra system…

Intersystem…

The degree of reaction is…

The amount of disruption that results fromstressors impinging on the community’s line ofdefense.

The eight subsystem of the community

Community Assessment Wheel…

Garis putus-putus

Community line of defense as a response to stressors:

1. Normal line of defense.

represents the health of community.

ex: low incidence and prevalence of disease, lowinfant mortality and morbidity rates, etc.

2. Flexible line of defense (Buffer zone).

represents a dynamic level of health resulting froma temporary response to stressors.

ex: flood disaster local food bank.

3. Lines of resistance.

internal mechanisms that act to defend againstpenetration of the community core by stressors.

ex: prevent polio immunization

Melihat pengalaman 1 tahun yang lalu di manaterjadi wabah demam berdarah, ibu-ibu PKKdi RW 2 Kelurahan Sukaresmi membentukperkumpulan yang disebut Bumantik yangtugasnya adalah memantau jentik di setiaprumah dan pembuatan ovitrap untuk mencegahsupaya hal tersebut tidak terjadi kembaliatau kalaupun terjadi tidak sampai mewabah.

Case…

Stressor dan derajat reaksi menjadi bagian dari

diagnosis keperawatan.

6/6/2011

3

PENGKAJIAN

WHY ASSESS COMMUNITIES ?

Essential first step in the process of health planning:

a) To identify the health status of a community.

b) To provide a baseline to evaluate planned andpotential interventions.

c) To identify factors that may be influencinghealth status (both positive and negative).

d) To identify community resources.

e) To identify at-risk populations.

f) To identify key stakeholders in thecommunity.

g) To solicit the opinions of communitymembers.

h) To engage community members in thinkingabout the health of their community.

Sumber data…

1. Data Primer

Windshield Survey, Musyawarah Masyarakat Desa, wawancara dengan keynote, door to door assessing(dengan format pengkajian).

2. Data Sekunder

Data statistik, data depkes yang telah diterbitkan,catatan dalam pertemuan, hasil survey kesehatan,dan catatan kesehatan.

I. Inti Komunitas Observasi Data

1. Sejarah–Apa yang Anda dapat daripengamatan sementara di wilayahtersebut ? (Usia wilayah, Berapa lamamasy tinggal, sejarah, dll)

2. Demografi-Tipe orang seperti apayang ditemukan, Termasuk data usia, jenis kelamin, dan piramida pendkk.

3. Vital Statistic-Kelahiran, mortalitas, morbiditas

4. Kelompok Etnis-Identifikasi berbagaisuku dan etnis yang dijumpai

5. Nilai dan Keyakinan-Apakah adarumah ibadah? Apakah terlihathomogen? Indentifikasi nilai dankeyakinan dalam masyarakat

KOMPONEN WINDSHIELD(Anderson & Mc.Farlane, 2006)

II. Subsistem Observasi Data

1. Lingkungan Fisik–Keadaan lingkunganatau kondisi geografis, batas wilayah,peta, iklim, dan kondisi perumahan

2. Pelayanan Kesehatan & Sosial-Unit pelkesh baik modern/tradisional, tenaga kesehatan, home care, tempatpelayanan sosial, serta kesehatan jiwakomunitas

3. Ekonomi-Status ekonomi masy, industri yang ada, kegiatan yang menunjang roda perekonomian, sertajuml pengangguran

4. Keamanan & Transportasi-Bagaimanamasy berpergian? Pribadi/umum, Apajenis pelayanan perlindungan yang ada(PMK, polisi, sanitasi) Apa jeniskejahatan pada umumnya

6/6/2011

4

II. Subsistem Observasi Data

5. Pemerintah & Politik–Apakah ada tndaaktivitas dari partai politik?(Poster,pertemuan) Apa partai yangmendominasi? Apa hak komunitasdalam pemerintahan? Apa masyarakatterlibat dalam pengambilan keputusandi pemerintahan setempat?

6. Komunikasi-Identifikasi berbagai jeniskomunikasi yang digunakan olehmasyarakat (baik cetak maupunelektronik)

7. Pendidikan-Identifikasi berbagai jenisinstitusi pendidikan yang ada sertaketersediaan program UKS.

8. Rekreasi-Di mana anak2 bermain? Apa bentuk umum dari rekreasi? Siapa yang berperan serta? Apafasilitas rekreasi yang ditemukan?

III. Persepsi Observasi Data

1. Penduduk–Bgmn pendapat masyarakattentang komunitasnya? Apa yangmereka identifikasi sbg kekuatan?Masalah? (tanya beberapa orang darikelompok yang berbeda Tua, muda,toma, IRT, pekerja profesional,buruh pabrik) dan analisis jawabanmereka.

2. Persepsi Anda-Pernyataan umummengenai kesehatan komunitas. Apakekuatannya? Apa masalah resiko danaktual yang bisa anda identifikasi?

Bisa ditambahkan grafik, tabel atau peta untuk lebih

mempermudah dalam melakukan analisis masalah.

ANALISA DATA DAN IDENTIFIKASI MASALAH

1. Analisis Korelatif : hubungan , pengaruh dari2 atau lebih subvariabel dg penghitunganstatistik.

2. Analisis Masalah berdasarkan kelompokdata/data fokus yang dianggap sbg masalah.Mis : Insiden penyakit terbanyak, Perilakuyang tidak sehat, peran masyarakat.

3. Analisis Faktor yang berhubungan denganmasalah (etiologi).

ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN KOMUNITAS

1. Faktor budaya masyarakat.2. Pengetahuan yang kurang.3. Sikap masyarakat yang kurang mendukung.4. Dukungan yang kurang dari pemimpin

formal/informal.5. Kurangnya kader kesehatan di masyarakat.6. Kurangnya fasilitas pendukung di masyarakat.7. Kurang efektifnya pengorganisasian.8. Kondisi lingk/geografis yang tidak mendukung.9. Pelayanan kesehatan yang kurang memadai.10.Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur

pencegahan penyakit.11.Faktor ekonomi.12.Komunikasi yang kurang efektif

Tabel Analisa Data…Nama Komunitas :Masyarakat RW 01 Kelurahan ANama Masalah :Pembuangan Limbah yang kurang memenuhi syaratkesehatan

No. Etiologi Kaitan Data Penunjang

1 Kurang pengetahuan

tentang cara

pembuatan

peresapan limbah

yang benar

Pengetahuan yang

kurang dapat

menyebabkan

terbentuknya sikap

yang salah sehingga

mendorong

seseorang untuk tidak

melakukan sesuatu

Sebagian besar

masyarakat menyatakan

tidak tahu cara

pembuatan peresapan

limbah yang benar

2 Kondisi geografis

yang kurang

mendukung

….. …….

DIAGNOSIS

According to ANA, consist of…

a) A specific problem or health risk in thecommunity + Among (the specific group orpopulation that is affected by the problem risk).

b) Related to (strengths and weakness in thecommunity that influence the specific problem orhealth risk in the community-etiologi).

c) Sign and Symptom (health indicator)

6/6/2011

5

Example :

Resiko… (masalah) Di antara… (komunitas target)Sehubungan dengan… (karakteristik komunitas ataulingkungan) yang dimanifestasikan dengan… (Indikatorkesehatan).

Risiko peningkatan penggunaan narkoba di antara remajadi wilayah kelurahan X s/d keingintahuan remajamenggunakan narkoba yang dimanifestasikan denganremaja pernah mencoba narkoba 3,1 %, angkapenggunaan NAPZA di Indonesia 2% (kompas, 30November 2005), remaja tidak mengetahui tandapengguna narkoba 40,2%.

PLANNING INTERVENTION1. Menentukan prioritasMasalah Perhatian

Masyarakat

1 : rendah

2 : sedang

3 : tinggi

4 : sangat

tinggi

PoinPrevalensi

Tingkat Bahaya

Kemungkinanuntuk dikelola

Mis:

Risiko peningkatan penggunaan narkoba pada remaja

2 3 3 4

Total : 2x3x3x4 = 72

2. Menetapkan sasaran dan tujuan

Analysis

Diagnosis

Etiology(Related to)

Data(As manifested by)

Problem(Response)

Goal Objective Evaluation

Program Plan

Tujuan Jangka Panjang MasalahTujuan Jangka Pendek Etiologi

Plan of Action

Intervention

1. Primary Prevention.

aim : strengthening the lines of defense

ex: immunization

2. Secondary Prevention.

aim : support the lines of defense and resistanceto minimize the degree of reaction to the stressor.

ex: SARARI, mammography.

3. Tertiary Prevention.

aim : preventing additional disequilibrium andpromoting equilibrium.

ex: School fire-many student shock-call theraphist

3. Menetapkan strategi intervensi

Merencanakan:1. What to do

2. When to do it

3. Where will do it

4. How to do it (Metode dan media)

5. Who will do it and how much (PJ)

Memperhatikan:1. Program dan organisasi yang ada

2. Situasi

3. Sumber daya: Internal & Eksternal

4. Program yang lalu

Memperhatikan:1. Aktivitas untuk tiap tujuan yang telah ditetapkan

2. Tetapkan jawaban pertanyaan di atas

6/6/2011

6

4. Rencana Evaluasi

Tindakan yang dilakukan utk mencapai objective1. Rangkaian aktivitas.

2. Tujuan belajar.

3. Sumber daya/narasumber.

4. Identifikasi hambatan.

5. Waktu dan tempat

IMPLEMENTATION

Strategies…1. Partnership

2. Empowering community

3. Continued services

4. Health promotion

5. Group process

EVALUATION

KOMPONEN

M E T O D E

CASE STUDY

SURVEY EXPERIMEN MONITORING

Relevansi Ya Ya Tidak Tidak

Kemajuan Ya Ya Tidak Ya

Cost Efisiensi Tidak Tidak Ya Ya

Cost Efektif Sebagian Tidak Ya Sebagian

Impact Tidak Tidak Ya Tidak

Strategies…

TINGKAT EVALUASI1. Staff1. Apakah objektif tercapai

2. Apakah instrumen berguna

3. Apakah strategi atau aktivitas berguna

2. Kader1. Apakah mereka belajar melalui proyek

2. Masukan/pelajaran yang berguna

3. Di mana dapat dipakai

3. Masyarakat1. Untung apa, apa mereka belajar penyebab masalah

2. Apakah mereka berpartisipasi

3. Apakah mereka akan berpartisipasi in the future

Thank You