NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Definisi

Neuralgia Pasca Herpetik (NPH) merupakan sindrom nyeri neuropatik

akibat infeksi herpes zoster yang menetap atau berulang setidaknya selama tiga

bulan setelah awitan ruam herpes zoster. NPH biasanya terjadi pada usia

pertengahan dan kejadian akan meningkat dan lebih parah seiring dengan

pertambahan usia.1

Nyeri umumnya diekspresikan sebagai sensasi terbakar (burning) dan rasa

tertusuktusuk (spasmodic shooting)! akan tetapi rasa gatal mungkin saja bisa

terjadi. "llodinia! yaitu nyeri yang disebabkan oleh stimulus normal berupa

rabaan atau hembusan angin dapat terjadi pada #$% penderita dengan neuralgia

pasca herpetik.1

1.2 Etiologi

Neuralgia pasca herpetik disebabkan oleh infeksi &irus herpes zoster. 'irus

'aricellaooster ('') merupakan family human (alpha) herpes &irus dan

mempunyai kesamaan dengan herpes simple &irus.* 'irus terdiri atas genome

+N" doublestranded! tertutup inti yang mengandung protein dan dibungkus oleh

glikoprotein. 'irus ini dapat menyebabkan , jenis penyakit! yaitu &arisela

(chickenpo) dan herpes zoster (shingles).# 'irus ini berdiam di ganglion posterior

susunan saraf tepi dan ganglion kranialis terutama ner&us kranialis '

(-rigeminus) pada ganglion gasseri cabang oftalmik dan ner&us kranialis ' pada

ganglion genikulatum.

1.3 Epidemiologi

Pada penelitian klinis dan komunitas! insidensi Neuralgia Pasca Herpetik

(NPH) secara keseluruhan yaitu *1/% pada pasien yang menderita Herpes

oster.,+i "merika 0erikat! NPH merupakan penyebab nyeri neuropatik tersering

ketiga setelah low back pain dan neuropati diabetikum. rekuensi dan durasi NPH

meningkat seiring dengan bertambahnya usia. +iantara pasien dengan Herpes

1

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

2/27

oster (H) akut! NPH berkembang pada 23% pasien berusia diatas 2$ tahun!

42% pasien berusia diatas 5$ tahun sedangkan untuk usia diatas // tahun hanya

,2%. Hampir setengah dari pasien berusia diatas 2$ tahun tersebut (4*%)

menderita NPH dengan durasi lebih dari 1 tahun.3

6iryadi dkk melaporkan angka kejadian NPH pada pasien H yang berobat

antara tahun 1##/1##5 sebesar 11% dari 23* pasien H di 5 rumah sakit

pendidikan di ndonesia.40elama periode tahun ,$$5,$1$! terdapat *, pasien

didiagnosis NPH dari seluruh pasien yang berobat ke poliklinik 7ulit dan 7elamin

809P +r. 7ariadi 0emarang.4

1.4 Patofisiologi

NPH memiliki patofisiologi yang berbeda dengan nyeri herpes zoster akut!

NPH merupakan komplikasi dari herpes zoster! adalah sindrom nyeri neuropatik

yang dihasilkan dari kombinasi inflamasi dan kerusakan akibat &irus pada serat

aferen primer saraf sensorik. 0etelah resolusi infeksi primer &aricella! &irus tetap

aktif di ganglia sensorik. 'irus ini diaktifkan kembali atau mengalami reakti&asi!

bermanifestasi sebagai herpes zoster akut! dan berhubungan dengan kerusakan

pada ganglion! saraf aferen primer! dan kulit. 0tudi histopatologi menunjukkan

fibrosis dan hilangnya neuron (dalam ganglion dorsal)! jaringan parut! serta

kehilangan akson dan myelin (pada saraf perifer yang terlibat)! atrofi tanduk

dorsal sumsum tulang belakang! dan peradangan (sekitar saraf tulang belakang)

dengan infiltrasi dan akumulasi limfosit. 0elain itu! ada pengurangan saraf

inhibitor berdiameter besar dan peningkatan neuron eksitasi kecil! pada saraf

perifer./

,

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

3/27

:ambar 1.1 Patologi Herpes oster /

Neuralgia pasca herpetik terjadi oleh karena cedera neuron yang mengenai

system saraf baik perifer maupun sentral. ;idera ini mengakibatkan neuron sentral

dan perifer mengadakan discharge spontan sementara juga menurunkan ambang

akti&asi untuk menghasilkan nyeri yang tidak sesuai pada stimulus yang tidak

menyebabkan nyeri.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

4/27

inhibitor hilang atau rusak. "kibatnya! impuls nyeri ke medulla spinalis

meningkat sehingga pasien mengalami nyeri yang hebat. 'irus herpes zoster

kebanyakan merusak selsel ganglion yang berukuran besar sementara yang

tersisa adalah selsel berukuran kecil. =ereka tergolong dalam serabut yang

menghantarkan impuls nyeri! yaitu serabut "delta dan ;. Hal ini menyebabkan

semua impuls yang masuk diterima oleh serabut penghantar nyeri. 0elain itu pada

saraf perifer terjadi lesi yang mengakibatkan saraf perifer tersebut memiliki

ambang akti&asi yang lebih rendah sehingga menimbulkan hyperesthesia! yaitu

respon sensiti&itas yang berlebihan terhadap stimulus. Hal ini menunjukkan

adanya kelainan pada proses transduksi.11

Penghantaran nyeri pada proses transmisi juga mengalami gangguan. Hal ini

diakibatkan oleh hilangnya impuls yang disalurkan oleh serabut tebal! sehingga

semua impuls yang masih bisa disalurkan kebanyakan oleh serabut halus.

"kibatnya akan terjadi gangguan proses sumasi temporal di medulla spinalis! hal

ini dapat mengakibatkan munculnya gejala alodinia karena impuls yang

seharusnya dihantarkan melalui serabut tebal dihantarkan oleh serabut halus.11

+engan hilangnya sumasi temporal maka proses modulasi yang terjadi pada kornu

posterior tidak berjalan secara normal! akibatnya tidak terjadi proses antara sistem

analgesik endogen dengan impuls nyeri yang masuk ke kornu posterior. 7ornu

posterior adalah pintu gerbang untuk membuka dan menutup jalur penghantaran

nyeri. Hal ini dapat mengakibatkan munculnya gejala hiperalgesia. =aka dari itu

impuls yang dihantarkan ke inti thalamus semuanya tiba kirakira pada waktu

yang sama dan hampir semuanya telah dihantarkan oleh serabut halus yang

merupakan serabut penghantar impuls nyeri. 7edatangan impuls yang serentak

dalam jumlah yang besar dipersepsikan sebagai nyeri hebat yang sesuai dengansifat neuralgia. 0esuai dengan tipe pada penghantaran serabut saraf masing

masing! yaitu serabut saraf tipe " membawa nyeri tajam! dan selintas sedangkan

serabut saraf tipe ; membawa nyeri lambat dengan rasa terbakar. Hal ini

menyebabkan timbulnya allodinia! yaitu nyeri yang disebabkan oleh stimulus

normal.1$.11

Pada le&el seluler! bukti menunjukkan peningkatan proporsi kanal natrium

&oltagegated! perubahan kanal kalium &oltagegated! dan regulasi berlebihan

4

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

5/27

pada reseptor yang berhubungan dengan nyeri seperti transient reseptor potential

&aniiloid 1 (-8P'1). Perubahan ini berhubungan dengan nyeri spontan dan yang

dirangsang ke ambang yang lebih rendah pada potensial aksi. -8P'1 merupakan

kanal kalsium nonselektif dengan permeabilitas kalsium yang tinggi yang

diekspresikan pada ujung terminal dari neuron sensori berdiameter kecil. nhibisi

dari reseptor -8P'1 dapat mencegah potensial aksi pada neuron perifer yang

menuju pada transmisi nyeri./

NPH dibedakan menjadi dua submodel! yaitu irritable nociceptor dan

deafferentation.=odel irritable nociceptorberhubungan dengan akti&itas serabut

serat ; dan adanya alodinia taktil! mekanik! dan suhu yang berat dengan

kehilangan sensoris yang kecil atau tidak ada sama sekali. Nociceptor serabut

serat ; biasanya hanya terstimulasi oleh stimulus noious! namun dengan adanya

perubahan seluler yang telah dijelaskan diatas menyebabkan serat saraf ini

tersensitisasi! merendahkan ambang aksi potensialnya! dan meningkatkan le&el

dan besar pelepasannya. :ejala klinisnya adalah nyeri spontan dan alodinia

termediasi NPH./

=odel deafferentation berhubungan dengan alodinia dan kehilangan

sensoris yang berhubungan dengan dermatom. +eafferentation perifer

rmenghasilkan reorganisasi kornu posterior. 0erabut saraf ; yang tersensitisasi

pada saraf perifer berkurang jumlahnya yang mengakibatkan bertunasnya serat "

> (serat berdiameter tebal yang berespon terhadap stimulus mekanik seperti raba

dan tekanan). Pertunasan serat "> akhirnya menghasilkan hubungan dengan

traktus spinotalamikus pada medulla spinalis yang sebelumnya mengadakan

sinaps dengan serat ; untuk menghantarkan nyeri. :ejala klinis dari reorganisasi

kornu dorsal yang disebabkan oleh degenerasi serat ; dengan perhubungan serat"> mengakibatkan rangsang sentuh dan tekanan menjadi berkomunikasi silang

dengan traktus spinotalamikus yang menghantarkan nyeri! menghasilkan alodinia

yang diperantarai 00P./

0ensitisasi sentral juga memainkan peranan penting dalam NPH karena

impuls yang terus menerus dan konstan menuju medulla spinalis! juga dengan

reakti&asi &irus secara langsung menyebabkan eksitabilitas kronik sehingga input

/

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

6/27

normal banyak dari nociceptor perifer menghasilkan respon sentral yang

meningkat./

:ambar 1.3 +esensitisasi dan +eaferenisasi/

1.5 Manifestasi linisNeuralgia pasca herpetik sering mengenai dermatom regio torakal diikuti

di&isi oftalmik pada regio trigeminal! regio saraf kranial lainnya dan regio ser&ikal

kemudian dermatom lumbar dan sakral (lihat tabel ).

-orakal? diatas /$% dari semua kasus

7ranial? 1$,$%

0er&ikal?1$,$%

@umbar? 1$,$%

0akral? ,*%

:eneralisata? A1%

-abel 1. +istribusi +ermatomal Nyeri pada Pasien NPH1,

Pasien NPH biasanya mengeluh nyeri yang bersifat spontan

(dideskripsikan sebagai rasa terbakar! aching! throbbing)! nyeri yang intermiten

(nyeri seperti ditusuk! ditembak) danBatau nyeri yang dibangkitkan oleh stimulus

5

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

7/27

seperti alodinia. "lodinia (nyeri yang dibangkitkan oleh stimulus yang secara

normal tidak menimbulkan nyeri) merupakan nyeri yang terdapat pada hampir

#$% pasien NPH. Pasien dengan alodinia dapat menderita nyeri yang hebat

setelah tersentuh baik dengan sentuhan yang paling ringan sekalipun seperti angin

sepoisepoi ataupun selembar pakaian.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

8/27

1. +aerah terinfeksi herpes zoster sebelumnya mungkin terdapat scar

kutaneus

,. 0ensasi yang ditimbulkan dapat berupa hipersensiti&itas terhadap suhu!

yang sering misdiagnosis sebagai miositis! pleuritik! maupun iskemia

jantung! serta rasa gatal.

3. 7rusta yang sembuh dan menghilangnya rasa gatal! namun nyeri yang

muncul tidak hilang dan menetap sesuai distribusi saraf (34 minggu

kemudian)

4. "lodinia yang ditimbulkan oleh stimulus non Cnoious seperti sentuhan

ringan

*. Perubahan pada fungsi anatomi! seperti meningkatnya keringat pada area

yang terkena nyeri ini./! 14!1/

c. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan neurologis pada ner&us trigeminus dan pemeriksaan

neurologis lainnya

,. Dlektroneuromiografi (DN=:) untuk melihat akti&itas elektrik pada

ner&us

:ambar 1.4 ase awal dan penyembuhan pada herpes zooster11

1." Diagnosis Banding

+iagnosis banding NPH tergantung pada karakteristik klinis nyeri dan

lokasi yang terkena dampak dari kerusakan saraf. +iagnosis banding NPH

meliputi?

a. Penyakit Eantung

Nyeri di daerah substernal dengan penjalaran ke bagian medial lengan

bawah kiri! terkadang menjalar lengan kanan! leher atau mandibula.

*

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

9/27

Nyeri dapat berupa rasa berat di dada! rasa tertindih batu! rasa ditusuk!

atau dirobek.,4

b. Bells Palsy

:ejala timbul mendadak meliputi kelemahan ringan sampai lumpuh total

pada satu sisi wajah yang terkena sehingga sulit untuk tersenyum atau

menutup mata pada sisi yang terkena! nyeri di bagian rahang atau di

belakang telinga pada sisi yang terkena! sakit kepala dan sakit kepala.,/

c. -rigeminal Neuralgia

-anda dan gejala meliputi nyeri yang timbul di daerah distribusi ner&us

trigeminus terutama pada cabang ', dan '3 (daerah rahang dan dagu)F

nyeri dapat dirangsang dengan suatu stimulus pada selaput mulut (waktu

mengunyah atau berbicara)F nyeri hebat datang secara tibatiba!

berulangulang! nyeri seperti tersayat! terbakar! atau terkena aliran listrik

selama beberapa detik atau beberapa menit.,5

d. Migraine Headache

-anda dan gejala meliputi nyeri kepala unilateral! berdenyut! nyeri

bertambah bila melakukan akti&itas fisik! berlangsung beberapa jam!

sering disertai gangguan mata (berkunangkunang) dan gangguan

gastrointestinal (mual! muntah).,5

e. Cluster Headache

-anda dan gejala meliputi nyeri kepala yang sangat berat! berlangsung

sekitar 3$ menit! kemudian timbul serangan lagi! dapat timbul beberapa

kali dalam satu malam! nyeri mengenai separuh dari kepala! terutama di

daerah sekitar mata kemudian meluas ke rahang dan pelipis! nyeri

timbul terutama pada malam hari.

,5

1.# Penatala$sanaan

7lasifikasi pengobatan NPH yang membagi pilihan terapi menjadi terapi

lini pertama dan kedua sangat berguna! namun strategi pengobatan harus tetap

sesederhana mungkin. :haribo ; merekomendasikan beberapa hal yang harus

diperhatikan dalam memutuskan memulai terapi NPH dan inter&al pengamatan

yang memadai yaitu? derajat keparahan nyeri! dampak nyeri terhadap fungsi fisik

#

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

10/27

dan psikososial pasien! derajat kecemasan dan depresi pasien! pertimbangan

terhadap efek samping dari analgesik yang digunakan! dosis titrasi analgesik

sampai menimbulkan efek dan kemudahan dalam penggunaan analgesik dalam

keseharian.15

Pengobatan NPH meliputi berbagai modalitas meliputi terapi farmakologik

yang dibagi menjadi terapi topikal dan sistemik dan terapi non farmakologik.

Pendekatan multimodalitas memberikan peluang terbaik untuk keberhasilan terapi

(lihat gambar 4).1,

:ambar 1./ -arget jalur terapi NPH15

1. -erapi 0istemik

a. "ntidepresan -risiklik ("-0)

"ntidepresan trisiklik yang biasa digunakan di praktik seharihari adalah

amin tersier (amitriptilin! doksepin) dan amin sekunder (desipramin!

nortriptilin). =ekanisme kerja "-0 adalah menghambat uptake noerepinefrin

dan serotonin! menghambat kanal kalsium serta sebagai antagonis N=+" (N-

methyl-D aspartic acid)F dimana diketahui bahwa nyeri juga ditransmisikan

melalui reseptor N=+" di susunan saraf pusat.15 0elain itu! "-0 juga

bermanfaat bagi pasien NPH karena efek sedatifnya (antihistaminergik) dan

efek ansiolitiknya! yang dapat menangani gangguan tidur dan kecemasan.12

"ntidepresan trisiklik ini telah terbukti efikasinya pada penatalaksanaan NPH

namun tidak mendapatkan persetujuan +" untuk terapi NPH. aktor utama

yang membatasi penggunaan "-0 adalah efek sampingnya. Dfek samping yang

biasa dijumpai antara lain mulut kering! fatigue! diiness! sedasi! konstipasi!

retensi urin! palpitasi! hipotensi ortostatik! kenaikan berat badan! penglihatan

1$

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

11/27

kabur dan pemanjangan G-. Penggunaan obat golongan ini harus lebih hati

hati pada orang tua dan pasien dengan riwayat aritmia kordis atau penyakit

jantung.1, +osis awal 1$ mg per oral setiap malam (, jam sebelum tidur)

dengan titrasi ditingkatkan ,$ mg setiap 2 hari menjadi /$ mg kemudian

menjadi 1$$ mg dan 1/$ mg tiap malam.12

b. "ntikon&ulsan

1. Penghambat 7anal 7alsium

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

12/27

keamanan penggunaannya secara per oral.1,+osis yang dibutuhkan untuk

analgesia lebih rendah daripada dosis untuk anti epilepsi. +osis awal

karbamazepin adalah ,1$$ mgBhari per oral dan dinaikkan bertahap

hingga dosis maksimum 1,$$ mgBhari. enitoin digunakan dengan dosis

awal 1$$ mgBhari per oral hingga maksimum /$$ mgBhari. +osis awal

asam &alproat adalah ,,/$mgBhari per oral hingga maksimum ,$$$

mgBhari.5Pada sebuah penelitian selama * minggu! pasien yang diterapi

dengan asam &alproat 1$$$ mgBhari per oral mengalami perbaikan nyeri

yang signifikan dibandingkan dengan plasebo.1,

c. "nalgesik Jpioid

0aat ini golongan analgesik opioid direkomendasikan sebagai terapi lini

kedua atau ketiga untuk nyeri neuropatik seperti NPH. Hal ini karena adanya

perhatian terhadap penyalahgunaan dan kekerasan dalam penggunaan

golongan ini. 0elain itu! hal yang perlu diperhatikan adalah tolerabilitas

terhadap sedasi dan keluhan konstipasi yang sering dijumpai pada

penggunaan obat ini sehingga rekomendasi klinis penggunaan analgesik

opioid pada NPH adalah menggunakan dosis sekecil mungkin. +iawali

dengan terapi menggunakan agen kerja singkat seperti kodein! buprenorfin!

morfin! oksimorfon! oksikodon! tapentadol! hidrokodon! dan hidromorfon.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

13/27

hari dalam 1 minggu.128eaksi simpang yang umum dijumpai antara lain

nausea! konstipasi! sakit kepala dan somnolens.1* Penelitian :ilron dkk

menunjukkan penggunaan terapi kombinasi gabapentin dan morfin

memberikan efek analgesia yang lebih baik dengan dosis masingmasing obat

lebih kecil dibandingkan dengan terapi tunggal dengan efek samping yang

paling sering dilaporkan konstipasi! sedasi dan mulut kering.,$

d. "ntagonis 8eseptorN-Methyl-D-$spartic $cid (N=+")

Jbat yang termasuk golongan ini adalah dekstrometorfan! memantin dan

ketamin. +ekstrometorfan merupakan antagonis reseptor N=+" lemah yang

telah diteliti penggunaannya untuk nyeri neuropatik. Namun demikian

penggunaannya pada NPH tidak terbukti mengurangi nyeri NPH.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

14/27

#$ menit menghasilkan efek analgesik terhadap insersi jarum sedalam /

mm.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

15/27

neuropatik kronik pada manusia serta efek samping yang lebih sedikit

dibandingkan dengan pemberian "-0 sistemik. +oksepin 3!3% topikal dapat

diaplikasikan tunggal atau kombinasi dengan kapsaisin $!$,/%. 7ombinasi

dengan kapsaisin ini menghasilkan efek analgesia yang lebih cepat.,3

Preparasi anti inflamasi topikal seperti mikstura aspirinBdietileter!

indometasin dan mikstura diklofenakBdietil telah diteliti untuk NPH namun

jarang digunakan pada praktik seharihari.5

3. "nestesi @okal

"nestesi lokal dapat diberikan dengan injeksi subkutan! epidermal!

intratekal dan interkostal. njeksi prokain pada saraf supraorbital dilaporkan

efektif untuk NPH oftalmik. Hilangnya /$#$% nyeri dapat dicapai oleh

anestesi infiltrasi subkutan! yang efeknya berlangsung selama beberapa jam

hingga beberapa minggu.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

16/27

menghentikan replikasi &irus! sehingga durasi penyakit akan lebih singkat! dan

menurunkan kejadian NPH. "nti&iral yang dapat digunakan adalah asiklo&ir!

&alasiklo&ir! atau famsiklo&ir. -erapi analgetika akan mengurangi nyeri yang

merupakan faktor risiko utama neuralgia pascaherpetika.15!,#

-elah dikembangkan &aksin pencegahan herpes zoster yang

direkomendasikan oleh Centers for Disease Control and Pre)ention (;+;) bagi

mereka yang berusia 5$ tahun atau lebih. +alam penelitian klinis yang melibatkan

ribuan lansia berusia 5$ tahun atau lebih! &aksin ini mengurangi risiko herpes

zoster sebesar /1% dan risiko neuralgia pascaherpetika sebesar 52%. Dfek

proteksi &aksin ini dilaporkan dapat mencapai 5 tahun atau bahkan lebih.15!3$

0elain itu! -he 9nited 0tates "d&isory ;ommittee on mmunization Practices(";P) juga telah merekomendasikan lansia di atas umur 5$ tahun untuk

memperoleh &aksin herpes zoster ini sebagai bagian dari perawatan kesehatan

rutin.12 'aksin Jkastrain hidup telah disetujui oleh #ood and Drug

$dministrationuntuk mencegah 'aricella.2!31

1.1( P)ognosis

0indrom nyeri yang timbul pada NPH ini cenderung beresolusi dengan

lambat. Pada pasienpasien dengan NPH umumnya prognosisnya baik!

kebanyakan berespon dengan baik terhadap obatobatan analgesik! seperti pada

antidepresan trisiklik! namun pada sebagian kasus! nyeri yang dirasakan semakin

memburuk dan tidak berespon terhadap terapi yang diberikan.14

Prognosis Muo ad &itam dikatakan bonam karena neuralgia pasca herpetik

tidak menyebabkan kematian. 7erusakan yang terjadi bersifat lokal dan hanya

mengganggu fungsi sensorik. Prognosis Muo ad sanam diakatan bonam karena

setelah terapi didapatkan perbaikan nyata! dan pasien dapat berakti&itas baik

seperti biasa. Prognosis ad kosmetikam bisa menjadi dubia ad malam karena

daerah terinfeksi herpes zoster sebelumnya mungkin terdapat scar kutaneus. 14

15

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

17/27

BAB II

*IN+AUAN A,U,

1.1 +DN--"0 P"0DN

". Nama ? -n. "

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

18/27

7:< ? ()

-hora ? simetris! 8h ! 6h

"bdomen ? 0upel!

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

19/27

"mitriptiline

hari ? 1 tablet ,/ mg

hari ? 1 tablet , ,/mg

hari ? 1 tablet 3 ,/ mg

"sam usidat cream ,%

1.*.3 Planing =onitoring

7eluhan pasien

7ontrol / hari kemudian

Dfek terapi dan efek samping obat

1.*.4 Planing edukasi

=enjelaskan bahwa pengobatan sangat lama

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

20/27

-* A,U,

8egio abdomen detra setinggi dermatom -h #1$

8egio abdomen detra setinggi dermatom -h #1$

,$

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

21/27

BAB III

PEMBAHA,AN





pertambahan usia.1

Hasil anamnesis pada pasien ini didapatkan keluhan utama yaitu nyeri.

Nyeri merupakan keluhan yang paling sering muncul pada kasus NPH! yaitu

mencapai *#%. Nyeri muncul terutama pada usia di atas /$ tahun. 31Pasien juga

mengeluh nyeri pada saat menggunakan pakaian yang menunjukkan adanya

allodinia yaitu nyeri yang dibangkitkan oleh stimulus yang secara normal tidak

menimbulkan nyeri. "llodinia dapat terjadi pada #$% penderita dengan neuralgia

pasca herpetik.1

+iagnosis dari NPH didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada

pasien ini nyeri muncul 1 bulan kemudian. Hal ini sesuai dengan teori yang

menjelaskan bahwa seiring dengan terjadinya resolusi pada erupsi kulit akan

timbul nyeri yang berlanjut hingga 3 bulan atau lebih. Nyeri ini sering

digambarkan sebagai rasa terbakar! tertusuktusuk! gatal atau tersengat listrik./!14!1/

0edangkan dari pemeriksaan fisik didapatkan bahwa pada regio abdomen detra

setinggi dermatom -h #1$ didapatkan scar dan makula eritematosa berbatas jelas!

bentuk tidak teratur! unilateral! sesuai dermatom. +aerah yang luka tersebut

bersifat nyeri dan rasa gatal dari penyakit sebelumnya telah menghilang. Hal ini

sesuai dengan teori yang menjelaskan hasil dari pemeriksaan fisik adalah berikut?1. +aerah terinfeksi herpes zoster sebelumnya mungkin terdapat scar

kutaneus

,. 0ensasi yang ditimbulkan dapat berupa hipersensiti&itas terhadap suhu!

yang sering misdiagnosis sebagai miositis! pleuritik! maupun iskemia

jantung! serta rasa gatal.

,1

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

22/27

3. 7rusta yang sembuh dan menghilangnya rasa gatal! namun nyeri yang

muncul tidak hilang dan menetap sesuai distribusi saraf (34 minggu

kemudian)

4. "lodinia yang ditimbulkan oleh stimulus non Cnoious seperti sentuhan

ringan

/. Perubahan pada fungsi anatomi! seperti meningkatnya keringat pada area

yang terkena nyeri ini./! 14!1/

Pengobatan dari NPH pada pasien ini adalah dengan memberikan

"mitriptiline yang dosisnya ditingkatkan ,/ mg per hari. Hal ini sesuai dengan

teori bahwa dosis analgesik dititrasi sampai menimbulkan efek dan kemudahan

dalam penggunaan analgesik dalam keseharian. "mitriptilin termasuk

antidepresan trisiklik. =ekanisme kerja "-0 adalah menghambat uptake

noerepinefrin dan serotonin! menghambat kanal kalsium serta sebagai antagonis

N=+" (N-methyl-D aspartic acid)F dimana diketahui bahwa nyeri juga

ditransmisikan melalui reseptor N=+" di susunan saraf pusat.150elain itu! "-0

juga bermanfaat bagi pasien NPH karena efek sedatifnya (antihistaminergik) dan

efek ansiolitiknya! yang dapat menangani gangguan tidur dan kecemasan.12

"sam fusidat cream ,% diberikan pada pasien tersebut dikarenakan lesi

yang masih basah yang menunjukkan adanya infeksi sekunder. "sam fusidat

dioleskan sebanyak 34 selama 2 hari. "sam fusidat merupakan antibiotik

topikal yang sangat efektif terhadap *. aureusdengan penetrasi yang baik pada

permukaan kulit dan konsentrasinya tinggi pada lokasi infeksi. 0elain itu obat ini

juga bekerja pada *treptococcus dan Propionibacterium acnes. "sam fusidat

merupakan grup fusidanes yang memiliki struktur kimia yang berbeda dengan

antibiotik lain sehingga menurunkan kemungkinan resistensi.

3,

Pasien dengan NPH umumnya prognosisnya baik! kebanyakan berespon

dengan baik terhadap obatobatan analgesik! seperti pada antidepresan trisiklik!

namun pada sebagian kasus! nyeri yang dirasakan semakin memburuk dan tidak

berespon terhadap terapi yang diberikan meskipun nyeri yang timbul pada NPH

ini cenderung beresolusi dengan lambat.Prognosis Muo ad &itam dikatakan bonam

karena neuralgia pasca herpetik tidak menyebabkan kematian. 7erusakan yang

terjadi bersifat lokal dan hanya mengganggu fungsi sensorik. Prognosis Muo ad

,,

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

23/27

sanam diakatan bonam karena setelah terapi didapatkan perbaikan nyata! dan

pasien dapat berakti&itas baik seperti biasa. Prognosis ad kosmetikam pada

pasien ini menjadi dubia ad malam karena daerah terinfeksi herpes zoster

sebelumnya terdapat scar kutaneus.14

,3

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

24/27

BAB I/

E,IMPULAN





pertambahan usia. 1 Penyakit ini merupakan komplikasi dari penyakit Herpes

oster yang disebabkan oleh infeksi &irus 'aricellaooster ('').

+iagnosis dari penyakit ini berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

"namnesis yang didapatkan adalah nyeri erupsi &esikuler sesuai dengan area

dermatom merupakan gejala tipikal herpes zooster. 0eiring dengan terjadinya

resolusi pada erupsi kulit! nyeri yang timbul berlanjut hingga 3 bulan atau lebih.

Nyeri sering digambarkan sebagai rasa terbakar! tertusuktusuk! gatal atau

tersengat listrik. Hasil pemeriksaan fisik biasanya adalah pada daerah terinfeksi

herpes zoster sebelumnya mungkin terdapat scar kutaneus! sensasi yang

ditimbulkan berupa hipersensiti&itas terhadap suhu! yang sering misdiagnosis

sebagai miositis! pleuritik! maupun iskemia jantung! serta rasa gatal! krusta yang

sembuh dan menghilangnya rasa gatal! namun nyeri yang muncul tidak hilang dan

menetap sesuai distribusi saraf (34 minggu kemudian)! alodinia yang ditimbulkan

oleh stimulus non Cnoious seperti sentuhan ringan! perubahan pada fungsi

anatomi! seperti meningkatnya keringat pada area yang terkena nyeri ini./! 14!1/

Penatalaksanaan yang disarankan terbagi menjadi sistemik dan topikal.

0istemik adalah "-0! antikon&ulsan! analgesic opioid dan N=+"! sedangkan

penatalksanaan topical adalah dengan anestesi topical dengan lidokain! kapsaisintopical. Prognosis pada NPH umumnya prognosisnya baik! kebanyakan berespon

dengan baik terhadap obatobatan analgesik! seperti pada antidepresan trisiklik.

Prognosis Muo ad &itam adalah bonam karena neuralgia pasca herpetik tidak

menyebabkan kematian. Prognosis Muo ad sanam adalah bonam karena setelah

terapi didapatkan perbaikan nyata! dan pasien dapat berakti&itas baik seperti biasa.

Prognosis ad kosmetikam bisa menjadi dubia ad malam karena daerah terinfeksi

herpes zoster sebelumnya mungkin terdapat scar kutaneus.14

,4

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

25/27

DA-*A0 PU,*AA

1.

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

26/27

14. "l&in 6. Postherpetic Neuralgia ollowup! dalam =edscape 8eference.

Dditor ? 8obert ".,$1,

1/. 0cadding E. Neuropathic Pain. 'olume 3. ,$$3. ";N8.p *14

15. :haribo ;! 7im ;. Postherpetic Neuralgia? "n J&er&iew of -he

Patophysiology! Presentation and =anagement. Pain =edicine News!

,$11.

12. @umintang H! Nilasari H! ndriatmi 6! ubier ! +aili 0.

Penatalaksanaan Herpes oster di ndonesia. 0urabaya? "irlangga

9ni&ersity PressF,$11.

1*. in ;0! Nissen @=! 0mith =-! J;allaghan EP! =oore

7/23/2019 NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

27/27

,*. +workin 8! 7anneth D. -reatment and Pre&ention of Postherpetic

Neuralgia. ,$$3. New Iork? ;linical nfectious +isease. pp. *22*,.

,#. 8egina! @orettha 6. Neuralgia Pascaherpetika. 'olume 3#. ,$1,. Eakarta.

pp. 415#.3$. Panlilio @! Paul E! 0rini&asa N. Current Management of Postherpetic

NeuralgiaF dalam -he Neurologist. 'olume *. ,$$,.

NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6

Documents

Transcript of NPH Kulit BAB 2,3,4,5,6