PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh No. 108, Telepon(0651) 34562, 34563BANDA ACEH

PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh No. 108, Telepon(0651) 34562, 34563BANDA ACEH

VISUM ET REPERTUM KORBAN HIDUPNo.VER:620/VER/SK-01/KFM/V/2015PRO JUSTITIA-------Saya yang bertandatangan di bawah ini Dr.dr.H.Taufik Suryadi, Sp.F, NIP. 197503242006041002 dan dr. Irwanda sebagai pemeriksa, dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, maka pada tanggal tujuh mei dua ribu lima belas pukul tujuh belas Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang korban laki-laki:Nama: Ramadhani Umur : 19 tahunPekerjaan : Buruh BangunanAlamat : DarussalamKorban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor rekam medik 11051097dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:----------------------------------//

PEMERIKSAAN1. Korban datang dalam keadaan sadar diantar oleh warga sekitar. Menurut pengakuan korban, awalnya korban sedang mengendarai sepeda motor tanpa memakai helm. Korban hendak keluar dari lorong tempat korban bekerja, namun korban tidak melihat kiri dan kanan, tiba-tiba dari arah kanan ada mobil yang sedang melintas sehingga sepeda motor korban mengenai mobil tersebut. Pasien jatuh ke aspal dengan posisi dada membetur stang motor. Kejadian tersebut berlangsung tanggal tujuh mei dua ribu lima belas, sekitar pukul tujuh belas Waktu Indonesia Barat bertempat di Lamnyong .------------//2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa, frekuensi nadi tujuh puluh delapan kali permenit, frekuensi nafas sembilan belas kali permenit, suhu tubuh tiga puluh enam koma lima derajat celcius.---------------------------------//3. Pemeriksaan fisik tubuh :a. Dijumpai luka lecet pada pelipis kanan, dengan jarak luka ke sudut mata kanan dua sentimeter, berwarna merah, berbentuk lonjong, berbatas tegas, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter.---------------------------------------------------------------------------//b. Dijumpai luka lecet pada bibir atas kanan, dengan jarak luka ke sudut bibir kanan satu koma lima sentimeter, berwarna merah kehitaman, berbentuk bulat, berbatas tegas, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu sentimeter----------------------------------------------------------------------------//c. Dijumpai luka memar pada dada kanan dengan jarak ke sumbu tubuh tiga sentimeter, berwarna merah, berbentuk bulat, berbatas tegas, dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter--------------------//d. Dijumpai luka lecet pada lengan kanan bagian dalam, berwarna merah kehitaman, berbentuk bulat, berbatas tegas, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter.-------------------------------//e. Dijumpai luka lecet pada pergelangan tangan kanan, berwarna merah kehitaman, berbentuk bulat, berbatas tegas, dengan ukuran panjang satu sentimeter dan lebar satu sentimeter.--------------------------------------------//f. Dijumpai luka lecet pada punggung kaki kanan, berwarna merah kehitaman, berbentuk lonjong, berbatas tegas, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter.-------------------------------//

PEMERIKSAAN PENUNJANG:1. Dilakukan pemeriksaan penunjang radiologi berupa Foto X-Ray dada dengan hasil dalam batas normal.--------------------------------------------------// 2. Dilakukan pemeriksaan penunjang radiologi berupa Foto X-Ray lengan kanan dengan hasil pergeseran sendi pergelangan tangan kanan.-------------//

KESIMPULAN:-------Telah diperiksa seorang korban dalam keadaan sadar penuh, dikenal bernama Ramadhani, jenis kelamin laki-laki, berumur sembilan belas tahun, pekerjaan buruh bangunan, alamat Darussalam. Dari hasil pemeriksaan fisik dijumpai luka memar pada dada kanan, luka lecet pada pelipis kanan, bibir kanan atas, lengan kanan bagian dalam, pergelangan tangan kanan dan punggung kaki kanan. Dari hasil pemeriksaan penunjang foto X-Ray dada dalam batas normal, foto X-Ray lengan kanan didapatkan pergeseran sendi pergelangan tangan kanan. Luka-luka tersebut disebabkan oleh ruda paksa tumpul yang mengganggu aktivitas sehari-hari korban sebagai buruh bangunan.----------------------------------//

PENUTUP:-------Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu.-----------------------------------//

Banda Aceh, 7 Mei 2015Dokter Pemeriksa,Dokter Forensik,

dr. IrwandaDr.dr.H.Taufik Suryadi,Sp.FNIP. 197503242006041002Nama: RamadhaniNomor: 1-05-10-97Umur: 19 TahunTanggal: 07 Mei 2015JenisKelamin: Laki-lakiPukul: 17.00 WIB

Luka Lecet:P = 2,5 cmL = 1 cm

Luka Lecet:P = 2 cmL = 1 cm

Luka Memar:P = 5 cmL = 3 cm

Luka Lecet:P = 2 cmL = 1,5 cm

Luka Lecet:P = 1 cmL = 1 cm

Luka Lecet:P = 3 cmL = 1,5 cm

Halaman 1 dari 2 halamanHalaman 2 dari 2 halaman