Non Ver - Irham

4
PEMERINTAH ACEH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108, Telepon(0651) 34562, 34563 VISUM ET REPERTUM No.VER: 570/VER/SK-01/KFM/V/2015 PRO JUSTITIA -----Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dr. dr. H. Taufik Suryadi, Sp. F, NIP.197503242006041002 dan dr.M.Ichsan sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, maka pada tanggal satu Mei dua ribu lima belas, pukul sembilan belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh telah memeriksa seorang laki-laki: Nama : Irham Umur : 44 Tahun Pekerjaan : Pegawai Swasta Alamat : Neuheun Korban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor rekam medis 1-05-02-00 dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:----------------------------------------------/ / PEMERIKSAAN 1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar penuh bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Korban diantar oleh keluarganya. Menurut keterangan korban, saat itu korban sedang mengendarai sepeda motor bersama isteri. Korban dan isterinya tidak mengggunakan helm. Tiba-tiba dari arah samping korban, ada sepeda motor lain yang menyenggol sepeda motor milik korban dan korban tidak sempat menghindari sepeda motor tersebut sehingga korban dan isterinya terjatuh ke aspal. Korban sempat kehilangan kesadaran setelah terjatuh. Kejadian ini berlangsung pada hari Jumat tanggal satu Mei dua ribu lima belas pukul empat Waktu Hal 1 dari 2 halaman

description

jbjnk

Transcript of Non Ver - Irham

PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh N. !"#$ Tele%n&"'(!) *+(',$ *+('*BANDA ACEH-ISUM ET REPERTUMNo.VER: 570/VER/SK-01/KFM/V/2015PRO JUSTITIA-----Sayayangbertandatangandi bawahinir.dr.!."a#$i%S#ryadi&S'. F&N().1*750+2,200-0,1002 dandr.M.(.h/an/ebagai 'e0eri%/a& o%ter'e0erintah 'ada RS1 r. 2ainoe3 4bidin 5anda 4.eh& 0a%a 'ada tangga3 /at#Mei d#arib#3i0abe3a/& '#%#3 /e0bi3anbe3a/3ewat tiga'#3#h0enit 6a%t#(ndone/ia 5arat& berte0'at di (n/ta3a/i 7awat ar#rat RS1 r. 2ainoe3 4bidin5anda 4.eh te3ah 0e0eri%/a /eorang 3a%i-3a%i:Na0a: (rha010#r: ,, "ah#n)e%er8aan : )egawai Swa/ta43a0at:Ne#he#nKorban ter/eb#tter.atat /ebagai 'a/iendengan no0or re%a0 0edi/1-05-02-00dengan ha/i3 'e0eri%/aan /ebagai beri%#t:----------------------------------------------//PEMERIKSAAN1. Korbandi'eri%/ada3a0%eadaan/adar'en#hberte0'at di (n/ta3a/i 7awatar#rat RS1 r. 2ainoe3 4bidin 5anda 4.eh. Korban diantar o3eh%e3#arganya. Men#r#t %eterangan %orban& /aat it# %orban /edang 0engendarai/e'eda 0otor ber/a0a i/teri. Korban dan i/terinya tida% 0enggg#na%an he30."iba-tiba dari arah /a0'ing %orban& ada /e'eda 0otor 3ain yang 0enyenggo3/e'eda 0otor 0i3i%%orbandan%orbantida%/e0'at 0enghindari /e'eda0otor ter/eb#t /ehingga %orban dan i/terinya ter8at#h %e a/'a3. Korban /e0'at%ehi3angan%e/adaran/ete3ahter8at#h.Ke8adianini ber3ang/#ng'adahari9#0attangga3/at#Mei d#arib#3i0abe3a/'#%#3e0'at 6a%t#(ndone/ia5arat di daerah /i0'ang 0e/ra 5anda 4.eh.---------------------------------------//2. )e0eri%/aan #0#0%orbanda3a0%eadaan/adar 'en#h. "e%anan darah/erat#/ ena0 '#3#h 'er /erat#/ 0i3i0eter air ra%/a& $re%#en/i na'a/ d#a '#3#he0'at %a3i 'er 0enit& $re%#en/i nadi de3a'an '#3#h %a3i 'er 0enit& /#h# t#b#htiga '#3#h ena0 dera8at .e3/i#/.-------------------------------------------------------//+. )e0eri%/aan $i/i% t#b#h:a. i8#0'ai 3#%a3e.et 'ada3enganata/ /ebe3ah%iri& berbent#%3on8ong&berwarna 0erah terang& te'i 3#%a rata& berbata/ tega/ dengan #%#ran'an8ang 3i0a /enti0eter dan 3ebar no3 %o0a tiga /enti0eter.----------------//b. i8#0'ai 3#%a 3e.et 'ada daerah 3i'at /i%# /ebe3ah %iri& berbent#%0e0an8ang& berwarna 0erah terang& te'i rata& berbata/ tega/ dengan#%#ran 'an8ang /e0bi3an %o0a 3i0a /enti0eter dan 3ebar no3 %o0a /at#/enti0eter.---------------------------------------------------------------------------//Hal 1 dari 2 halamanPEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh N. !"#$ Tele%n&"'(!) *+(',$ *+('*BANDA ACEH.. i8#0'ai 3#%a 3e.et 'ada 3engan bawah /ebe3ah %iri& berbent#%0e0an8ang& berwarna 0erah terang& te'i 3#%a rata& berbata/ tega/ dengan#%#ran 'an8ang tiga /enti0eter dan 3ebar no3 %o0a /at# /enti0eter.--------//d. i8#0'ai 3#%a 3e.et 'ada daerah 3eher bagian ata/ /ebe3ah %iri& berbent#%3on8ong& berwarna 0erah terang& te'i rata& berbata/ tega/& dengan #%#ran'an8ang /at# %o0a t#8#h /enti0eter dan 3ebar no3 %o0a tiga /enti0eter.--//PEMERIKSAAN PENUNJAN.!. i3a%#%an 'e0eri%/aan 'en#n8ang radio3ogi ber#'a :" S.an%e'a3a tan'a %ontra/ dengan ha/i3 'e0eri%/aan da3a0 bata/nor0a3.---------------------------//KESIMPULAN-------"e3ah di'eri%/a /eorang %orbanda3a0%eadaan/adar 'en#h& di%ena3berna0a (rha0& 8eni/ %e3a0in 3a%i-3a%i& ber#0#r e0'at '#3#h e0'at tah#n& a3a0atNe#he#n& 'e%er8aan'egawai /wa/ta. ari ha/i3 'e0eri%/aan $i/i% di8#0'ai 3#%a3e.et 'ada 3engan ata/ %iri& 3i'at /i%# %iri& 3engan bawah %iri dan 3eher bagian ata//ebe3ah %iri. ;#%a ter/eb#t di/ebab%an o3eh r#da 'a%/a t#0'#3.---------------------//-------e0i%ian Vi/#0 et re'ert#0 ini /aya 'erb#at dengan /e/#ngg#h-/#ngg#hnya dan /ebenar-benarnya /e/#ai dengan ;e0baran Negara No. +50 tah#n1*+7 dan /#0'ah do%ter #nt#% di'erg#na%an bi3a0ana 'er3#.-----------------------//o%ter )e0eri%/a& 5anda 4.eh& , Mei 2015o%ter Foren/i%dr. M. (.h/an r. dr.!."a#$i% S#ryadi&S'FN(). 1*750+2,200-0,1002Hal 2 dari 2 halamanPEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDINJalan Tgk. Daud Beureueh N. !"#$ Tele%n&"'(!) *+(',$ *+('*BANDA ACEHNa0a : (rha0 No0or: 1-05-02-0010#r: ,, "ah#n "angga3 : 1 Mei 20159eni/ Ke3a0in : ;a%i-3a%i )#%#3 : 1*.+0 6(5Hal 3 dari 2 halaman;#%a 3e.et:) : + .0;:0&1 .0 ;#%a 3e.et:) : 5 .0;:0&+ .0 ;#%a 3e.et:) : *&5 .0;:0&1 .0 ;#%a 3e.et:) : 1&7 .0;:0&+ .0