Nn. Siti Anipah Evans

7/23/2019 Nn. Siti Anipah Evans

http://slidepdf.com/reader/full/nn-siti-anipah-evans 1/4

Jl. Pasteur No. 38 Bandung

Telp. (022) 2034953-55

Laporan Jaga IPD

SMF PENYAKIT DALAM

ANAMNESA(AUTOANAMNESA &

ALLOANAMNESA)

Nama : Nn. !t! "n!pa# N$ %& ' 5 0 0 0 3 3 8 4 '

mur : '5 ta#un J P %uang *&+ med!, '

: '5 '2 '5 Jam$T*% P*&*%/" : +ad!# %ant!*ndamatr!a

KELUHAN UTAMA :

ANAMNESA KHUSUS

e1a, 2 m!nggu &% pender!ta mengalam! perdara#an dar! 1alan la#!r terus menerus seana, 2

pampers per #ar!. elu#an d!serta! dengan lema# adan ang se1a, ' ulan &%. elu#an lema# adan

d!serta! dengan adana pandangan men1ad! er,unang-,unang terutama saat erp!nda# pos!s! dar! dudu, ,e

erd!r!. Pender!ta 1uga ser!ng merasa,an epat lela# saat era,t!6!tas. Pender!ta d!,ata,an tampa, le!#

puat ole# ,eluarga. Terdapat ,elu#an leam-leam d! tangan dan ,a,! se1a, ' ulan &%. T!da, terdapat

,elu#an m!m!san dan perdara#an gus!. T!da, ada ,elu#an panas adan.

Pender!ta pertama ,al! mengalam! ,elu#an ang sama pada 2 ta#un &% saat !tu pender!ta d!ra7at d!

% /ndramau d!,ata,an tromos!t pender!ta renda# dan d!la,u,an tranus! dara# namun pender!ta lupa

erapa ana, dara# ang d!er!,an. Pada 8 ulan &% pender!ta mem!l!,! r!7aat m!m!san. Pada '

m!nggu &% pender!ta d!ra7at d! % &!tra Plumon ,arena ,elu#an perdara#an dar! 1alan la#!r

d!la,u,an pemer!,saan dara# d!,ata,an tromos!t dan sel dara# mera# pender!ta renda#. Pender!ta

d!er!,an tranus! dara# mera# seana, 3 lau. Pender!ta d!ra7at selama 3 #ar! ,emud!an pulang dan

d!saran,an untu, eroat ,e % untu, penanganan le!# lan1ut.

T!da, ada r!7aat ,emera#an d!7a1a# 1!,a ter,ena s!nar mata#ar! ramut ronto, ner!-ner! send!sar!a7an d! mulut ang t!da, terasa ner!. T!da, ada r!7aat munta# dan B"B #!tam. T!da, terdapat

r!7aat B"B d!serta! dara# er7arna segar dan en1olan ang ,eluar dar! anus. T!da, ada r!7aat B"

men1ad! ,emera#an. T!da, ada r!7aat pena,!t ,un!ng seelumna. T!da, ada r!7aat ,onsums! oat-

oatan apapun seelumna. T!da, ada r!7aat atu,-atu, lama ,er!ngat malam penurunan erat adan

drast!s maupun pengoatan TB seelumna. T!da, ada r!7aat ,onta, dengan pender!ta TB

eterangan Tama#an

Pender!ta d!ru1u, ,e + % ole# o,ter spes!al!s pena,!t dalam ,onsultan #ematoon,olog!

dengan d!agnosa eu,em!a a,ut "nem!a aplast!,

*"""N

&&: a,!t sedang T"T

+/;/

:<u,up

*""%"N : <&

T*. "%" : '00=0 mmgP*%N">"

N: 20 ?men!t

Nad! : '20 ?men!t %*/<

: [email protected]<

epala : on1ungt!6a anem!s AA s,lera t!da, !,ter!,P$ (-)P<(-)

!pertro! gus! (-) perdara#an gus! (-) mu,osa mulut dan l!da#

puat pap!l l!da# atro! (-)

e#er :

JP 5A2 m 20 J% (-) +B t!da, teraa memesar tra,ea

pos!s! d!tenga#.

T#ora? : Bentu, dan gera, s!metr!s. Batas paru #epar /< ,anan

peran1a,an 2 m.

IPD.03/!




Telp. (022) 2034953-55

Laporan Jaga IPD

SMF PENYAKIT DALAM

<or : /tus ord!s t!da, tampa, dan teraa d! /< m &< ,uat

ang,at (-) t#r!ll (-) atas ,anan l!nea sternal!s de?tra atas atas

/< /// atas ,!r! /< &<.

Bun! 1antung '2 ("2P2) normal 3 (-)4 (-)murmur (-)Pulmo : > ,anan C ,!r! % ,anan C ,!r! B ,anan C ,!r!

onor seluru# lapangan paru ,!r!C ,anan

%#on,! -- 7#ee!ng --

"domen : <emunglemut ner! te,an (-) epar dan l!en t!da, teraa

memesar ruang traue !s! P(-) !s!ng usus normal

*,stremtas : ",ral #angat <%TD2 det!, lu!ng-- spoon na!l (-) edema --

ematoma (A)

D"agno#"# K$"n"#%

"nem!a e. perdara#an per 6ag!nam

Taa$a'#ana #nara%

Bed rest pos!s! #ead up 300

$2 3 men!t Nasal ,anul

/> % Na<l 0.9E '500 24 1am

Per!,sa : sme? d! ount "T r <r + r!ne rut!n

*+

%ontgen t#ora? P"

&on!tor TN% -/$

D"agno#"# K$"n"# Jaga II EM*%

"nem!a e. perdara#an per 6ag!nam

Taa$a'#ana #nara Jaga II EM*%Bed rest pos!s! #ead up 300

$2 3 men!t Nasal ,anul

/> % Na<l 0.9E '500 24 1am

Per!,sa : sme? d! ount "T r <r + r!ne rut!n

*+

%ontgen t#ora? P"

&on!tor TN% -/$

"/ P*&*%/""N P*NNJ"N+

La+oraor", H",ng Jn"# 3.= Baso!l 0 <oom Test

emato,r!t '3 *os!no!l 0 !re, Pos!t!

*r!tros!t '.55 Batang 0 /nd!re, Negat!

eu,os!t '3.800 egmen 4@

Tromos!t 9000 !mos!t 5'

&< 80.@ &onos!t 2

&< 23.9 &etam!elos!t '

&<< 29.@

K""a

reum 23

reat!n!n 0.42+ '02

IPD.03/!




Telp. (022) 2034953-55

Laporan Jaga IPD

SMF PENYAKIT DALAM

*+

>oto

T#ora,s

"T

:

:

:

/rama s!nus F% a?!s normal F% rate '20?men!t gelomang p 00@s 0' m6 P% !nter6al

0.'@s F patolog!s (-) duras! F% 008 s T segmen !soele,tr!, T !n6ers! (-) % d! ' D ' %

d! 5@ A d! '2 D 35 mm % d! " A d! 3 D 20 mm

esan *+ : !nus ta,!,ard!a

T!da, tampa, ,ard!omegal!

T!da, tampa, TB paru a,t!

*r!tros!t : "n!sos!tos!s Pol!,romas!a Normolas (-)

eu,os!t : Jumla# men!ng,at s#!t to t#e let sampa! m!elos!t smudge ell (A)

Tromos!t : Jumla# ,urang g!ant t#romote (-)

/"+N$" *%J"

*6ans sndrome &

T/N""N :

Bed restead p 30o

$2 3 men!t nasal ,anul

/> Na< 0.9E '500 24 1am

!et luna, '500 ,,al24 1am prote!n ' gr,g#ar! : @0 : 40 E

Tranus! G%< 2 un!t#ar!

Tranus! Tromos!t @ un!t#ar!

Per!,sa ret!,ulos!t asolut

%enana Pungs! B& 1!,a tromos!t H 25.000

onsul neurolog!

&on!tor TN% /$%a7at ruang !asa

J"G"B"N J"+" // *&+

/"+N$" *%J"

*6ans sndrome &

T/N""N :

Bed restead p 30o

$2 3 men!t nasal ,anul

/> Na< 0.9E '500 24 1am

!et luna, '500 ,,al24 1am prote!n ' gr,g#ar! : @0 : 40 E

Tranus! G%< 2 un!t#ar!Tranus! Tromos!t @ un!t#ar!

Per!,sa ret!,ulos!t asolut

%enana Pungs! B& 1!,a tromos!t H 25.000

onsul neurolog!

&on!tor TN% /$

%a7at ruang !asa

Ja-a+an Kon#,$ N,ro$og"

aat !n! erdasar,an #as!l anamnes!s dan pemer!,saan !s!, t!da, ,am! temu,an tanda-tanda perdara#an

!ntraran!al dan !ntraret!na

/"+N$/*6ans sndrome &

&enorr#ag!a e. I

T/N""N

IPD.03/!




Telp. (022) 2034953-55

Laporan Jaga IPD

SMF PENYAKIT DALAM

Pera!,! ,eadaan umum sesua! T /P

%ea,s! pengoatan ang t!da, d!!ng!n,an :

%ea,s!"lerg! -%ea,s!"na!la,t!, -%ea,s!Perdara#an -

a, dan e7a1!anPas!en :

Tela# d!,eta#u! dan d!mengert! ole# pender!ta ,eluarga

pender!taTanda Tangan Pender!taeluarga Pender!ta

&*N+*T"/

J"+" // *&+ /P

&*N+*T"/

J"+" /"J /P

&*N+*T"/

uper6!sor Jaga /P

(dr. "nggra >!lan!)

(dr +ad!# %ant! *ndamatr!a) ( dr. an!at! am!1oo pP-%

4

IPD.03/!

Nn. Siti Anipah Evans

Documents

Transcript of Nn. Siti Anipah Evans