Kasus hypomania selama pengobatanpenghentian nikotin dengan bupropionKarine Giasson-Garipy and Didier Jutras-Aswad

AbstrakAntidepresan dapat meningkatkan risiko spontan hypomania atau mania bila digunakan untuk pengobatan pada gangguan afektif. Ketika dipakai sebagai obat antidepresi, bupropion umumnya dianggap memiliki risiko relatif lebih rendah dari menginduksi perubahan suasana hati. Kami menggambarkan kasus seorang pria 67 tahun dengan gangguan Dysthymic di remisi pada quetiapine dan venlafaxine yang mengalami episode pertama hypomania seumur hidup dengan pengenalan bupropion SR untuk berhenti merokok. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah laporan kasus pertama pergeseran suasana hati dengan memakai bupropion-diinduksi bila digunakan khusus untuk penghentian nikotin pada pasien non bipolar. Kasus ini menyoroti kebutuhan untuk dokter yang meresepkan bupropion untuk berhenti merokok untuk melakukan suasana teratur dan sistematis tindak lanjut selama pengobatan. Ini merupakan tindak lanjut, bahkan bisa lebih penting, ketika bupropion dipilih untuk terapi berhenti merokok pada pasien yang sudah diberikan antidepresan.

Kata kunci: Nikotin, Berhenti merokok, Bupropion, antidepresan, hypomania, Venlafaxine

latar belakangBupropion SR adalah dopamin / norepinefrin reuptake inhibitor diizinkan untuk digunakan sebagai alat bantu berhenti merokok. Dibandingkan dengan antidepresan lain, bupropion umumnya dianggap memiliki risiko relatif rendah merangsang perubahan suasana hati, namun tidak ada studi terkontrol khusus menangani risiko ini ketika diresepkan untuk pengobatan ketergantungan nikotin. Mania induksi sekunder dalam pengobatan depresi unipolar dengan bupropion telah sering dilaporkan dalam literatur, tetapi sedikit yang diketahui tentang potensi pergeseran suasana hati saat bupropion diresepkan sebagai alat bantu berhenti merokok. Kami jelaskan di sini seorang pasien yang mengalami episode pertama hypomania seumur hidup dengan pengenalan bupropion SR untuk berhenti merokok. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah laporan kasus pertama pergeseran suasana hati dengan memakai bupropion-diinduksi bila digunakan khusus untuk berhenti merokok pada pasien non bipolar.

Presentasi KasusMr X adalah seorang pria 67-tahun dengan ketergantungan nikotin (45 bungkus-tahun), ketergantungan alkohol pada awal remisi penuh, dan gangguan Dysthymic dalam pengampunan. Ia diberi terapi venlafaxine XR (225 mg per hari) dan quetiapine XR (50 mg per hari + tambahan 25 mg dua kali sehari sesuai kebutuhan) tanpa modifikasi rejimen pengobatan baru-baru ini. Sejarah psikiatri masa lalu adalah penting bagi unipolar episode depresi utama berulang dan penyalahgunaan kokain. Dahulu pernah memakai narkoba, termasuk penggunaan alkohol setiap hari sejak usia 35 tahun. Jumlah minuman standar per hari meningkat selama bertahun-tahun tapi rata-rata 14-20 dalam dua tahun sebelumnya periode ketenangannya. Kokain digunakan sekali per bulan dari usia 35 sampai 45 dan sekitar dua kali per tahun setelahnya hingga periode ketenangannya. Dia melaporkan tidak ada penggunaan narkoba baru lainnya. Pasien telah stabil secara psikis tanpa alkohol atau kokain yang digunakan selama tujuh bulan. Tidak ada riwayat pribadi atau keluarga dari gangguan bipolar, tetapi jangka panjang sejarah penggunaan narkoba sebelumnya tetap menjadi faktor pembaur potensial.Untuk berhenti merokok, bupropion SR ditambah dengan terapi penggantian nikotin (NRT) (14 mg Patch hari) dan tetap ditambah dengan kelompok terapi yang digunakan. Pada bulan Maret 2012, bupropion SR (150 mg per hari) telah diresepkan selama tiga hari dan direncanakan dan ditetapkan berhenti untuk empat hari. Saat pengobatan dimulai, pasien melihat beberapa perasaan kegembiraan, yang diperkuat ketika dosis meningkat 150 mg dua kali sehari pada hari keempat pengobatan. Sejak saat itu, ia melaporkan timbulnya euforia, balap pikiran, dan penurunan kebutuhan untuk tidur. Ia kemudian kambuh alkohol serta menggunakan kokain (pada hari-hari 7 dan 8) dengan meminimalkan konsekuensi dari penggunaan narkoba. Dia menyebutkan ada rasa ingin bunuh diri atau gejala psikotik. Pasien bertemu terapis saat kelompok pengobatan berhenti merokok telah sampai pada hari ke-5, yang terlihat adalah perubahan pasien menjadi lebih cemas, tegang, dan tegang. Secara objektif, pada hari itu, pasien terlihat menjadi lebih cemas dan memiliki kemampuan kurang untuk berkonsentrasi, yang bisa menjadi gejala penarikan nikotin awal atau gejala hypomanic awal. Ketika dilihat oleh psikiaternya 11 hari setelah pengobatan, pasien telah memutuskan untuk menghentikan penggunaan zat dan bupropion selama dua hari. Dia kembali ke tingkat dasar nya, melaporkan beberapa kecemasan sisa. Venlafaxine dan NRT dipertahankan, sementara itu dosis quetiapine XR ditingkatkan menjadi 100 mg per hari secara teratur; bupropion dihentikan. Satu minggu kemudian, suasana hati pasien stabil, dan ia tidak digunakan zat apapun.

DiskusiWaktu gejala menunjukkan hubungan antara inisiasi bupropion dan pergeseran suasana hati pada pasien ini. Bupropion dapat menginduksi perubahan suasana pada gangguan bipolar episode depresi, tapi mungkin lebih jarang daripada antidepresan lain. Hanya ada beberapa kasus yang dilaporkan dari pergeseran suasana hati bupropion diinduksi pada gangguan unipolar dan induksi mania sekunder. Untuk pengetahuan kita, perubahan polaritas bupropion diinduksi pada pasien non bipolar belum dilaporkan selama pengelolaan berhenti merokok, kecuali untuk kasus mania setelah penghentian pengobatan tiba-tiba. Sebuah interaksi klinis antara bupropion dan venlafaxine juga bisa menjelaskan hypomania tersebut. Venlafaxine adalah serotonin / norepinefrin reuptake inhibitor. Ketika digunakan sebagai tambahan dalam depresi bipolar, hal ini terkait dengan peningkatan risiko perubahan suasana hati dibandingkan dengan bupropion. Sebuah studi open-label menemukan peningkatan 2,5 kali lipat dalam kadar plasma dari venlafaxine ketika bupropion ditambahkan, mungkin melalui penghambatan CYP2D6. Serangkaian kasus disebutkan kebutuhan untuk mengurangi dosis venlafaxine ketika bupropion ditambahkan untuk pengobatan penyakit depresi dalam rangka untuk mengurangi efek samping serotonergik. Meskipun interaksi farmakokinetik ini dikenal, bukti implikasi klinis masih terbatas. Penggabungan dosis terapi antidepresan ini dengan tumpang tindih mekanisme aksi dan farmakokinetik interaksi juga bisa meningkatkan noradrenergik merangsang efek, yang dapat berkontribusi terhadap munculnya gejala hypomanic. Faktor lain pertama termasuk gejala penarikan diri dari nikotin, yang meliputi iritabilitas, gelisah, insomnia, kecemasan, dan konsentrasi yang buruk. Gejala penarikan nikotin bisa potensial atau cenderung pasien untuk pergeseran suasana hati ini. Kami tidak menganggap substansi pasien digunakan untuk menjadi faktor yang berkontribusi terhadap pergeseran suasana hatinya, karena gejala hypomanic terasa berlangsung sebelum penggunaan kokain / alkohol. Namun, gangguan penggunaan zat masa lalu bisa menjadi faktor predisposisi, seperti yang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko antidepresan yang diinduksi mania / hypomania pada pasien bipolar.

KesimpulanMeskipun ada beberapa hipotesis untuk episode hypomanic, temuan kami menunjukkan kebutuhan untuk hati-hati memantau perubahan suasana hati saat bupropion diresepkan sebagai bantuan berhenti merokok, bahkan pada pasien nonbipolar dan khususnya ketika dikombinasikan dengan antidepresan lainnya. Berhenti merokok merupakan periode sensitif di mana banyak faktor yang dapat mengubah suasana hati (misalnya penarikan nikotin, NRT, stres berhenti merokok). Faktor-faktor ini dapat memodifikasi risiko perubahan suasana hati yang berhubungan dengan bupropion. Meskipun manfaat dari obat-dibantu berhenti merokok jelas, ada kebutuhan untuk pemantauan sering dan sistematis gejala suasana hati selama pengobatan dengan bupropion dalam konteks berhenti merokok, bahkan pada pasien yang sebelumnya tidak didiagnosis dengan gangguan bipolar. Untuk pasien yang sudah menerima pengobatan antidepresan, bupropion dipilih karena lebih efektif untuk pengobatan berhenti merokok dan harus diperhitungkan risiko pergeseran mood dan interaksi.

PersetujuanInformed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus ini.