MAKALAHMENSTRUASI DAN PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONALNama : Muhammad Priangga AkbarNIM : 2!!!"""!!#$K%&'m('k A! K&%rk RSUD K%(an)%nFAKULTAS KEDOKTERANUNI*ERSITAS MUHAMMADI+AH MALANGFi,i'&'gi M%n,-rua,i!. M%n,-rua,i a. D%/ini,i M%n,-rua,i Menstruasi adalahperdarahansecaraperiodikdansiklikdari uterusdisertai pelepasan (deskuamasi) dari endometrium. Panjang siklus menstruasiyang normal dan dianggap sebagai siklus menstruasi klasik selama 28 hari.Menstruasi merupakan suatu siklus discarge fisiologik darah danjaringan mukosa melalui vagina dari uterus yang tidak hamil, dibaah kendalihormonal dan berulang secara normal, biasanya interval sekitar empatminggu, tanpa adanya kehamilan selama periode reproduktif (pubertas sampaimenopouse) pada anita.b. Sik&u, M%n,-rua,i !iklus menstruasi merupakan periode menstruasi dihitung berdasarkanjumlah hari tanggal mulainya menstruasi yang lalu sampai mulainyamenstruasi berikutnya. !iklus menstruasi dibagi menjadi " yaitu# polimenoreaapabila panjang siklus $ 2% hari, normal apabila panjang siklus antara 2%&'(hari, oligomenoreaapabilapanjangsiklusantara')&*+hari danamenoreaapabila panjang siklus , *+ hari atau ' bulan. !iklus menstruasi merupakan rangkaian peristia yang secarakompleks saling mempengaruhi dan terjadi secara simultan di endometrium,kelenjar hipotalamus dan hipofisis, serta ovarium. !iklus menstruasimempersiapkan uterus untuk kehamilan. -ila tidak terjadi kehamilan, makaterjadi menstruasi. .sia anita, status fisik dan emosi anita, sertalingkungan mempengaruhi pengaturan siklus menstruasi.

0. M%kani,m%Perubahan hormonal siklik mengaali dan mengatur fungsi ovariumdan perubahan endometrium. Pusat penngendalian hormon reproduksi adalahhipotalamus. /ormonpada hipotalamus gonadotropikrealising hormone(0n1/) yaitu follicle&stimulating hormone&realising hormone (2!/1/) danluteini3inghormone&stimulatinghormone(4/1/). 5eduahormoniniakanmerangsang hipofisis anterior untuk mensekresi follicle&stimulating hormone(2!/) dan luteini3ing hormone (4/). 5edua hormon ini akan menyebabkan produksi estrogen dan progesteron dari ovarium. 2luktuasi kadarestrogendanprogesteronyangterjadi selamasiklusovariummenyebabkanperubahanyangmencolokpadauterus, inilahyangmengakibatkan terjadinya siklus menstruasi. d. Fi,i'&'gi m%n,-rua,i Menstruasi normalnyaterjadi setiap2%&'(hari (28hari merupakansiklus yang khas) dan berlangsung antara 2&6 hari. !elama menstruasi, sekitar(+7 merupakan darah, sisanya terdiri dari fragmen jaringan endometrium danlendir. 8ndometrium disekresikan secara kimia untuk mencegah pembekuandarahdanmemudahkanalirandarahdari servikskedalamsaluranvagina.9arahyanghilangsaat menstruasi sekitar '(&"(ml. hilangnya2+&)+mlmasihditerima, namunkerugianyangmelebihi 8+ml dapat menyebabkananemia yang akanmembutuhkan pengobatan. !herman dan5orenman(%*6() menemukan variasi baha dalamkehilangan darah terjadi ketikaperempuan mengalami anovulatori siklus berikutnya di mana periodenyasering ringan. Meskipun memiliki fisiologi yang sama, tidak ada duaperempuanmemiliki siklus menstruasi yangsama. :dabanyakpenyebabvariasi dalamsiklus menstruasi dari onset menstruasi (menarche), untukpenghentian saat menopause.!iklus menstruasi dikendalikan oleh kelompokhormon, terutamaestrogendanprogesteron. Merekadilepaskansiklis dariindungtelur selamamasareproduksi di baahkendali dari duahipofisisanterior hormon gonadotropin, 2ollicle&stimulating hormone (2!/) dan4uteni3ing hormon (4/). 9i baah pengaruh hormon ini, perubahan terjadipadaendometriumdindingrahimdi seluruhsiklusmenstruasi. Menstruasidianggap mulai pada hari % dari siklus berikut yang selama periode sekitar (hari, superfisial lapisan dinding rahim, endometrium, secara bertahapmeninggalkan gudangbasal lapisan baah. 9ari hari ke ( sampai hari ke&%"yang khas 28&hari siklus (dikenal sebagai proliferasi fase), di baah pengaruhestrogenyangmeningkat, folikel berkembang, sel&sel dalamlapisanbasalmulai bertambah banyak untuk penebalan progresif dan meningkatkanvaskularisasi dari lapisan endometrium yang baru. ;vulasi biasanyaterjadi padatitiktengahdari suatu28&hari siklus,atau%"hari sebelumonset menstruasi terlepas dari panjangsiklus. 2aseberikutnya ini dikenal sebagai fase sekresi estrogen dimana terusmempromosikanpengembanganendometrium. Progesteronjugadilepaskanuntuk membantu mempersiapkan endometrium untuk menerima sel telur yangakan dibuahi. . Padakelainandisplasiaserviks perludilakukanpemeriksaankolposkopi untukmenentukan tatalaksana lebih lanjut. !)..ltrasonografitransvaginal merupakanlini pertamauntukmendeteksi kelainanpadakavumuteri (rekomendasi :). !edangkantindakan!>!diperlukanbilapenilaian dengan .!0 transvaginal belum jelas (rekomendasi :).4. -ila dijumpai massa di saluran reproduksi maka dilanjutkan dengan tata laksanaoperatif.M. 9iagnosis infeksi ditegakkan bila pada pemeriksaanbimanual uterus teraba kakudan nyeri. Pada kondisiini dianjurkanuntuk melakukan pemeriksaan @hlamydiadan ?eisseria. Pengobatan yang direkomendasikan adalah doksisiklin 2 D %++ mgselama %+ hariP%na-a&ak,anaan P%rdarahan U-%ru, Di,/ung,i'na&P%rdarahan aku- dan ban4ak:. ?!) 5adar prostaglandin pada endometriumpenderita gangguan haid akan meningkat. :>?! ditujukan untuk menekanpembentukan siklooksigenase, dan akan menurunkan kadar prostaglandinpada endometrium. :>?! dapat mengurangi jumlah darah haid hingga 2+&(+persen. Pemberian:>?!dapat dimulai sejakhaidhari pertamadandapat diberikanuntuk(hari atauhinggahaidberhenti. 8feksamping=gangguan pencernaan, diare, perburukan asma pada penderita yang sensitif,ulkus peptikum hingga kemungkinan terjadinya perdarahan dan peritonitis. HORMONAL (:). 8strogen!ediaanini digunakanpadakejadianperdarahanakut yangbanyak. !ediaan yang digunakan adalah 885, dengan dosis 2.( mg per oral"D%dalamaktu"8jam. Pemberian885dosis tinggi tersebut dapatdisertai dengan pemberian obat anti&emetik seperti prometha3ine 2( mg peroral atau intra muskular setiap "&) jam sesuai dengan kebutuhan.Mekanismekerjaobat ini belumjelas, kemungkinanaktivitasnyatidakterkait langsungdenganendometrium. ;bat ini bekerjauntukmemicuvasospasme pembuluh kapiler dengan cara mempengaruhi kadarfibrinogen, faktor >I, faktor J , proses agregasi trombosit danpermeabilitaspembuluhkapiler.Pembentukanreseptorprogesteronakanmeningkat sehingga diharapkan pengobatan selanjutnya denganmenggunakan progestin akan lebih baik. 8fek samping berupa gejala akibatefekestrogenyangberlebihanseperti perdarahanuterus, mastodiniadanretensi cairan.(-). P55 Perdarahan haid berkurang pada penggunaan pil kontrasepsikombinasi akibat endometriumyangatrofi. 9osisyangdianjurkanpadasaat perdarahan akut adalah " D % tablet selama " hari, dilanjutkan dengan 'D % tablet selama ' hari, dilanjutkan dengan 2 D % tablet selama 2 hari, danselanjutnya % D % tablet selama ' minggu. !elanjutnya bebas pil selama 6hari, kemudiandilanjutkandenganpemberianpil kontrasepsi kombinasipaling tidak selama ' bulan. :pabila pengobatannya ditujukan untukmenghentikanhaid, makaobattersebutdapat diberikansecarakontinyu,namundianjurkansetiap'&"bulandapat dibuat perdarahanlucut. 8feksamping dapat berupa perubahan mood, sakit kepala, mual, retensi cairan,payudara tegang, deep vein thrombosis, stroke dan serangan jantung.(@). Progestin ;bat ini akan bekerja menghambat penambahan reseptorestrogen serta akan mengaktifkan en3im %6&hidroksi steroid dehidrogenasepada sel&sel endometrium, sehingga estradiol akan dikonversi menjadiestron yang efek biologisnya lebih rendah dibandingkan dengan estradiol.Meski demikian penggunaan progestin yang lama dapat memicu efek antimitotik yang mengakibatkan terjadinya atrofi endometrium. Progestindapat diberikan secara siklik maupun kontinyu. Pemberian siklik diberikanselama %" hari kemudian stop selama %" hari, begitu berulang&ulang tanpamemperhatikan pola perdarahannya. :pabilaperdarahanterjadi padasaat sedangmengkonsumsi progestin, makadosis progestin dapat dinaikkan. !elanjutnya hitung hari pertamaperdarahan tadi sebagai hari pertama, dan selanjutnya progestin diminumsampai hari ke %". Pemberian progestin secara siklik dapat menggantikanpemberian pil kontrasepsi kombinasi apabila terdapat kontra&indikasi(misalkan= hipersensitivitas, kelainanpembekuandarah, riayat stroke,riayat penyakit jantung koroner atau infark miokard, kecurigaankeganasan payudara ataupun genital, riayat penyakit kuning akibatkolestasis, kanker hati). !ediaan progestin yang dapat diberikan antara lainMP: % D %+ mg, noretisteron asetat dengan dosis 2&' D ( mg, didrogesteron2 D ( mg atau nomegestrol asetat % D ( mg selama %+ hari per siklus. :pabilapasienmengalami perdarahanpadasaat kunjungan, dosisprogestindapat dinaikkan setiap 2 hari hingga perdarahan berhenti. Pemberiandilanjutkan untuk %" hari dan kemudian berhenti selama %" hari, demikianselanjutnya berganti&ganti. Pemberian progestin secara kontinyu dapatdilakukan apabila tujuannya untuk membuat amenorea. Berdapat beberapapilihan, yaitu = Pemberian progestin oral = MP:%+&2+ mg per hariPemberian 9MP: setiap %2 minggu Penggunaan 4?0 >.! 8fek samping =peningkatan berat badan, perdarahan bercak, rasa begah, payudara tegang,sakit kepala, jeraat dan timbul perasaan depresi.(9). :ndrogen 9ana3ol adalah suatu sintetik isoDa3ol yang berasal dariturunan %6a&etinil testosteron. ;bat tersebut memiliki efek androgenikyang berfungsi untuk menekan produksi estradiol dari ovarium, sertamemiliki efek langsung terhadap reseptor estrogen di endometrium dan diluar endometrium. Pemberian dosis tinggi 2++ mg atau lebih per hari dapatdipergunakanuntukmengobati P.9. 8feksamping= peningkatanberatbadan, kulit berminyak, jeraat, perubahan suara.(8). 0onadotropine 1eleasing/ormone (0n1/) agonist ;bat ini bekerjadengan cara mengurangi konsentrasi reseptor 0n1/ pada hipofisis melaluimekanismedonregulationterhadapreseptor danefekpascareseptor,yang akan mengakibatkan hambatan pada penglepasan hormongonadotropin. Pemberian obat ini biasanya ditujukan untuk membuat penderita menjadiamenorea. 9apat diberikan leuprolide acetate '.6( mg intra muskular setiap" minggu, namun pemberiannya dianjurkan tidak lebih dari ) bulan.:pabila pemberiannya melebihi ) bulan, maka dapat diberikan tambahanterapi estrogen dan progestin dosis rendah (add back therapy). 8feksamping= keluhan&keluhan mirip anita menopause (misalkan hot flushes,keringat yang bertambah, kekeringan vagina), osteoporosis (terutamatulang&tulangtrabekular apabilapenggunaan0n1/agonist lebihdari )bulan).9:2B:1 P.!B:5:%. Bhe 1oyal @ollege of ;bstetricians and 0ynecologist. Bhe management of heavymenstrual bleeding # 2++6 '. -ehera M, 8lia 0, Price, B, Kueenan