Bagian V 267

BAB XVI

ETIKA BISNIS RUMAH SAKIT

Seperti kecenderungan di berbagai negara, rumah sakit di

Indonesia bergerak ke arah sistem manajemen berdasarkan konsep

usaha yang mengarah pada mekanisme pasar dan prinsip efisiensi.

Dalam transisi ini pertanyaannya adalah, apakah ada yang dirugikan?

dan apakah ada pedoman etika yang dapat diikuti? Saat ini memang

timbul kekhawatiran mengenai akibat negatif dari transisi rumah sakit

ke arah lembaga usaha. Pertanyaan mengenai siapa yang dirugikan

atas perkembangan ini perlu dibahas untuk mencari usaha menga-

tasinnya. Pembahasan diawali dengan tinjauan konseptual mengenai

dasar keadilan dalam peningkatan efisiensi. Dari pembahasan

mengenai konsep dasar ini, berbagai kasus abu-abu dalam rumah sakit dianalisis untuk mencari jawaban akan pertanyaan penting:

adakah etika untuk bisnis di sektor rumah sakit?

16.1 Konsep Dasar untuk Keadilan

Dalam perubahan rumah sakit menjadi lebih bersifat lembaga

usaha diperlukan suatu filosofi agar secara etika dapat dipertanggung-

jawabkan. Tujuan penting dalam perubahan rumah sakit adalah

peningkatan efisiensi dan penjaminan bagi orang miskin untuk

mendapatkan pelayanan rumah sakit. Dengan demikian perubahan

akan diukur dengan indikator ekonomi dan indikator lain termasuk

fungsi sosial rumah sakit. Dalam hal ini, pernyataan Pareto cit.

Friedman 1995 perlu diperhatikan bahwa perubahan kebijakan harus

berprinsip: tidak ada satu orang atau satu lembaga pun yang dirugikan.

268 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

One allocation is defined as Pareto superior to another if and only if

it makes at least one person better off and no one worse off.

Teori ekonomi mikro menyatakan bahwa model standar suatu

organisasi perusahaan adalah bersifat for profit. Oleh karena itu, untuk

meningkatkan efisiensi di lembaga usaha for profit dilakukan dengan

berbagai usaha yaitu: (1) menjaga agar biaya produksi berada pada

tingkat mimimum; (2) menetapkan harga di atas unit cost; dan (3)

melebarkan penjualan (misalnya meningkatkan BOR dan berbagai

produk rumah sakit). Sementara itu, pengertian efisiensi dalam

organisasi non profit dapat berarti cara menghasilkan produk dan

tercapainya misi dengan biaya produksi atau operasional yang

serendah mungkin. Oleh karena itu, dalam transformasi lembaga

sosial menjadi lembaga usaha yang mempunyai fungsi sosial,

pertanyaan pentingnya adalah apakah ada kelompok masyarakat yang

dirugikan. Untuk membahas hal ini pemahaman mengenai model

utilitas di masyarakat perlu dipelajari. Model ini penting sebagai dasar

kebijakan transisi rumah sakit.

Pemahaman mengenai efisiensi Pareto ini terlihat pada Gambar

16.1 yang menggunakan model utilitas. Dalam model ini digambarkan

dunia terdiri atas 22 utilitas yang dibagi dua, untuk Jamhuri dan

Suroto. Batas efisiensi pembagian antara Jamhuri dan Suroto dibatasi

oleh kurva batas utilitas. Misalnya dimulai pada posisi awal A. Pada

titik ini Jamhuri sebagai orang yang lebih kaya mempunyai 10 utilitas

(titik J1), sementara Suroto mempunyai 6 (titik S1). Total yang dimiliki

bersama adalah 16 utilitas. Dalam hal ini masih ada 6 utilitas yang

belum terpakai. Jumlah ini merupakan peluang peningkatan efisiensi

karena belum dikembangkan sampai batas lingkaran. Dalam hal ini

keadaan di titik A masih dapat ditingkatkan efisiensinya ke titik D, H.

atau B. Akan tetapi tidak dapat dikembangkan sampai titik R karena

berada di luar batas kurva.

Pada pengertian efisiensi menurut Pareto, maka perubahan dari

A ke B secara keseluruhan akan meningkatkan efiensi. Dalam

perubahan ini yang meningkat hanya Suroto, dari 6 menjadi 12 (titik

S2), sedangkan Jamhuri tidak mendapat keuntungan, tetap 10 utilitas

Bagian V 269

A B

D R

S1 S2 S3

J1

J2

. H

Utilitas milik Suroto

Utilitas milik

Jamhuri

Kurve batas utilitas

.

Gambar 16.1 Konsep efisiensi menurut Pareto

(titik J1). Perubahan dari A ke B ini masih disebut sebagai efisiensi

Pareto. Akan tetapi apabila keadaan berubah dari A ke D, maka hanya

Jamhuri sebagai orang yang lebih kaya justru mendapat keuntungan,

berpindah dari titik J1 ke titik J2. Sementara Suroto berkurang utilitas,

dari titik S1 ke titik S3. Dalam hal ini berarti ada pihak yang dirugikan,

sehingga tidak memenuhi efisiensi Pareto. Perubahan ke titik H, dapat

menjadikan pembagian utilitas menjadi 11 untuk Jamhuri dan 11

untuk Suroto. Hal ini menjadikan pembagian yang merata.

Bagaimana aplikasi di rumah sakit? Perubahan dari lembaga

sosial birokrasi menjadi lembaga usaha yang sosial seharusnya

mengacu pada filosofi Pareto. Dalam hal ini tidak boleh ada pihak

yang dirugikan. Sebagai contoh, kebijakan Perjan harus mempunyai

efek efisiensi menurut Pareto. Apakah perubahan kebijakan menjadi

Perjan merugikan salah satu pihak? Misalnya orang miskin akan

270 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

kesulitan mendapatkan akses ke rumah sakit. Apabila kebijakan

menjadi Perjan mengurangi akses untuk orang miskin, berarti

perubahan menjadi Perjan tidaklah efisien menurut Pareto karena ada

pihak yang dirugikan.

A

Benthamite 45

o

Utilitas milik Suroto

Utilitas

milik

Jamhuri Rawlsian

Gambar 16.2 Pertumbuhan Benthamite dan Rawlsian.

Akan tetapi, ada yang tidak menggunakan efisiensi secara

Pareto. Mereka berpendapat bahwa yang penting adalah pertumbuhan.

Masyarakat harus berkembang, walaupun ada yang dirugikan. Paham

ini disebut Benthamite karena diusulkan oleh seorang ahli sosiologi

bernama Jeremy Bentham pada tahun 1789. Menurut Bentham dalam

peningkatan efisiensi yang penting adalah pertumbuhan dengan

adanya peningkatan efisiensi. Apabila ada pihak yang dirugikan bukan

menjadi masalah. Pemerataan merupakan hal lain yang tidak terkait

dengan efisiensi.

Pendapat yang mengambil efisiensi Pareto secara radikal adalah

paham Rawlsian, yang bersumber dari pendapat seorang filsuf John

Bagian V 271

Rawls. Pendapat ini menekankan mengenai keadilan sosial, dengan

harus mempunyai prinsip memperbaiki mereka yang paling sengsara

(Rice 1998). Hal ini berarti sistem pelayanan kesehatan harus

menempatkan pelayanan bagi yang paling menderita sebagai prioritas.

Dengan demikian dalam masalah ini terdapat dua kutub ekstrim:

pertama yang mengacu ke pertumbuhan (Benthamite), sedangkan

kutub kedua mengacu pada egalitarian (Rawlsian). Secara grafis

keadaan ini dapat dilihat pada Gambar 16.2. Pada Benthamite, yang

penting adalah pertumbuhan dengan garis Benthamite bergeser ke

kanan untuk memperbesar efisiensi sumber daya. Sementara Rawlsian

menyatakan boleh bergeser ke kanan asal masih dalam cakupan

daerah yang diarsir, dengan berusaha membuat pembagian utilitas

seimbang (sesuai garis 45o) antara Suroto dan Jamhuri.

16.2 Berbagai Kasus Abu-abu dalam Rumah Sakit

Pembahasan model utilitas Pareto dapat dipergunakan untuk

menyiapkan perangkat etika rumah sakit sebagai lembaga usaha yang

mempunyai fungsi sosial. Pada saat ini bentuk rumah sakit di

Indonesia memang masih belum jelas, apakah berdasarkan konsep

lembaga usaha, ataukah berbentuk lembaga sosial. Dalam keadaan

yang belum jelas ini, wajar jika timbul berbagai kasus yang mungkin

dianggap normal di rumah sakit, tetapi apabila dibahas menggunakan

etika bisnis atau norma-norma ekonomi maka kasus-kasus tersebut

merupakan penyimpangan. Kasus-kasus tersebut sebagai berikut:

Kasus 1. Mengenai pengaturan jumlah dokter dan penempatan.

Di sebuah kota besar, berbagai rumah sakit swasta besar tidak

mempunyai satu jenis spesialis full-timer, walaupun sanggup untuk

mempunyainya dan membutuhkan keberadaannya secara full-timer.

Dalam pengaturan tenaga spesialis oleh pemerintah tidak ada

peraturan mengenai penempatan spesialis tersebut di rumah sakit

swasta. Akan tetapi, data menunjukkan bahwa seluruh tenaga spesialis

tersebut berasal dari rumah sakit pendidikan pemerintah yang diatur

oleh perhimpunan spesialis tersebut, walaupun tanpa aturan tertulis.

272 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

Patut dicatat bahwa tenaga spesialis tersebut sangat dibutuhkan oleh

berbagai tindakan medik yang membutuhkan pembedahan dan ICU.

Kasus 2. Penetapan tarif yang terlalu tinggi oleh spesialis.

Seorang direktur rumah sakit keagamaan mengeluh karena pasien SC

kelas III harus membayar jasa medik sebesar Rp2.000.000,00 untuk

dokternya. Jasa medik ini tidak bisa ditawar karena dokter ahli

kebidanan dan kandungan tersebut satu-satunya di wilayah tersebut.

Dalam kasus ini posisi direktur rumah sakit keagamaan berada pada

situasi yang sulit. Apabila tidak menyetujui tarif tersebut, maka dokter

yang bersangkutan tidak mau bekerja di rumah sakitnya. Akan tetapi,

apabila mengikutinya, maka rumah sakit keagamaan ini menjadi

mahal yang berarti berlawanan dengan misi sosialnya.

Kasus 3. Hubungan dokter dengan industri farmasi merupakan

keadaan yang diwarnai dengan berbagai motivasi ekonomi.

Konferensi-konferensi ilmiah para dokter dipengaruhi kuat oleh

industri farmasi. Konferensi-konferensi ilmiah menjadi ajang promosi

industri obat yang berusaha mempengaruhi pola peresepan dokter. Hal

yang menarik bahwa banyak diskusi atau sesi-sesi dalam pertemuan

ilmiah yang dibiayai oleh perusahaan farmasi dengan mekanisme

memberikan door-prize dan makan siang.

Kasus 4. Ketika tarif poli spesialis di rumah sakit pemerintah

murah yang jasa mediknya rendah, maka terjadilah peresepan yang

sangat tinggi dan menggunakan jasa apotek di luar rumah sakit. Hal

ini disebabkan oleh motivasi ekonomi untuk mendapat persentase dari

omzet penjualan obat. Walaupun tidak dapat dibuktikan secara hitam

di atas putih, dokter mendapat keuntungan materi dari apotek yang menjual obat yang diresepkan tersebut. Akibatnya, pasien yang ingin

membeli obat harus pergi ke apotek di luar rumah sakit yang ditunjuk

oleh dokter.

Kasus 5. Penjualan bahan dan alat yang diikutkan dengan

pelayanan. Seorang keluarga pasien mengeluh karena operasi bedah

tulang tidak dapat dilakukan sebelum pen-nya dibeli. Pembelian pen

tersebut terpisah dari biaya rumah sakit karena rumah sakit tidak

menyediakan langsung. Ketika pihak manajemen rumah sakit ditanya

mengenai masalah ini, jawabannya sangat sederhana karena dokter

Bagian V 273

bedah tulang mensyaratkan bahwa pen harus berasal dari dirinya.

Kasus 6. Angka bedah caesar di sebuah rumah sakit sangat

tinggi karena indikasi diperlonggar. Angka tersebut sangat tinggi

karena memang pasien menginginkan bedah SC tanpa indikasi medik,

dokter kebidanan dan kandungan juga tertarik melakukannya, serta

sistem manajemen rumah sakit mendorong mendapatkannya.

Kasus 7. Lingkungan fisik lembaga pelayanan kesehatan. Ham-

pir seluruh praktik bersalin, dokter, dan dokter gigi tidak memper-

hatikan masalah pencemaran lingkungan. Tempat-tempat praktik

jarang yang mempunyai sistem pembuangan limbah. Limbah praktik

diperlakukan sama dengan limbah rumah tangga. Berbagai rumah

sakit membuang limbah berbahaya (B3) dengan tidak menggunakan

instalasi limbah yang cukup baik. Akibatnya, limbah rumah sakit tidak

dapat dijamin untuk tidak membahayakan penduduk di sekitar

lingkungan rumah sakit.

Kasus-kasus tersebut patut dipertanyakan: apakah melanggar

etika dokter? Apabila dikaji kasus per kasus, terdapat berbagai praktik

terlarang secara ekonomi yang dipraktikkan. Kasus 1 terkait dengan

praktik-praktik kartel dan perilaku monopolistik. Dengan adanya

pengaturan jumlah dokter spesialis oleh perhimpunan profesi di

sebuah daerah, dipandang dari kacamata anggota maka akan terjadi

suatu jaminan pendapatan yang tinggi. Akan tetapi, dari kacamata

konsumen ataupun dokter spesialis lain yang menggunakan jasa

dokter spesialis tersebut akan terjadi keadaan yang berlawanan.

Masyarakat dan dokter lain akan kesulitan mendapatkan jasa, dan nilai

jasa menjadi tinggi karena pihak dokter spesialis tersebut dapat

berlaku sebagai penentu jasa (price-maker).

Kasus 2, dokter menetapkan tarif tinggi walaupun di rumah

sakit keagamaan karena perilaku monopolistik dengan sifat supply

tenaga spesialis yang inelastik. Jika rumah sakit keagamaan tadi tidak

mau memberikan tarif seperti yang diminta, maka tidak ada pilihan

kedua untuk mencari spesialis lain. Kasus ke-3 dan ke-4 yang dila-

kukan oleh dokter akan meningkatkan biaya obat. Hal ini bertentangan

dengan prinsip efisiensi. Praktik-praktik hubungan antara dokter dan

perusahaan farmasi merupakan salah satu faktor penyebab tingginya

274 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

harga obat di pasar produk. Di samping itu, hubungan semacam ini

akan memicu supplier-induced-demand.

Penjualan pen oleh dokter merupakan praktik tidak terpuji

karena menghilangkan esensi dari hubungan kontraktual antara rumah

sakit dan pasien bahwa dokter akan bertindak atas nama pasien.

Kesulitan utama akan terjadi misalnya pada saat re-imburstment oleh

pihak asuransi kesehatan karena tentunya pen yang dibeli dari dokter

tidak mempunyai kuitansi. Di samping itu, kemungkinan (1) dokter

bedah tulang mengambil keuntungan yang tidak sepatutnya dalam

penjualan pen, karena ada faktor kerahasiaan antara pemasok pen dan

dokter; dan (2) masalah penghindaran pajak akibat praktik jual beli

yang tidak sepantasnya. Dalam hal ini dokter sebenarnya bukan

penjual barang, tetapi lebih sebagai penyedia jasa. Keadaan ini serupa

dengan penjualan obat oleh dokter pada daerah yang ada apoteknya.

Kasus ini menjadi sulit apabila ternyata harga pen yang dijual dokter

lebih murah dibanding melalui rumah sakit. Hal ini dapat

menunjukkan adanya inefisiensi dalam manajemen rumah sakit.

Kasus 6 merupakan salah satu dampak dari fenomena supplier-

induced-demand. Di beberapa rumah sakit angka kelahiran melalui

bedah Caesar (bedah SC) dapat mencapai 50% dari seluruh jumlah

kelahiran. Dalam hal ini berbagai pihak di rumah sakit menikmati

adanya bedah SC. Secara sadar atau tidak, berbagai komponen dalam

rumah sakit mengharapkan adanya lebih banyak SC. Lingkungan ini

ditambah oleh keinginan pasien merupakan tempat yang cocok untuk

melakukan SC walaupun tidak ada kebutuhan secara medik.

Kasus 7, merupakan kebalikan dari tugas rumah sakit sebagai

suatu lembaga yang seharusnya mampu memberikan eksternalitas

positif (good-externalities) dengan menyembuhkan berbagai penyakit,

khususnya penyakit menular. Apa yang terjadi justru semakin

meningkatnya kemungkinan eksternalitas negatif (bad externalities)

akibat rumah sakit mencemari lingkungan.

Kasus-kasus tersebut menunjukkan bahwa tindakan-tindakan

yang dinilai tidak baik dalam prinsip ekonomi ternyata dipraktikkan

dalam pelayanan kesehatan. Praktik melakukan tindakan yang tidak

baik ini kemungkinan dilakukan secara sadar ataupun tidak sadar

Bagian V 275

karena memang tidak mengetahui konsep yang benar. Dalam diskusi

dengan seorang ahli anestesi, memang tidak ada pemahaman

mengenai apa yang disebut sebagai kartel. Yang dipahami oleh para

dokter adalah suatu semangat kebersamaan yang kuat, dapat

memberikan bantuan bagi yang sedang kesusahan, atau menggantikan

praktik apabila dokter yang bersangkutan sedang di luar kota untuk

belajar, konferensi atau menghadiri pertemuan sosial dan keluarga. Di

sebuah kota sistem tersebut dapat memberikan jaminan untuk ahli

yang senior atau yang akan memasuki masa pensiun. Dalam hal ini

memang terjadi suatu perbedaan pemahaman prinsip normatif

ekonomi yang menentang kartelisme dan rasa persaudaraan profesi.

Di sisi dokter, bentuk-bentuk yang mengarah pada kartel adalah

bentuk nyata dari kultur profesional yang menempatkan rasa

persaudaraan dan senioritas sebagai hal utama.

Dengan demikian, keadaan yang baik atau buruk dapat dilihat

sebagai sesuatu yang relatif, tergantung dari sudut pandangan mana

dilakukan. Pertanyaan yang sering timbul: apakah tidak terdapat

pedoman yang dapat diikuti oleh semua pihak yang terkait dengan

kasus di atas? Dalam hal inilah prinsip Pareto sangat penting untuk

dipergunakan. Dengan prinsip tersebut, pertanyaannya adakah sebuah

pihak yang dirugikan? Lebih khusus lagi, penganut Rawlsian akan

menanyakan apakah kasus-kasus di atas merugikan masyarakat yang

sudah menderita?

Ketika dokter atau rumah sakit melakukan penetapan tarif

terlalu tinggi, jelas bahwa mereka yang miskin akan semakin sulit

mendapatkan akses pelayanan kesehatan. Demikian pula apabila harga

obat menjadi semakin mahal akibat tidak efisiennya sistem produksi

dan distribusi obat, maka masyarakat ekonomi lemah yang akan

dirugikan.

Ada pertanyaan menarik mengapa etika dokter cenderung tidak

mampu mengatasi permasalahan tersebut, atau pertanyaan lain

mengapa para ahli etika dokter tidak tertarik untuk membahas masalah

ini? Pertanyaan ini terjadi karena pada saat Seminar Internasional

Bioetika yang diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran UGM dan

Harvard University pada pertengahan tahun 2000, ternyata tidak

276 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

banyak pembahasan mengenai kasus-kasus tersebut dari para ahli

etika. Dapat dikatakan bahwa kasus-kasus tersebut menjadi bagian

abu-abu dari etika.

Dalam seminar tersebut, seorang ahli etika Prof. Syamsuhidayat

mengungkapkan hal menarik dengan mengutip George Bernard Shaw

yang menyatakan: Every profession is a conspiracy against the public. Menafsirkan pernyataan tersebut maka dapat diperkirakan

bahwa etika dokter sulit mencegah dokter mendapatkan keuntungan-

keuntungan ekonomi yang tidak wajar seperti yang terdapat pada

kasus-kasus di atas. Hal ini yang mendorong berbagai pengamat etika

mengusulkan adanya etika untuk lembaga pelayanan kesehatan. Etika

ini bersifat lebih luas daripada etika dokter, karena sebenarnya di

rumah sakit tidak hanya dokter yang mempunyai kegiatan dan interes

(Monagle dan Thomasma, 1998). Oleh karena itu, diperlukan etika

profesional dan etika kelembagaan.

Dalam membahas hubungan antara etika rumah sakit dan etika

professional Jacobalis (1993) menyatakan sebagai etika individual dan

etika institusional. Etika individual adalah etika profesi seperti etika

dokter, etika perawat, dan sebagainya yang mengatur perilaku pribadi

dan perilaku profesional pengemban profesi itu. Etika dokter adalah

etika profesi yang tertua, yang berawal pada sumpah Hippokrates (460

- 377 SM). Kode Etik Kedokteran Indonesia (Kodeki) masih mengan-

dung unsur-unsur seperti dalam sumpah Hippokrates 2500 tahun yang

lalu. Konsep etika institusional relatif baru, yaitu konsep berperilaku

bagi suatu institusi atau dalam ikatan institusi. Etika rumah sakit

adalah salah satu etika institusional dalam layanan kesehatan. Etika

rumah sakit dapat dipilah dalam: (1) etika biomedik atau bioetika

(bioethics); dan (2) etika manajemen yang lebih banyak terkait dengan

aspek-aspek dalam manajemen dan administrasi.

Etika biomedik menyangkut masalah-masalah sekitar konsepsi,

reproduksi, kehamilan, kelahiran, hidup, penyakit, dan kematian

manusia. Istilah "bioetika" masih relatif baru. Orang yang pertama kali

mencetuskannya adalah Dr. Van Ransellaer Potten dalam bukunya

Bioethics, Bridge To The Future (1971). Bioetika menjadi sangat

mendesak diperhatikan dan dipelajari guna mencari pemecahan atas

Bagian V 277

dilema atau masalah yang timbul oleh perkembangan yang sangat

pesat dalam ilmu dan teknologi biologi dan kedokteran dalam

beberapa dekade terakhir. Perkembangan itu dalam banyak hal telah

mengubah sama sekali konsepsi dan persepsi tentang hidup dan mati

manusia, sehingga diperlukan peninjauan kembali tentang norma-

norma moral yang sudah dianggap mapan sebelumnya (Jacobalis,

1993).

Dalam kasus abu-abu di atas, terlihat bahwa memang etika profesi dokter tidak dapat menjadi pedoman untuk mencari

pemecahan akan kasus-kasus di atas. Untuk itu diperlukan etika lain

yaitu etika organisasi rumah sakit.

16.3 Perlukah Etika Bisnis Rumah Sakit?

Berbagai ahli menyatakan bahwa etika organisasi rumah sakit

saat ini mengalami perubahan besar. Bentuk lama etika organisasi

rumah sakit sering bersandar pada hubungan dokter dan pasien dalam

konteks sumpah dokter. Akan tetapi etika organisasi rumah sakit saat

ini sering membahas norma-norma yang diacu dalam manajemen

kegiatan sehari-hari rumah sakit. Norma-norma ini mencerminkan

bagaimana bisnis rumah sakit akan dijalankan sehingga pada akhirnya

rumah sakit dapat memperoleh kepercayaan dari masyarakat. Patut

dicatat bahwa rumah sakit sudah ada etika rumah sakit yang disebut

sebagai Etika Rumah Sakit Indonesia (ERSI). Etika Rumah Sakit

Indonesia (ERSI) dirumuskan dan dibina oleh PERSI, dan telah

disahkan oleh Menteri Kesehatan. Sampai saat ini ERSI sudah berada

pada versi tahun 2001.

Dalam seminar di UGM untuk pertama kali di Indonesia

dilontarkan usulan untuk menyusun etika bisnis pelayanan kesehatan

(Trisnantoro, 2000). Disebutkan pada seminar tersebut bahwa bisnis

bersifat netral. Dengan mengacu pada konsep bisnis yang baik maka

diperlukan suatu etika bisnis sebagai komplemen dari etika

profesional. Etika bisnis yang berdasar dari etika sosial (misalnya oleh

Pareto) berusaha menjaga sistem pelayanan kesehatan menjadi lebih

278 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

baik dan melindungi mereka yang lemah.

Etika rumah sakit di Indonesia (ERSI) tidak secara eksplisit

menyebut sebagai etika bisnis rumah sakit. Hal ini memang masih

dalam suatu pengaruh persepsi masa lalu yang kuat bahwa bisnis

dianggap jelek. Buku ini menganut prinsip bahwa rumah sakit adalah

organisasi lembaga pelayanan yang memberikan pelayanan jasa

kesehatan untuk membuat orang menjadi sehat kembali, atau tetap

menjadi sehat dan bertambah sehat. Secara prinsip pemberian pela-

yanan, rumah sakit sebagai lembaga pelayanan tidak berbeda dengan

lembaga pelayanan lain seperti lembaga pendidikan, hotel, ataupun

perpustakaan. Akan tetapi, berdasarkan jenis pelayanan, terdapat per-

bedaan antara pelayanan rumah sakit dan pelayanan hotel misalnya.

Dalam pelayanan hotel tidak ada unsur eksternalitas, dan nilai-

nilai penyembuhan dan kemanusiaan yang khas dimiliki secara

tradisional oleh lembaga pelayanan kesehatan. Sifat khusus pelayanan

kesehatan menimbulkan kebutuhan akan norma-norma dalam men-

jalankan lembaga pelayanan kesehatan pada umumnya atau rumah

sakit pada khususnya. Berkaitan dengan ekonomi, etika bisnis

pelayanan kesehatan akan banyak menggunakan pernyataan-

pernyataan normatif.

Dengan demikian, etika organisasi rumah sakit merupakan etika

bisnis dengan sifat-sifat khusus. Etika bisnis didefinisikan oleh

Velasques (1998) sebagai studi mengenai standar moral dan

bagaimana standar tersebut dipergunakan oleh: (1) sistem dan

organisasi dengan masyarakat modern memproduksi dan mendistri-

busikan barang dan jasa, serta (2) orang-orang yang bekerja di dalam

organisasi tersebut. Dengan kata lain, etika bisnis adalah sebuah

bentuk dari etika terapan. Etika bisnis tidak hanya menganalisis

norma-norma moral dan nilai-nilai moral tetapi juga berusaha

memberikan kesimpulan pada berbagai lembaga, proses teknologi,

kegiatan dan usaha yang sering disebut sebagai business. Definisi

ini menyatakan bahwa etika bisnis mencakup lembaga dan orang-

orang yang bekerja di dalamnya.

Badarocco (1995) menyatakan bahwa kerangka berpikir etika

bisnis sering bersandar pada filosofi moral, sejarah bisnis, ilmu

Bagian V 279

ekonomi modern dan berbagai disiplin ilmu yang menjadi tempat

bergeraknya. Donaldson dan Werhane (1999) melihat isu etika bisnis

sebagai hasil dari pemikiran filosofis mengenai kegiatan ekonomi

dalam masyarakat.

Lebih lanjut Velasques (1998) menyatakan bahwa ada tiga hal

yang dibahas dalam etika bisnis yaitu: (1) isu sistemik; (2) isu

korporat (lembaga usaha); dan (3) isu perorangan. Isu sistemik dalam

etika bisnis terkait dengan pertanyaan etis yang ada pada sistem

ekonomi, politik, hukum dan sistem sosial lain yang menjadi

lingkungan tempat beroperasinya bisnis. Dalam hal ini terkait dengan

aspek moral peraturan, undang-undang, struktur industri, dan berbagai

praktik sosial lain. Isu korporat (lembaga usaha) dalam etika bisnis

merupakan pertanyaan etika yang ditujukan kepada lembaga usaha

tertentu. Hal ini termasuk pertanyaan-pertanyaan mengenai moral

dalam kegiatan, kebijakan, praktik, dan struktur organisasi perusahaan

tertentu. Terakhir isu individual dalam etika bisnis terkait dengan

orang per orang dalam lembaga usaha. Hal ini terkait dengan aspek

moral keputusan direksi misalnya, tindakan, atau sikap dan perilaku

perorangan.

Dalam hal standar moral etika bisnis akan mengacu pada

perkembangan norma-norma masyarakat yang lazim. Hal ini terlihat

dalam sejarah kapitalisme di Amerika (Behrman, 1988). Dalam

perusahaan yang for-profit pun selalu ada etika yang menjadi dasar

bagi perusahaan untuk berjalan. Dalam konteks norma-norma

masyarakat, maka perusahaan yang memegang etika berdasarkan

norma tersebut berharap akan lebih diterima oleh lingkungan. Sebagai

contoh, norma-norma masyarakat saat ini sangat mengacu pada

kebersihan lingkungan. Sebuah perusahaan yang tidak memperhatikan

aspek lingkungan dalam kegiatannya akan berhadapan dengan

masyarakat. Dalam aspek hukum, perusahaan tadi mungkin tidak

melanggar, tetapi norma-norma masyarakat menyatakan bahwa

perusahaan mengganggu keseimbangan lingkungan. Akibatnya,

terjadi hambatan oleh masyarakat dalam operasional perusahaan

tersebut. Hal ini dapat dilihat pada kasus ketika rumah sakit

membuang limbah mediknya secara tidak baik. Masyarakat yang

280 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

paham akan masalah tersebut pasti mengajukan protes.

Dalam masyarakat yang tertata baik, timbul suatu harapan

bahwa etika bisnis dan norma-norma masyarakat akan berjalan

seiring. Dalam konsep good governance, peraturan pemerintah

diharap dapat mengatur hubungan antara lembaga usaha dan

masyarakat secara benar. Diharapkan etika bisnis dalam isu sistemik

(Velasquez, 1998) dapat mendukung tercapainya good governance.

Dengan sepakatnya masyarakat dan lembaga usaha non-profit dan

yang for-profit, maka akan terjadi harmoni. Demikian pula bagi rumah

sakit for-profit, tentunya akan berusaha agar norma-norma masyarakat

tidak dilanggar. Sebagai gambaran, bagi masyarakat yang mampu,

norma-norma menyatakan bahwa membayar rumah sakit untuk proses

penyembuhannya adalah hal wajar. Apabila rumah sakit mendapat

keuntungan dari proses penyembuhan yang mereka lakukan,

masyarakat juga menilai wajar asal dalam batas-batas norma yang ada.

Akan tetapi, andaikata rumah sakit meningkatkan keuntungan

setinggi-tingginya dengan cara mengurangi biaya, misalnya tidak

memasang instalasi limbah yang baik, atau mengenakan tarif dokter

yang sangat tinggi, maka kemungkinan masyarakat akan menentang

rumah sakit tersebut.

Di dalam lembaga rumah sakit pelayanan diberikan tidak oleh

satu profesi saja, misalnya dokter, tetapi merupakan kerja sama dari

berbagai profesional. Sebagai gambaran, pelayanan rumah sakit

sehari-hari dilakukan oleh profesi dokter, perawat, dokter gigi, mana-

jer, akuntan, farmasis, hingga psikolog. Masing-masing profesi mem-

punyai etika sendiri-sendiri dengan etika dokter yang memang paling

menonjol dalam aplikasinya di rumah sakit. Etika dokter yang ber-

basis pada etika klinik memang sering ditafsirkan atau dipergunakan

sebagai dasar untuk etika rumah sakit. Akan tetapi sebenarnya etika

manajemen rumah sakit atau pelayanan kesehatan yang lebih luas

dibandingkan dengan etika dokter, atau etika para profesional lain.

Djojosugito (1997) menyatakan bahwa para manajer (adminis-

trator) rumah sakit merupakan satu profesi yang memiliki etika

profesi. Etika profesi manajer rumah sakit berkaitan dengan etika

pelayanan kesehatan dan dengan etika biomedik. Problem etika

Bagian V 281

pelayanan kesehatan yang mempengaruhi etika administrator rumah

sakit adalah hal keadilan distributif. Ini dijabarkan sebagai keadilan

aksesibilitas anggota masyarakat terhadap pelayanan kedokteran di

rumah sakit. Dengan demikian memang etika manajer rumah sakit

sangat terkait dengan masalah ekonomi.

Weber (2001) dalam buku berjudul Business Ethics in Health

Care: Beyond Compliance berpendapat bahwa dalam menjalankan

etika, lembaga pelayanan kesehatan harus memperhatikan tiga hal: (1)

sebagai pemberi pelayanan kesehatan; (2) sebagai pemberi pekerjaan;

dan (3) sebagai warga negara. Weber menyatakan bahwa 3 hal ini

merupakan ciri-ciri organisasi pelayanan kesehatan yang membe-

dakannya dengan perusahaan biasa. Dasar etika bisnis pelayanan

kesehatan adalah komitmen untuk memberikan pelayanan terbaik dan

komitmen untuk menjaga hak-hak pasien.

Pelayanan kepada pasien dalam arti luas, tidak hanya pada

penanganan klinik. Rumah sakit sebagai contoh juga memberikan

pelayanan semacam hotel untuk menunjang penanganan klinik. Dalam

sisi ini instalasi rawat inap rumah sakit dapat diibaratkan sebagai hotel

yang memberikan pelayanan lebih. Dengan demikian, Weber (2001)

memberikan pernyataan bahwa etika bisnis rumah sakit adalah etika

kelembagaan yang akan menjadi pedoman bagi berbagai profesional

di rumah sakit. Dalam pembahasannya Weber (2001) lebih

menekankan etika bisnis rumah sakit sebagai etika lembaga usaha dan

etika individual di dalamnya. Weber tidak banyak membahas

mengenai etika sistemik yang berada pada lingkungan kerja rumah

sakit.

Dalam memberikan pelayanan kepada pasien, manajer rumah

sakit akan berpikiran lebih luas dibandingkan para klinisi. Ada suatu

tarik ulur antara penanganan klinik dan pelayanan nonklinik yang

harus dipikirkan oleh manajer. Dalam penanganan klinik, manajer

rumah sakit harus memperhatikan pula mengenai kemampuan pasien,

keluhan, atau sumber subsidi bagi yang tidak mampu membayar.

Besarnya biaya proses penyembuhan juga merupakan hal penting

dalam etika pelayanan kesehatan. Dokter klinik seharusnya juga

memikirkan mengenai masalah pembiayaan pasien. Disamping itu,

282 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

masalah bangunan yang bersih dan bersifat manusiawi merupakan

bagian penting dari pelayanan untuk pasien. Dapat disimpulkan bahwa

lembaga pelayanan kesehatan tidak hanya memberi pelayanan klinik,

tetapi memberikan pelayanan menyeluruh yang seharusnya tidak

bertentangan dengan norma-norma masyarakat.

Rumah sakit sebagai organisasi yang memberikan pekerjaan

pada banyak orang harus memikirkan berbagai hal, misalnya terkait

dengan gaji dan kompensasi nonkeuangan, masalah merekrut dan

memberhentikan karyawan, menilai para staf, memberikan santunan

apabila ada musibah yang menimpa stafnya, memperhatikan masalah

keselamatan kerja para staf terutama yang terpapar langsung atau tidak

langsung pada berbagai risiko, memberlakukan kebijakan tidak

merokok untuk para staf, dan berbagai hal lain.

Sebagai bagian dari warga negara, rumah sakit harus

memikirkan fungsi untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat

dan eksternalitas yang dimilikinya. Rumah sakit dapat memberikan

eksternalitas baik yang meningkatkan status kesehatan masyarakat.

Dalam hal ini rumah sakit layak diberi subsidi. Sebaliknya, rumah

sakit dapat memberikan eksternalitas buruk yang dapat menurunkan

status kesehatan masyarakat, misalnya mencemari lingkungan.

Dengan demikian, etika bisnis rumah sakit tidak hanya terbatas

pada mematuhi peraturan hukum, tidak terbatas pada etika

profesional, ataupun pada etika klinik. Etika bisnis rumah sakit akan

dipakai sebagai acuan bagi semua profesional yang berada di rumah

sakit. Dalam hal ini tentunya etika bisnis rumah sakit tidak akan

bertentangan dengan etika profesional yang ada. Bagi profesi manajer

pelayanan kesehatan, etika bisnis rumah sakit akan menjadi pegangan

dalam memutuskan atau menilai sesuatu hal. Berdasarkan buku Weber

(2001) sebagian etika bisnis rumah sakit berhubungan langsung

dengan prinsip-prinsip ekonomi yaitu: biaya dan mutu pelayanan,

insentif untuk pegawai, kompensasi yang wajar, dan eksternalitas.

Secara satu persatu, hal-hal tersebut akan dibahas.

Bagian V 283

Rumah sakit sebagai pemberi pelayanan

Dalam kaitannya dengan besarnya biaya dan mutu pelayanan,

maka terdapat berbagai hal penting yang perlu diperhatikan dalam

etika bisnis rumah sakit: pelayanan kesehatan yang baik berarti

pelayanan yang terbukti cost-effective, pelayanan kesehatan yang lebih

mahal bukan berarti lebih baik, standar pelayanan minimal tertentu

harus diberikan pada semua pasien dari berbagai kelas, dan usaha-

usaha untuk mengendalikan biaya harus selalu dievaluasi dalam hal

pengaruhnya terhadap pasien. Terlihat bahwa etika bisnis mempunyai

dasar evaluasi ekonomi cost-effectiveness yang mengacu pada prinsip-

prinsip medik. Dengan demikian, etika bisnis dalam hal ini tidak

bertentangan dengan prinsip medik.

Pelayanan kesehatan mempunyai sifat yang harus diberikan

secara utuh, misalnya pemberian antibiotika seharusnya diberikan

dalam dosis yang tidak boleh dikurangi. Oleh karena itu, pasien

sebaiknya dianggap sebagai pihak yang memiliki pelayanan kese-

hatan, termasuk paket keseluruhan. Selain itu pasien dapat dianggap

tidak dilayani dengan baik jika mereka tidak mendapat seluruh potensi

manfaat pelayanan.

Saat ini sistem pelayanan kesehatan diharapkan menggunakan

prinsip evidence-based medicine. Dalam memilih terapi atau prosedur

diagnosis para dokter diharapkan menggunakan bukti-bukti yang

tepat. Dalam kaitannya dengan biaya dan etika bisnis rumah sakit

maka konsep evidence based medicine sangat relevan. Menurut Weber

(2001) disebutkan bahwa sebagai aturan umum, pelayanan yang

paling murah harus diberikan sampai ada bukti yang menunjukkan

bahwa pelayanan yang lebih mahal memberikan hasil yang bermakna.

Kemudian, apabila terjadi perbedaan biaya yang semakin besar antara

satu penanganan dan alternatifnya, maka semakin besar kebutuhan

akan bukti manfaatnya. Di samping itu, kebutuhan untuk memberikan

pelayanan bermutu dengan biaya paling rendah tidak berarti harus

merugikan kepentingan dan keselamatan staf rumah sakit.

Dalam hal perawatan pasien yang terkait dengan biaya maka

prinsip yang harus diacu antara lain: pelayanan kesehatan yang

284 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

disebut bermutu baik pada suatu tempat adalah yang tepat berdasarkan

kebutuhan pasien akan pelayanan medik dan biayanya. Pada saat

merawat pasien, rumah sakit sebaiknya mempunyai mekanisme untuk

secara rutin mengkaji mutu dan efektivitas biaya pelayanan para

pasien yang menggunakan sumber biaya besar. Di samping itu, selama

dirawat pasien sebaiknya diberi informasi secara teratur mengenai

biaya yang telah dipergunakan dan pelayanan yang mereka terima.

Dalam hal pemberian subsidi dan sumber dana bagi pasien yang

miskin, etika bisnis rumah sakit harus memperhatikan berbagai hal.

Komitmen rumah sakit untuk memberikan pelayanan bagi orang

miskin (tanpa memperhatikan kemampuan atau sumber pembiaya-

annya) tidak berarti masalah biaya merupakan hal yang tidak penting.

Bagi pasien yang disubsidi pun, faktor biaya harus diperhatikan

karena pemberi subsidi tidak berharap bahwa uang yang disum-

bangkan akan dipergunakan secara tidak efisien oleh rumah sakit.

Dalam hal ini komitmen rumah sakit untuk memberikan

pelayanan kesehatan yang bermutu tinggi kepada semua orang mem-

butuhkan tindakan untuk mencari sumber pembiayaan bagi pasien

yang tidak mampu dan harus dicari secara bijaksana. Akan menjadi

ironi apabila untuk membiayai orang miskin, rumah sakit sendiri akan

menjadi tidak sehat keuangannya dan akan bangkrut. Disamping itu,

rumah sakit harus mempunyai dana yang dapat dipakai untuk

menanggung risiko jika ada pasien yang sangat membutuhkan biaya.

Keputusan manajemen dan kepentingan pasien

Dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien para

manajer sering menghadapi keadaan harus membuat keputusan

yang juga terkait langsung dengan proses pelayanan klinik untuk

pasien. Sebagai contoh, dalam rapat tahunan untuk menyusun

anggaran rumah sakit, para manajer harus memutuskan alat apa yang

akan dibeli. Dalam keputusan ini akan terjadi perbandingan antara

cost dan efek dari pemberian alat. Adalah hal yang sangat tidak etis

apabila pembelian alat atau proyek pembangunan fisik dilakukan

tanpa dasar pertimbangan evaluasi ekonomi cost-effectiveness

Bagian V 285

yang mantap, bahkan hanya dipakai untuk mendapatkan komisi bagi

manajer yang memutuskan.

Keputusan mengenai kondisi pekerjaan dan perencanaan

sumber daya manusia harus dilakukan secara baik. Dalam hal ini

contohnya kasus jumlah dan mutu perawat. Disadari bahwa selama ini

jumlah perawat ternyata kurang. Akibatnya, mutu pelayanan dapat

menurun. Pertanyaan penting adalah sampai seberapa banyak jumlah

perawat yang ideal. Hal ini membutuhkan keputusan manajemen yang

terkait dengan biaya dan hasil perawatan.

Insentif keuangan untuk dokter

Dalam memberikan pelayanan kepada pasien, tidak dapat

dihindari adanya insentif keuangan untuk dokter dan tenaga kesehatan

lain. Hal ini terutama terjadi pada sistem pembayaran fee-for-service

yaitu dokter dibayar berdasarkan tindakan yang dilakukan. Berbagai

hal penting yang perlu ditekankan dalam etika bisnis, pertama, insentif

keuangan untuk dokter sebaiknya tidak terlalu tinggi. Disadari

bahwa pernyataan normative ini masih sangat kabur karena tinggi

atau tidaknya masih tergantung pada jenis dokter spesialis, tempat dan

waktu tindakan medik, serta ada-tidaknya asuransi kesehatan.

Dalam hal ini peranan ikatan profesi dan lembaga konsumen

masyarakat dibutuhkan untuk mencari bagaimana standar insentif

yang tepat.

Hal penting kedua dalam etika bisnis, pemberian insentif

sebaiknya dilakukan berdasarkan kriteria mutu tertentu. Hal ini perlu

dipikirkan untuk mencegah adanya supplier-induced-demand. Harus

ada kriteria yang benar-benar jelas mengapa ada insentif untuk

tindakan yang dilakukan. Ketiga, insentif seharusnya dipergunakan

untuk mempengaruhi dokter agar berperilaku baik. Dalam suatu

sistem manajemen yang baik diharapkan ada suatu sistem insentif bagi

mereka yang berperilaku baik dan disinsentif (pengurangan penghar-

gaan) bagi yang kurang baik. Adalah suatu hal yang memprihatinkan

apabila dalam suatu sistem kompensasi dokter yang sering mening-

galkan pasien di rumah sakit untuk bekerja di tempat lain justru

286 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

mendapat kompensasi tinggi karena senioritas, bukan pada jumlah dan

mutu pekerjaan.

Rumah sakit sebagai tempat kerja

Sebagai layaknya lembaga tempat bekerja, rumah sakit harus

memberikan kompensasi bagi stafnya secara layak. Kompensasi dapat

berbentuk ukuran moneter atau nonmoneter. Sebagai bagian dari etika

bisnis, rumah sakit harus memberikan gaji dan pendapatan lain yang

cukup untuk sumber daya yang bekerja di rumah sakit. Dalam hal ini

nilai-nilai yang dipergunakan untuk menetapkan gaji bagi dokter, bagi

para perawat, dan tenaga nonmedik lain termasuk manajer merupakan

bagian dari etika bisnis rumah sakit. Adalah tidak etis untuk menggaji

perawat berdasarkan upah minimum pekerja, karena perawat

mempunyai risiko untuk menjadi sakit akibat tertular dan mempunyai

pola kerja shift yang merupakan risiko menjadi tidak sehat. Pada kasus

petugas bagian radiologi, ada tunjangan khusus dan pemberian

makanan tambahan untuk menghadapi risiko akibat radiasi.

Saat ini di rumah sakit pemerintah adalah hal biasa jika gaji dan

pendapatan perawat atau dokter rendah. Hal ini merupakan pengaruh

dari konsep misionarisme masa lalu dengan para perawat atau dokter

adalah pegawai misi yang memang bekerja bukan atas dasar

profesionalisme tapi berdasarkan motivasi surgawi. Dampak untuk

dokter adalah menjadikan dokter sebagai aparat pemerintah, bukan

profesional. Pendapatan dokter ditetapkan dengan standar gaji

pegawai negeri. Penetapan standar dengan cara ini mengakibatkan

perbedaan besar antara gaji yang diterima dan harapan para dokter

(Lihat Bab XII dan Bab XIII). Akibatnya, untuk mencari pendapatan

lain dokter pemerintah melakukan kerja sambilan di rumah sakit

swasta dan praktik pribadi dengan porsi yang sangat besar.

Hal serupa terjadi pada perawat yang sebagian memperoleh

pendapatan tidak hanya satu rumah sakit. Dalam hal ini rumah sakit

sebagai tempat bekerja berperilaku tidak etis dalam hal mengatur

pendapatan dokter dan perawat, yaitu memberikan kompensasi jauh di

bawah standar. Memang masalah penting dalam hal ini adalah berapa

Bagian V 287

standar pendapatan dokter. Tanpa standar pendapatan ini sulit bagi

rumah sakit dan para profesional melakukan penilaian mengenai

masalah ini.

Etika bisnis mengenai pendapatan direksi dan manajer rumah

sakit perlu untuk diperhatikan. Dalam kenyataan, merupakan

kelaziman apabila pendapatan direksi berhubungan dengan besarnya

revenue rumah sakit atau berdasarkan kinerja keuangan rumah sakit.

Hal ini sesuai dengan apa yang disebut sebagai budget maximiser oleh

Baumol (1967) dan sistem pendapatan direksi berdasarkan keun-

tungan yang diperoleh. Dalam hal ini memang berbagai hal perlu

dicermati yaitu, apakah etis untuk menerima dari penjualan obat,

ataupun persentase dari pendapatan bersih rumah sakit? Apakah etis

direksi mendapat bagian tertentu dari proyek pengembangan rumah

sakit? Dalam perilaku sales maximiser ini kemungkinan penyembuhan

pasien tidak begitu diperhatikan dibandingkan dengan jumlah uang

yang dibayarkan ke rumah sakit yang berarti adalah pendapatan

direksi. Dalam hal ini harus dipikirkan mengenai bagaimana etika

manajer dalam menerima kompensasi.

Sebagai tempat kerja, rumah sakit mempunyai berbagai kegiat-

an ataupun bahan dan peralatan yang dapat membahayakan tenaga

kerjanya, misalnya para staf yang bekerja di bagian radiologi ataupun

bangsal penyakit infeksi. Oleh karena itu, menjadi hal penting bahwa

rumah sakit harus mempunyai sistem keselamatan kerja yang baik

bagi karyawannya. Akan tetapi, menurut teori ekonomi sistem kese-

lamatan kerja mempunyai konsekuensi biaya yang akan menambah

biaya investasi dan operasional rumah sakit. Hal ini akan menjadikan

keuntungan menjadi lebih kecil ataupun beban rumah sakit menjadi

lebih besar.

Rumah sakit sebagai bagian dari warga negara

Dampak eksternalitas negatif rumah sakit perlu ditangani

sebagai bagian dari etika bisnis sebagai warga negara. Sistem limbah

rumah sakit harus baik, untuk mencegah dampak buruk terhadap

lingkungan kerja rumah sakit. Dengan pola berpikir ini, rumah sakit

288 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

tidak berbeda dengan organisasi lain yang mencemari lingkungan

seperti pabrik ataupun industri lain. Akan tetapi, disadari bahwa

pembangunan instalasi limbah rumah sakit membutuhkan biaya

investasi dan operasional yang cukup besar. Dalam hal ini banyak

rumah sakit yang tidak mampu membangunnya. Oleh karena itu, perlu

dikembangkan sistem manajemen limbah yang memenuhi etika bisnis

rumah sakit, misalnya dengan mengkontrakkan pengolahan limbah ke

rumah sakit lain yang mampu dengan biaya yang lebih murah

dibanding dengan membangun sendiri. Model-model pengembangan

seperti ini berusaha mencocokkan nilai-nilai masyarakat dengan

kemampuan ekonomi rumah sakit.

Bagaimana rumah sakit di masa mendatang?

Secara normatif, etika bisnis rumah sakit diperlukan untuk

dirumuskan sebagai pedoman bagi semua profesi yang bekerja di

dalamnya. Dengan menggunakan etika bisnis, maka kasus abu-abu di

atas merupakan kasus yang termasuk tidak etis. Dapat disebutkan

bahwa antara etika bisnis rumah sakit dan prinsip-prinsip ekonomi

tidak ada perbedaan mendasar. Lebih lanjut, pengembangan etika

bisnis rumah sakit dapat dipergunakan sebagai alat pencegahan

kerugian ataupun munculnya risiko dari tuntutan hukum masyarakat.

Etika bisnis rumah sakit masih perlu dikembangkan dengan

berbagai kegiatan dan perlu dikaji dalam kaitannya dengan etika

profesional. Berbagai kegiatan tersebut antara lain penelitian, diskusi,

pendidikan, dan praktik langsung di rumah sakit. Diharapkan Komite

Etika Rumah Sakit akan mengembangkan pengkajian mengenai etika

bisnis rumah sakit. Etika bisnis penting pula untuk dikembangkan

sebagai suatu bahan pendidikan mahasiswa kedokteran, residen, dan

Program Pascasarjana Manajemen Rumah Sakit. Sebagai catatan,

dengan metode pendidikan khusus, etika bisnis perusahaan dapat

diajarkan pada pendidikan para manajer, misalnya di Harvard

Business School (Piper dkk., 1992). Dalam pendidikan berkelanjutan

untuk para manajer dan dokter spesialis atau tenaga kesehatan lain

dapat dilakukan berbagai kursus atau seminar mengenai etika bisnis

Bagian V 289

rumah sakit.

Etika bisnis secara konseptual dibutuhkan oleh manajer rumah

sakit untuk menjalankan pekerjaannya. Oleh karena itu, konsultan

khusus diperlukan dalam etika bisnis rumah sakit. Tujuan konsultan

ini adalah untuk: (1) memberitahukan pengambil keputusan mengenai

masalah-masalah etika bisnis rumah sakit; (2) memberi rekomendasi;

(3) memberikan opini lain dalam hal keputusan bisnis yang berat,

misalnya dalam pemutusan hubungan kerja, dan memberikan masukan

untuk peningkatan kinerja rumah sakit dari aspek etika. Pada

akhirnya, prinsip dasar etika bisnis akan sejalan dengan konsep dasar

bisnis yang harus hidup serasi dengan lingkungannya.

Di dalam rumah sakit diharapkan etika bisnis rumah sakit akan

mendukung gerakan ke arah good corporate governance rumah sakit

profit maupun non-profit. Di samping itu, bersama-sama dengan etika

dokter, etika bisnis rumah sakit akan mendukung pengembangan good

clinical governance pada pelayanan medik rumah sakit.

PENUTUP

Motif mencari keuntungan tidak dapat dihindari dari sistem

kesehatan termasuk rumah sakit. Kekuatan pasar adalah sesuatu yang

bertenaga dan tidak mungkin dilawan secara frontal. Kekuatan pasar

dan profit ini harus diatur dalam suatu sistem yang baik. Reformasi

pemerintahan bertujuan menghasilkan good-governance yang akan

mengatur berbagai hubungan antara lembaga pemerintah, masyarakat,

dan pihak swasta. Sementara itu, perusahaan-perusahaan berusaha

mengembangkan good corporate governance. Rumah sakit sebagai

lembaga usaha berusaha mengembangkan good corporate governance

dengan berbagai usaha, termasuk pengembangan indikator kinerja

yang menyeluruh. Dalam mendukung tercapainya good corporate

governance di rumah sakit, etika bisnis rumah sakit diperlukan secara

lebih luas. Etika bisnis pelayanan kesehatan yang banyak bersandar

pada analisis normatif dalam ekonomi akan menjadi pedoman para

profesional dalam sistem pelayanan kesehatan untuk bekerja sama

290 Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi

dengan lebih baik dan etis.

Namun, apakah para profesional di dalam sistem pelayanan

kesehatan memang mau menerima konsep bisnis dan etika bisnis

pelayanan kesehatan? Jika ya, apakah para direksi, manajer, tenaga

dokter serta seluruh profesi tenaga kesehatan lainnya mau

mengembangkan etika bisnis rumah sakit di samping etika profesional

masing-masing? Pertanyaan ini masih belum dapat dijawab saat ini.

Namun, berbagai pengembangan tercatat, misalnya pengembangan

pendidikan etika kedokteran dan etika bisnis rumah sakit. Di samping

itu, pada kelompok medik berkembang konsep good clinical

governance yang akan bergerak bersama dengan aplikasi good

corporate governance untuk meningkatkan mutu pelayanan dan akses

pelayanan kesehatan.