7/25/2019 mr.pptx

1/31

Morning Report

RSJ Menur Surabaya(19 september 2015)OLEH:

M J!"! #" RSJ ME$%R S!&'% 19 SE'EM&ER 2015 :

1* "%S'# !+% ,%L!$E,# (-. %,.S .EL* E / RO&OL#$""O)

2* +%$# -!'M!,!'# (-. %,.S .EL* " / $"!$J%.)

* E.! ,!H+%$#$"'#!S (-. %,.S .EL* " '%&!$)

7/25/2019 mr.pptx

2/31

Identitas PasienNama : Sdr.R

Umur : 20tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

TTL : 12

Juli199

!lamat : "al#n$

%indin$& 'en$anti. (resik.

Status : menikah Peker)aan : *ira

Pendidikan : S'P

!$ama : Islam

Suku+"an$sa : Ja*a

T$l Periksa : 19 se,te

201

22.00/

Tan$$al 'RS: 19 Se,

201

7/25/2019 mr.pptx

3/31

Riayat si3iatriHeteroanamnesaTn. 'athudi& kakak kandun$ ,asien

Pasien datan$ diantar #leh kakak-kakak kandun$na

.e4uan utama :

N$amuk-n$amuk

7/25/2019 mr.pptx

4/31

Riayat enya3it Se3arang :

Se)ak 3 hari ini ,asien marah-marah tan,a sea ke,ada keluar$a

melem,ar aran$ an$ ada di dekatna. Pasien m#ndar-mandir sendiridan terlihat $elisah& leih )aran$ mer#k#k dari iasana& tidak mau m

dimandikan& i4ara melantur.

Se)ak saat itu& ,asien serin$ ersika, seakan-akan marah dan mena

an$ dian$$a, men$$an$$una.

Karena 3 hari ini ,asien semakin meresahkan keluar$ana& kakamema*ana ke RSJ 'enur den$an k#ndisi terikat.

7/25/2019 mr.pptx

5/31

"e6a4a 'ambaan

Pasien mulai er,erilaku aneh se)ak 1 min$$u an$ lalu& m

mau eker)a karena malas& men)adi leih ,endiam ke,ada kadan$-kadan$ melamun& diam dikamar& dan sulit memu

Kemarin ,asien sem,at tidur tenan$ semalaman& dan suuhn

diketahui keluar sendiri ke de,an rumah dan marah-marah ta

den$an menantan$ tetan$$ana di de,an rumah.

7/25/2019 mr.pptx

6/31

!7ti8ity ai4y Li8ing (!L)

Makan Nafsu makan menurun sejak 1 minggu yang lalu

MandiSejak 1 minggu yang lalu mulai malas mandi dan hadisuruh, lalu 4 hari ini pasien tidak mau mandi jika t

dimandikan.

Tidur Mulai sulit memulai tidur sejak 1 minggu yang la

Ibadah Tidak beribadah sejak sebelum sakit

Aktivitasasien tidak bekerja sejak 1 minggu yang lalu. !i ruma

banyak menghabiskan "aktu dengan melamun da

7/25/2019 mr.pptx

7/31

Kr#n#l#$i

- Pasien mulai er,erilaku aneh se)ak 1min$$u an$ lalu& mulai tidak mau

eker)a karena malas& men)adi leih

,endiam ke,ada keluar$a& kadan$-kadan$

melamun& diam dikamar& dan sulit

memulai tidur.

April $%1$ $ minggu yll

Agustus $%1& 1 minggu yll

4 hari y

- 'erhenti kerja dagang buah- ikut kakak kerja di pabrik plastik miliknya(juga mengambil kerja sambilan sebagai kuli bangunan

jika ada pr#yek yang berlangsung

)uni $%1*

asien kerja sebagai dagang buah

asienmenikah

- Pasien dan kakakna in$in mem,erluas lahan ker)a ,arik ,lastikna den$an m

seelah ,arik. Namun ,ada lahan k#s#n$ terseut terda,at eera,a saran$

an$ iasa di,akai untuk )udi mer,ati.- Pemilik saran$ urun$ mer,ati sem,at menanakan ke ,asien dan kakakn

men$$an$$u& kemudian ,asien menarankan a$ar saran$ terseut di#

mem,erluas ,arik ,lastik milik kakakna- Pasien dan kakak ,asien kemudian mem#n$kar saran$ terseut- Kemudian ,asien ,er$i ke *arun$ k#,i di de,an ,arik

- 5ran$-#ran$ an$ a*alna men$#r#l di *ark#, ts saat melihat kedatan$an - Semen)ak itu ,asien men)adi 4uri$a )ika #ran$-#ran$ terseut sedan$ memi4- Pasien kemudian menemui ,ak lurah dan menuruhna untuk menan$ka, #ran

3 hari ini ,asien marah marah tan,a sea ke,ada keluar$a serumah den

melem,ar aran$ an$ ada didekatna. Pasien m#ndar mandir sendiri didalam rum

dan terlihat $elisah& leih )aran$ mer#k#k dari iasana& tidak mau mandi )ika ti

dimandikan& i4ara melantur.Se)ak saat itu& ,asien serin$ ersika, seakan-akan marah dan menantan$ sese#r

an$ dian$$a, men$$an$$una disekitar rumahna.

,asien marah-marah tan,a sea ke,ada kelua

melem,ar aran$ an$ ada didekatna. Pasien m

di dalam rumah dan terlihat $elisah dan n$#m#

Pasien ersika, seakan-akan marah dan menan

dian$$a, men$$an$$una. Pa$i tadi ,asien sem,

sea dan menantan$ tetan$$a di de,an rumah.

Karena ,asien semakin meresahkan keluar$a dankakak-kakak ,asien mema*ana ke RSJ '

terikat.

7/25/2019 mr.pptx

8/31

Riayat enya3it au4u -ejang !emam /(0

Trauma kapitis /(0

!iabetes Melitus /(0

+ipertensi /(0

Mer#k#k /0

Alk#h#l /0 sebelum menikah

Nap2a /(0

Alergi /(0

3i"ayat peng#batan pernah ber#bat ke d#kter diberi kapsul 4 hari yang lalu.

7/25/2019 mr.pptx

9/31

Riwayat Kehidupan PribadiRi*aat Keluar$a :

Iu menin$$al karena sakit saat usia ,asien 10 tahun& d

menin$$al karena sakit saat ,asien erumur 1 tahun& kemhana tin$$al ersama istri& anak laki-lakina& dan kee

kandun$na.

Ri*aat Pendidikan :

Pendidikan terakhir ,asien S'P. Se)ak S%-S'P ,asien

*aktu. Tidak meneruskan ke sek#lah erikutna karena kura

Ri*aat Peker)aan :

6iras*asta serautan/

7/25/2019 mr.pptx

10/31

Riwayat Kehidupan Pribadi

Ri*aat Pernikahan:

Pasien menikah satu kali. Saat ini telah menikah kuran$leih 2 tahun

Ri*aat Kelahiran :

Pasien lahir 4uku, ulan& lahir se4ara n#rmal di idan

Ri*aat Perkeman$an :

Ketika ai& ,asien men$ikuti imunisasi te,at *aktu.

'ulai eri4ara& meran$kak& er)alan dan erlari te,at

*aktu tidak ada keterlamatan .

7/25/2019 mr.pptx

11/31

Faktor yangMempengaruhi

akt#r rem#rbid

asien merupakan se#rang anak yang mudah tersiterbuka dan suka bergaul.

akt#r 5rganik

'elum ditemukan

akt#r en6etus

asien tersinggung karena merasa tetangganya

membi6arakan dirinya saat di "arung k#pi perihalpemb#ngkaran sarang burung merpati.

akt#r 7ingkungan 'elum ditemukan

akt#r -eturunan ri"ayat sakit yang sama disang

7/25/2019 mr.pptx

12/31

Genogram

-eterangan 1. 7aki(7aki$. erempuan&. asien

7/25/2019 mr.pptx

13/31

Autoanamnesis (1) T Assalamualaikum mas

) #p# k#n8 /dengan gaduh gelisah0

T erkenalkan mas saya d#kter muda yang praktik disini, b#leh saya n

dengan mas9

) arghhhh /ekspresi marah sambil dengan mimik aneh dan menjulurka

T Namanya siapa mas9

) ape lap#9

T Mas umur berapa9

) berani ta kamu hah88

T mas mas, tenang dulu, kenapa mas marah(marah99

) kamu kal#k berani sini#88 Ay# sini#8

7/25/2019 mr.pptx

14/31

Autoanamnesis (2) T kenapa mas k#k marah9 Siapa tadi yang ba"a kesini9

) gak usah pegang pegang888 'erani ta kamu9

T Mas tau sekarang ada dimana9 ) /pasien tidak menja"ab dan meludahi pera"at disampingnya samb

T l# mas, mas kenapa9 Ng#m#ng ada apa99 Ada yang ganggu ta9

) #p# k#n, kal#k berani sini. ak usah ganggu(ganggu8 /sambil mel#tdepan seakan(akan menantang sese#rang, padahal didepan tidak ada

T ada siapa disitu mas9 Siapa yang ganggu9 ) jangan ganggu saudaraku kamu88 Sini kal#k berani8 /sambil mengum

A t i (3)

7/25/2019 mr.pptx

15/31

Autoanamnesis (3)T mas tenang dulu 6erita yang jelas.. -enapa99

) /tidak menja"ab malah mengumpat0

T -enapa tadi diba"a kesini9

) #ra ngurus. -esel badanku sakit semua /sambil mendengan mimik aneh0

T Mas, ini siapa99 /menunjukkan kakak kandung nya0

) 5p# hah #p#99999 /gaduh gelisah dan berbi6ara sendsampai seterusnya0.

T :a udah kalau gitu mas istirahat aja yaaa

) #p# k#nnnn8 /sambil berbi6ara sendiri0

t t ! t

7/25/2019 mr.pptx

16/31

tatus !nterna -eadaan umum ;#mp#smentis

"ita# sign $ %ensi$ 12&'&mmg *adi $ +&,'menit

uhu$ 3-./o

0 RR $ 2,'menit

-epala

7/25/2019 mr.pptx

17/31

tatus !nterna (2) )ANT>N

Inspeksi I; tidak tampak alpasi I; tidak teraba

erkusi batas jantung dbn Auskultasi S1 S$ suara tunggal, gall#p /(0, murm

Abd#men Inspeksi tidak didapatkan distensi abd#men Auskultasi bising usus n#rmal

erkusi timpani

alpasi tidak terdapat hepat#megali, sptidak terdapat nyeri abd#men

@kstremitas kedua ekstremitas atas dan ba"ah hkering, merah tidak terdapat #e

needle tra6k /(0

7/25/2019 mr.pptx

18/31

tatus *euro#ogis

-esadaran composmentis

;S 4*

Meningeal sign /(0

upil bulat is#k#r &mm < &mm re=eB 6ahaya

7/25/2019 mr.pptx

19/31

tatus Psikiatri -eadaan umum se#rang laki(laki, "ajah s

status gi2i 6ukup, penampilan tidak rapi dengan bdan memakai sarung, pera"atan dan kebersihan tampak gelisah, marah, dan tidak tenang. Sikapemeriksa tidak k##peratif.

-esadaran berubah

-#ntak -#ntak mata /0.

k#ntak verbal /0.irrelevan /0. lan6ar/0

7/25/2019 mr.pptx

20/31

tatus Psikiatri

5rientasi "aktu< tempat < #rang belum bisdievaluasi

Alam perasaan M##d marah Afek marah

r#ses 'erpikir 'entuk autistik Arus ink#heren

Isi belum bisa dievalua

7/25/2019 mr.pptx

21/31

tatus Psikiatri

Intelegensi sde

!aya Ingat sde

-emauan Aspek pera"atan diri menurun Aspek s#sial menu Aspek pekerjaan tidak b

selama 1 minggu ini.

sik#m#t#r Meningkat, grima6e

ersepsi sde

Tilikan /Insight0 1

7/25/2019 mr.pptx

22/31

!khtisar Positi dan ermakna (Resum

Se#rang laki(laki usia $% tahun, diba"a ke I! #leh kakak(kakak kand

keluhan mengamuk tenpa sebab. Sejak 4 hari ini pasien marah marah tanpa sebab kepada keluarga s

melempar barang yang ada didekatnya. asien m#ndar mandir sendirdan terlihat gelisah, lebih jarang mer#k#k dari biasanya, tidak mau dimandikan, bi6ara melantur.

Sejak saat itu, pasien sering bersikap seakan(akan marah dan menanyang dianggap mengganggunya siapapun itu.

-arena 4 hari ini pasien semakin meresahkan keluarganya, kakamemba"anya ke 3S) Menur dengan k#ndisi terikat.

7/25/2019 mr.pptx

23/31

asien mulai berperilaku aneh sejak 1 minggu yang lalu, mulai tidakbekerja karena malas, menjadi lebih pendiam kepada keluarga, kadkadang melamun, diam dikamar, dan sulit memulai tidur.

-emarin pasien sempat tidur tenang semalaman, dan subuhnya padiketahui keluar sendiri kedepan rumah dan marah(marah tanpa sedengan menantang tetangganya didepan rumah.

pasien hanya tinggal bersama keempat kakak kandungnya.

asien dulunya merupakan se#rang anak yang mudah tersinggung,

terbuka dan suka bergaul endidikan terakhir pasien SM. Sejak S!(SM pasien lulus tepat "a

Tidak meneruskan ke sek#lah berikutnya karena kurang biaya.

ekerjaan pasien "iras"asta, dan semenjak 1 minggu yang lalu mabekerja.

7/25/2019 mr.pptx

24/31

"erdasarkan ,emeriksaan status mental& ,asien tid

k##,erati7. 5rientasi terhada, *aktu& #ran$& dan tem

elum da,at die8aluasi. !dana *aham dan halusin

elum da,at die8aluasi.

Pr#ses er,ikir ,asien: entuk autistik& arus ink#her

dan isi elum da,at die8aluasi. !s,ek s#sial menur

Psik#m#t#r menin$kat& insi$ht tilikan/ dera)at 1.

i i M # i i #

7/25/2019 mr.pptx

25/31

iagnosis Mu#tia,ia# !is # : "angguan si3oti3 LirS3io;renia !3ut (- 2*2

!is ## : mu

7/25/2019 mr.pptx

26/31

TATA7A-SANAM3S -#nsul Sp.-)

lanning !iagn#stik !7

7iver un6ti#n Test /7T0

!A

TTD

T#ksik#l#gi >rin)ika memungkinkan.

7/25/2019 mr.pptx

27/31

Farmakoterapi

Inj. +al#perid#l Sh#rt A6ting /7#d#mer E0 1

I.M +al#perid#l $ B 1 amp /*mg ( % ( *m

P# i M it i

7/25/2019 mr.pptx

28/31

P#anning Monitoring

Perkeman$an status ,sikiatri ,asien.

'emantau e7ekti8itas #at ,ada ,asien.

'emantau e7ek sam,in$ #at S5/ ,asien.

'emantau keteraturan minum #at.

@d k i

7/25/2019 mr.pptx

29/31

@dukasi Memberikan penjelasan k#ndisi pasien kepa

keluarga, fungsi #bat yang diberikan, d

kemungkinan efek samping yang dapat mun6ul. Memberitahu kepada keluarga bah"a #bat ha

diminum se6ara teratur, #leh karena itu dibutuhkpenga"asan minum #bat #leh #rang yang tingserumah.

P i

7/25/2019 mr.pptx

30/31

Prognosis

ubia ad bonam

7/25/2019 mr.pptx

31/31

T+AN- :5>