Slide 1

Identitas Nama : Tn. AUmur : 19 tahun Pekerjaan : swastaAgama : islamAlamat : Pinang dalam, kubu rayaKeluhan utama Luka terbuka post KLL Riwayat penyakit sekarang Pasien KLL motor 6 jam SMRS. Kecelakaan terjadi saat pasien ingin menghindari sebuah batu besar. Pasien jatuh ke arah depan, stang motor mengenai leher pasien bagian kiri dan kepala pasien mengenai batu. Pasien tidak menggunakan helm. Pasien pingsan (-), mual & muntah (-), nyeri kepala (-), keluar darah dari hidung dan telinga (-). Pasien ingat saat kejadian.Riwayat penyakit dahulu Riwayat sakit maag (+)Riwayat alergi makanan (+)Tanda vital KU : tampak sakit ringanGCS : 15 E4V5M6TD : 140/90 mmHgNadi : 93x/ mtSuhu : 37,5 C Rr : 20x/mtStatus generalis Kepala : hematom orbita (-), vulnus laseratum e.r prontalis dextra, raccoon eye (-), perdarahan subkonjungtiva (-/-), memar (-)Mulut : luka robek di bibir (-), perdarahan gusi (-), gigi geligi lengkapTorak : I : gerakan dinding dada simetrispal : nyeri tekan (-)per : sonor seluruh lapang paruaus : Suara nafas vesikuler kiri dan kanan normal, SNT (-/-),murmur (-), gallop (-), BJ S1 S2 reguler.Abdomen I : distensi (-), memar (-)Aus : bising usus (+) normal Pal : soefel, memar (-)Perkusi : timpani seluruh lapang abdomenEkstremitas : gerakan aktif pasif bebas

Status lokalise.r colli sinistra : vulnus laseratum dengan panjang 10 cm, lebar 5 cm dan dalam 1 cm, tepi tidak rata, dasar luka otot.e.r frontalis dextra : vulnus laseratum dengan panjang 5 cm, lebar 1 cm dan dalam 0,5 cm, tepi luka tidak rata, dasar luka jaringan ikat.Diagnosis kerja V. Laseratum a.r colli sinistra skin lossV. laseratum a.r frontalis dextraTatalaksana Wound toiletIVFD NaCl 20 tpmKetorolac 3 x 30 mgCeftriakson 1 x 2 grRanitidin 2 x 50 mgFTSG

Prognosis Ad vitam : bonamAd functionam : bonamAd sanactionam : dubia at bonam