DIARE (MENCRET)

MR 25 APRIL 2014A.A.NGR.MAYUN TNUR HAMIDAHA.R.PRIMA ADI

Total Pasien 1 (MRS) datang pukul 06.30 WIBWanita 22 tahun swasta datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, nyeri tiba tiba.IDENTITASNama : Nn. NUmur : 22 TahunJenis kelamin : PerempuanPekerjaan : SwastaAlamat : Jln. Kolonel Sugiono VIII/34No. telpon: 085649770050Agama : IslamNo.RM: 212668Di IGD : 25 april 2014, pukul 06.30

Anamnesa Keluhan utama : nyeri perut kanan bawah

RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak kemarin malam. Nyeri diawali pada daerah ulu hati kemudian menyebar hingga ke perut kanan bawah dan kiri bawah. Nyeri terasa terus menerus, nyeri terasa memberat ketika penderita beraktifitasPenderita juga mengeluhkan demam, demam juga dikeluhkan sejak kemarin malam. Penderita sempat datang ke dokter kemarin malam, namun keluhan tidak berkurang. Menstruasi lancar, keputihan (-), BAB (+) lancar,BAK (+) lancar,mual (-), muntah (-).

RPD : DM (-)HT (-)alergi (-)RPO : Ibuprofen 400 mg 3x1Ranitidine 150 mg 2x1metoclopramide 2x1Riwayat sosial : penderita senang makan makanan pedas.Riwayat penyakit keluarga : DM (-), HT (-)Pemeriksaan FisikGCS : 4/5/6Keadaan umum: CukupGizi: baikTensi: 100/60 mmHgNadi: 78 x/menitSuhu badan: 36,70CRR: 20x/menit

Status GeneralisKepala: a/i/c/d -/-/-/- Leher: Defiasi Trakea (-)ThoraxInspeksi : Tidak ditemukan jejasPalpasi: Gerak dada simetrisPerkusi: Fremitus raba simetris Auskultasi : Cor : S1 S2 Tunggal reguler Pulmo : Vesikuler, wh -/-, rh -/-

Abdomen Inspeksi : Tidak ditemukan jejasAuskultasi: BU (+) NormalPalpasi: Nyeri tekan (+) pada kanan bawah.Perkusi: Meteorismus (-)Ekstremitas: Akral hangatEdema

++++----Status LokalisMc Burney (+)Psoas Sign (+)Obturator Sign (+)Rovsing Sign (+)++++++(+++) nyeriParameterHasil Nilai RujukanDarah lengkapHemoglobin (met hb)14,012-17Leokosit215004-10Trombosit262000150-450PCV42,140-50Faal HemostasisWaktu Perdarahan1301-3Waktu Pembekuan 4303-5Diagnosa :Susp appendicitis AcuteDiagnosa BandingGastritisKETPlaning Diagnosa :Foto BNO, USG abdomen

Planing TerapiPro Op AppendictomyMRSIVFD RL 20 tpmCeftriaxone (skin test)RanitidinePlaning MonitoringObservasi Vital Sign

TERIMA KASIH