Sari Pustaka Moluskum Kontagiosum

Disusun oleh : Agnes Elysa Barus 10000016 Dosen pemeriksa :

dr. Rudyn R. Panjaitan, M.Ked, SpKK

Blok Integumentary System

Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen

PENDAHULUANTahun 1817, jauh sebelum terjadi peningkatan kejadian moluskum kontagiosum, Bateman pertama kali menjelaskan cairan seperti susu yang bisa didapatkan dari lesi karakteristik. Henderson dan Paterson, 2 peneliti yang mempelajari moluskum kontagiosum selama 25 tahun, menggambarkan cairan seperti susu berasal dari jaringan selular. Baru kemudian kedua peneliti ini menyadari bahwa mereka telah menemukan tanda badan inklusi intracytoplasmic, yang kemudian dinamakan badan Henderson-Paterson (Badan moluskum). Sampai dengan awal abad ke-20, komunitas medis tetap tidak yakin penyebab moluskum kontagiosum. Otoritas tertentu percaya bahwa papula menyebabkan pembesaaran kelenjar sebasea, sementara yang lain mendalilkan bahwa infestasi parasit menyebabkan lesi.Sebuah terobosan dalam studi moluskum kontagiosum terjadi pada tahun 1905 ketika Julius burg menemukan dan mendokumentasikan sifat virus moluskum kontagiosum.

DEFINISIMoluskum kontagiosum ialah penyakit disebabkan oleh virus pox, klinis berupa papul papul, pada permukaannya terdapat lekukan, berisi massa yang mengandung badan moluskum.

EPIDEMIOLOGIPenyakit ini terutama menyerang anak dan kadang kadang juga orang dewasa. Transmisinya melalui kontak kulit langsung dan autoinokulasi. Jika pada orang dewasa digolongan dalam Penyakit akibat Hubungan Seksual (P.H.S.) yang ditularkan melalui kontak membran mukosa. Kejadian moluskum kontagiosum sebagai penyakit yang

ditularkan secara seksual pada orang muda kini meningkat. Hal ini juga terlihat pada penderita AIDS. Insiden moluskum kontagiosum naik pada tahun 1960-1980 di Amerika Serikat. Dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1984 di Klinik urologi Amerika Utara, Margolis dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan1 kasus moluskum kontagiosum terjadi untuk setiap 42-60 kasus infeksi gonore.

Tingkat prevalensi dalam populasi terinfeksi HIV dilaporkan 5-18%. Pada pasien yang terinfeksi HIV dan yang memiliki jumlah CD4+ kurang dari 100 sel / uL, prevalensi moluskum kontagiosum dilaporkan setinggi 33%.

Mortalitas / Morbiditas Moluskum kontagiosum adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri pada orang yang imunokompeten, tanpa ada komplikasi jangka panjang atau sequelae. Sebaliknya, pada pasien yang terinfeksi HIV, infeksi moluskum kontagiosum dapat mengakibatkan deformitas kosmetik yang mencolok dan memiliki efek merugikan yang signifikan pada psikologis. Meskipun superinfeksi dan selulitis telah dilaporkan terjadi pada penderita HIV yang terinfeksi moluskum kontagiosum, tetap tidak ada kematian yang dapat dikaitkan langsungdengan virus moluskum kontagiosum.

RAS Tidak ada predileksi rasial.

Jenis kelamin Insiden pada pria dilaporkan lebih besar dibandingkan dengan wanita, ini mungkin dikaitkan dengan pria yang memiliki pasangan lebih dari satu .

Umur Moluskum kontagiosum dapat terjadi pada semua kelompok umur tapi paling umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang aktif secara seksual. Moluskum kontagiosum bisa terjadi pada setiap usia pada pasien dengan immunocompromised

ETIOLOGIPenyebab dari moluskum kontagiosum merupakan anggota dari kelompok pox-virus yang tidak digolongan yaitu Virus Moluskum Kontagiosum. Virus ini belum dapat ditularkan kepada hewan dan belum dapat ditumbuhkan pada biakan jaringan. Virus ini telah dipelajari pada manusia dengan mikroskop elektron. Virus murni berbentuk lonjong atau berbentuk bentuk bata dan berukuran 230 x 330 nm, virus ini menyerupai vaksinia. Antibodi terhadap virus ini tidak bereaksi silang dengan pox virus lainnya. Meskipun virus moluskum kontagiosum belum dapat dibiakkan secara berturut turut dalam biakan sel, virus ini dapat menginfeksi sel manusia dan primata yang akan mengakibatkan suatu infeksi yang abortif. Virus moluskum kontagiosum telah diidentifikasi, terdapat 4 tipe virus ini yaitu tipe I, II, III, IV. Virus yang tipe II paling sering menyebabkan infeksi. Terjadi pelepasan selubung dan dihasilkan inti, yang diikuti efek sitopatik sementara yang khas. Perubahan seluler yang terjadi dapat disangka ditimbulkan oleh HSV (herpes simpleks virus), karena itu bahan isolat yang dicurigai mengandung HSV harus diidentifikasi secara khusus dengan metode imunologi. Pada tahun 1985, pada penelitian terhadap 137 bahan yang dibiakkan untuk HSV dengan menggunakan sel fibroblas manusia, 49 mengandung HSV, 6 lainnya menunjukkan efek sitopatik tetapi negatif untuk antigen HSV. Mikroskop elektron memastikan adanya virus moluskum kontagiosum pada bahan yang bersifat HSV negatif tetapi berefek sitopatik positif tersebut.

Pox virus penyebab penyakit pada manusiaGenus Orthopoxvirus Variola Vaksinia Cacar monyet Virus Inang primer Manusia Manusia Monyet Cacar (punah) Untuk vaksinasi cacar Infeksi pada manusia jarang, penyakit umum Cacar sapi Sapi Biri biri Sapi Manusia Infeksi pada manusia jarang, lesi borok terlokaslisasi Parapoxvirus Orf Nodus pemerah susu Tidak digolongkan Moluskum kontagiosum Tanapox Monyet Infeksi pada manusia jarang, lesi Infeksi pada manusia jarang, lesi Penyakit

terlokalisasi Nodul kulit jinak yang banyak

terlokalisasi Yabapox Monyet Infeksi pada manusia amat jarang, tumor kulit terlokalisasi

Sifat sifat penting pox virus :a. Virion : struktur kompleks, oval atau bentuk bata, permukaan luar memperlihatkan lekukan, mempunyai inti dan badan lateral. b. Komposisi : DNA (3%), protein (90%), lemak (5%) c. Genom : DNA untai ganda, linear dengan BM 85 150 juta, mempunyai lengkung terminal, mempunyai kandungan guaninplus sitosin (30-40%) keculai parapoxvirus (63%) d. Protein : virion mengandung lebih dari 100 polipeptida pada inti terdapat banyak enzim, termasuk sistem transkripsi. e. Selubung : selaput luar virion disintesis oleh virus, beberapa partikel mendapatkan selubung tambahan dari sel (tidak diperlukan untuk menginfeksi) f. Replikasi : Pabrik Sitoplasma g. Karakter yang menonjol : virus terbesar dan paling kompleks, sangat resisten terhadap inaktivasi. Cacar merupakan penyakit virus pertama yang dibasmi dari muka bumi

GEJALA KLINISKelainan kulit yang sering dijumpai berupa papul miliar, kadang kadang lentikular dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian ditengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak ke luar massa yang berwarna putih seperti nasi. Masa inkubasi penyakit ini 2 sampai 7 minggu. Pasien dengan moluskum kontagiosum kebanyakan asimtomatis, beberapa mengeluh gatal, dan sakit. Beberapa berkembang eksema disekitar lesi. Lokalisasi penyakit ini di daerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna. Meskipun lesi khasnya berupa suatu papul berbentuk kawah (delle), lesi pada daerah genital yang lembab dapat meradang akan memborok dan dapat terkacaukan dengan lesi yang ditimbulkan oleh HSV.

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGIPartikel VMC mengadakan kontak ke permukaan sel kulit

Difagosit oleh sel Langerhans (makrofag)

Pelepasan inti virus ke sitoplasma

Pelepasan DNA dari inti virus

Replikasi DNA (2-5 jam)

pabrik sitoplasma / badan inklusi

Hipertrofi sel Morfogenesis virus (4-20jam)

Terbentuklah partikel virus yang baru (multiplikasi) dan menginfeksi sel lain

Sel terinfeksi

virus

Sel NK membunuh sel yang terinfeksi

fagositosis oleh makrofag

CD4+

CD8+

Mengaktifkan makrofag

menghancurkan peptida virus

CD4+

CD8+

sel langerhans

Mengaktifkan makrofag

menghancurkan peptida virus

IL - 1

fagositosis

proliferasi keratinosit

granulomatosis

Hiperplasia keratinosit papul papul berbentuk kubah (delle) (sifat poxvirus dengan virion bentuk bata dimana permukaan luar memperlihatkan lekukan)

PENEGAKAN DIAGNOSIS AnamnesisJika pasiennya anak - anak biasanya orang tua menjelaskan adanya eksposur dengan anak-anak lain yang terinfeksi moluskum kontagiosum di sekolah, asrama, atau fasilitas rekreasi publik (misalnya,tempat olahraga, kolam renang). Dewasa yang imunokompeten, orang dewasa yang biasanya aktif secara seksual dan tidak mengetahui bahwa pasangan mereka terinfeksi. Pada orang dewasa juga sering terjadi pada orang yang memiliki banyak pasangan seksual dengan frekuensi hubungan seksual yang meningkat. Pemeriksaan fisk Ditemukan ruam berupa papul millier, kadang- kadang lentikular dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian direngahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak massa yang berwarna putih seperti nasi. Biasanya dijumpai didaerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna. Kadang kadang dapat timbul infeksi sekunder sehingga timbul supurasi. Pemeriksaan penunjang Test Tzank Pada pemeriksaan dengan pewarnaan Giemsa ditemukan badan moluskum yang mengandung partikel virus diatas stratum basal. Histopatologi Selain itu pada pemeriksaan histopatologik dijumpai hipertrofi dan hiperplasia dari epidermis.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Veruka

a. Veruka vulgaris : Terutama terdapat pada anak, tetapi juga terdapat pada dewasa dan orang tua. Tempat predileksinya terutama di ektremitas bagian ekstensor, tetapi dapat juga dibagian lain tubuh termasuk mukosa mulut dan hidung. Bentuknya bulat berwarna abu-abu, besarnya lentikular atau kalau berkonfluensi berbentuk plakat, permukaan kasar ( verukosa ). Dengan goresan dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan. b. Veruka plana juvenil : Besarnya milier, atau lentikuler, permukaan licin dan rata, berwarna sama dengan warna kulit atau agak kecoklatan. Terutama dijumpai didaerah muka dan leher, dorsum manus dan pedis, pergelangan tangan serta lutut, paling banyak terdapat pada anak dan usia muda, walaupun dapat juga pada orang tua. c. Veruka plantaris : Terdapat ditelapak kaki terutama di daerah yang mengalami tekanan. Bentuknya berupa cincin yang keras dengan ditengah agak lunak dan berwarna kekuning-kuningan. Permukaannya licin karena gesekan dan memberi rasa nyeri waktu berjalan yang disebabkan oleh penekanan massa yang terdapat di daerah tengah cincin.

Granuloma PiogenikLesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma, jadi bukan karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi sekunder. Lesi biasanya solitair, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan tersering pada bagian distal tubuh yang mengalami trauma. Mula mula lesi berbentuk papul eritematosa dengan pembesaran yang cepat. Beberapa lesi dapat mencapai ukuran 1 cm dan dapat bertangkai serta lesi mudah berdarah.

Basal Cell Carsinoma (BCC)

Tumor ini umumnya ditemukan di daerah berambut, bersifat invasif ada yang bentuk nodulus ( ulkus rodens). Bentuk ini pada tahap permulaan sangat sulit ditentukan malah dapat berwarna seperti kutil, gambaran yang khas : tidak berambut, berwarna coklat (hitam), tidak berkilat atau keruh, bila sudah berdiameter 0,5 cm sering ditemukan pada bagian pinggir berbentuk papular, meninggi, anular, dibagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadi ulkus (ulcus rodent), pada perabaan terasa keras dan berbatas tegas

PENATALAKSANAANPrinsip pengobatan adalah mengeluarkan massa yang mengandung badan moluskum. Dapat dipakai alat seperti ekstraktor komedo, jarum suntik atau kuret. Cara lain dapat digunakan elektrokauterisasi atau bedah beku dengan , dan sebagainya.

Pada orang dewasa harus juga dilakukan terapi terhadap pasangan seksualnya. Pada individu yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang normal, moluskum kontagiosum akan sembuh sendiri tanpa pengobatan dalam waktu beberapa bulan sampai tahun. Setiap satu lesi muncul sampai 2 bulan tetapi untuk mencegah autoinokulasi atau kontak langsung, pengobatan dapat berguna. Tujuan dari pengobatan adalah menghilangkan lesi. Obat-obatan topikal yang dapat diberikan adalah anti virus, tretinoin krim 0,1% untuk menghambat pembentukan mikrokomedo dan menghilangkan lesi, asam trikloroasetat untuk kauterisasi kulit, keratin dan

jaringan lainnya. Terapi sistemik dapat berupa pemberian antagonis histamine H2 untuk mengatasi rasa gatal jika ada rasa gatal. Edukasi Pasien Menerangkan kepada pasien tentang sifat infeksi dan penularan penyakit untuk mengurangi transmisi moluskum kontagiosum kepada orang lain, serta untuk menghindari infeksi ulang dimasa depan dan meminimalkan autoinokulasi. Menyuruh pasien untuk menghindari menyentuh atau menggaruk lesi karena bisa menimbulkan infeksi sekunder, tidak pinjam meminjam barang yang dapat terkontaminasi seperti handuk, baju dan sisir.

PENCEGAHANPencegahan penyakit ini sulit karena banyaknya jalan untuk terjadinya infeksi (pakaian, kolam renang, handuk, kontak seks, dll). Sekali sudah terdiagnosis penting sekali bagi keluarga pasien untuk melakukan pemisahan pakaian penderita yang harus dicuci dengan air mendidih hingga penyakit sembuh. Sudah tentu harus diperhatikan juga untuk menghindari kontak dengan kelainan kulit ini dan bagi penderita orang dewasa untuk menghindarkan terjadinya penularan seksual dengan melakukan upaya pencegahan.

KOMPLIKASI DAN PROGNOSISKomplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini yaitu terkena infeksi sekunder. Infeksi sekunder dengan Staphylococcus aureus mengakibatkan pembentukan abses, sedangkan Pseudomonas aeruginosa dapat menyebabkan nekrosis selulitis. Lesi pada kelopak mata mungkin terkait dengan konjungtivitis. Dengan menghilangkan semua lesi yang ada, penyakit ini tidak atau jarang residif. Biasanya prognosis penyakit ini baik karena merupakan penyakit self limited. Penyembuhan spontan bisa terjadi pada orang orang imunokompeten selama 18 bulan.

KESIMPULANMoluskum kontagiosum adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh kelompok pox virus yang tidak digolongkan, ditandai dengan adanya kelainan kulit berupa papul miliar, kadang kadang lentikular dan berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian ditengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak ke luar massa yang berwarna putih seperti nasi. Masa inkubasi penyakit ini 2 sampai 7 minggu. Penyakit ini sering asimtomatis walaupun pada beberapa orang mengeluh gatal dan sakit, umumnya sering terjadi pada anak anak kadang kadang orang dewasa. Lokalisasi penyakit ini di daerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna. Penyakit ini bisa ditularkan melalui kontak kulit langsung, autoinokulasi dan kontak membran mukosa. Prinsip pengobatan pada moluskum kontagiosum adalah mengeluarkan massa yang mengandung badan moluskum, ini bisa dilakukan dengan memakai alat ekstraktor komedo, jarum suntik atau kuret, bisa juga dilakukan elektrokauterisasi dan bedah beku. Prognosis pada penyakit ini umumnya baik pada pasien yang imunokompeten karena penyakit ini bisa sembuh dengan sendirinya (spontan) walaupun membutuhkan waktu beberapan bulan sampai bertahun tahun.

DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda, Adhi. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi keempat. Jakarta : FK UI 2. Siregar RS, Wijaya. 1996. Saripati Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : EGC 3. Wolff, Klaus. 2008. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine Seventh edition. New York : Mc Graw Hill Medical 4. Jawetz, Ernest. 2005. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta : EGC 5. Gawkrodger, David J. 2001. An illustrated Dermatology. China : RDC Gorup Limited 6. www.e-medicine.com