Mioma-uteri-tinjauan-2

8/9/2019 Mioma-uteri-tinjauan-2

1/20

MIOMA UTERI

A. Definisi

Mioma uteri adalah tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos Rahim.Dapat bersifat tunggal atau ganda dan mencapai ukuran besar, konsistensinya keras

dengan batas kapsul yang jelas sehingga dapat dilepas dari jaringan sekitarnya. (1)

B. Epidemiologi

Mioma uteri terjadi pada 2!2"# perempuan di usia reproduktif. $nsidennya %!&

kali lebih banyak pada ras kulit ber'arna daripada ras kulit putih. elama " dekade

terakhir ditemukan "# kasus mioma uteri terjadi pada ras kulit ber'arna. (1)

C. Patofisiologiampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan

penyakit multifaktorial. Dipercaya bah'a mioma merupakan sebuah tumor monoklonal

yang dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal. el!sel tumor

mempunyai abnormalitas kromosom lengan 121%!1". *da beberapa faktor yang

diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya mioma uteri, yaitu + (2)

1. mur + mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 2 tahun, ditemukan

sekitar 1# pada 'anita berusia lebih dari - tahun. umor ini paling sering

memberikan gejala klinis antara %"!-" tahun.

2. /aritas + lebih sering terjadi pada nullipara atau pada 'anita yang relatif infertil,

tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertil menyebabkan mioma uteri

atau sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertil, atau apakah kedua

keadaan ini saling mempengaruhi.

%. 0aktor ras dan genetik + pada 'anita ras tertentu, khususnya 'anita berkulit hitam,

angka kejadiaan mioma uteri tinggi. erlepas dari faktor ras, kejadian tumor ini

tinggi pada 'anita dengan ri'ayat keluarga ada yang menderita mioma.

-. 0ungsi oarium + diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan

pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah menarche, berkembang

setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause.

Mioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari

penggandaan satu sel otot. tiologi yang diajukan termasuk di dalamnya perkembangan

dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari transformasi metaplastik sel jaringan

ikat, dan dari sel!sel embrionik sisa yang persisten. /enelitian terbaru telah


2/20

mengidentifikasi sejumlah kecil gen yang mengalami mutasi pada jaringan ikat tapi

tidak pada sel miometrial normal. /enelitian menunjukkan bah'a pada -# penderita

ditemukan aberasi kromosom yaitu t(1231-)(1"32-).

D. Patofisiologi

Mioma uteri merupakan tumor sensitie estrogen dan progesterone, sehingga tumor

ini berkembang selama masa reproduksi dan berkurang ukuran dan insidensinya setelah

menopause. Mioma uteri membentuk lingkungan hiperestrogenismenya sendiri, yang

penting dalam pertumbuhan dan maintenance. Dibandingkan dengan uterus normal,

mioma uteri mengandung densitas reseptor estrogen yang lebih besar yang

menyebabkan peningkatan ikatan estradiol.Mioma uteri juga lebih sedikit

mengkonersi estradiol menjadi estrone yang lebih lemah. Menurut 4ulun et. al.(1&&-)

memiliki kadar sitokrom p-" aromatase yang lebih tinggi. $soform ini mengkatalisis

konersi androgen menjadi estrogen pada sejumlah jaringan.

erdapat beberapa keadaan yang dikaitkan dengan peningkatan produksi estrogen

yang meningkatkan pembentukan mioma uteri. Misalnya, peningkatan tahun paparan

yang meningkat pada 'anita dengan menarche dini dan $M meningkat dikaitkan

dengan risiko yang lebih besar terhadap mioma uteri. 5anita obese memproduksi lebih

banyak estrogen dari peningkatan konersi adipose dari androgen menjadi estrogen dan

menunjukkan penurunan produksi hormon seksual terikat globulin.

/eran progesterone pada pertumbuhan mioma uteri masih belum jelas, dimana pada

beberapa studi menunjukkan efek stimulasi maupu inhibisi pada pertumbuhan mioma

uteri.(%)

E. Klasifikasi

Dikenal dua tempat asal mioma uteri yaitu seriks uteri dan korpus uteri. Mioma

pada seriks uteri hanya ditemukan sebanyak % # dan pada korpus uteri ditemukan

&6# kasus. 4erdasarkan tempat tumbuh atau letaknya, mioma uteri dapat

diklasifikasikan menjadi + (1)

1. Mioma uteri intramural+ Mioma terdapat di korpus uteri diantara serabut

miometrium. 4ila mioma membesar atau bersifat multiple dapat menyebabkn

pembesaran uterus dan berbenjol!benjol

2. Mioma uteri submukosa+ Mioma tumbuh tepat diba'ah endometrium dan menonjol

ke dalam rongga uterus. 7adang mioma uteri submukosa dapat tumbuh terus dalam

kaum uteri dan berhubungan dengn tangkai yang dikenal dengan polip. 7arena


3/20

konraksi uterus, polip dapat melalui kanalis serikalis dan sebgian kecil atau besar

memasuki agina yang dikenal dengan nama myoma geburt.

%. Mioma uteri subserosa+ Mioma terletak diba'ah tunika serosa, tumbuh kerah luar

dan menonjol ke permukaan uterus. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedualapisan ligamentum latum menjadi mioma ligamenter yang dapat menekan

ligamenter dan arteri iliaka. Miom jenis ini juga dapat tumbuh menempel pada

jaringan lain misalnya ke omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus

sehingga disebut wanderingdanparasite fibroid.

8ampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan

ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. 9ejala yang timbul sangat tergantung

pada tempat sarang mioma ini berada seriks, intramural, submukus, subserosa),

besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi.(-)

Gamba !. Klasifikasi m"oma #tei

$. Manifestasi klinik

1. /erdarahan abnormal+ 9angguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah

hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia. /erdarahan menjadi

manifestasi klinik utama pada mioma dan hal ini terjadi pada %# penderita. 4ila

terjadi secara kronis, maka dapat terjadi anemia defisiensi besi dan bila berlangsung

lama dan dalam jumlah yang besar maka sulit untuk dikoreksi dengan suplementasi

:at besi. /erdarahan pada mioma submukosa seringkali disebabkan oleh hambatan

pasokan darah endometrium, tekanan dan bendungan pembuluh darah di area tumor

(terutama ena) atau ulserasi endometrium diatas tumor. umor bertangkai

seringkali menyebabkan thrombosis ena dan nerosis endometrium akibat tarikan

dan infeksi (agina dan kaum terhubung oleh tangkai yang keluar dari ostium


4/20

seriks). Dismenorea dapat disebabkan oleh efek tekanan, kompresi, termasuk

hipoksia lokal myometrium.

2. Rasa nyeri+ Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena

gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat danperadangan. /ada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan, pula

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis serikalis dapat menyebabkan juga

dismenore.

%. 9ejala dan tanda penekanan+ 9angguan ini tergantung dari besar dan tempat

mioma uteri. /enekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada

uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan

hidroureter dan hidronefrosis, pada rectum dapat menyebabkan obstipasi dan

tenesmia, pada pembuluh darah dan pembuluh limfe dipanggul dapat menyebabkan

edema tungkai dan nyeri panggul.

-. $nfertilitas dan abortus+ $nfertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau

menekan pars intertisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan

terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Rubin (1&";) menyatakan

bah'a apabila penyebab lain infertilitas sudah disingkirkan, dan mioma merupakan

penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukan

miomektomi. (1)

Gamba %. Myoma uteri subserosa

G. Diagnosis

1. *namnesis+ Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya,

faktor resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.

2. /emeriksaan fisik+ /emeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri

dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak

teratur, gerakan bebas, tidak sakit.

%. /emeriksaan penunjang


5/20

a. /emeriksaan laboratorium+ *kibat yang terjadi pada mioma uteri adalah anemia

akibat perdarahan uterus yang berlebihan dan kekurangan :at besi. /emeriksaaan

laboratorium yang perlu dilakukan adalah Darah


6/20

karsinoma serisis uteri. 8isterektomi supraaginal hanya dilakukan apabila terdapat

kesukaran teknis dalam mengangkat uterus.(>)

$ndikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurutAmerican College of obstetricians

and Gyneclogist (*=@9) dan American Society of Reproductive Medicine (*RM)

adalah

a. /erdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konseratif

b. angkaan adanya keganasan

c. /ertumbuhan mioma pada masa menopause

d. $nfertilitas kerana ganggaun pada caum uteri maupun kerana oklusi tuba

e. Ayeri dan penekanan yang sangat menganggu

f. 9angguan berkemih maupun obstruksi traktus urinariusg. *nemia akibat perdarahan

1. Miomektomi

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma sahaja tanpa pengangkatan

uterus.Miomektomi ini dilakukan pada 'anita yang ingin mempertahankan funsi

reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi. indakan ini dapat dikerjakan

misalnya pada mioma submukosum dengan cara ekstirpasi le'at agina. *pabila

miomektomi ini dikerjakan kerana keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan

akan terjadi kehamilan adalah %!"#. indakan miomektomi dapat dilakukan dengan

laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi. /ada laparotomi, dilakukan insisi

pada dinding abdomen untuk mengangkat mioma dari uterus. 7eunggulan melakukan

miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang lebih luas sehingga penanganan

terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada pembedahan miomektomi dapat

ditangani dengan segera. Aamun pada miomektomi secara laparotomi resiko terjadi

perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi faktor fertilitas pada pasien,disamping masa penyembuhan paska operasi lebih lama, sekitar -!> minggu.

/ada miomektomi secara histeroskopi dilakukan terhadap mioma submukosum

yang terletak pada kaum uteri.7eunggulan tehnik ini adalah masa penyembuhan paska

operasi sekitar 2 hari. 7omplikasi yang serius jarang terjadi namun dapat timbul

perlukaan pada dinding uterus, ketidakseimbangan elektrolit dan perdarahan.

Miomamektomi juga dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Mioma yang

bertangkai diluar kaum uteri dapat diangkat dengan mudah secara laparoskopi. Mioma


7/20

subserosum yang terletak didaerah permukaan uterus juga dapat diangkat dengan

tehnik ini. 7eunggulan laparoskopi adalah masa penyembuhan paska operasi sekitar 2!

6 hari. Resiko yang terjadi pada pembedahan ini termasuk perlengketan, trauma

terhadap organ sekitar seperti usus, oarium,rektum serta perdarahan.

Gamba '. Myomektomi pada myoma uteri intramural

2. 8isterektomi

8isterektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan terpilih.

indakan histerektomi pada mioma uteri sebesar %# dari seluruh kasus. 8isterektomi

dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia metrorrhagia, keluhan obstruksi pada

traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12!1- minggu.

indakan histerektomi dapat dilakukan secara abdominal (laparotomi), aginal dan

pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi. 8isterektomi perabdominal dapat

dilakukan dengan 2 cara yaitu total abdominal hysterectomy (*8) dan subtotal

abdominal histerectomy (*8). Masing!masing prosedur ini memiliki kelebihan dan

kekurangan. *8 dilakukan untuk menghindari resiko operasi yang lebih besarseperti perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung kemih dan

rektum. Aamun dengan melakukan *8 kita meninggalkan seriks, di mana

kemungkinan timbulnya karsinoma seriks dapat terjadi. /ada *8, jaringan granulasi

yang timbul pada tungkul agina dapat menjadi sumber timbulnya sekret agina dan

perdarahan paska operasi di mana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani

*8.


8/20

8isterektomi juga dapat dilakukan peraginanm, dimana tindakan operasi tidak melalui

insisi pada abdomen. ecara umum histerektomi aginal hampir seluruhnya merupakan

prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal

sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi. Maka

histerektomi peraginam tidak terlihat parut bekas operasi sehingga memuaskan pasien

dari segi kosmetik. elain itu kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi lebih

minimal dan masa penyembuhan lebih cepat dibandng histerektomi abdominal.

Gamba (. Benis!jenis histerektomi

I. Komplikasi

7omplikasi yang terjadi berupa perubahan sekunder pada mioma uteri yang

terjadi sebagian besar bersifat degenerasi. 8al ini oleh karena berkurangnya pemberian

darah pada sarang mioma. /erubahan sekunder tersebut antara lain + (>)

*trofi + sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.

Degenerasi hialin + perubahan ini sering terjadi pada penderita berusia lanjut. umor

kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian besar atau

hanya sebagian kecil dari padanya seolah!olah memisahkan satu kelompok serabut ototdari kelompok lainnya.

Degenerasi kistik+ dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana sebagian dari

mioma menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan!ruangan yang tidak teratur berisi agar!

agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga

menyerupai limfangioma. Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan

dari kista oarium atau suatu kehamilan.


9/20

Degenerasi membatu (calcereus degeneration) + terutama terjadi pada 'anita berusia

lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan

garam kapur pada sarang mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan

bayangan pada foto rontgen.

Degenerasi merah (carneus degeneration) + perubahan ini terjadi pada kehamilan dan

nifas. /atogenesis + diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan

askularisasi. /ada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah

ber'arna merah disebabkan pigmen hemosiderin dan hemofusin. Degenerasi merah

tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam,

kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan. /enampilan klinik ini

seperti pada putaran tangkai tumor oarium atau mioma bertangkai.

Degenerasi lemak + jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin.

7omplikasi yang terjadi pada mioma uteri + (>)

Degenerasi ganas.

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya ,%2!,># dari seluruh

mioma3 serta merupakan "!6"# dari semua sarkoma uterus. 7eganasan umumnya

baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. 7ecurigaan

akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi

pembesaran sarang mioma dalam menopause. orsi (putaran tangkai).

arang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut

sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian terjadilah sindrom abdomen akut. Bika

torsi terjadi perlahan!lahan, gangguan akut tidak terjadi.

Aekrosis dan infeksi.

arang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena

gangguan sirkulasi darah padanya.

KI)TA O*ARIUM

A. Definisi

7ista oarium merupakan suatu tumor, baik kecil maupun yang besar, kistik atau

padat, jinak atau ganas yang berada di oarium. Dalam kehamilan, tumor oarium yang


10/20

dijumpai paling sering ialah kista dermoid, kista coklat atau kista lutein. umor

oarium yang cukup besar dapat menyebabkan kelainan letak janin dalam rahim atau

dapat menghalang C halangi masuknya kepala ke dalam panggul.(6)

Gamba (. 9ambaran oarium normal dan kista oarium

B. Epidemiologi

4erdasarkan data penilitian Burnal Medscape di *merika erikat, umumnya kista

oarium ditemukan saat pasien melakukan pemeriksaan 9 baik abdominal maupun

transaginal dan transrektal. 7ista oarium terdapat disekitar 1;# yang sudah

postmenopause. ebagian besar kista yang ditemukan merupakan kista jinak, dan 1#

sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan. 7ista oarium fungsional umumnya

terjadi pada usia produktif dan relatif jarang pada 'anita postmenopause. ecara

umum, tidak ada persebaran umur yang spesifik mengenai usia terjadinya kista

oarium.

C. Etiologi

/enyebab terjadinya kista oarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan hormon

pada hipotalamus, hipofise, atau oarium itu sendiri. 7ista oarium timbul dari folikel

yang tidak berfungsi selama siklus menstruasi.6

0aktor resiko terjadinya kista oarium.

a. Ri'ayat kista oarium sebelumnya

b. iklus menstruasi yang tidak teratur

c. Meningkatnya distribusi lemak tubuh bagian atas

d. Menstruasi dini
http://astaqauliyah.com/article/siklus-menstruasi.htmlhttp://astaqauliyah.com/article/siklus-menstruasi.html


11/20

e. ingkat kesuburan

f. 8ipotiroid atau hormon yang tidak seimbang

g. erapi tamoifen pada kanker mamma

edangkan pada tumor padat, etiologi pasti belum diketahui, diduga akibat

abnormalitas pertumbuhan sel embrional, atau sifat genetis kanker yang tercetus oleh

radikal bebas atau bahan bahan karsinogenik.

D. )ifat Kista

1. 7ista 0isiologis

7ista yang bersifat fisiologis la:im terjadi dan itu normal normal saja. asuaisuklus menstruasi, di oarium timbul folikel dan folikelnya berkembang, dan

gambaranya seperti kista. 4iasanya kista tersebut berukuran diba'ah " cm, dapat

dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan 9, dan dalam % bulan akan hilang. Badi

,kista yang bersifat fisiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak

menyebabkan keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami

pembesaran atau tidak.

7ista yang bersifat fisiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena dia

masih mengalami menstruasi. 4iasanya kista fisiologis tidak menimbulkan nyeri pada

saat haid.

2. 7ista /atologis (7anker @arium)

7ista oarium yang bersifat ganas disebut juga kanker oarium. 7anker oarium

merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. *ngka

kematian yang tinggi karena penyakit ini pada a'alnya bersifat tanpa gejala dan tanpa

menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga >!6# pasien dating

pada stadium lanjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. *ngka kematian

penyakit ini di $ndonesia belum diketahui dengan pasti.

/ada yang patologis, pembesaran bisa terjadi relatie cepat, yang kadang tidak

disadari si penderita. 7arena, kista tersebut sering muncul tanpa gejala seperti penyakit

umumnya. $tu sebabnya diagnosa aalnya agak sulit dilakukan. 9ejala gejala seperti


12/20

perut yang agak membuncit serta bagian ba'ah perut yang terasa tidak enak biasanya

baru dirasakan saat ukuranya sudah cukup besar. Bika sudah demikian biasanya perlu

dilakukan tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi, sehingga tidak perlu

dilakukan pengirisan di bagian perut penderita. etelah di angkat pemeriksaan rutin

tetap perlu dilakukan untuk mengetahui apakah kista itu akan muncul kembali atau

tidak.

*da lagi jenis kista abnormal pada oarium. Benis ini ada yang bersifat jinak dan

ganas..4ersifat jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. Meski

jinak kista ini dapat berubah menjadi ganas. ayangnya sampai saat ini, belum

diketahui dengan pasti penyebab perubahan sifat tersebut.7ista ganas yang mengarah

ke kanker biasanya bersekat sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur. idak sepertikista fisiologis yang hanya berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran

cairan dan jaringan solid dan dapat bersifat ganas.

Gamba +. @arium normal dan oarium dengan kista dermoid

E. Klasifikasi

7ista oarium dilihat menurut klasifikasinya yaitu tumor oarium nonneoplastik

dan tumor oarium neoplastik jinak maka pembagiannya adalah sebagai berikut+

1. umor Aonneoplastik

umor nonneoplastik jinak disebabkan karena ketidakseimbangan hormon progesteron

dan estrogen.

a. umor akibat radang


13/20

ermasuk disini abses oarial, abses tubo!oarial dan kista tubooarial.

Gamba ,. 7ista oarium

b. umor lain

1) 7ista 0olikel

7ista ini berasal dari folikel de graaf yang tidak sampai beroulasi, namun tumbuh

terus menjadi kista folikel atau dari beberapa folikel primer yang setelah bertumbuh di

ba'ah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang la:im melainkan

menjadi membesar menjadi kista. 7ista ini berasal dari folikel yang menjadi besar

semasa proses atresia folikuli. etiap bulan sejumlah besar follikel menjadi mati,

disertai kematian oum, disusul dengan degenerasi dari epitel follikel. /ada masa ini

tampaknya sebagai kista!kista kecil. idak jarang ruangan follikel diisi dengan cairan

yang banyak, sehingga terbentuklah kista yang besar, yang dapat ditemukan pada

pemeriksaan klinis. 4iasanya besarnya tidak melebihi sebuah jeruk. ering terjadi pada

pubertas, climacterium, dan sesudah salpingektomi.

2) 7ista 7orpus


14/20

-) 7ista $nklusi 9erminal

7ista ini terjadi karena inaginasi dan isolasi bagian C bagian kecil dari epitel

germinatium pada permukaan oarium.

") 7ista ndometrium

4elum diketahui penyebabnya dan tidak ada hubungannya dengan endometroid.>) 7ista tein!


15/20

berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun la:imnya

berongga satu. 5arna kista putih keabu!abuan. =iri khas kista ini adalah potensi

pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar "#, dan keluar pada permukaan

kista sebesar "#. $si kista cair, kuning, dan kadang!kadang coklat karena campuran

darah. idak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan

pertumbuhan papiler (solid papilloma).

-) 7ista endometrioid

7ista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin3 pada dinding dalam terdapat

satu lapisan sel!sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. 7ista ini, yang

ditemukan oleh artesson dalam tahun 1&>&, tidak ada hubungannya dengan

endometriosis oarii.

") 7ista dermoid7ista dermoid suatu teratoma kistik yang jinak dimana struktur! struktur

ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk

glandula sebasea ber'arna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol

daripada elemen C elemen endoderm dan mesoderm. 4ahan yang terdapat dalam

rongga kista ini ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak

bercampur dengan rambut

$. Patofisiologietiap hari, oarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut

0olikel de 9raff. /ada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari

2.; cm akan melepaskan oosit mature. 0olikel yang ruptur akan menjadi korpus luteum,

yang pada saat matang memiliki struktur 1," C 2 cm dengan kista ditengah!tengah. 4ila

tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan

pengerutan secara progresif. Aamun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula!mula

akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.(;)

7ista oari yang berasal dari proses oulasi normal disebut kista fungsional dan

selalu jinak. 7ista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang!kadang disebut kista

theca!lutein. 7ista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk 08 dan

8=9.

7ista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau

sensitiitas terhadap gonadotropin yang berlebih. /ada neoplasia tropoblastik

gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang!kadang pada


16/20

kehamilan multiple dengan diabetes, hcg menyebabkan kondisi yang disebut

hiperreaktif lutein. /asien dalam terapi infertilitas, induksi oulasi dengan

menggunakan gonadotropin (08 dan


17/20

/ada umumnya tumor oarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor tersebut

mengeluarkan hormon. $reguleritas siklus menstruasi dan pendarahan agina yang

abnormal dapat terjadi. /ada anak muda, dapat menimbulkan menarche lebih a'al.

/olikistik oari menimbulkan sindroma polistik oari, terdiri dari hirsutism, inferilitas,

aligomenorrhea, obesitas dan acne. /ada keganasan, dapat ditemukan penurunan berat

badan yang drastis.

2. /emeriksaan 0isik

7ista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. 5alau pada 'anita

premonopause yang kurus dapat teraba oarium normal tetapi hal ini adalah abnormal

jika terdapat pada 'anita postmenopause. /erabaan menjadi sulit pada pasien yang

gemuk. eraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa umummnya rata. eriks

dan uterus dapat terdorong pada satu sisi. Dapat juga teraba, massa lain, termasuk

fibroid dan nodul pada ligamentum uterosakral, ini merupakan keganasan atau

endometriosis. /ada perkusi mungkin didapatkan ascites yang pasif.

%. /emeriksaan /enunjang

a.


18/20

intrabdomen lain, seperti ginjal, hati dan ascites. $ni memerlukan kandung kemih yang

penuh.

d. MR$

MR$ memberikan gambaran jaringan lunak lebih baik dari = scan, dapat memberikan

gambaran massa ginekologik yang lebih baik. MR$ ini biasanya tidak diperlukan

e. = can

ntuk mengidentifikasi kista oarium dan massa pelik, = can kurang baik bila

dibanding dengan MR$. = can dapat dipakai untukmengidentifikasi organ

intraabdomen dan retroperitoneum dalam kasus keganasan oarium.

Gamba ,. 9ambaran 9 kista oarium

&. Penatalaksanaan

!. Obse-asi dan Manaemen GealaBika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup dimonitor (dipantau) selama

1!2 bulan, karena kista fungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau

dua siklus haid. indakan ini diambil jika tidak curiga ganas. *pabila terdapat nyeri,

maka dapat diberikan obat!obatan simptomatik seperti penghilang nyeri A*$D. (;)(&)

%. Opeasi

Bika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan

pengambilan kista dengan tindakan laparoskopi atau laparotomi. 4iasanya kista yang

ganas tumbuh dengan cepat dan pasien mengalami penurunan berat badan yangsignifikan. *kan tetapi kepastian suatu kista itu bersifat jinak atau ganas jika telah

dilakukan pemeriksaan /atologi *natomi setelah dilakukan pengangkatan kista itu

sendiri melalui operasi. 4iasanya untuk laparoskopi diperbolehkan pulang pada hari ke!

% atau ke!-, sedangkan untuk laparotomi diperbolehkan pulang pada hari ke!; atau ke!

&.

$ndikasi umum operasi pada tumor oarium melalu screening 9 umumnya

dilakukan apabila besar tumor melebihi "cm baik dengan gejala maupun tanpa gejala.


19/20

8al tersebut diikuti dengan pemeriksaan patologi anatomi untuk memastikan

keganasan sel dari tumor tersebut.(;)(&)

I. Pognosis

/rognosis dari kista jinak sangat baik. 7ista jinak tersebut dapat tumbuh di jaringan

sisa oarium atau di oarium kontralateral. *pabila sujdah dilakukan operasi, angka

kejadian kista berulang cukup kecil yaitu 1%#.

7ematian disebabkan karena karsinoma oari ganas berhubungan dengan stadium

saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah

dalam stadium akhir.(1)

*ngka harapan hidup dalam " tahun rata!rata -1.>#. umor sel granulomamemiliki angka bertahan hidup ;2# sedangkan karsinoma sel skuamosa yang berasal

dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk. (1)


20/20

DA$TAR PU)TAKA

!. *n'ar, M, 4a:iad, *, /rabo'o, R/. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. 4ina /ustaka

ar'ono /ra'irohardjo. Bakarta, 211.

%. De=herney, *.8.,Aathan,

Mioma-uteri-tinjauan-2

Documents

Transcript of Mioma-uteri-tinjauan-2