Latar belakang

Miliaria adalah gangguan umum dari kelenjar keringat Eccrine yang sering terjadi dalam kondisi panas dan kelembaban meningkat. Miliaria diduga disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat, yang menyebabkan kebocoran keringat Eccrine ke dalam epidermis atau dermis. [1,2]

3 jenis miliaria diklasifikasikan menurut tingkat di mana gangguan pada saluran keringat terjadi. Dalam crystallina miliaria, obstruksi duktus yang paling dangkal, terjadi di stratum korneum. Klinis, ini bentuk penyakit ini menghasilkan kecil, rapuh, jelas vesikula. Dalam miliaria rubra, penyumbatan terjadi lebih dalam epidermis dan hasil dalam papula eritem sangat gatal. Dalam miliaria profunda, obstruksi duktus terjadi di persimpangan dermal-epidermal. Keringat kebocoran ke dalam dermis papilaris dan menghasilkan papula halus daging berwarna asimtomatik. Ketika bisul berkembang lesi miliaria rubra, yang pustulosa miliaria istilah digunakan. Perhatikan gambar di bawah.

Patofisiologi

Rangsangan utama bagi pengembangan miliaria adalah kondisi panas tinggi dan kelembaban yang mengarah ke keringat berlebihan. Oklusi kulit karena pakaian, perban, obat transdermal patch, [3] atau lembaran plastik (dengan pengaturan percobaan) selanjutnya dapat berkontribusi untuk penyatuan keringat pada permukaan kulit dan overhydration dari stratum korneum. Orang rentan, termasuk bayi, yang memiliki kelenjar Eccrine relatif belum matang, overhydration dari stratum korneum dianggap cukup untuk menyebabkan penyumbatan sementara dari acrosyringium tersebut.

Jika kondisi lembab yang panas terus berlangsung, individu terus memproduksi keringat berlebihan, tetapi dia tidak dapat mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus. Ini hasil penyumbatan dalam kebocoran keringat perjalanan ke permukaan kulit, baik pada dermis atau epidermis, dengan anhidrosis relatif.

Ketika titik kebocoran di stratum korneum atau hanya di bawahnya, seperti dalam crystallina miliaria, peradangan sedikit atas hadir, dan lesi tidak menunjukkan gejala. Sebaliknya, di miliaria rubra, kebocoran keringat ke dalam lapisan subcorneal menghasilkan vesikula spongiotic dan sel inflamasi kronis periductal menyusup di dermis papilaris dan epidermis bawah. Dalam miliaria profunda, yang melarikan diri dari keringat kedalam lapisan kulit papiler menghasilkan, substansial periductal infiltrasi limfositik dan spongiosis duktus intra-epidermis.

bakteri kulit Residen, seperti Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, diduga berperan dalam patogenesis miliaria [4] Pasien. dengan miliaria telah 3 kali sebagai banyak bakteri per satuan luas kulit sebagai subyek kontrol sehat. agen antimikrobial efektif dalam menekan miliaria eksperimen diinduksi. Periodik bahan diastase-tahan asam-Schiff-positif telah ditemukan di plug intraductal yang konsisten dengan substansi polisakarida ekstraseluler stafilokokal (EPS). Dalam pengaturan percobaan, hanya epidermidis galur S yang menghasilkan EPS dapat menginduksi miliaria. [5]

Pada akhir tahap miliaria, hiperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium yang diamati. Sebuah plug hiperkeratotik mungkin muncul untuk menghalangi saluran Eccrine, tapi ini sekarang diyakini perubahan terlambat dan tidak menyebabkan pengendapan dari penyumbatan keringat. Frekuensi Amerika Serikat

crystallina Miliaria adalah kondisi umum yang terjadi pada neonatus, dengan puncaknya pada mereka yang berusia 1 minggu, dan pada orang yang demam atau mereka yang baru saja pindah ke iklim, panas lembab. Miliaria rubra juga sering terjadi pada bayi dan orang dewasa yang pindah ke sebuah lingkungan tropis; formulir ini terjadi pada sebanyak 30% dari orang menghadapi kondisi-kondisi tersebut. Miliaria profunda merupakan kondisi langka yang terjadi hanya sebagian kecil orang-orang yang telah berulang buti miliaria rubra. Internasional

Data terbaik tentang kejadian miliaria pada bayi baru lahir yang dari sebuah survei Jepang lebih dari 5000 bayi. [6] Survei ini mengungkapkan bahwa crystallina miliaria hadir di 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra hadir dalam 4% dari neonatus, dengan usia rata-rata 11-14 hari. Sebuah studi 2006 survei dari Iran menemukan kejadian miliaria dari 1,3% pada bayi baru lahir [7] Sebuah survei pasien anak-anak di Timur Laut India menunjukkan kejadian miliaria sebesar 1,6%.. [8]

Worldwide, miliaria paling umum di lingkungan tropis, khususnya di antara orang-orang yang baru saja pindah ke lingkungan tersebut dari zona sedang lebih. Miliaria telah menjadi masalah besar bagi personil militer Amerika dan Eropa yang melayani di Asia Tenggara dan Pasifik. Mortalitas / Morbiditas

Komplikasi dari miliaria adalah peraturan berubah panas dan infeksi sekunder (lihat Komplikasi).

* Crystallina Miliaria umumnya kondisi diri yang terbatas tanpa gejala sembuh tanpa komplikasi selama hari. Mungkin kambuh jika panas, kondisi lembab bertahan. * Miliaria rubra juga cenderung untuk menyelesaikan secara spontan saat pasien pindah ke lingkungan yang lebih dingin. Tidak seperti pasien dengan crystallina miliaria, bagaimanapun juga, mereka dengan miliaria rubra cenderung gejala, mereka dapat melaporkan gatal dan menyengat. Anhidrosis berkembang di lokasi yang terkena dampak dan minggu-minggu terakhir mungkin. Jika umum, anhidrosis dapat menyebabkan panas hyperpyrexia dan kelelahan. infeksi sekunder merupakan komplikasi yang mungkin timbul dari miliaria rubra; ini muncul baik sebagai impetigo atau abses beberapa diskrit dikenal sebagai staphylogenes periporitis. * Miliaria profunda sendiri merupakan komplikasi episode berulang dari miliaria rubra. The miliaria profunda lesi tidak menunjukkan gejala, tetapi hiperhidrosis wajah dan aksiler kompensasi dapat mengembangkan [9] Ketidakmampuan luas berkeringat, hasil pecah duktal Eccrine, dikenal sebagai kelemahan anhidrotic tropis.; Kondisi ini memengaruhi pasien untuk memanaskan kelelahan saat pengerahan tenaga dalam iklim hangat.

Ras

Miliaria terjadi pada individu-individu dari semua ras, walaupun beberapa studi menunjukkan bahwa orang Asia, yang memproduksi keringat kurang dari putih, kurang cenderung memiliki miliaria rubra. Seks

Tidak ada kesukaan seks diakui. Usia

* Crystallina Miliaria dan miliaria rubra dapat terjadi pada orang segala usia, tetapi penyakit yang paling umum pada bayi. Dalam sebuah survei Jepang lebih dari 5.000 bayi, crystallina miliaria hadir di 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra hadir dalam 4% dari neonatus, dengan usia rata-rata 11-14 hari. * Tiga kasus crystallina miliaria kongenital dilaporkan. [10,11,12] * Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada bayi dan anak-anak.

Klinis Sejarah

* Miliaria crystallina o Formulir ini biasanya mempengaruhi neonatus muda dari 2 minggu dan orang dewasa yang demam atau mereka yang baru saja pindah ke suatu iklim tropis. O lesi muncul dalam tanaman dalam beberapa hari ke minggu paparan cuaca panas dan hilang dalam waktu jam untuk hari. O lesi umumnya asimtomatik. * Miliaria rubra o Formulir ini biasanya mempengaruhi neonatus usia 1-3 minggu dan orang dewasa yang tinggal di tempat yang panas, lingkungan lembab. O lesi dapat terjadi di bawah obat transdermal patch. [3] O lesi dapat terjadi dalam beberapa hari setelah pajanan terhadap kondisi panas, tapi mereka cenderung muncul setelah bulan eksposur. O lesi menyelesaikan dalam beberapa hari setelah pasien dipindahkan dari lingkungan, panas lembab. O lesi menyebabkan pruritus kuat dan menyengat yang diperburuk oleh demam, panas, atau tenaga. O Pasien dapat melaporkan kelelahan dan intoleransi panas, dan mereka mungkin melihat penurunan atau berkeringat tidak ada di lokasi yang terkena dampak. * Miliaria profunda o Formulir ini terjadi pada orang yang biasanya tinggal di iklim tropis dan memiliki mengulangi episode miliaria rubra. O lesi berkembang dalam beberapa menit atau jam setelah stimulasi berkeringat. Lesi ini menyelesaikan dengan cepat, biasanya dalam waktu kurang dari satu jam setelah stimulus yang

menyebabkan berkeringat dihapus. o lesi tidak menunjukkan gejala. O Pasien dapat melaporkan peningkatan keringat di kulit tidak terpengaruh; pembengkakan kelenjar getah bening; hyperpyrexia, dan gejala kelelahan panas, yang mencakup pusing, mual, dyspnea, dan palpitasi.

Fisik

* Miliaria crystallina (gambar catatan di bawah) O lesi jelas, vesikula superfisial yang berdiameter 1-2 mm. O lesi terjadi pada tanaman dan sering konfluen, tanpa eritema sekitarnya. o Pada bayi, lesi cenderung terjadi pada kepala, leher, dan bagian atas bagasi. o Pada orang dewasa, lesi terjadi pada bagasi. o Lesi mudah pecah dan menyelesaikan dengan desquamation branny dangkal.

Miliaria rubra (perhatikan gambar di bawah ini)

Lesi * harus seragam, kecil, papula eritem dan vesikular papula pada latar belakang eritema. Lesi * terjadi dalam distribusi nonfollicular dan jangan menjadi anak sungai. * Pada bayi, lesi terjadi pada leher dan di pangkal paha dan aksila. * Pada orang dewasa, lesi terjadi pada kulit ditutupi di mana gesekan terjadi; daerah-daerah tersebut meliputi leher, kulit kepala, bagian atas bagasi, dan flexures. Wajah dan daerah volar yang diselamatkan.

* Pada tahap akhir, anhidrosis teramati di kulit yang terkena. * Miliaria profunda O lesi teguh, daging berwarna, papula nonfollicular yang berdiameter 1-3 mm. O lesi terjadi terutama di bagasi, tetapi mereka juga dapat muncul pada kaki. O lesi transiently ada setelah tenaga atau stimulus lain yang menyebabkan berkeringat. o Terkena kulit berkeringat menunjukkan berkurang atau tidak hadir. o Pada kasus yang parah yang mengarah ke panas kelelahan, hyperpyrexia dan takikardia dapat diamati.

Penyebab

* Ketidakdewasaan dari saluran Eccrine: Neonatus diperkirakan memiliki saluran Eccrine dewasa yang mudah pecah saat berkeringat adalah diinduksi; pecah ini mengarah ke miliaria. * Oklusi kulit, karena dengan obat transdermal patch [3] * Kurangnya aklimatisasi: Miliaria adalah umum pada orang yang pindah dari iklim yang hangat dengan iklim tropis. Kondisi ini biasanya menyelesaikan setelah individu telah tinggal di, kondisi panas lembab selama berbulan-bulan. * Hot, kondisi lembab: iklim tropis, inkubator neonatal di pembibitan, dan penyakit demam dapat

memicu miliaria. * Pengusahaan: Setiap stimulus untuk keringat dapat memicu atau memperburuk miliaria. * Tipe I pseudohypoaldosteronism: ini gangguan resistensi mineralokortikoid berlebihan menyebabkan hilangnya garam melalui sekresi Eccrine dan berhubungan dengan episode berulang dari miliaria rubra berjerawat. [13,14,15] * Sindrom Morvan: Miliaria rubra telah dilaporkan dalam gangguan autoimun jarang dicirikan oleh neuromyotonia, insomnia, halusinasi, nyeri, penurunan berat badan, dan hiperhidrosis. [16] * Obat: Bethanechol, obat yang mempromosikan berkeringat, telah dilaporkan menyebabkan miliaria, seperti yang clonidine dan neostigmine [17] Isotretinoin, obat yang mempengaruhi diferensiasi folikular, juga telah dilaporkan menyebabkan miliaria. [18] Sebuah kasus tunggal. dari crystallina miliaria setelah pemberian doxorubicin telah dilaporkan. [19] * Bakteri: Staphylococcus berhubungan dengan miliaria, dan antibiotik mencegah miliaria dalam pengaturan percobaan. * Ultraviolet radiasi: Beberapa peneliti menemukan bahwa crystallina miliaria preferentially terjadi di kulit UV-terkena. [20]

Diferensial Diagnosa Kandidiasis, Cornu Pityrosporum folliculitis Cacar air Pseudomonas folliculitis Eritema Toxicum Neonatorum

Folliculitis

Herpes Simplex

Masalah lain yang perlu dipertimbangkan

Kekanak-kanakan jerawat Viral exanthem Hasil pemeriksaan Laboratorium Studi

* Miliaria secara klinis berbeda, karena itu, beberapa tes laboratorium diperlukan. * Dalam miliaria crystallina, sitologi pemeriksaan isi vesikular gagal mengungkapkan sel inflamasi atau sel raksasa multinuklear (seperti yang diharapkan pada herpes vesikula). * Dalam miliaria pustulosa, pemeriksaan sitologi berjerawat mengungkapkan isi sel inflamasi. o Tidak seperti neonatorum eritema toxicum, eosinofil tidak menonjol. o Pewarnaan Gram dapat mengungkapkan kokus gram positif (misalnya, staphylococci).

Temuan histologis

Dalam crystallina miliaria, vesikula intracorneal atau subcorneal berkomunikasi dengan saluran keringat Eccrine, tanpa sekitar sel inflamasi. Penyumbatan duktus Eccrine dapat diamati di stratum korneum.

Dalam miliaria rubra, spongiosis dan vesikula spongiotic diamati di Malphigi lapisan, berkaitan dengan saluran keringat Eccrine. peradangan Periductal hadir.

Pada lesi awal miliaria profunda, yang didominasi limfositik menyusup periductal hadir pada dermis papilaris dan epidermis bawah. A cor PAS-positif eosinofilik diastase-tahan dapat dilihat di dalam lumen duktus. Pada lesi kemudian, sel-sel inflamasi dapat hadir lebih rendah pada dermis, dan limfosit dapat memasukkan duktus Eccrine. Spongiosis dari epidermis sekitarnya dan hiperkeratosis parakeratotic dari acrosyringium dapat diamati. Pengobatan Perawatan Medis

* Tidak ada alasan kuat untuk mengobati crystallina miliaria ada karena kondisi ini asimtomatik dan diri terbatas. * Miliaria rubra dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang besar, dan miliaria profunda dapat menyebabkan panas kelelahan. Pengobatan kondisi ini sangat diperlukan. * Pencegahan dan pengobatan miliaria terutama terdiri dari mengendalikan panas dan kelembaban sehingga tidak merangsang berkeringat. Tindakan mungkin melibatkan mengobati penyakit demam; menghapus pakaian occlusive; membatasi kegiatan; menyediakan AC, atau, sebagai upaya terakhir, setelah pindah pasien ke iklim yang lebih dingin. * Perawatan Topik yang telah menganjurkan melibatkan lotion yang mengandung kalamin, asam borat, atau mentol; kompres basah-untuk-kering dingin; sering mandi dengan sabun (walaupun beberapa mencegah penggunaan berlebihan sabun); kortikosteroid topikal dan antibiotik topikal. * Aplikasi topikal dari lanolin anhidrat telah menghasilkan peningkatan dramatis pada pasien dengan miliaria profunda. [9] * The profilaksis dengan antibiotik oral miliaria dilaporkan. Pasien juga telah ditangani dengan retinoid oral, vitamin A, dan vitamin C, dengan variabel keberhasilan. Untuk pengetahuan kita, tidak ada percobaan terkontrol telah dilakukan untuk menunjukkan efektivitas dari salah satu terapi sistemik. agen antimikrobial * efektif dalam menekan miliaria eksperimen diinduksi.

Kegiatan

* Karena tenaga meningkat menyebabkan berkeringat, yang sangat memperburuk miliaria, pasien harus dianjurkan untuk membatasi aktivitas mereka, terutama dalam cuaca panas, sampai miliaria yang menyelesaikan. * Pasien dengan miliaria profunda memiliki risiko yang sangat tinggi untuk kelelahan panas selama tenaga dalam cuaca panas, karena kemampuan mereka untuk mengusir panas dengan cara penguapan keringat terganggu.

Obat

Tujuan memperlakukan miliaria rubra dan miliaria profunda adalah untuk memberikan bantuan dan mencegah gejala hyperpyrexia dan kelelahan panas. Para penulis tahu tidak ada bukti kuat yang menunjukkan keberhasilan dengan pengobatan sistemik, sehingga obat topikal lebih disukai. Topical terapi

lanolin Anhidrat diyakini untuk mencegah penyumbatan duktus, sehingga keringat mengalir ke permukaan kulit. lotion kalamin menyediakan pendingin mengurangi gejala-gejala setelah miliaria berkembang.

Lanolin anhidrat

Pemikiran untuk mencegah penyumbatan duktus, sehingga keringat mengalir ke permukaan kulit. Dosis Dewasa

Terapkan topically ke daerah yang terkena sebelum latihan dalam cuaca panas Pediatric

Berlaku seperti pada orang dewasa Interaksi

Tidak ada dilaporkan Kontra

Didokumentasikan hipersensitivitas Tindakan pencegahan Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan

Hanya untuk pemakaian luar

Lotion kalamin (Caladryl)

Menyediakan bantuan gejala pendinginan setelah miliaria berkembang. Dosis Dewasa

Terapkan untuk qd kulit yang terkena / tawaran Pediatric

Berlaku seperti pada orang dewasa Interaksi

Tidak ada dilaporkan Kontra

Didokumentasikan hipersensitivitas Tindakan pencegahan Kehamilan

C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan

Hanya untuk pemakaian luar Tindak lanjut Pencegahan / Pencegahan

* Pasien harus menghindari paparan kondisi panas tinggi dan kelembaban. * Ketika pasien berada di iklim tropis, mereka harus memakai pakaian ringan, menghindari aktivitas, gunakan tabir surya, dan tinggal di gedung-gedung ber-AC sebanyak mungkin. * Pada pasien dengan riwayat miliaria, penerapan lanolin anhidrat topikal sebelum latihan dapat membantu mencegah pembentukan lesi baru.

Komplikasi

* Komplikasi yang paling umum miliaria adalah infeksi sekunder dan intoleransi panas. o infeksi sekunder dapat muncul sebagai impetigo atau sebagai abses beberapa diskrit dikenal sebagai staphylogenes periporitis. o intoleransi Panas adalah kemungkinan besar untuk mengembangkan pada pasien dengan miliaria profunda; itu diakui oleh anhidrosis dari kulit yang terkena, kelemahan, kelelahan, pusing, dan bahkan kehancuran. Dalam bentuk yang paling parah, intoleransi panas ini dikenal sebagai kelemahan anhidrotic tropis.

Prognosa

* Sebagian besar pasien sembuh uneventfully dalam hitungan minggu, setelah mereka pindah ke lingkungan dingin.

Pendidikan Pasien

* Pasien yang telah miliaria, terutama miliaria profunda, harus menyadari peran dari panas dan kelembaban curah kondisi ini. * Ini pasien harus disarankan untuk memakai pakaian ringan, tinggal keluar dari matahari, hindari pengusahaan dalam cuaca panas, dan tinggal di lingkungan ber-AC sebanyak mungkin.

Bermacam-macam Masalah Khusus

* Crystallina Miliaria dan miliaria rubra yang umum pada bayi, sehingga dokter anak harus mampu membedakan kondisi dari letusan umum lainnya yang mempengaruhi bayi. o Miliaria crystallina dapat menjadi bingung dengan herpes simpleks bawaan, varicella, sifilis, kandidiasis, atau sindrom kulit stafilokokal tersiram air panas. temuan sitologi dalam cairan melepuh harus menyingkirkan kondisi-kondisi; metode sitologi mungkin melibatkan persiapan Tzanck, pewarnaan Gram, dan persiapan kalium hidroksida, serta akuisisi sampel untuk analisis histopatologi biopsi. o Miliaria rubra dapat menjadi bingung dengan neonatorum eritema toxicum, jerawat kekanak-kanakan, atau folliculitis. Jerawat dari toxicum eritema yang khas penuh dengan eosinofil, tidak seperti miliaria rubra. Infantile acne biasanya melibatkan wajah dalam distribusi folikel. Miliaria mungkin melibatkan wajah, serta batang dan aksila. Folikulitis dangkal, sebagai namanya, adalah follicular, tidak seperti miliaria.