TUGAS MATA KULIAH KECENDERUNGAN DAN ISSUE DALAM KEPERAWATAN

MILIEU TERAPHY DALAM REHABILITASI PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA

DOSEN : Ns.Rinik Eko Kapti, M.Kep

Oleh :

Shanti RosmaharaniNIM. 136070300111011

MAGISTER KEPERAWATAN PEMINATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2013

MILIEU TERAPHY DALAM REHABILITASI PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA

Perubahan sosial ekonomi yang begitu cepat dan situasi social politik Indonesia yang

tidak menentu menyebabkan semakin tingginya angka pengangguran, kemiskinan dan

kejahatan, kondisi ini dapat meningkatkan angka kejadian gangguan mental dalam kehidupan

manusia, saat ini terjadi peningkatan sekitar 20% (Muslim, 1996). Aspek lingkungan adalah

salah satu aspek yang tidak dapat dipisahkan dari manusia, oleh karena itu perlu mendapatkan

perhatian khusus untuk menjaga dan memelihara kesehatan manusia.

Pasien dengan gangguan mental sering kali mendapat isolasi social, diasingkan dari

lingkungan, terbuang dari keluarga dan bahkan sampai mendapat perlakuan fisik yang kurang

manusiawi. Terutama paradigma masyarakat pada saat pasien jiwa akan pulang dari rumah

sakit jiwa, mereka mengganggap bahwa manusia yang pernah mengalami gangguan jiwa pasti

sepanjang hidupnya akan membahayankan orang lain. Maka banyak tindakan-tindakan yang

dilakukan oleh keluarga dan lingkungan seharusnya tidak dilakukan misalnya melakukan

pasung atau isolasi. Maka untuk menghindari hal tersebut seharusnya dilakukan rehabilitasi

pada pasien, keluarga dan lingkungan.

Pengertian rehabilitasi sosial (Depsos, 1992) adalah suatu rangkaian kegiatan

professional dalam upaya mengembalikan dan meningkatkan kemampuan warga masyarakat

baik perorangan, keluarga maupun kelompok. Pengertian rehabilitasi sosial yang dikutip oleh

pendapat LE.Hinsie &Canbell, bahwa rehabilitasi sosial adalah segala tindakan fisik,

penyesuaian psikologis dan penyesuaian diri secara maksimal untuk mempersiapkan klien

secara fisik, mental, sosial dan vokasional bagi kehidupan sesuai dengan kemampuan.Dimana

pada prosesnya diarahkan untuk: (1) Mencapai perbaikan penyesuaian klien sebesar-besarnya,

(2) Kesempatan vokasional sehingga dapat bekerja dengan kapasitas maksimal, (3)

Penyesuaian diri dalam lingkungan perorangan dan sosial secara memuaskan sehingga dapat

berfungsi sebagai anggota masyarakat.

Tujuan rehabilitasi sosial adalah untuk memulihkan kembali rasa harga diri, percaya diri,

kesadaran serta tanggung jawab terhadap masa depan diri, keluarga maupun masyarakat atau

lingkungan sosialnya, dan memulihkan kembali kemauan dan kemampuan agar dapat

melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar (Muslim,1996). Sehingga pentingnya terapi

lingkungan pada pasien dapat membantu secara psikologi pasien. Hal ini sesuai dengan hasil

penelitian Bloom yang menyatakan bahwa 60% factor yang menentukan status kesehatan

seseorang adalah kondisi lingkungannya. Lingkungan sendiri dapat memberikan dampak baik

secara fisik dan psikologis pada seseorang. Kondisi lingkungan rumah sakit yang asing dan

pengalaman yang tidak menyenangkan berpengaruh besar terhadap kemampuan adaptasi

pasien dengan gangguan fisik dan gangguan mental. Lingkungan tersebut juga berpengaruh

terhadap keberhasilan proses perawatan di rumah sakit yang nantinya akan menentukan

keberhasilan perawatan dan pengobatan.

Lingkungan merupakan kondisi yang sangat berpengaruh besar terhadap proses

penyembuhan terutama dengan gangguan jiwa. Dalam pelaksanaannya, terapi ini perlu

melibatkan kerja sama dengan tim yang terdiri dari berbagai ahli di bidangnya masing-masing

dengan maksud untuk mengoptimalkan proses penyembuhan pasien. Tim tersebut terdiri atas

dokter ahli jiwa, perawat jiwa, ahli sanitasi lingkungan, pekerja social dan petugas kesehatan

lainnya. Terapi lingkungan berasal dari bahasa Prancis yang artinya perencanaan ilmiah dari

lingkungan dengan tujuan yang bersifat terapeutik atau kegiatan yang mendukung

kesembuhan. Pengertian lainnya adalah tindakan dengan memanipulasi dan memodifikasi

unsur yang sudah ada pada lingkungan yang sangat berpengaruh positif pada fisik dan psikis

seseorang dan dapat mendukung proses penyembuhan pada pasien.

Milleu therapy is defined as the purposeful use of the environment for therapeutic purposes.

every interaction with the patient is seen as having potentially beneficial outcomes in promoting

optimal functioning. (Wilson, 1992 dalam Videbeck,2008).

Milieu is characterized by an equitable distribution of power in that individuals constructively

influence their own treatment. There are open communication, structured client’s developmental

needs. The focus is on action and solving problem in everyday experience. Aspect of the milieu

include therapeutic relationship, the ward environment, and rules and limits (Clinton, Nelson,

1996 dalam Videbeck,2008).

Terapi lingkungan adalah suatu tindakan penyembuhan pasien dengan gangguan jiwa

melalui manipulasi unsur yang ada di lingkungan dan berpengaruh terhadap penyembuhan

pasien ganguan jiwa. Adapun tujuan dari milieu terapi ini adalah Membantu Individu untuk

mengembangkan rasa harga diri, mengembangkan kemampuan untuk berhubungan dengan

orang lain, membantu belajar mempercayai orang lain, dan mempersiapkan diri untuk kembali

ke masyarakat.  Menurut Stuart dan Sundeen Meningkatkan pengalaman positif pasien

khususnya yang mengalami gangguan mental, dengan cara membantu individu dalam

mengembangkan harga diri. Meningkatkan kemampuan untuk berhubungan denagan orang lain

Menumbuhkan sikap percaya pada orang lain, Mempersiapkan diri kembali ke masyarakat, dan

Mencapai perubahan yang positif. Perubahan positif ini salah satunya adalah dengan dapat

melakukan interaksi sosial pada lingkungan baru setelah keluar dari RS, dapat beradaptasi

dengan perubahan lingkungan sekitar serta terlibat dalam kegiatan yang disukai oleh pasien

serta dapat melibatkan keluarga dan lingkungan sekitar untuk menjadi sumber koping dalam diri

pasien tersebut

Karakteristik Terapi Lingkungan

Agar tujuan yang kita harapkan dapat tercapai dengan hasil yang maksimal dan sesuai harapan

maka diperlukan lingkungan bersifat terapeutik untuk mendorong terjadinya proses

penyembuhan maupun rehabilitasi yang paripurna. Lingkungan tersebut harus memiliki

karakteristik, antara lain:

1. Pasien merasa akrab dengan lingkungan yang diharapkan

2. Pasien merasa nyaman dan senang atau tidak merasa takut dengan lingkungan

3. Kebutuhan-kebutuhan fisik pasien mudah dipenuhi

4. Lingkungan rumah sakit yang bersih

5. Menciptakan lingkungan yang aman dari terjadinya luka akibat impuls-impuls pasien

6. Personal dari lingkungan rumah sakit menghargai pasien sebagai individu yang memiliki

hak, dan kebutuhan serta menerima perilaku pasien sebagai respons adanya stress

7. Lingkungan yang dapat mengurangi larangan dan memberikan kesempatan pada

pasien menentukan pilihan dan membentuk perilaku baru

Beberapa stratetegi yang dapat diterapkan pada milieu terapi agar tercapai tujuannya menurut

(Minde et al,2006) adalah :

1. Pengurangan dominasi : keluarga memberikan kebebasan pasien untuk memilih,

mengungkapkan perasan dan menjadi dirinya sendiri agar pasien merasa bahwa dia

juga mempunyai otonomi sendiri

2. Komunikasi yang terbuka antara perawat, pasien, keluarga maupun lingkungan sosial

pasien sehingga tercipta interaksi sosial yang baik

3. Interaksi terstruktur yaitu selalu dimulai dari tahapan-tahapan awal pengkajian sampai

dengan evaluasi

4. Fokus dengan kegiatan yang ingin dilakukan oleh pasien

5. Jika klien harus dirawat di rumah sakit maka diharapkan lingkungan tempat mereka

dirawat sama dengan lingkungan mereka sehari-hari

6. Adaptasi lingkungan, setelah keluar dari rumah sakit pasien akan menemukan

lingkungan yang baru sehingga diharapkan dari pihak yang akan menerima pasien

kembali yaitu keluarga dan masyarakat dapat menerima dan memperlakukan pasien

sama seperti manusia normal lainnya dan tidak menganggap bahwa pasien dengan

gangguan jiwa tidak layak kembali bersosialisasi dan tidak mungkin untuk sembuh.

Model Terapi Lingkungan

1. Model Terapi Moral. Model ini dikenal oleh masyarakat dan biasanya dilakukan

dengan pendekatan moral/agama yang menekankan dengan dosa dan kelemahan

individu.

2. Model Terapi Sosial. Model ini menggunakan konsep dari program terapi komunitas, dimana

harapannya ketika pasien telah keluar dari rumah sakit, dapat kembali berinteraksi dengan

keluarga dan masyarakat, serta dapat menjadikan hal tersebut sebagai sumber koping.

3. Model Terapi Psikologis. Model ini menyebutkan bahwa lebih menekankan kepada psikologi

pasien dalam mencari otonomi dirinya sehingga pasien dapat mengambil keputusan dalam

pemecahan masalah. Salah satu cara yang dapt diterapkan adalah melalui program konseling

baik dengan pasien maupun keluarga

4. Model Terapi Budaya. Model ini menyatakan sosialisasi seumur hidup dalam lingkungan

sosial tertentu. Model ini dapat mengikis stigma negatif tentang pasien gangguan jiwa terutama

saat mereka harus kembali pulang dan bersosialisasi dengan masyarakat. (Videbeck, 2008)

Jenis-jenis kegiatan terapi lingkungan

Jenis-jenis kegiatan terapi lingkungan adalah :

1. Terapi rekreasi

Terapi rekreasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan pada waktu luang, bertujuan agar pasien

dapat melakukan kegiatan secara konstruktif dan menyenangkan juga mengembangkan

kemampuan hubungan social. Contohnya, kegiatan yang banyak mengeluarkan seperti bulu

tangkis, berenang, basket, dan lain-lain diberikan kepada pasien dengan tingkatan umur

remaja, sedangkan untuk kegiatan yang tidak banyak mengeluarkan tenaga seperti bermain

catur, karambol, kartu, dan sebagainya dapat diberikan kepada pasien dengan tingkatan umur

dewasa (orangtua).

2. Terapi kreasi seni

Dalam terapi ini perawat berperan sebagai leader dan bekerja sama dengan orang lain yang

ahli dalam bidangnya karena harus disesuaikan dengan bakat dan minat, beberapa diantaranya

adalah :

a. Dance therapy/menari;

Terapi yang menggunakan bentuk ekspresi non verbal dengan gerakan tubuh dengan

tujuan mengkomunikasikan tentang perasaan dan kebutuhan pasien. identifikasi tarian

kesukaan pasien yang biasanya dilakukan sebelum masuk rumah sakit

b. Terapi music

Suatu terapi yang dilakukan melalui music dengan tujuan untuk memberikan

kesempatan kepada para pasien dalam mengekspresikan perasaannya seperti

kesepian, sedih, dan bahagia. Bahkan terapi musik ini dapat merelaksasikan otot-otot

dan meningkatkan kuantiitas hormon endorfin dalam tubuh

c. Terapi menggambar/melukis

Terapi menggambar/melukis dapat memberikan kesempatan pada pasien untuk

mengekspresikan tentang apa yang sedang terjadi pada dirinya. Selain itu terapi ini

juga dapat membantu menurunkan keteganggan dan pasien dapat memusatkan pikiran

pada kegiatan.

d. Literatur/biblio therapy

Terapi ini bertujuan untuk mengembangkan wawasan diri pasien dan merupakan cara

untuk mengeksprasikan perasaan/pikiran sesuai dengan norma yang ada. Kegiatan

dalam terapi ini dapat berupa membaca seperti novel, buku-buku, majalah, dan

kemudian bahan bacaan didiskusikan bersama oleh para pasien. milieu terapi jenis ini

juga akan meningkatkan keterikatan dengan peer grup, sehingga dapat meningkatkan

pula kemampuan pasien berinteraksi.

3. Pet therapy

Pet therapy bertujuan menstimulasi respon pasien yang tidak mampu melakukan hubungan

interaksi dengan orang lain dan biasanya mereka merasa kesepian, dan menyendiri. Terapi

menggunakan sarana binatang yang dapat memberikan respon menyenangkan kepada pasien

dan sering kali digunakan pada pasien anak dengan autistic. Binatang yang digunakan adalah

juga binatang yang sudah familiar dengan pasien serta pasien mengetahui bagaimana cara

merawat binatang peliharaan dengan benar. hal ini juga dapat menumbuhkan rasa tanggung

jawab dan kasih sayang dalam memelihara binatang. Sehingga diharapkan dengan binatang

yang dititipkan tersebut pasien dapat mengambil keputusan terutama apa yang harus dilakukan

untuk binatang peliharaannya tersebut.

4. Plant therapy

Terapi ini mengajarkan pasien untuk memelihara mahluk hidup dan membantu pasien membina

hubungan yang baik antar pribadi yang satu dengan yang lain. Objek yang digunakan dalam

terapi ini adalah tanaman/tumbuhan. Senada dengan pet teraphy hanya obyek yang digunakan

adalah tumbuh-tumbuhan, dapat menjadi alternatif bagi pasien yang mungkin takut atau

mempunyai alergi terhadap binatang. Namum pada prinsipnya sama harapannya dapat

menumbukan rasa tanggung jawab dan kasih sayang. (Towsend, 2010).

Skinner dalam Minda et al, 2006 menyatakan bahwa ada 7 asumsi utama dalam perawatan

milieu terapi yang berkaitan dengan komunitas

1. Setiap individu mempunyai kelemahan dan kelebihan masing-masing

2. Setiap interaksi dengan pasien adalah kesempatan terapeutik

3. Klien memiliki lingkungan masing-masing

4. Klien memiliki tingkah laku masing-masing

5. Pengaruh dari teman sebaya mempunyai kekuatan yang baik

6. Perilaku yang tidak pantas akan segera diberikan tindakan

7. Pembatasan dan hukuman harus dihindari

Dari macam-macam milieu terapi di atas dapat dipilih mana yang disukai pasien sehingga

pasien dapat fokus dan menyukai kegiatan yang dipilih. Perawat merupakan fasilitator dalam

kegiatan tersebut. (Copel,2007) mengatakan adapun peran perawat dalam milieu terapi

adalah :

1. Pencipta lingkungan yang aman dan nyaman. Perawat menciptakan dan

mempertahankan iklim/suasana yang akrab, menyenangkan, saling menghargai di

antara sesama perawat, petugas kesehatan, dan pasien dan keluarga. Perawat yang

menciptakan suasana yang aman dari benda-benda atau keadaan-keadaan yang

menimbulkan terjadinya kecelakaan/luka terhadap pasien atau perawat. Menciptakan

suasana yang nyaman di lingkungan tempat pasien akan kembali. Mengkondisikan

bahwa lingkungan yang akan di tinggali pasien telah kondusif

2. Penyelenggaraan proses sosialisasi : Membantu pasien belajar berinteraksi dengan

orang lain, mempercayai orang lain, sehingga meningkatkan harga diri dan berguna bagi

orang lain. Mendorong pasien untuk berkomunikasi tentang ide-ide, perasaan dan

perilakunya secara terbuka sesuai dengan aturan di dalam kegiatan-kegiatan tertentu.

Melalui sosialisasi pasien belajar tentang kegiatan-kegiatan atau kemampuan yang

baru, dan dapat dilakukannya sesuai dengan kemampuan dan minatnya pada waktu

yang luang. Perawat juga membantu menghilangkan stigma negatif di masyarakat

tentang gangguan jiwa, sehingga tercipta suasana masyarakat yang stabil

3. Sebagai teknis perawatan, fungsi perawat adalah memberikan/memenuhi kebutuhan

dari pasien, mengamati efek obat dan perilaku-perilaku yang menonjol/menyimpang

serta mengidentifikasi masalah-masalah yang timbul dalam terapi

tersebut. Mengevaluasi dan mengontrol keadaan pasien setelah keluar dari rumah sakit

dan memotivasi untuk melakukan kegiatan yang disukai serta dengan tetap melanjutkan

interaksinya dengan masyarakat

4. Sebagai leader atau pengelola. Perawat harus mampu mengelola sehingga tercipta

lingkungan terapeutik yang mendukung penyembuhan baik dari keluarga maupun

lingkungan sekitar, dan memberikan dampak baik secara fisik maupun secara psikologis

kepada pasien.

Kompetensi yang harus dimiliki oleh perawat mileu terapi adalah

1. Berkomunikasi dengan jujur

2. Mempunyai rasa empati

3. Hangat dan mendukung tanpa keterikatan yang berelbihan

4. Dapat memecahkan masalah secara mandiri

5. Melihat kontribusi pasien dalam kegiatan yang mereka pilih

6. Mudah beradaptasi untuk berubah

7. Dapat bertindak sebagai pemimpin atau pengikut sesuai dengan situasi

8. Menerima konflik dan konfrontasi sebagai bagian dari perawatan

9. Dapat mencari umpan balik tenang kemauan dan kemampuan pasien

10. Mempecayai pasien dapat berubah dan hidup sesuai fungsinya (Kaiser and Roberts,

2013)

Dari kompetensi di atas diharapkan ketika menjadi fasilitator, baik pasien dengan perawat,

pasien dengan keluarga maupun pasien dengan lingkungan sosial perawat dapat memberikan

komunikasi terapeutik agar pasien menjadi lebih percaya diri dan lingkungan yang akan

menerima juga lebih siap untuk ikut berpartisipasi dalam mendukung kesembuhan pasien

Prosedur terapi

1. Syarat lingkungan secara psikologis harus memenuhi hal-hal sebagai berikut :

a) Ruangan aman dan nyaman

b) Terhindar dari alat-alat yang dapat digunakan untuk mencederai diri sendiri atau orang

lain.

c) Alat-alat medis, juga obat-obatan serta jenis cairan medis di lemari pastikan dalam

keadaan terkunci

d) Ruangan yang dipakai harus dilantai 1 dan ruangan tersebut mudah di pantau oleh

petugas kesehatan

e) Ruangan harus ditata agar menarik dengan cara menempelkan gambar-gambar yang

cerah dan gambar-gambar yang meningkatkan gairah hidup pasien

f) Warna dinding harus cerah

g) Harus adanya bacaan ringan, lucu dan memotivasi hidup.

h) Memutar music yang ceria, televise dan film komedi

i) Menyiapkan lemari khusus untuk menyimpan barang-barang pribadi pasien

2. Syarat lingkungan social adalah sebagai berikut :

a) Komunikasi terapeutik yang telah diajarkan oleh perawat kepada keluarga dan

masyarakat

b) Petugas memberikan penjelasan setiap akan dilakukannya kegiatan keperawatan atau

tindakan medis lainnya

c) Menerima pasien apa adannya dan tidak boleh mengejek atau merendahkan pasien.

d) Meningkatkan harga diri pasien

e) Membantu melakukan penilaian dan berusaha meningkatkan hubungan social secara

bertahap

f) Membantu pasien dalam melakukan interaksi dengan keluargannya dan masyarakat

sekitar.

g) Mengikutsertakan keluarga dalam rencana asuhan keperawatan

Prosedur di atas dapat disesuaikan dengan jenis kegiatan yang akan dipilih oleh pasien

berdasar macam-macam milieu terapi yang ada. Sehingga jika milieu terapi ini dilakukan

dengan baik maka harapannya adalah proses rehabilitasi pada pasien berjalan baik sehingga

dapat meningkatkan harga diri pasien dan pasien juga dapat mulai untuk mempercayai orang

lain di sekitarnya sehingga pasien dapat meningkatkan kemampuan pasien untuk berhubungan

lingkungan sekitar dan mempersiapkan diri untuk kembali ke masyarakat serta mencapai

perubahan kesehatan yang optimal.

Di sisi lain perawat juga harus mendorong pasien dalam menyerap pengetahuan dan

informasi dari apa yang dikerjakannya dan dapat memberi kritik yang konstruktif terhadap cara

kerja pasien dan pola pikir pasien untuk meningkatkan kemampuan mereka

mengatasi masalah serta memberikan reward yang positif atas upaya pasien untuk terbuka dan

berani mengikuti milieu terapi dengan baik. Perawat harus dapat menciptakan sebuah suasana

yang aman dengan menujukkan sikap penerimaan pada pasien, sehingga dapat memberi ruang

kepada pasien mencoba sesuatu yang baru.

DAFTAR PUSTAKA

Copel, Linda Carman. 2007. Kesehatan Jiwa dan Psikiatri.edisi 2. EGC. Jakarta

Departemen Sosial RI. 1992. Pedoman Operasional Rehabilitasi Sosial Bagi Penderita Cacat

Mental. Temanggung: PRPCM

Kaiser, A. P., & Roberts, M. Y. (2013). Parent Implemented Enhanced Milieu Teaching With

Preschool Children Who Have Intellectual Disabilities. Journal of Speech, Language and

Hearing Research, 56, 295-309

Minde R, Haynes E, Rodenberg M,2006. The ward milieu and its effect on the behavior of

psychogenic patients. Candn jnl of psy. 35(2)

Muslim, AT. 1996. Peranan Rehabilitasi Medis dalam Pelayanan Kesehatan. Bandung: FK

UNPAD

Townsend, Mary C.2010.Diagnosis Keperawatan Psikiatri.EGC.Jakarta

Videbeck, Sheila.2008.Buku Ajar Keperawatan Jiwa. EGC .Jakarta