Migraine.docx

7/25/2019 Migraine.docx

1/30

Migraine

Lebih dari 28 juta orang Amerika, dengan rasio wanita tiga kali daripada laki-laki, menderita

migraine headache, yang merupakan suatu tipe sakit kepala yang seringkali bertambah parah.

Meskipun banyak nyeri kepala dapat menjadi tidak karuan, migraine headache seringkalimenyebabkan ketidakmampuan untuk beraktivitas. ada beberapa kasus sakit kepala yang

sangat menyakitkan ini didahului atau disertai oleh tanda peringatan sensoris !aura", seperti

kilatan cahaya, titik buta, atau perasaan geli pada tangan atau kaki. #uatu migraine headache

seringkali disertai oleh tanda dan gejala lainnya seperti mual, muntah, $oto$obia dan

$ono$obia. %yeri pada migraine dapat sangat menyiksa dan dapat menyebabkan

ketidakmampuan untuk dapat beraktivitas dari beberapa jam sampai beberapa hari.

&ntungnya pengelolaan nyeri pada migraine headache telah berkembang pesat pada dekade

terakhir. 'alaupun belum ada penyembuhnya, obat-obatan dapat menolong mengurangi

$rekuensi dan dapat menghilangkan nyeri ketika terjadi serangan. (ombinasi obat-obatan

yang tepat dan perubahan gaya hidup dapat membuat perubahan yang sangat baik. !)"

Definisi

Migraine headache adalah suatu istilah yang digunakan untuk sakit kepala dengan kualitas

vaskular, seringkali unilateral yang diikuti oleh mual, $oto$obia, sakit kepala yang berdenyut-

denyut, $ono$obia, gangguan tidur dan depresi. #erangan seringkali berulang dan cenderung

tidak akan bertambah parah setelah bertahun-tahun. !2,*"

Penyebab

Teori Serotonin

Meskipun kebanyakan sakit kepala belum sepenuhnya dimengerti, beberapa peneliti

menganggap migraine dapat disebabkan oleh perubahan $ungsional pada sara$ sistem sara$

trigeminal, suatu jalur nyeri utama pada sistem sara$, dan oleh ketidakseimbangan

neurotransmitter di otak termasuk serotonin yang mengatur rangsangan nyeri melalui jalur

ini.

#elama terjadinya serangan, terjadi penurunan tingkat serotonin. ara peneliti percaya bahwa

ini menyebabkan sara$ trigeminal melepaskan suatu senyawa yang disebut neuropeptida,

yang akan berjalan menuju selubung otak luar. #ubstansi ini selanjutnya menyebabkandilatasi dan in$lamasi pembuluh darah, sehingga menyebabkan migraine headache. !)"

Teori Vaskular

#elama bertahun-tahun nyeri kepala saat serangan migraine headache, dianggap suatu

hiperemia reakti$, sebagai respon dari vasokonstriksi yang di perantarai oleh iskemik selama

terjadinya aura. +al ini menjelaskan sakit kepala yang berdenyut, lokasi yang berbeda-beda,

dan berkurangnya nyeri dengan penggunaan ergot, namun demikian teori ini tidak mampu

menjelaskan tentang keberhasilan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati migraine

yang tidak bere$ek ke pembuluh darah, dan $akta bahwa tidak semua pasien memiliki aura. !2"

Depresi Penyebaran Kortikal


2/30

enyebaran dari hipoper$usi berkembang dengan kecepatan yang sama dengan depresi

penyebaran kortikal dan aura migraine. ni menunjukkan tidak hanya depresi penyebaran

kortikal dengan gangguan yang menyebabkan mani$estasi klinis dari aura migraine namun

juga bahwa penyebaran ini tidak menunjukkan gejala !migraine tanpa aura". Mungkin

terdapat ambang batas tertentu yang diperlukan untuk memproduksi gejala pada pasien

dengan aura namun tidak terdapat pada mereka yang tidak memiliki aura. epresipenyebaran kortikal dengan atau tanpa terdapat gejala klinis !aura" mungkin adalah kunci

pemicu terjadinya sakit kepala ataupun migraine. epresi penyebaran kortikal telah

didalilkan merangsang secara langsung pembuluh a$$eren dari trigeminovaskular dengan

meningkatkan pelepasan senyawa nosisepti$ dari neokorteks ke ruang interstitial yang

menyebabkan pelepasan secara langsung rangsangan nosisepti$. !2"

Pusat Migraine

#uatu pusat migraine pada batang otak telah diajukan berdasarkan temuan pada / dari

meningkatkan persisten r01 dari batang otak !peria3uaduktus grisea, $ormasi retikular otak

tengah, lokus serulous" bahkan setelah sumatriptan memproduksi perbaikan pada sakit kepaladan gejala-gejala yang terkait pada sembilan pasien yang telah mengalami serangan spontan

dari migraine tanpa aura. eningkatan r01 ini tidak ditemukan di luar serangan,

menyatakan bahwa pengaktivasiannya tidak disebabkan oleh nyeri atau peningkatan aktivitas

sistem anti nosisepti$ endogen. #umatriptan tersebut membalikkan peningkatan r01 pada

korteks serebri namun tidak pada pusat batang otak menunjukkan dis$ungsi pada regulasi

yang terlibat dengan pengaturan anti nosisepti$ dan vaskular di pusat-pusat tersebut.

emrosesan nyeri pada thalamus diketahui dimulai dari serabut-serabut serotogenik asenden

dari nukleus raphe dorsalis dan dari nukleus aminergik pada $ontin tegmentum sebagai lokus

seroleus yang akhirnya dapat merubah aliran darah otak dan permeabilitas sawar darah otak.

Mungkin ketika kontrol-kontrol modulasi ini mengalami dis$ungsi, terjadilah proses

migraine. !2"

Tanda dan Gejala

#uatu serangan migraine headache dapat menyebabkan sebagian atau seluruh tanda dan

gejala sebagai berikut 4

). %yeri moderate sampai parah, kebanyakan penderita migraine headache merasakan

nyeri hanya pada satu sisi kepala, namun sebagian merasakan nyeri pada kedua sisi

kepala.

2. #akit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk.

*. 5asa nyerinya semakin parah dengan aktivitas $isik.

6. 5asa nyerinya sedemikian rupa sehingga tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari.

7. Mual dengan atau tanpa muntah.

. oto$obia atau $ono$obia.

9. #akit kepalanya mereda secara bertahap pada siang hari dan setelah bangun tidur,kebanyakan pasien melaporkan merasa lelah dan lemah setelah serangan.


3/30

8. #ekitar : ; penderita melaporkan gejala prodormal, seringkali terjadi beberapa jam

atau beberapa hari sebelum onset dimulai. asien melaporkan perubahan mood dan

tingkah laku dan bisa juga gejala psikologis, neurologis atau otonom. !),2"

Diagnosis

iagnosis didasarkan pada pemeriksaan $isik, uji neurologis dan pemeriksaan penunjang. &ji-

uji dilakukan untuk menyingkirkan kondisi-kondisi neurologis dan serebrovaskuler. !*"

Pemeriksaan Fisik

(ebanyakan pasien mempunyai pemeriksaan neurologis yang normal.

). temuan-temuan yang abnormal menunjukkan sebab-sebab sekunder, yang

memerlukan pendekatan diagnostik dan terapi yang berbeda.

2. Adanya papil edema menunjukkan peningkatan /(, dan memerlukan pemeriksaanpencitraan diagnostik untuk mengetahui apakah ada massa. !2"

Pemeriksaan Penunjang

emeriksaan Laboratorium

emeriksaan laboratorium dilakukan jika ditemukan hal-hal sebagai berikut 4

).

). (elainan-kelainan struktural, metabolik dan penyebab lain yang dapat meniru

gejala migraine.

2. ilakukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta yang dapat menyebabkan

komplikasi.

*. Menentukan dasar pengobatan dan untuk menyingkirkan kontraindikasi obat-

obatan yang diberikan.

6. Mengukur tingkat obat dalam darah untuk menentukan komplians penyerapan

atau overdosis obat.!2,*"

Lumbal ungsi dilakukan untuk mendeteksi adanya in$eksi dan menentukan tingkat leukosit,

glukosa da protein pada L0#. i indikasikan pada sakit kepala yang progresi$, rekurens, dan

onsetnya cepat. !2"

encitraan

%euroimaging diindikasikan pada hal-hal sebagai berikut 4

).

). #akit kepala yang pertama atau yang terparah seumur hidup penderita.


4/30

2. erubahan pada $rekuensi keparahan atau gambaran klinis pada migraine

headache.

*. emeriksaan neurologis yang abnormal.

6. #akit kepala yang progresi$ atau persisten.

7. ariants

0hronic aro?ysmal +emicrania

0luster +eadache

0raniopharyngioma

issection #yndromes


5/30

Meningioma

Meningococcal Meningitis

Migraine +eadache4 ediatric erspective

Migraine >ariants

Muscle 0ontraction /ension +eadache

@ligodendroglioma

ituitary /umors

olyarteritis %odosa

ostherpetic %euralgia

#ubarachnoid +emorrhage

#ystemic Lupus rythematosus

/emporaliral ncephalitis

>iral Meningitis. !2"

Terapi

endekatan terapi untuk migraine melibatkan pengobatan akut !aborti$" dan preventi$

!pro$ilaksis". asien yang mengalami serangan yang sering memerlukan keduanya.

engobatan akut bertujuan untuk menghentikan atau mencegah progresivitas sakit kepala

atau membalikkan sakit kepala yang sudah mulai. engobatan preventi$ yang diberikan ketikatidak ada serangan bertujuan untuk mengurangi $rekuensi dan keparahan serangan, sehingga

serangan akut lebih mudah dikontrol dengan terapi aborti$, dan meningkatkan kualitas hidup

penderita.

1anyak obat-obatan aborti$ digunakan untuk migraine, dan pilihan untuk tiap-tiap pasien

tergantung pada tingkat keparahan serangan, gejala yang terkait seperti mual atau muntah,

masalah-masalah komorbid, dan respon pasien terhadap pengobatan. #uatu pendekatan

bertingkat berdasarkan tingkat kebutuhan pengobatan pasien telah dikembangkan sebagai

suatu pendekatan tingkat pengobatan. Analgesik sederhana tunggal dikombinasikan dengan

komponen lainnya telah memberikan kesembuhan pada serangan yang ringan dan sedang dan

bahkan pada sakit kepala yang berat. Agonis 7+/) dan atau analgesik opioid saja ataudikombinasikan dengan antagonis dopamin digunakan untuk nyeri yang lebih parah.
http://www.emedicine.com/NEURO/topic209.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic210.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic529.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic219.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic231.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic281.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic312.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic314.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic317.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic357.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic360.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic592.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic373.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic393.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic607.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic209.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic210.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic529.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic219.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic231.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic281.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic312.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic314.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic317.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic357.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic360.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic592.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic373.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic393.htmhttp://www.emedicine.com/NEURO/topic607.htm


6/30

enggunaan obat-obat aborti$ harus dibatasi dua sampai tiga hari seminggu untuk mencegah

berkembangnya phenomena rebound headache. !2"

@bat-obat aborti$ digolongkan berdasarkan tingkat keparahan. !2"

Moderate Severe !tremely Severe

%#As

sometheptene

rgotamine

%aratriptan

5iBatriptan

#umatriptan

ColmitriptanAlmotriptan

rovatriptan

letriptan

opamine antagonists

%aratriptan

5iBatriptan

#umatriptan !#0,%#"

Colmitriptan

Almotriptan

rovatriptan

letriptan+ !%#M"

rgotamine

opamine antagonists

+ !>"

@pioids

opamine antagonists

5ebound headache adalah sakit kepala yang menetap pada penderita kronik sebagai akibat

sekunder dari penggunaan obat-obat simptomatik yang berlebihan dan berulang. enggunaan

yang berlebihan dari analgesik mungkin bertanggungjawab berubahnya migraine episodik

atau sakit kepala tipe tension menjadi sakit kepala sehari-hari dan menetapnya sindrom

tersebut. %amun demikian hal tersebut bukan merupakan penyebab absolut. !2"

/erapi pro$ilaksis bisa diberikan pada kondisi-kondisi sebagai berikut 4

). ua atau lebih serangan tiap bulan dengan ketidakmampuan beraktivitas yang

mencolok selama tiga hari atau lebih.

2. (ontraindikasi atau ketidak e$ekti$an pengobatan simtomatik.

*. enggunaan pengobatan aborti$ dua kali seminggu atau lebih.

6. >ariasi-variasi migraine seperti migraine hemiplegik atau suatu serangan sakit kepala

yang jarang yang menyebabkan gangguan yang nyata atau cedera neurologik yang

permanen.

#aat ini obat-obat pro$ilaksis utama untuk migraine bekerja dengan mekanisme sebagai

berikut 4

). 7+/2 antagonis D metisergid

2. engaturan voltase saluran ion D 1loker saluran kalsium

*. Modulasi neurotransmitter pusat D 1eta bloker, anti depresan trisiklik


7/30

6. eningkatan hambatan alproic acid, /opiramate

Mania >alproic acid

Pembeda"an

#elain terapi dengan obat-obatan, pengobatan juga telah dicoba untuk mencegah migraine.


8/30

#ekelompok orang yang mengalami migraine mempunyai pemicu berdasarkan dietnya.

emicu umum antara lain coklat, keju yang sudah tua, daging, anggur dan bir serta buah

sitrun. /entunya dengan menghindari pemicu-pemicu tersebut berperan penting untuk

pengobatan pada pasien dengan pemicu diet. !2"

Komplikasi

/erkadang usaha untuk mengontrol nyeri menyebabkan masalah, obat-obat %#As seperti

ibupro$en dan aspirin dapat menyebabkan e$ek samping seperti nyeri abdominal, perdarahan

dan ulkus, terutama jika digunakan dalam dosis besar dan jangka waktu yang lama.

#ebagai tambahan jika menggunakan obat-obatan aborti$ lebih dari dua atau tiga kali

seminggu dengan jumlah yang besar, dapat menyebabkan komplikasi serius yang dinamakan

rebound headache. Meskipun obat-obat tersebut dapat memberikan kesembuhan sementara,

obat-obat tersebut tidak hanya menghilangkan nyeri, namun sebetulnya mulai menyebabkan

sakit kepala. asien kemudian menggunakan obat dengan dosis yang lebih tinggi sehingga

akhirnya terperangkap dalam lingkaran setan. !)"

#troke iskemik dapat terjadi sebagai komplikasi yang jarang namun sangat serius dari

migraine. +al ini dipengaruhi oleh $aktor resiko seperti aura, jenis kelamin wanita, merokok,

penggunaan hormon estrogen. !2"

Pen#ega"an

1aik pada pasien yang menggunakan obat-obat preventi$ atau tidak, perubahan pola hidup

dapat mengurangi jumlah dan tingkat keparahan migraine. #atu atau lebih hal-hal sebagai

berikut dapat dilakukan 4

Menghindari pemicu, jika makanan tertentu menyebabkan sakit kepala, hindarilah dan

makan makanan yang lain. Eika ada aroma tertentu yang dapat memicu maka harus

dihindari. #ecara umum pola tidur yang reguler dan pola makan yang reguler dapat

cukup membantu.

1erolahraga secara teratur, olahraga aerobik secara teratur mengurangi tekanan dan

dapat mencegah migraine. @lahraga yang dapat dipilih antara lain, berjalan, berenang

dan bersepeda. Lakukanlah pemanasan sebelum berolahraga, karena olahraga yang

mendadak dapat menyebabkan sakit kepala.

Mengurangi e$ek estrogen, pada wanita dengan migraine dimana estrogen menjadi

pemicunya atau menyebabkan gejala menjadi lebih parah, atau orang dengan riwayat

keluarga memiliki tekanan darah tinggi atau stroke sebaiknya mengurangi obat-obatan

yang mengandung estrogen.

1erhenti merokok, merokok dapat memicu sakit kepala atau membuat sakit kepala

menjadi lebih parah. !)"

D$FT$% P&ST$K$


9/30

). Migraine +eadache, Available at 4 www.mayoclinicdiseaseFG

FconditiontopicmigraineFheadache.htm

2. Migraine +eadache, Available at 4 www.emedicinetopic22.htm

*. Migraine, Available at 4 www.neurologicalchannel.com

http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/

%yeri kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien. #alah satu keluhan

tersebut adalah Hnyeri kepala sebelahI atau yang dikenal sebagai migren. *:-6: ;

penduduk A pernah mengalami nyeri kepala hebat pada masa hidupnya, dimana nyeri

tegang otot dan migrainemenduduki peringkat nomor satu.)

Migren merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai dari anak-anak

sampai dewasa, akan tetapi jarang setelah umur 6: tahun. iperkirakan =; dari laki-laki,

); dari wanita, dan *-6; dari anak-anak menderita migren. ua perseratus dari kunjungan

baru di unit rawat jalan penyakit sara$ menderita nyeri kepala migren.2

Migrain merupakan nyeri kepala primer. %yeri kepala biasanya terasa berdenyut di satu sisi

kepala !unilateral"

dengan intensitas sedang sampai berat dan bertambah dengan aktivitas. apat disertai mual

dan atau muntah atau $ono$obia dan $oto$obia 1anyaknya dan $rekuensi serangan sangat

beraneka-ragam, dari tiap hari sampai satu serangan per minggu atau bulan.)

%yeri kepala ini merupakan penyakit yang sering menyebabkan disabilitas, di lain pihak

sampai saat ini tampaknya belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan migrain kecuali

hanya usaha mengendalikan serangan nyeri kepala ini. iagnosis yang akurat, memberi

penerangan mengenai penyakitnya, berusaha menenangkan pasien serta memberi perhatian

dan mengajak pasien bekerja sama dalam mengenal gejala dini dan gejala migrain pada

umumnya serta tindakan penanggulangannya merupakan bagian dari penatalaksanaan migren

yang dapat menurunkan angka morbiditas pasien.)

DF'('S'

Migren adalah serangan nyeri kepala berulang, dengan karakteristik lokasi unilateral,berdenyut dan $rekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka ragam.2,*,7

1lau mengusulkan de$inisi migren sebagal berikut nyeri kepala yang berulang-ulang dan

berlangsung 2-92 jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus berhubungan

dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau keduanya.2

$) Klasifikasi

(lasi$ikasi migrain menurut nternational +eadache #ociety !+#"4

). Migrain tanpa aura !common migraine"
http://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.emedicine/topic226.htmhttp://www.neurologicalchannel.com/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/http://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.mayoclinic/disease_&%20_condition/topic/migraine_headache.htmhttp://www.emedicine/topic226.htmhttp://www.neurologicalchannel.com/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/migraine-headache/


10/30

- %yeri kepala selama 6-92 jam tanpa terapi. ada anak-anak kurang dari )7 tahun, nyeri kepala

dapat berlangsung 2-68 jam.

- %yeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini4

Lokasi unilateral (ua$itas berdenyut

ntensitas sedang sampai berat yang menghambat aktivitas sehari-hari.

iperberat dengan naik tangga atau aktivitas $isik rutin.

- #elama nyeri kepala, minimal satu dari gejala berikut muncul4

Mual dan atau muntah

oto$obia dan $ono$obia

- Minimal terdapat satu dari berikut4

5iwayat dan pemeriksaan $isik tidak mengarah pada kelainan lain.

5iwayat dan pemeriksaan $isik mengarah pada kelainan lain, tapi telah disingkirkan dengan

pemeriksaan penunjang yang memadai !mis4 M5 atau 0/ #can kepala"

2. Migrain dengan aura (classic migraine"

- /erdiri dari empat $ase yaitu4 $ase prodromal, $ase aura, $ase nyeri kepala dan $ase postdromal.

- Aura dengan minimal 2 serangan sebagai berikut.

#atu gejala aura mengindikasikan dis$ungsi 0%# $okal !mis4 vertigo, tinitus, penurunan

pendengaran, ataksia, gejala visual pada hemi$ield kedua mata, disartria, diplopia, parestesia,

paresis, penurunan kesadaran"


11/30

. 0hildhood periodic syndromes that may be precursor to or associated with migraine

9. 1enign paro?ysmal vertigo o$ childhood

- pisode disekuilibrium, cemas, seringkali nystagmus atau muntah yang timbul secara sporadis

dalam waktu singkat.

- emeriksaan neurologis normal.

- emeriksaan < normal

8.Migrainous infraction!menggantikan complicated migraine"

- /elah memenuhi kriteria migraine dengan aura.

- #erangan yang terjadi sama persis dengan serangan yang sebelumnya, akan tetapi de$isit

neurologis tidak sembuh sempurna dalam 9 hari dan atau pada pemeriksaan neuroimaging

didapatkan in$ark iskemik di daerah yang sesuai

- enyebab in$ark yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai.

Aura ialah gejala $okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum, pada saat atau

setelah serangan nyeri kepala

T'*+*G'

#ampai saat ini belum diketahui dengan pasti $aktor penyebab migraine, di duga sebagai

gangguan neurobiologis, perubahan sensitivitas sistim sara$ dan avikasisistem trigeminal-

vaskular, sehingga migrainetermasuk dalam nyeri kepala primer.

iketahui ada beberapa $aktor pencetus timbulnya serangan migraine yaitu4

). Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya perubahan hormonal.

2. #tress dan kecemasan.

*. /erlambat makan

6. Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan.

7. 0ahaya kilat atau berkelip.

. 0uaca terutama pada cuaca tekanan rendah

9. sikis baik pada peristiwa duka ataupun pada peristiwa bahagia

8. 1anyak tidur atau kurang tidur

=. enyakit kronik misal penyakit ginjal kronik

):. aktor herediter

)). aktor kepribadian

P$T*F'S'*+*G'

ulu migren oleh 'ol$$ disangka sebagai kelainan pembuluh darah !teori vaskular".

#ekarang diperkirakan kelainan primer di otak. #edangkan kelainan di pembuluh darah

sekunder. ni didasarkan atas tiga percobaan binatang24


12/30

). enekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan meluas (spreading depression

dari Leao)

/eori depresi yang meluas Leao !)=66", dapat menerangkan tumbuhnya aura pada

migren klasik. Leao pertama melakukan percobaan pada kelinci. a menemukan bahwa

depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal pada jaringan

korteks otak. epresi yang meluas ini adalah gelombang yang menjalar akibat penekanan

aktivitas sel neuron otak spontan. erjalanan dan meluasnya gelombang sama dengan yang

terjadi waktu kita melempar batu ke dalam air. (ecepatan perjalanannya diperkirakan 2-7

mm per menit dan didahului oleh $ase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat.

Eadi sama dengan perjalanan aura pada migren klasik.

ercobaan ini ditunjang oleh penemuan @leson, Larsen dan LauritBen !)=8)". dengan

pengukuran aliran darah otak regional pada penderita-penderita migren klasik. ada waktu

serangan migren klasik, mereka menemukan penurunan aliran darah pada bagian belakang

otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang sama seperti pada depresi yang meluas.

Mereka mengambil kesimpulan bahwa penurunan aliran darah otak regional yang meluas ke

depan adalah akibat dari depresi yang meluas.

/erdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal, akan

tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tak ada $ase vasodilatasi pada

pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang berkurang berlangsung terus setelah gejala

gejala aura. Meskipun demikian, eksperimen perubahan aliran darah memberi kesan bahwa

mani$estasi migren terletak primer di otak dan kelainan vaskular adalah sekunder.

2. #istem trigemino-vaskular

embuluh darah otak dipersara$i oleh serat-serat sara$ yang mengandung.substansi P

(SP), neurokinin-A !%(A" dan calcitonin-gene related peptid (CGRP). #emua ini berasal dari

ganglion nervus trigeminus sesisi #, %(A. dan 0


13/30

*. lnti-inti syara$ di batang otak

nti-inti sara$ di batang otak misalnya di ra$e dan lokus seruleus mempunyai hubungan

dengan reseptor-reseptor serotonin dan noradrenalin. Euga dengan pembuluh darah otak yang

letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.

5angsangan pada inti-inti ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak sesisi dan

vasodilatasi pembuluh darah di luar otak. #elain itu terdapat penekanan reseptor-reseptor

nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum tulang daerah leher. /eori ini menerangkan

vasokonstriksi pembuluh darah di dalam otak dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak,

misalnya di pelipis yang melebar dan berdenyut.

aktor pencetus timbulnya migren dapat dibagi dalam $aktor ekstrinsik dan $aktor

ntrinsik. aktor ekstrinsik, misalnya ketegangan jiwa !stress", baik emosional maupun $isik

atau setelah istirahat dari ketegangan, makanan tertentu, misalnya buah jeruk, pisang, coklat,

keju, minuman yang mengandung alkohol, sosis yang ada bahan pengawetnya. Lain-lain

$aktor pencetus seperti hawa terlalu panas, terik matahari, lingkungan kerja yang tak

menyenangkan, bau atau suara yang tak menyenangkan. aktor intrinsik, misalnya perubahan

hormonal pada wanita yang nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus haid.

ikatakan bahwa migren menstruasi ini jarang terdapat, hanya didapatkan pada * dari ::-

9:: penderita. emberian pil (1 dan waktu menopause sering mempengaruhi serangan

migren.

Mual dan muntah mungkin disebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin pada pusat

muntah di batang otak (cemoreseptor trigger !one" 0/C". #edangkan pacuan pada

hipotalamus akan menimbulkan $oto$obia. royeksipacuan dari L0 ke korteks serebri dapat

mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin menyebabkan penekanan aliran darah,

sehingga timbulah aura9.

encetus !trigger" migren berasal dari4

). (orteks serebri4 sebagai respon terhadap emosi atau stress,

2. /alamus4 sebagai respon terhadap stimulasi a$$eren yang berlebihan4 cahaya yang

menyilaukan, suara bising, makanan,

*. 1au-bau yang tajam,

6. +ipotalamus sebagai respon terhadap Kjam internal atau perubahan lingkungan internal

!perubahan hormonal",

7. #irkulasi karotis interna atau karotis eksterna4 sebagai respon terhadap vasodilator, atau

angiogra$i.


14/30

Pengelolaan

enatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi $aktor resiko, terapi $armaka

dengan memakai obat dan terapi non$armaka. /erapi $armaka dibagi atas dua kelompok yaitu

terapi aborti$ !terapi akut" dan terapi preventi$ !terapi pencegahan", walau pada terapi

non$armaka juga dapat bertujuan untuk aborti$ dan pencegahan. /erapi aborti$ merupakan

pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan

disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresivitas. ada terapi preventi$ atau pro$ilaksis

migrain terutama bertujuan untuk mengurangi $rekwensi, durasi dan beratnya nyeri kepala.),6

). Mengurangi $aktor risikopencetus

- #tres dan kecemasan

- (urang atau telalu banyak tidur, perubahan jadwal seperti#etlag.

- +ipoglikemia !terlambat makan"

- (elelahan

- erubahan hormonal seperti haid, obat hormonal

(adar estrogen yang ber$luktuasidapat dilakukan dengan menghentikan pil (1 atau obat-

obat pengganti estrogen

- iet

Menghindari makanan tertentu cukup membantu pada 27-*:; penderita migrain. #ecara

umum, makanan yang harus dihindari adalah4 M#


15/30

analgesia nonspesi$ik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas nyeri ringan

sampai sedang. ada kasus sedang sampai berat atau berespons buruk dengan @A%#

pemberian analgesia spesi$ik lebih berman$aat.

omperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat serangan nyeri

kepala atau bahkan lebih awal yaitu pada saat $ase prodromal. ase prodromal migrain

dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui neurotransmiter dopamin dan

serotonin. emberian antiemetik akan membantu penyerapan lambung di samping meredakan

gejala penyerta seperti mual dan muntah. (emungkinan timbulnya e$ek samping antiemetik

seperti sedasi dan parkinsonism pada orang tua patut diperhatikan.

$nalgesik nonspesifik

ang termasuk analgesia nonspesi$ik adalah asetamino$en !parasetamol", aspirin dan

obat anti in$lamasi nonsteroid !@A%#". ada umumnya pemberian analgesia opioid

dihindari. 1eberapa obat @A%# yang telah diteliti diberikan pada migrain antara lain adalah4

- iklo$enak.

- (etorolak.

- (etopro$en.

- ndometasin.

- bupro$en.

- %aproksen.

-


16/30

Analgesik spesi$ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai berat.

ertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi$ik ini, walaupun

golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren. rgot lebih murah dibanding golongan

triptan tetapi e$ek sampingnya lebih besar. enyebab lain yang menjadi penghambat adalah

preparat ini di ndonesia hanya tersedia dalam bentuk oral dan dari golongan triptan hanya

ada sumatriptan. rgotamin dan + diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila

analgesia nonspesi$ik kurang terlihat hasilnya atau memberi e$ek samping. osis dan cara

pemberian ergotamin dan + harus diperhatikan. (ombinasi ergotamin dengan ka$ein

bertujuan untuk menambah absorpsi ergotamin selain sebagai analgesik pula. +indari pada

kehamilan, hipertensi tidak terkendali, penyakit serebrovaskuler, kardiovaskuler dan penyakit

pembuluh peri$er !hati-hati pada pasien O 6: tahun" serta gagal ginjal, gagal hati dan sepsis.

$ek samping yang mungkin timbul antara lain mual, di!!iness,parestesia, kramp abdominal.

rgotamin biasanya diberikan pada episode serangan tunggal. osis dibatasi tidak melebihi

): mgminggu.)

#umatriptan dapat meredakan nyeri, mual, $oto$obia dan $ono$obia sehingga

memperbaiki disabilitas pasien. iberikan pada migrain berat atau pasien yang tidak

memberikan respon dengan analgesia nonspesi$ik dengan atau tanpa kombinasi. osis awal

sumatriptan adalah 7: mg dengan dosis maksimal dalam 26 jam 2:: mg. (ontra indikasi

antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler,

hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe basiler. $ek samping berupa di!!iness,

ea$iness, mengantuk, nyeri dada non kardial, dis$oria.


17/30

letriptan 2: mg oral ): !9-)9"P.

%%/4 dalam 2 jam nyeri kepala menghilang

/abel ). Analgesik triptan pada migrain

- Terapipreventif

/erapi preventi$ harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak.

engobatan dapat diberikan dalam jangka waktu episodik, jangka pendek !subakut" atau

jangka panjang !kronis". /erapi episodik diberikan apabila $aktor pencetus nyeri kepala

dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya. /erapi preventi$ jangka

pendek berguna apabila pasien akan terkena $aktor risiko yang telah dikenal dalam jangka

waktu tertentu seperti pada migrain menstrual. /erapi preventi$ kronis akan diberikan dalam

beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons pasien. 1iasanya diambil patokan minimal

dua sampai tiga bulan.

- ndikasi4

enyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan

enyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan

enyakit sangat mengganggu kua$itasgaya hidup penderita.

Adanya kontra indikasi atau e$ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap terapi aborti$.

(ecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti$.

- /erapi pro$ilaksis lini pertama4 calcium cannel bloc%er !verapamil", antidepresan trisiklik

!nortriptyline", dan beta blocker !propanolol"

- /erapi pro$ilaksis lini kedua4 methysergide, asam valproat, asetaBolamid.

- Mekanisme kerja obat-obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti. iduga obat tersebut

menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural melalui e$ek antagonis

pada reseptor 7-+/2.#atu jenis obat pro$ilaksis tidak lebih e$ekti$ daripada obat yang lain.

oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, verapamil lebih sering digunakan pada awal

terapi karena e$ek sampingnya paling minimal dibandingkan yang lain.

- Apabila diBBiness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan jenis obat yang lain. 1ila

di!!iness sudah terkontrol, obat diberikan terus menerus selama minimal ) tahun !kecuali

methysergide yang memerlukan interval bebas obat selama *-6 minggu pada bulan ke-

terapi". @bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya apabila diBBiness muncul lagi

setelah terapi dihentikan.

(ama obat 1111Dosis1111

ropranolol 6:-26: mghari%adolol 2:-): mg hari


18/30

Metoprolol 7:-):: mg hari

/imolol 2:-: mg hari

Atenolol 7:-):: mg hari

Amitriptilin ):-2:: mg hari

%ortriptilin ):-)7: mg hari

luoksetin ):-8: mg hariMirtaBapin )7-67 mg hari

>alproat 7::-)7:: mg hari

/opiramat 7:-2:: mg hari

erapamil 8:-6: mghari

lunariBin 7-) : mghari

%imodipin *:-: mg 3idFFF

/abel 2. /erapi $armaka pencegahan migrain

. /erapi non$armaka

'alaupun terapi $armaka merupakan terapi utama migren, terapi non$armaka tidakbisa dilupakan. ada kehamilan terapi non$armaka bahkan diutamakan. /erapi non$armaka

dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien (reassurance). ada saat serangan pasien

dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan. 1ila memungkinkan beristirahat

di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin. Menghindari $aktor pencetus mungkin

merupakan terapi pencegahan yang murah.

ntervensi terapi perilaku !bea$iour" sangat berperan dalam mengatasi nyeri kepala

yang meliputi terapi cogniti$e&bea$iour, terapi relaksasi serta terapi biofeedbac% dengan

memakai alat elektromiogra$i atau memakai suhu kulit atau pulsasi arteri temporalis.

@lahraga terarah yang teratur dan meningkat secara bertahap umumnya sangat membantu.

1eberapa penulis mengusulkan terapi alternati$ lain seperti meditasi, hipnosis, akupunktur

dan $ito$armaka. ada migrain menstrual dapat dianjurkan mengurangi garam dan retensi

cairan.

KS'MP&+$(

). Migren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang,

dengan karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan $rekuensi, lama serta hebatnya

rasa nyeri yang beraneka ragam dan diperberat dengan akti$itas.

2. (lasi$ikasi migrain menurut nternational +eadache #ociety !+#"4

- Migrain tanpa aura !common migraine"

- Migrain dengan aura (classic migraine"


19/30

- Migraine withprolonged aura

-Basilar migraine !menggantikan basilar artery migraine"

- Migraine aura without headache !menggantikan migraine e'ui$alentatau acepalic migraine"

- Cildood periodic syndromes tat may be precursor to or associated it migraine

-Benign paroysmal $ertigo of cildood

-Migrainous infraction!menggantikan complicated migraine"

*. enatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas4

a. Mengurangi $aktor resiko,

b. /erapi $armaka dengan memakai obat.

c. /erapi non$armaka./erapi $armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti$ !terapi akut" dan terapi

preventi$ !terapi pencegahan". 'alaupun terapi $armaka merupakan terapi utama migren,

terapi non$armaka tidak bisa dilupakan. 1ahkan pada kehamilan terapi non$armaka

diutamakan.

6. enatalaksanaan migren diawali dengan diagnostik yang akurat dan dalam pemberian

terapi $armaka perlu dikenal dan dipahami obat yang dapat diberikan pada migren dan

kapan serta lama pemberiannya.

D$FT$% P&ST$K$

). #adeli +. A. 2::. Penatala%sanaan *er%ini +yeri epala Migrain. alam (umpulan

Makalah ertemuan lmiah %asional erhimpunan okter #pesialis #ara$ ndonesia.

Airlangga &niversity ress. #urabaya.

2. +arsono. 2::7. apita Sele%ta +eurologi, edisi kedua.


20/30

. Curaini, uneldi anwar, +asan #jahrir. 2::7.ara%teristi% +yeri epala Migren dan *ension

*ype -eadece 0i otamadya Medan,+eurona, >ol 22 %o. 2

9. 'ibowo #.,


21/30

6erempuan

6erempuan

engan aura

4idak ada aura

1+#1

17#9

12-13

1+-1

Defnisi&igren merupakan serangan nyeri kepala yang berulang# intensitasnya

(rekuensinya dan lamanya sangat ber'ariasi# dan merupakan gangguan yang

bersi(at (amilial. 1# 2

Etiologi4idak ada keterangan lengkap yang dapat men!elaskan sebab ter!adinya migren.

1# 3# +

8eberapa (aktor yang berpengaruh terhadap migren ialah :

1. )aktor pencetus

6erubahan lingkungan internal dan eksternal penderita. ontoh (aktor pencetustrauma# stress psikogenik# gangguan tidur# kelelahan# iklim# beberapa !enismakanan yang mengandung tiramin atau monosodium glutamat.

2. )aktor (amilial

esiko anak yang terkena migren lebih besar !ika kedua orang tuanyamempunyai riwayat yang sama.

Klasifkasi

&enurut The Internasional Headache Societyklasifkasi migren adalah sebagaiberikut :1#2#3#+

1. &igren tanpa aura

2. &igren dengan aura

1. &igren hemiplegia (amilial

2. &igren basilaris


22/30

3. &igren aura tanpa nyeri kepala

+. &igren dengan awitan aura akut

Patogenesis

&igren merupakan reaksi neuro'askular terhadap perubahan mendadak didalam

lingkungan eksternal maupun internal# serta setiap indi'idu mempunyai

;ambang migren< berbeda.&ekanisme migren dapat dibagi men!adi 3 (ase.

6ertama pembangkit dibatang otak akibat (aktor pencetus. edua mungkin

sebagai akti'asi 'asomotor dimana arteri di dalam otak maupun di luar dapat

berkontriksi atau melebar. etiga re=eks trigemino'askular yaitu akti'asi sel

nukleus kaudatus trigeminal medular >mekanisme otak untuk memproses nyeri

pada kepala dan wa!ah? dan pelepasan neuropeptida yang 'asoakti( pada

akhiran 'askuler sara( trigeminal#(ase terakhir ini yang dapat menyebabkan

nyeri. 1#+

i(us locus ceruleus ke korteks serebri dapat mengawali ter!adinya oligemia

kortikal dan mungkin pula ter!adinya depresi yang meluas. kti'itas didalam

sistem ini men!elaskan ter!adinya aura pada migren.+

Maniestasi Klinis

1. &igren tanpa aura

&igren ini tidak !elas penyebabnya >idiopatik?# bersi(at kronis# waktu nyeri kepala

sangat pendek# pada anak-anak selalu bilateral# (rontal# temporal tapi bisa !uga

unilateral dan insidensi sensiti'itas terhadap cahaya >(oto(obia? dan suara

>(ono(obia? lebih sensiti( dibanding dewasa. isertai !uga dengan mual ataumuntah. 1#2

2. &igren dengan aura

ekitar 20* anak dilaporkan adanya aura sebelum dan selama nyeri kepala.

ura merupakan ge!ala yang mendahului serangan migren umumnya timbul

beberapa menit dan paling lama 30 menit. %e!alanya dapat berupa gangguan

'isual# gangguan motorik dan gangguan sensorik.


23/30

ura 'isual berupa distorsi 'isual atau halusinasi yang umum ditemukan

berupa :

1. %angguan 'isual kompleks metamor(osia# mikropsia# makropsia#

penglihatan mo@aik atau @ig-@ag# scotoma# photopsia >kilatan cahaya ataulampu?.

2. eadaan perubahan kesadaran.

3. eadaan saperti mimpi atau delirium.

%e!ala sensorik dapat berupa parestesi# biasanya mulai dari tangan menyebar ke

siku# lengan atas# leher sampai lidah dan bibir.

%e!ala motorik berupa rasa lelah# monoparesis atau hemiparesis selain itu dapat

disertai dengan kesulitan persepsi dalam menggunakan anggota gerak dangangguan berbahasa.2#,

1. &igren hemiplegia (amilial

&igren dengan aura termasuk hemiplegia atau hemiparesis dengan kriteria klinik

yang sama seperti di atas. Nyeri kepala dapat berlangsung sebelumnya ada atau

tidak ada. erangan hemiplegia dapat mendadak selain itu !uga disertai dengan

parestesi# aura 'isual# gangguan bicara# perubahan kesadaran# dan diantara

anggota keluarga terdekat mempunyai riwayat migren yang sama.1#2

2?. &igren basilaris

&igren dengan aura yang !elas berasal dari batang otak atau dari kedua lobus

oksipital. linis sama dengan pada aura kriteria diagnosis migren dengan

tambahan 2 atau lebih ge!ala aura seperti berikut :1#2#,

1. %angguan lapangan penglihatan temporal dan nasal bilateral.

2. isatria

3. Aertigo

+. 4initus

,. 6engurangan pendengaran

5. iplopia

. taksia

7. 6arestesia bilateral


24/30

9. 6arastesia bilateral dan penurunan kesadaran

3?. &igren aura tanpa nyeri kepala

&igren !enis ini mempunyai ge!ala aura yang khas tetapi tanpa diikuti nyerikepala.1

+?. &igren dengan awitan aura akut

&igren yang berlangsung kurang dari , menit. riteria diagnosis sama seperti

kriteria migren dengan aura# dimana ge!ala aura ter!adi seketika lebih kurang +

menit. elama nyeri berlangsung sekurang-kurangnya disertai mual dan muntah#

(ono(obia-(oto(obia.1

Pemeriksaan Tambahan

6emeriksaan tambahan pada migren hanya bernilai sedikit yaitu dengan:3#5

1. 4 can

6ada penderita migren yang ringan tidak menun!ukkan suatu kelainan# tetapi pada

berat dan lama kadang-kadang memperlihatkan area pembengkakan.

2. BB%

6ada penderita migren akan tampak suatu daerah perlambatan 2-+ detik selama

dan tidak lama setelah serangan tetapi akan men!adi normal kembali seperti

biasa dalam beberapa hari.

iagnosis

. riteria diagnosis migren tanpa aura

1. ekurang-kurangnya ,C serangan yang termasuk 2-+

2. erangan kepala berlangsung antara 1-+7 !am

3. Nyeri kepala yang ter!adi sekurang-kurangnya dua dari karakteristiksebagai berikut :


25/30

1. okasi bilateral >(rontal/temporal? atau unilateral

2. i(atnya berdenyut

3. $ntensitasnya sedang sampai berat

+. iperberat oleh kegiatan fsik

+. elama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari :

1. &ual atau dengan muntah

2. )ono(obia atau dengan (oto(obia

B. Kriteria diagnosis migren dengan aura

1. ekurang-kurangnya 2 serangan yang tersebut dalam 2.

2. ekurang-kurangnya 3 dari + karakteristik tersebut dibawah ini :

1. atu atau lebih ge!ala aura yang ri'ersibel yang menun!ukkan dis(ungsihemis(er dan atau batang otak.

2. ekurang-kurangnya 1 ge!ala aura berkembang lebih dari + menit# atau 2atau lebih ge!ala aura ter!adi bersama-sama.

3. 4idak ada ge!ala aura yang berlangsung lebih dari 50 menit.

+. Nyeri dada mengikuti ge!ala aura dengan inter'al bebas nyeri kurang dari50 menit.

Diagnosis Banding

iagnosis migren biasanya dapat ditegakan dari riwayat dan tidak adanya

temuan positi( pada (unduskopi# pemeriksaan fsik serta neurologik yang

seksama.3

emam dapat pula menimbulkan nyeri kepala berdenyut akibat'asodilatasi sekunder peri(er dan peningkatan aliran darah ke otak.

&al(ormasi serebro'askular kongenital !arang menyebabkan nyeri kepala'askular.

4ekanan intrakranial yang meningkat misalnya pada tumor otak#

hematoma intraserebral# abses otak dapat menyebabkan nyeri kepala.


26/30

Penatalaksanaan

uatu penanganan yang e(ekti( meliputi diagnosis yang tepat# sampai saat ini

memang belum mampu sepenuhnya untuk menanggulangi migren ini# migren

memang tidak mengancam !iwa seseorang tetapi sangat mengganggu.1#2#3#+

6engobatan migren terdiri atas :

1. &enghindari (aktor pencetus

6asien-pasien migren cenderung lebih sensiti( terhadap perubahan-perubahan

seperti (aktor diet. 8eberapa @at yang terkandung dalam makanan yang

dikaitkan dengan serangan migren antara lain laktosa# nitrit# monosodium

glutamat yang biasa terdapat yang diawetkan# mungkin sebaiknya dihindari#

perlu !uga diperhatikan keteraturan !adwal makan.

tress sebaiknya dihindari bagi penderita migren terutama stress yang berat.

6erubahan cuaca atau lingkungan# silau dan bau-bauan yang menusuk dapat

merangsang ter!adinya migren.

2. 4erapi non obat

ara-cara umum yang dian!urkan bagi penderita migren meliputi latihan yang

teratur# cara hidup yang teratur# cukup tidur dan saat makan yang teratur. 4eknik

relaksasi biofeedback# hipnotis dan psikoterapi mungkin dapat berguna pada

pasien-pasien tertentu.

isaat serangan akut# rangsangan sensorik diarahkan seminimal mungkin

dengan istirahat ditempat yang tenang# kompres hangat atau dingin dapat

membantu meringankan.

4eknik relaksasi bio(eedback ialah teknik yang memberi seseorang kontrol lebihbaik atas indikator yang menun!ukan (ungsi tubuh seperti tekanan darah# denyut

!antung# suhu# tegangan otot dan gelombang otak. 4hermal bio(eedback

memudahkan pasien untuk menaikkan suhu lengannya dengan senga!a. 6asien

yang dapat menaikkan suhu lengannya dapat menurunkan !umlah dan intensitas

serangan migren.

Dntuk berhasil dengan bio(eedback seseorang harus dapat berkonsentrasi dan

memiliki moti'asi untuk sembuh.eorang pasien yang bela!ar bio(eedback

menggunakan peralatan yang memancarkan suhu dari indek lengan atau lengan

kesebuah monitor. ementara pasien berusaha untuk menghangatkan kedua


27/30

lengannya# monitor menya!ikan (eedback baik dimeteran yang memperlihatkan

hasil pengukuran atau dengan memperdengarkan suara yang makin nyaring

seiring dengan meningkatnya suhu. 6asien tidak diberitahu bagaimana caranya

menaikkan suhu lengannya tetapi hanya diberi sugesti seperti ;8ayangkan

bahwa lengan anda merasa sangat hangat dan berat


28/30

6engobatan pencegahan pada anak dan rema!a !ika pengobatan dengan

pengobatan simptomatik tidak e(ekti( dan bila serangan sangat berat.

ecara umum pengobatan dimulai dengan dosis yang rendah kemudian

berangsur-angsur dinaikan dosisnya. 6engobatan dapat menggunakan 8 8locker

seperti propanol# dengan dosis awal pada anak G 1+ tahun 10 mg/hari/po dan

dapat ditambah setiap minggunya men!adi 20 mg. Dntuk anak E 1+ tahun dosis

awal 20 mg/hari/po dapat ditambah 20 mg/hari/po.

iproheptadin Hcl suatu antihistamin dapat diberikan pada usia 5 tahun dengan

dosis + mg/hari/po dapat dinaikan men!adi 12 mg/hari/po.

nti depresi seperti amitriptylin dapat !uga digunakan untuk anak di atas 7 tahun

dengan dosis awal 10 mg/hari/po ditambah tiap 2 minggu men!adi ,0

mg/hari/po.

II.! P"#$%#SIS

&igren dengan awal ke!adian sebelum umur tahun umumnya lebih banyak

ter!adi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan pada beberapa orang

dengan migren dapat berlan!ut pada umur -1, tahun. 20 * akan men!adi bebas

migren pada umur 2, tahun dan ,0* akan men!adi migren berlan!ut sampaiumur ,0 dan 50 tahun.2


29/30

D&'T&" P(ST&K&

1. Harsono# &igren alam Buku &)ar %eurologi Klinis*Bdisi $# %ad!ah

&ada Dni'ersity 6ress# 1995# hal 279-299.

2. B'ans .I# Headaches uring hilhood and adolescence $n +andbook o+eadache# ippincont-Iilliam and Iilkins# 6hiladelphia# 2000# p.139-1+9.

http,--.alltheeb.com-

3. obert H..# &igrain# Ner'ous ystem $n %elson Te/tbook o Pediatric*Aaughan A. and Nickey .# Bd.J$A# I.8 aunders ompany6hiladelphia#19,# p. 1,05-1,0.

+. aymond . . Headache $n +orrison0s Te/tbook Principles oInternal Medicine Bd J$# &c %raw-Hill $nc# New "ork# p.-7,.

,. 6riguna idharta &.. Nyeri kepala alam Tata Pemeriksaan KlinisDalam %eurologi# ian akyat akarta#1999# hal 3-37.

5. 6riguna idharta &.. &igren alam %eurologi KlinisDalam Praktek(mum# ian akyat# akarta # 1999# hal 5-.

. . Hasan dan H. latas# Fbat atau osis Fbat# alam Buku Kuliah Ilmu

Kesehatan &nak 1* 8alai6enerbit )D$# akarta# 2000# hal 1250

http://medlinuC.blogspot.com/2012/02/migren.html

http://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofsiologi-migren.html

http://mypotik.blogspot.com/2011/0/giant-cell-arteritis-gca.html
http://www.alltheweb.com/http://medlinux.blogspot.com/2012/02/migren.htmlhttp://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofisiologi-migren.htmlhttp://www.alltheweb.com/http://medlinux.blogspot.com/2012/02/migren.htmlhttp://ekaprada.blogspot.com/2012/01/patofisiologi-migren.html


30/30

http://bagirahasia.blogspot.com/2013/0+/arteritis-temporalis-giant-cell.html

http://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.html

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123+,579/333,/+/hapter*20$$.pd(
http://bagirahasia.blogspot.com/2013/04/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://bagirahasia.blogspot.com/2013/04/arteritis-temporalis-giant-cell.htmlhttp://sehat-enak.blogspot.com/2009/12/arteritis-temporalis-giant-cell.html

Migraine.docx

Documents

Transcript of Migraine.docx