Miftahul Jannah-fkik.pdf

7/24/2019 Miftahul Jannah-fkik.pdf

1/57

i

HUBUNGAN INFEKSI SALURAN KEMIH

PADA IBU HAMIL TERHADAP PARTUS PREMATUR

DI RSUD Dr. ADJIDARMO LEBAK BANTEN

PERIODE JANUARI HINGGA DESEMBER 2010

RISET

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana

kedokteran

OLEH:

Miftahul Jannah

NIM 108103000060

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

1433 H/2011 M


2/57

ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi

salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan

hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku

di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Ciputat, 1 Januari 2011

Miftahul Jannah


3/57

iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

HUBUNGAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA IBU HAMILTERHADAP PARTUS PREMATUR DI RSUD Dr. ADJIDARMO

LEBAK BANTEN PERIODE JANUARI HINGGA DESEMBER 2010

Laporan Penelitian

Diajukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran (S.Ked)

Oleh :

Miftahul Jannah

NIM: 108103000060

Pembimbing I

Prof. DR. dr. Sardjana Sp.OG (K) SH

Pembimbing II

drg. Laifa A.Hendarmin P.hD

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1432 H/ 2011 M


4/57

iv

PENGESAHAN PANITIA UJIAN

Laporan Penelitian berjudul HUBUNGAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADAIBU HAMIL TERHADAP PARTUS PREMATUR DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. ADJIDARMO LEBAK-BANTEN PERIODE JANUARI HINGGADESEMBER 2010 yang diajukan oleh Miftahul Jannah (NIM: 108103000060),

telah diujikan dalam sidang di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta pada 22 Juli 2011. Laporan

penelitian ini telah diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar SarjanaKedokteran (S.Ked) pada Program Studi Pendidikan Dokter.

Ciputat, 22 Juli 2011

DEWAN PENGUJI

Penguji I

Prof. DR. dr. Sardjana, SpOG(K), SH

Penguji II

dr. H. Taufik Zain SpOG(K)Onk

Penguji III

DR. dr. Syarif Hasan Lutfie, Sp.KFR

PIMPINAN FAKULTAS

Dekan FKIK UIN

Prof. DR. (hc). dr. M.K. Tadjudin, SpAnd

Kaprodi PSPD FKIK UIN

DR. dr. Syarif Hasan Lutfie, Sp.KFR


5/57

v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan

karunia yang telah diberikan sehingga mengizinkan saya untuk dapat

menyelesaikan penelitian yang berhudul Hubungan Infeksi Saluran Kemih pada

Ibu Hamil terhadap Partus Prematur di Rumah Sakit Adjidarma Lebak-Banten

Periode Januari hingga Desember 2010 ini. Sehingga saya haturkan terimakasih

kepada:

1) Prof. DR. (hc). dr. M.K. Tadjudin, SpAnd, Drs. H. Achmad Ghalib, MA, dan

Dra. Farida Hamid, M.Pd selaku Dekan dan Pembantu Dekan FKIK UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah mendengarkan keluh kesah kami

angkatan 2008 PSPD dan senantiasa memberikan semangat agar terus

berjuang untuk menjadi lebih baik dan lebih baik lagi.

2) DR. dr. Syarief Hasan Lutfie, SpRM sebagai Kaprodi PSPD dan untuk semua

dosen saya, yang telah begitu banyak membimbing dan memberikan

kesempatan untuk menimba ilmu selama saya menjalani masa pendidikan di

PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, rasa hormat saya atas segala

yang telah mereka berikan.

3) Prof. DR. dr. Sardjana, Sp.OG (K) SH selaku dosen pembimbing I dan Dr.

Laifa Annisa Hendarmin PhD sebagai pembimbing II yang telah banyak

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing dan mengarahkan

saya dalam penyusunan riset ini.

4) dr. H. Taufiq Zen Sp.OG (K) selaku penguji sidang riset yang memberikan

masukan, semangat kepada saya sehingga sidang riset pada tanggal 22 Juli

2011 berjalan dengan lancar.5) Silvia Nasution M.Biomed selaku penanggung jawab riset PSPD 2008 yang

selalu mengingatkan kami untuk segera menyelesaikan riset.

6) Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Adjidarma Lebak-Banten yang telah

memberikan izin serta kesempatan kepada saya untuk mengambil data di

RSUD Dr.Adjidarma Lebak Banten


6/57

vi

7) dr.Yusrizal Sp.OG sebagai penanggung jawab ruang obstetri ginekologi

RSUD Dr.Adjidarma Lebak-Banten yang memberikan masukan selama kami

berada di ruang obstetri ginekologi khususnya Verlos Kamer.

8) Semua Bidan yang bertugas di RSUD Dr.Adrjidarma Lebak-Banten

khususnya divisi ruangan Verlos Kamer yang membantu dalam proses

pengambilan data & memberikan masukan.

9) Dr.Juana selaku pimpinan departemen Medical RecordRSUD Dr.Adjidarma

Lebak-Banten beserta staf laboratorium patologi klinik yang selalu bersedia

menerima saya untuk mendapatkan data yang dibutuhkan.

10)Ir.H.Alex Noerdin selaku Gubernur Sumatera Selatan yang telah memberikan

kesempatan kepada saya untuk menjadi salah satu anggota Penerima Beasiswa

Santri jadi Dokter di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ini. Terima

kasih atas bimbingan, pembinaan, dan berbagai pengalaman yang telah

diberikan.

11)Ibu dan Bapak, cinta kasihnya sepanjang masa, pengorbanannya tanpa pamrih,

doa dan harapannya yang baik, senyumnya yang indah dan peluknya yang

hangat, serta ridho untuk anakmu. Terima kasih atas segala kebaikan dan

pelajaran kehidupan yang telah diberikan sehingga gadis kecil kalian ini

menjadi dewasa. Anakmu mencintai kalian karena Allah SWT

12)Adik tersayang Siti Masyitah dan Agung Ramadhan, serta semua keluarga

besar yang telah menemani perjalanan panjangku, selalu setia untuk berbagi

dalam suka dan duka.

13)Seluruh teman dan sahabat di: PSPD 2008-2011, MAN 2 Palembang, As-

Shoff MUBA Sumsel, USMR, BEMJ Pendidikan Dokter (Khususnya

Depatemen Kaderisasi), dan teman-teman yang telah memberikan bantuannyasehingga penelitian ini dapat terselesaikan.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Sesungguhnya setelah kesusahan ada kemudahan

Jakarta, 15 Juli 2011

Penulis


7/57

vii

ABSTRAK

Nama : Miftahul Jannah

Program Studi : Pendidikan Dokter

Judul : Hubungan infeksi saluran kemih pada ibu hamil terhadap

partus prematur di RSUD Dr.adjidarm lebak Banten periode

januari hingga desember 2010

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan infeksi saluran kemih pada ibu hamil

terhadap partus prematur. Penelitian ini dilakukan pada 109 pasien yang pernah

melahirkan di RSUD Adjidarmo Kabupaten Lebak Banten Januari-Desember 2010

merupakan studi korelasi dengan rancangan penelitian cross-sectional dengan

menggunakansampel sebanyak 109 pasien yang pernah melahirkan, kemudian dilakukan

analisis bivariat. Hasil penelitian dengan menggunakan uji Chi square didapatkan 32 dari

73 pasien dengan persalinan prematur pernah mengalami infeksi saluran kemih saatkehamilan (82,1%), sedangkan 41 pasien dengan tidak pernah mengalami infeksi saluran

kemih saat kehamilan (58,6%). Dari analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat

hubungan antara ISK pada ibu hamil terhadap persalinan prematur (p-value= 0,022) dan

juga memiliki resiko 3,22 lebih besar untuk melahirkan dengan persalinan

prematur dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak pernah mengalami ISK

selama kehamilan (OR=3,23; 95%CI=1,25-8,33)

Kata kunci:

Infeksi Saluran Kemih, Persalinan Prematur.

ABSTRACT

Nama : M iftahul Jannah

Study Program : Medical Education

Titl e : Ur inary Tract I nfection Pregnancy Relationship with

Premature Labour at Dr . adji darma Hospital of Lebak Banten

in January to December 2010

This research aims to determine urinary tract infection relationship with premature

labour. This research was conducted on 109 women sample of labour history patient atDr.Adjidarma Hospital of Lebak Banten in January to December sample using cross-sectional correlation study design, and then performed bivariate analysis. Researchresults with use Chi-Square test obtained 32 from 73 patient with premature labour hadurinary tract infection during pregnancy (82,1%), while 42 patient had not urinary tractinfection during pregnancy (58,6%). Based on bivariat analisys the results showedurinary tract infection during pregnancy was associated with premature labour with (p-value = 0,022) and also have more 3,22 pregnancy outcome preterm labour riskcompared for those who didnt suffered UTI during pregnancy .(OR=3,23; 95%CI=1,25-

8,33)

Key words:

Unrinary tract infection during pregnancy ,prematurity.


8/57

viii

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................... iiLEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iiiLEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ivKATA PENGANTAR .................................................................................... vABSTRAK/ABSTRACT ................................................................................ viiDAFTAR ISI ................................................................................................... viiiDAFTAR TABEL ........................................................................................... xDAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xDAFTAR BAGAN ......................................................................................... xDAFTAR SINGKATAN................................................................................. xiDAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiiBAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................ 11.2. Rumusan Masalah ........................................................................... 21.3. Manfaat Penelitian .... 21.4. Tujuan Penelitian............................................................................. 2

BAB II. LANDASAN TEORI..................................................................... 32.1. Tinjauan Pustaka............................................................ 3

2.1.1. Definisi2.1.1.1. Definisi Persalinan Prematur2.1.1.2. Definisi Infeksi Saluran Kemih

333

2.1.2. Epidemiologi 2.1.2.1. Insidensi Partus Prematur.2.1.2.2. Insidensi Infeksi Saluran Kemih saat Kehamilan..

334

2.1.3. Etiologi dan Faktor Resiko2.1.3.1. Etiologi dan Faktor Resiko Persalinan Prematur..2.1.3.2. Etiologi dan Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih

447

2.1.4. Patofisiologi....................................................... 82.1.5. Diagnosis persalinan prematur dan Infeksi Saluran kemih.

2.1.5.1. Diagnosis Persalinan Prematur2.1.5.2. Diagnosis Infeksi Saluran Kemih

121212

2.1.6. Komplikasi persalinan prematur dan Infeksi Saluran kemih..... 152.1.7. Tatalaksana persalinan prematur dan Infeksi Saluran kemih ..... 16

2.3. Kerangka Teori 202.2. Kerangka konsep...... 202.3. Definisi Operasional............................................................................. 21

2.4. Hipotesis 21BAB III. METODE PENELITIAN................................................................... 22

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................. 223.2. Lokasi dan waktu penelitian. ................................................................ 223.3. Populasi dan Sampel ............................................................................. 22

3.3.1. Populasi................................ 223.3.2. Sampel..................... 223.3.3. Cara pengambilan sampel.... 233.3.4. Kriteria sampel.

3.3.4.1. Kriteria Inklusi ..3.3.4.2.Kriteria Ekslusi

242424


9/57

ix

3.4. Alur penelitian....................................................................................... 253.5. Pengumpulan data.................................................................................. 25

Halaman3.5.1. Pengolahan data 253.5.2. Analisis data.. 26

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 284.1. Analisis Univariat.................................................. 28

4.1.1. Distribusi Ibu hamil.... 284.2.2. Distribusi Infeksi Saluran kemih pada Ibu hamil 30

4.2. Analisis bivariat................................................ 314.2.1. Hubungan Infeksi Saluran Kemih dengan Partus premature...... 32

BAB V. PENUTUP....................................................................................... 355.1. Simpulan .......................................................................................... 355.2. Saran ................................................................................................ 35

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 36LAMPIRAN ..................................................................................................... 40


10/57

x

DAFTAR TABEL

HalamanTabel 2.1. Morbiditas ISK selama Kehamilan....................... 15Tabel 2.2. Overview of Outpatient Antimicrobial Therapy for Lower Tract Infections

in Adults.............................................................................. 19Tabel 2.3. Evidence-Based Empirical Treatment of Urinary Tract Infection 20Tabel 4.1. Distribusi Ibu hamil... 28Tabel 4.2. Distribusi Infeksi Saluran Kemih pada ibu hamil.......................................... 30Tabel 4.3. Hubungan Partus Prematur dengan Infeksi Saluran Kemih. 32

DAFTAR GAMBAR

HalamanGambar 2.1. Usia Persalinan....................... 3Gambar 2.2. Respon imun terhadap bakteri dalam aktivasi

komplemen...................................................................................... 8Gambar 2.3. Permukaan desidua 10

DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1. Patofisiologi Persalinan Prematur...................................................... 9

Bagan 2.2. Kerangka Teori................................................................................... 20Bagan 2.3. Kerangka Konsep............................................................................... 20Bagan 3.1. Alur Penelitian Hubungan ISK pada Ibu hamil terdapar Partus Prematur.. 25Bagan 3.2. Pengolahan Data 26


11/57

xi

DAFTAR SINGKATAN

AKB Angka Kematian Bayi

ASEAN Association of Southeast Asian Nations

SEARO South-East Asia Regional Office

BBLR Berat Badan Bayi Rendah

MDGs Millenium Development Goals

cfu Colony forming units

ISK Infeksi Saluran Kemih

PLA2 PhosfolipaseA2

IL Interleukin

TNF Tumor Necrosis Factor

APP Acute Phase Protein

Ig Imunoglobulin

Fc FragmentCrystallizable

Fc-R Fragment Crystallizable alpha receptor

Fc- R Fragment Crystallizable gamma receptor

IFN Interferon

c Complement

MAC Membrane Attact Complex

PGE2 Prostaglandin E2

COX Cyclooxygenase

PAF Platelet Activating Factor

GFR Gromerulus Filtration Rate

LBP Low Back Pain

LPB Lapang Pandang Besar

IUGR Intra Uterin Growth Retradation

BAS Bakteriuria Asimptomatik

SS Single Strength

DS Double Strength

E.Coli Eschericia Coli

ANC Antenatal Care


12/57

xii

DAFTAR LAMPIRAN

HalamanLampiran 1 Daftar Riwayat Hidup........................................................ 40Lampiran 2 Hasil Uji Statistik . 41Lampiran 3 Data Sampel. 43Lampiran 4 Surat Balasan RSUD Dr.Adjidarma Lebak-Banten.. 46


13/57

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Infant Mortality Rateatau Angka Kematian Bayi (AKB) adalah banyaknya

bayi yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun yang dinyatakan dalam

1.000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Besaran angka kematian bayi di

negara-negara ASEAN dan SEARO antara 2,4 dan 88. Indonesia memiliki

angka kematian bayi 34 per 1.000 kelahiran hidup dan berada di peringkat 10

diantara 18 negara tersebut,1angka yang masih tergolong tinggi.

Jumlah kematian bayi ini dapat merupakan indikator keberhasilan ataupun

kegagalan dari pelayanan obstetri terhadap wanita hamil. Penyebab kematian

bayi yang terbanyak karena pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi

pada janin, kelahiran prematur dan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) sebesar

38,94 %. Penyebab lainnya yang cukup banyak terjadi adalah asfiksia 27,97

%, hal ini menunjukkan bahwa 66,91% kematian bayi dipengaruhi oleh

kondisi ibu hamil selama kehamilan.1

Memang tidak dapat dipungkiri bahwa prematuritas merupakan suatu

keadaan yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada perinatal,

walaupun segala usaha telah diupayakan agar mengatasi serta mencegah

semua keadaan yang menyebabkan prematuritas.12

Dari beberapa literatur dan hipotesis telah dikemukakan bahwa salah satu

faktor presdiposisinya adalah akibat infeksi, termasuk disini infeksi saluran

kemih. Meskipun masih kontroversi, konversi bakteriuria telah dihubungkan

pada beberapa penelitian yaitu Schieve dan collegues tahun dalam analisis

multivariatnya mengenai perinatal outcome dengan desain kohort pada

25,476 pasangan ibu dan anak, melaporkan bahwa terjadi peningkatan resiko

BBLR, kelahiran prematur, hipertensi atau preeklamsia, dan anemia pada ibu.4

Sosial ekonomi merupakan salah satu faktor yang meningkatkan resiko

kejadian Infeksi Saluran Kemih,10,17,21 Oleh karena itu peneliti memilih Lebak

sebagai lokasi penelitian dikarenakan Lebak merupakan kabupaten dengan


14/57

2

sosial ekonomi yang rendah.1 Sehingga penulis mengangkat topik infeksi

saluran kemih terhadap kejadian prematur.

1.2Rumusan Masalah

Adakah hubungan infeksi saluran kemih pada wanita hamil terhadap

partus prematur?

1.3Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui hubungan infeksi saluran kemih pada wanita hamil

terhadap partus prematur.

1.4Manfaat Penelitian

1.4.1 Peneliti

a) Mengetahui ada hubungan antara infeksi saluran kemih pada ibu

hamil terhadap partus prematur.

b) Sebagai prasyarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran

1.4.2 Institusi

Menjadi dasar bukti ilmiah bagi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan prodi pendidikan dokter hubungan

antara infeksi saluran kemih pada ibu hamil terhadap partus prematur

1.4.3 Rumah Sakit AdjidarmoDengan mengetahui hubungan antara infeksi saluran kemih

terhadap pasien yang mengalami partus prematur sehingga meningkatkan

kewaspadaaan didalam pengelolaan dan pencegahan kasus prematur dan

turut andil dalam salah satu program (Millenium Development Goals)

MDGs yaitu menurunkan AKB dan meningkatkan kesehatan ibu.


15/57

3

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Tinjauan Pustaka

2.1.1 Definisi

2.1.1.1 Definisi Persalinan Prematur

Persalinan prematur adalah persalinan yang berangsung pada

umur kehamilan 28 minggu sampai kurang dari 37 minggu.16

Gambar 2.1 Usia persalinan

2.1.1.2 Definisi Infeksi saluran kemih

Istilah umum yang menunjukkan keberadaan mikroorganisme

dalam urin, dikatakan bakteriuria yaitu menunjukkan pertumbuhan

mikroorganisme murni > 105 colony forming units (cfu/ml) pada

biakan urin. Jika bakteriuria bermakna tanpa disertai dengan

manifestasi klinis maka di sebut dengan konfersi bakteriuria

(asimptomatik bakteriuria), tetapi jika disertai dengan manifestasi

klinik maka ia disebut bakteriuria simptomatik 19,20

2.1.2 Epidemiologi

2.1.2.1 Insidensi Partus Prematurus

Angka kejadian persalinan prematur sangat bervariasi. Di

Amerika Serikat (1981-1989) sekitar 9-11%.24Di Kalifornia (1996)

sekitar 7,4%.25 Di Indonesia berkisar antara 10-20%.28Hanya 1,5 %

persalinan terjadi pada umur kehamilan kurang dari 32 minggu dan

0,5 % pada kehamilan kurang dari 28 minggu (imatur).10 Namun

kelompok ini merupakan duapertiga dari penyebab kematian. Umur


16/57

4

kehamilan dan berat badan lahir saling berhubungan dengan resiko

kematian perinatal. Pada kehamilan umur 32 minggu dengan berat

badan bayi lebih dari 1.500 gram keberhasilan hidup sekitar 85 %,

sedang pada umur kehamilan sama dengan berat janin kurang dari

1.500 gram angka keberhasilan sebesar 80 %. Pada umur kehamilan

kurang dari 32 minggu dengan berat lahir kurang dari 1.500 gram

angka keberhasilan tindakan persalinan hanya sekitar 59%.

Hal ini menunjukkan bahwa keberhasilan persalinan preterm

tidak hanya tergantung dengan umur kehamilan, tetapi juga berat

bayi lahir.

2.1.2.2 Insidensi Infeksi Saluran Kemih saat kehamilan

15 % wanita akan mengalami ISK selama hidupnya .

Diakibatkan dari struktur anatomi dan perubahan hormonal, wanita

hamil lebih memiliki resiko untuk menjadi ISK. 31-33

ISK merupakan masalah kesehatan yang besar, dilaporkan 20

% akan menjadi penyebab morbiditas. Bakteriuria simptomatik dan

asimptomatik dilaporkan sebanyak 17,9% dan 13% nya adalah wanita

hamil.

Dikatakan juga bahwa frekuensi bakteriuria asmiptomatik

kira-kira 4-7 %,dan 20-40 % akan berkembang menjadi pielonefritis

akut simptomatik.21,35-36

Di negara US frekuensi ISK pada wanita hamil berkisar 0,3 -

1,3 % hal ini juga sama untuk wanita yang tidak hamil. Sedangkan di

Indonesia angka kejadian ISK pada wanita hamil baik simptomatik

dan asimptomatik sebesar 7-12% 30

2.1.3 Etiologi dan Faktor Resiko

2.1.3.1 Etiologi & Faktor Resiko persalinan prematur

Drive dan magowan mengatakan bahwa 35 % preterm terjadi

tanpa diketahui penyebab yang jelas, 20 % dikarenakan persalinan

elektif, 10 % akibat kehamilan ganda dan sebgaian lainnya akibat

kondisi ibu atau janinnya.10

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya partus

prematurus antara lain10,27-29


17/57

5

1. Faktor yang terjadi selama kehamilan

a. Ketuban Pecah

Pecahnya kulit ketuban secara spontan sebelum

kehamilan cukup bulan banyak dihubungkan dengan

amnionitis yang menyebabkan terjadinya lokus minoris pada

kulit ketuban. Amnionitis ini diduga sebagai dampak

asenderen infeksi saluran kemih.

b. Infeksi

Invasi bakteri akan menghasilkan produk yang dimiliki

oleh bakteri berupa fosfolipase A2 (PLA2), endotoksin,

kolagenase. Hal ini akan menyebabkan terjadinya

peningkatan produksi lipooxygenase, cyclooxygenase, dan

sitokin IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF. Dilain pihak makrofag

juga akan mensintesis prostaglandin dan tromboksan dalam

jumlah besar yang bekerja secara bersamaan dalam

menimbulkan persalinan prematur.

c. Pendarahan antepartum

d. Kehamilan ganda & hidroamnionDistensi uterus berlebihan sering menyebabkan persalinan

prematur. Usia kehamilan makin pendek pada kehamilan

ganda, 25% bayi kembar 2, 50% bayi triplet dan 75% bayi

kuadriplet lahir 4 minggusebelum kehamilan cukup bulan.

e. Kelainan Uterus

Uterus yang tidak normal menganggu resiko terjadinya

abortus spontan dan persalinan prematur. Pada serviksinkompeten dimana serviks tidak dapat menahan kehamilan

terjadi dilatasi serviks mengakibatkan kulit ketuban menonjol

keluar pada trimester 2 dan awal trimester 3 dan kemudian

pecah yang biasanya diikuti oleh persalinan. Terdapat

penelitian menyatakan bahwa risiko terjadinya persalinan

prematur akan makin meningkat bila serviks kurang dari 30


18/57

6

mm. Hal ini dikaitkan dengan makin mudahnya terjadi

infeksi amnion bila serviks makin pendek.

f. Penyakit sistemik

Penyakit sistemik kronis pada ibu : diabetes mellitus,

penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal dan paru kronis

2. Faktor epidemiologi

a. Umur ibu

Angka kejadian persalinan kurang bulan tinggi pada usia

ibu dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun, kejadian paling

rendah pada usia 26-35 tahun.

b. Berat badan

Kejadian persalinan prematur hampir 3 kali lebih tinggi

pada ibu yang berat badannya kurang 50 kg pada saat hamil.

c. Keadaan sosial ekonomi

Wanita pada tingkat sosial ekonomi (pekerjaan dan

pendidikan) lebih rendah mempunyai kemungkinan 50%

lebih tinggi mengalami persalinan kurang bulan dibandingkan

dengan tingkat sosial ekonomi lebih tinggi. Frekuensi

persalinan kurang bulan hampir 2 kali lipat pada buruh kasar

dibandingkan dengan yang terpelajar.

d. Senggama

Prostaglandin yang terlibat dalam mekanisme orgasme

serta ada dalam cairan seminal dapat merangsang

pematangan serviks dan kontraksi miometrium sehingga

menyebabkan persalinan kurang bulan pada ibu yang sensitif.e. Riwayat obstetri sebelumnya

Riwayat persalinan prematur dan abortus merupakan

faktor yang berhubungan sangat erat dengan persalinan

prematur berikutnya. Penderita yang pernah mengalami 1 kali

persalinan prematur mempunyai resiko 37% untuk

mengalami persalinan prematur lagi dan penderita yang

pernah mengalami persalinan prematur 2 kali atau lebih


19/57

7

mempunyai resiko 70% untuk mengalami persalinan

prematur.

f. Kebiasaan buruk seperti merokok dan narkoba

Berdasarkan penelitian, 1 dari 3 wanita yang merokok

lebih dari 20 batang sehari melahirkan bayi dengan berat

badan kurang. Juga resiko kelahiran prematur meningkat,

yaitu rata-rata dua kali lipat dari wanita bukan perokok. Lebih

dari itu resiko keguguran pada usia kehamilan antara minggu

ke 28 sampai 1 minggu sebelum persalinan empat kali lebih

tinggi dari yang bukan perokok

2.1.3.2 Etiologi & Faktor Resiko Infeksi saluran kemih

Escherichia coli merupakan mikroorganisme yang paling

sering ditemukan pada kultur urin wanita hamil penyebab Indeksi

saluran kemih sebesar 80% hingga 90 %. Sedangkan penyebab

lainnya adalah Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,

Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus, serta Streptococcus

grup B.9,30,34

Sedangkan faktor resiko ISK saat kehamilan adalah

karakteristik sosiodemografi merupakan karakteristik yang terlihat

sangat berhubungan sekali dengan kejadian ISK. Sosiodemografi ini

terdiri dari (1) Usia 30 tahun atau lebih, (2) tidak bisa baca, tingkat

pengetahuan rendah,(3) sosial ekonomi rendah, (4) prilaku higien

yang rendah, dan (5) penggunaan pakaian dalam dengan bahan dasar

selain katun. Selain sosiodemografi faktor resiko lainnya adalah

wanita hamil yang multigravida 4, memiliki anak lebih dari satu,dan memiliki riwayat ISK sebelumnya.29-33

1.1.4Patofsiologi

Bakteri dari luar yang masuk ke tubuh melalui jalur eksogen akan

segera diserang sistem imun non spesifik berupa fagosit, komplemen,

APP-Acute Phase Protein atau di netralkan antibodi spesifik yang sudah

ada didalam darah. E.coli merupakan mikroorganisme ekstraseluler,


20/57

8

mikroba ini dapat ditemukan dipermukaan sel epitel yang dapat diserang

oleh IgA dan sel inflamasi nonspesifik.42,44

Antibodi dan komplemen dapat juga berperan sebagai opsonin,

oleh karena fagosit memiliki Fc- R dan CR. Baik sel poli morfonuklear

maupun makrofag memiliki Fc-R untuk IgA. Sitokin inflamasi seperti

IFN- dapat meningkatkan ekspresi reseptor tersebut dengan cepat, Jalur

ekstrasel infeksi dan imunologi yaitu: 44

1. Bakteri masuk melalui mukosa epitel, lalu dia mengeluarkan toxin,

lalu antibodi menetralisasi toxin yang dikeluarkan bakteri.

2. Bakterinya akan mengaktivasi jalur komplemen untuk melisiskan

bakteri tersebut dengan rute

Gambar 2.2 Respon imun terhadap bakteri dalam aktivasi komplemen

Jika sesuatu yang dianggap antigen, lalu berikatan dengan antibodi

maka nanti pada reseptor Fc untuk tempat komplemen itu akan

memanggil agar komplemen untuk datang yang disebut early step.

Maka c3 ini akan di konsumsi dengan cara melepaskan c3 menjadi

c3a untuk inflamasi, c3b untuk opsonisasi dan memfagosit bakteri

tersebut. Akibatnya c3b yang teraktivasi membuat c5 terpanggil dan

komplemen ini juga akan di konsumsi jadi c5b dan c5a, dimana c5a

tetap akan membuat proses inflamasi bertambah sedangkan c5b


21/57

9

melakukan proses aktivasi MAC (membrane attact complex) agar

membuat permukaan sel dari bakteri itu berlubang.

C3a dan C5a pada jalur komplemen tadi akan memacu terjadinya

degranulasi sel mast lokal, sehingga melepaskan mediator-mediator

yang menimbulkan vasodilatasi dan ekstravasasi netrofil dan limfosit.

Selain itu akibat aktivasi komplemen-komplemen tadi menyebabkan

kemotaktik untuk netrofil dan makrofag.

3. Persalinan prematur dapat dipicu oleh beberapa keadaan seperti

infeksi, iskemik pada janin dan distensi uterus, karena pada

permukaan plasenta dan membran amnion banyak mengandung

makrofag.

Bagan 2.1 Patofisiologi Persalinan Prematur * Telah diolah kembali

Bila ada invasi bakteri akan dihasilkan produk-produk bakteri

sepertiPhospholipase A2 (PLA2), endotoksin, dan collagenase, Selain

itu terjadi peningkatan produksi lipoxygenase, cycloxygenase, dan

sitokin ( IL-1, IL-6, IL-8, TNF). Peningkatan Phospholipase (PLC,

TNF-, IL-, IL-6, IL-8

Prostaglandin

Infeksi saluran kemih

Peningkatan

Protease

kolagenase

PGE2 PGF2

Membran plasenta Serviks Uterus

Persalinan prematur

Pecah Penipisan Kontraksi


22/57

10

PLA2) akan melepaskan asam arakidonat yang dipakai untuk

mensintesis COX-1 dan COX-2 pada jalur sintesis prostaglandin, ini

diaibatkan karena makrofag yang berada dipermukaan plasenta dan

membran amnion akan mensintesis prostaglandin, enzim protease dan

collagenase yang akan menyebabkan penipisan serviks dan kontraksi

otot miometrium sehingga menginduksi persalinan prematur 38-41, 43

Gambar 2.3

Permukaan desidua/ kulit ketuban banyak mengandung makrofag yang kaya

akan sintesis prostaglandin (PG) dan tromboksan (Tx) yang terlibat padaterjadinya persalinan prematur. Phospholipase (PLC,PLA2) dapat diaktivasi

oleh sejumlah reseptor (R), pelepasan asam arachidonat untuk sintesis prostanoid

lewat jalur cyclo-oxygenase. Pelepasan PG dan mediator inflamasi oleh

makrofag merupakan penyebab terjadinya kontraksi miometrium.(Dikutip dari

Husslein P, Lamont R, 2003)29

[Modifikasi gambar]

Endotoksin dalam air ketuban akan merangsang sel desidua

untuk menghasilkan sitokin dan prostaglandin yang dapat

menginisiasi proses persalinan. Proses persalinan preterm ini yang

dikaitkan dengan infeksi diperkirakan diawali dengan pengeluaran

produk sebagai andil dari aktivasi monosit. Berbagai sitokin,

adalah produk sekretorik yang dikaitkan dengan persalinan

prematur. Sementara itu ada juga teori yang menyebutkan Platelet

Activating Faktor (PAF) yang ditemukan dalam air ketuban terlibat


23/57

11

secara sinergik pada aktivasi jalinan sitokin tadi, PAF diduga

dihasilkan dari paru dan ginjal janin.

Dengan demikian, janin memainkan peran sinergik dalam

mengawali proses persalinan prematur yang disebabkan oleh

infeksi dan bakteri sendiri mungkin menyebabkan kerusakan

membran lewat pengaruh langsung dari protease.

Sedangkan infeksi saluran kemih sendiri, umumnya bakteri

yang menyebabkan terjadinya infeksi berasal dari tubuh penderita

sendiri. Ada 3 cara terjadinya infeksi yaitu: 19

a) Melalui aliran darah yang berasal dari usus halus atau organ

lain ke bagian saluran kemih

b) Penyebaran melalui saluran getah bening berasal dari usus

besar ke kandung kemih atau ke ginjal

c) Secara ascendens yaitu migrasi mikroorganisme melalui

sealuran kemih yaitu urethra, vesika urinaria, ureter lalu ke

ginjal

Berdasarkan pengamatan klinis, cara ascendens adalah

pathogenesis yang sering terjadi dalam hal penyebaran infeksi.

Sebagai faktor presdiposisi adalah uretra wanita yang pendek dan

mudahnya terjadi kontaminasi yang berasal dari vagina dan

rectum

Pengaruh hormon progesteron terhadap tonus dan aktivitas

otot-otot, dan obstruksi mekanik oleh pembesaran uterus dalam

kehamilan merupakan faktor presdiposisi meningkatkan kapasitasvesika urinaria dan terdapatnya sisa urin setelah berkemih pada

ibu hamil. Perubahan pH urin yang disebabkan meningkatkan

ekskresi bikarbonat memberikan kemudahan untuk pertumbuhan

bakteri.10

Sedangkan glukosuria juga sering terjadi pada kehamilan

disebabkan peningkatan GFR dan penurunan reabsorbsi pada

tubular terhadap glukosa yang nantinya menjelaskan mengapa


24/57

12

banyak perempuan dengan metabolisme karbohidrat normal dapat

bermanifestasi glukosuria selama kehamilan yang merupakan

salah satu faktor presdiposisi berkembangnya bakteri dalam

urin.10, 42

2.1.5 Diagnosis Persalinan Prematur & ISK

2.1.5.1Diagnosis Persalinan Prematur

Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman

persalinan prematur. Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan

tidak benar-benar merupakan merupakan ancaman proses persalinan.

Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai sebgai diagnosis ancaman

persalinan preterm yaitu (1) Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7-8

menit sekali atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit (2) Adanya nyeri pada

punggung bawah LBP(low back pain) (3) Bercak pendarahan (4) Perasaan

menekan daerah serviks (5) Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi

pembukaan sedikitnya 2 cm dan penipisan 50-80 % (6) Presentasi janin

rendah, sampai mencapai spina isciadika (7) Selaput ketuban pecah dapat

merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm (8) Dimana hal-hal

diatas terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu.12

2.1.5.2Diagnosis Infeksi Saluran Kemih

Diagnosis dari infeksi saluran kemih dapat diketahui dengan

adanya keluhan (simptomatik) yang didapat dari anamnesis, dalam hal ini

sistitis berupa disuria, polakisuria, nokturia, disuria, strangiuria, dan pada

laboratorium ditemukan bakteriuria, pyuria, ,uji nitrit pada urin positif,

leukosit esterase urin positif, serta antibody coated bacteria pada Infeksi

saluran kemih bagian atas. Selain anamnesis dilakukan pemeriksaan fisik

diantaranya: 46

Diawali dengan memeriksa apakah pasien tampak sakit ringan

atau berat

adakah tanda-tanda infeksi sistemik ,demam takikardi seta

nyeri pinggang

apakah kandung kemih membesar dengan cara palpasi dan

perkusi


25/57

13

jika diperlukan, melakukan pemeriksaan vagina untuk

mengetahui adakah kelainan pada vagina

mencari tanda neurologis abnormal, periksa dengan teliti untuk

mencari tahu misalnya sensasi perifer termasuk area sakral dan

adanya reflek tendon.

Untuk mendeteksi bakteriuria diperlukan pemeriksaan

bakteriologis yang secara konvensional dilakukan dengan metode biakan.

Metode biakan ini tidak selalu dapat dilakukan laboratorium sederhana,

karena tidak semua laboratorium mempunyai kemampuan untuk

melakukan pembiakan seperti itu oleh karena biayanya yang cukup tinggi

serta membutuhkan waktu yang lama. Sehingga yang dapat dilakukan

adalah pemeriksaan mikroskopik pewarnaan secara Gram, dengan

ditemukannya kuman batang Gram negative, akan tetapi cara ini

membutuhkan keahlian khusus.

Seperti telah disebutkan diawal selain cara diatas bisa juga kita

melakukan dengan hitung jumlah lekosit dalam urin untuk membantu

diagnosis bakteriuria yang infektif dengan spesifitas 70% dan sensitifitas

80%.19

Bahan pemeriksaan adalah urin porsi tengah yang diambil pada

pagi hari, saat itu merupakan waktu yang ideal dalam memperoleh urin

untuk pemeriksaan laboratorium pada infeksi, sebelum atau bersamaan

dengan buang air kecil pertama, karena pada saat ini mikroorganisme

penginfeksi berada dalam jumlah terbanyak, serta bisa membedakan antara

temuan secara klinis yang bermakna dengan yang tidak bermakna akan

lebih mudah.

Kepada subyek dijelaskan mengenai cara-cara menampung danmengirim sampel urin yang dibutuhkan yaitu: sebelum berkemih genitalia

eksterna dibersihkan dahulu dengan air sabun kemudian dibilas dengan air.

Air kemih yang pertama dibiarkan terbuang dan yang di tengah-tengah

ditampung sebanyak 20 ml di dalam tempat steril yang telah disediakan.

Subyek juga diminta untuk menjaga agar tempat tampung urine tidak

menyentuh paha, genitalia atau pakaian, serta tidak memegang bagian

dalam dari tempat tampung. Sampel urin setelah diperoleh dilakukan


26/57

14

pengiriman spesimen ke laboratorium dengan benar yaitu dengan cara

menyimpan spesimen pada suhu 4o C setelah pengambilan dan selama

pengiriman merupakan merupakan tindakan efektif. Tabung yang berisi

asam borat bisa menstabilkan hitung koloni pathogen dan pencemarserta

bermanfaat apabila spesimen diperkirakan berada didalam suhu kamar

yang cukup lama.17,18,21

Pemeriksaan bakteriologis

(i) Pemeriksaan mikroskopis langsung dilakukan terhadap sediaan

hapus yang dibuat dari sampel urin yang tidak disentrifugasi,

dipulas dengan pewarnaan Gram dan dihitung jumlah kuman yang

tampak per lapang pandang besar (LPB) serta dicatat ada atau

tidaknya lekosit. Pewarnaan Gram adalah metode pemeriksaan

penyaring yang cepat dan sering dilakukan dengan hasil sensitivitas

90% dan sepesifisitas 88%. Bilamana pada pemeriksaan

mikroskopik urin dari subyek wanita didapatkan banyak sel epitel

skuamosa dengan flora normal vagina maka sampel urin tersebut

menggambarkan adanya kontaminasi.

(ii) Biakan kuman cara konvensional untuk hitung koloni dilakukansecara kuantitatif. Untuk biakan ini 0,00l ml urin yang tidak di

sentrifugasi diambil dengan memakai sengkelit baku (1 / 1000) atau

dengan cara pengenceran urin terlebih dahulu dengan buffered

water dan kemudian ditanamkan pada lempeng agar darah dan

MacConkey. Urin pada lempeng agar tersebut disebar merata

dengan spatel gelas dan lempeng agar itu kemudian diinkubasi pada

suhu 37

o

C selama 18-20 jam. Koloni-koloni yang tumbuh dihitungdan dicatat. Interpretasi hitung koloni bakteri adalah jika hitung

koloni satu jenis lebih besar dari 100.000 cfu/mL mengisyaratkan

infeksi, jika hitung koloni antara 10.000 dan 100.000 cfu/mL

mungkin mengisyaratkan infeksi, hitung koloni yang kurang dari

10.000 cfu/mL biasanya tidak mengisyartkan infeksi, dan jika

ditemukan spesimen yang menumbuhkan lebih dari satu jenis


27/57

15

organisme umumnya menunjukkan adanya pencemaran oleh flora

periuretra atau feses.18

Pemeriksaan lekosit dalam urin

Sepuluh ml sampel urin yang telah dikocok merata dan

disentrifugasi dengan kecepatan 1500 - 2000 rpm selama 5 menit. Cairan

yang terdapat di atas tabung pemusing dibuang, ditinggalkan endapannya.

Satu tetes dari endapan diletakkan di atas kaca objek, kemudian ditutup

dengan kaca penutup. dilihat di bawah mikroskop dengan lapangan

pandang besar (LPB).18,21 Penilaian dilakukan dengan melihat beberapa

kali dalam beberapa Lapangan Pandang Besar (LPB), yaitu piuria terjadi

bila ditemukan 10 lekosit/ LPB.21

2.1.6 Komplikasi19, 31

Komplikasi dari persalinan prematur yang terering adalah IBBLR.

Sedangkan komplikasi ISK tergantung dari tipe yaitu ISK tipe sederhana

(uncomplicated) dan tipe berkomplikasi (complicated).

1) ISK sederhana (uncomplicated).ISK akut tipe sederhana (sistitis)

yaitu non-obstruksi dan bukan perempuan hamil merupakan penyakit

ringan (self limited self)dan tidak menyebabkan akibat lanjut jangka

lama.

2) ISK tipe berkomplikasi(complicated)yang terdiri dari dari ISK pada

Diabetes mellitus dan Masa kehamilan.

Komplikasi ISK yang akan dibahas disini adalah ISK selama

kehamilan dari umur kehamilan yaitu:

Tabel 2.1 Morbiditas ISK selama Kehamilan

Kondisi Risiko potensial

Bakteriuria asimtomatik

(BAS) yang tidak diobati

Pielonefritis

Bayi Prematur

Anemia

Pregnancy-Induced hypertension

ISK trimester tiga Bayi dengan retradasi mental

Pertumbuhan bayi lambat

Cerebral Palsy

Fetal Death

Basiluria asimptomatik (BSA) merupakan resiko untuk

pielonefritis diikuti dengan penurunan laju filtrasi glomerolus (GFR).


28/57

16

2.1.7 Tatalaksana10,19,21-23, 41,43

Ibu hamil yang memiliki resiko untuk terjadi presalinan prematur

dan atau menunjukkan tanda-tanda pesalinan prematur perlu dilakukan

intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan neonatal outcomes.

Beberapa langkah yang dapat dilakukan pada persalinan prematur,

terutama mencegah morbiditas dan mortalitas yaitu:

a) Mencegah proses persalinan prematur dengan memberikan

tokolisis.

Dengan tujuan agar mencegah mortalitas & morbiditas pada

bayi prematur, memberi waktu agar kita bisa memberikan terapi

kortikosteroid untuk menstimulasi pematangan surfaktan paru

janin. Contoh obatnya adalah Ca- blocker Nifedipin 10 mg/oral

diulang 2-3 kali/jam,dilanjutkan sampai kontraksi hilang, dan obat

ini dapat diberikan lagi jika timbul kontraksi berulang .

Absorbsi nifedipin terjadi di usus. Walaupun dikatakan bahwa

absorbsinya nyaris sempurna setelah pemberian peroral,

bioavalibilitasnya setelah pemberian peroral kurang lebih sebesar

65%. Konsentrasi puncak tercapai dalam 30 menit. Efek nyata dari

obat ini akan nampak 30-60 menit setelah pemberian oral. Obat ini

hampir 70-99% berikatan dengan plasmaprotein dan waktu paruh

dalam plasma berkisar sekitar 2 jam

Nifedipin mengalami metabolisme di hepar dimana 70-80%

dari metabolitnya akan diekskresikan melalui ginjal sedangkan

sisanya melalui feses. Pada penderita dengan kelainan hepar seperti

sirosis hati, bioavalibilitas dan waktu paruh mungkin akanmemanjang sehingga perlu dipertimbangkan untuk pemberian

dosis yang lebih rendah.

Nifedipin dipergunakan secara luas sebagai obat antihipertensi

yang diberikan secara oral ataupun sublingual, selain itu ada juga

efeknya pada uterus yaitu sebagai tokolitik. Penelitian invitro

menunjukkan bahwa nifedipin secara signifikan menghalangi

aktifitas kontraksi otot polos uterus pada wanita hamil dan pasca


29/57

17

persalinan dengan menghalangi aliran kalsium pada membran sel

otot. Miometrium terdiri dari otot polos dimana kontraksi terjadi

karena interaksi aktin dan miosin. Interaksi ini tergantung pada

kalsium sehingga peka terhadap obat-obat yang dapat

mempengaruhi aliran kalsium sel seperti golongan obat antagonis

kalsium. Obat antagonis kalsium akan mengurangi konsentrasi

kalsium bebas di sitoplasma sehingga menghambat kontraksi otot

polos uterus

Nifedipin menghalangi aktifitas kontraksi spontan sebaik

potasium, oksitosin, prostaglandin dan vasopressin. Nifedipin lebih

efektif mengurangi aktifitas kontraksi miometrium pada kehamilan

dibanding tidak hamil. Banyak penelitian dengan angka

keberhasilan yang tinggi pada penggunaan nifedipin sebagai

tokolitik Sebagian besar manfaat yang dicatat dalam penelitian

tersebut adalah berkurangnya jumlah efek samping pada ibu dan

janin yang menggunakan nifedipin dibanding dengan obat-obat

lainnya.

Efek samping nifedipin merupakan akibat vasodilatasi yang

berlebihan berupa pusing, mual, flushing, hipotensi, edema paru

dan gagal jantung. Penurunan tekanan darah pada wanita

normotensi yang sedang diberi tokolitik pada umumnya terjadi

tetapi asimtomatik dan secara klinik tampaknya tidak bermakna.

Dikatakan bahwa semua efek samping ini biasanya timbul dalam

waktu singkat, ringan dan reversibel bila terapi dihentikan

Sebenarnya masih ada pilihan obat lain seperti -mimetikseperti salbutamol, terbutalin. Akan tetapi yang paling banyak

digunakan adalah nifedipin karena efek sampingnya lebih kecil

b) Membantu pematangan surfaktan paru janin

Dengan memberikan kortikosteroid bertujuan seperti yang

telah disebutkan sebelumnya yaitu pematangan surfaktan paru

janin demi menurunkan insidensi Respiratory Distress Syndrome


30/57

18

(RDS), mencegah pendarahan intraventrikuler, yang implikasinya

akan menurunkan mortalitas neonatus.

Preparat yang bisa berikan adalah deksametason 2 x 12 mg

i.m. dengan jarak pemberian 24 jam atau betametason 4 x 6 mg

i.m. dengan jarak pemberian 12 jam. Pemberian kortikosteroid ini

tidak diulang sebab memiliki resiko terhadap terjadinya

pertumbuhan janin terhambat.

c) Bila perlu pemberian antibiotik untuk mecegah infeksi.10,23

Antibiotik ini diberikan bila kehamilan mengandung resiko

seperti pada kasus ketuban pecah dini dengan pilihan eritromisin 3

x 500 mg selama 3 hari.

Jika telah lahir, maka yang diperhatikan juga adalah perawatan

neonatus seperti keadaan umum, biometri, kemampuan bernafas,

kelainan fisik, serta kemampuan minum. Kondisi-kodisi kritis yang

mesti dihindari seperti kedinginan, pernafasan tidak adekuat, atau

trauma.

Dibutuhkan suasanya yang hangat pada suhu neonatus agar tidak

terjadi keadaan hipotermia, yaitu suhu neonatus di bawah 36,5o

C .

Selain itu dibutuhkan perencanaan pengobatan serta asupan cairan dan

air susu ibu. Dari paparan diatas bagi persalinan prematur dibutukan

fasilitas yang memadai, seperti pelayanan perinatal dengan personil dan

alat-alat yang adekuat yaitu perawatan perinatal intensif.

Sedangkan prinsip manajemen ISK secara umum meliputi intake

cairan yang banyak, antibiotik yang adekuat, dan kalau perlu terapi

simptomatik untuk alkalinisasi urin. Hampir 80 % pasien akanmemberikan respon setelah 48 jam dengan antibiotik tunggal seperti

ampisilin 3 gram, trimetropin 200 mg. Bila infeksi menetap disertai

kelainan urinalisis misalnya leukosuria diperlukan terapi konvensional

selama 5-10 hari. Pemeriksaan mikrosopik urin dan biakan urin tidak

diperlukan bila semua gejala hilang dan tanpa leukosuria.19


31/57

19

Tabel 2.2 Overview of Outpatient

Antimicrobial Therapy for Lower Tract Infections in Adults21

Indication Antibiotic Dose Interval Duration

Lower tract

infections

uncomplicated

Trimethoprim-

sulfamethoxazole

2 DS*

Tabs

1 DS**

Tabs

Single

Dose

Twice a

Day

1 day

3 days

Ciprofloxacin 250 mgTwice a

Day3 days

Norfloxacin 400 mgTwice a

Day3 days

Levofloxacin 250 mg Once a day 3 days

Amoxicillin6x 500

mg

500 mg

Single dose

Twice a day

1 days

3 days

Trimethoprim 100 mg Twice a day 3 days

Complicated

Trimethoprim-

sulfamethoxazole

1 DS

tabletTwice a day 710 days

Trimethoprim 100 mg Twice a day 710 days

Ciprofloxacin250500

mgTwice a day 710 days

Levofloxacin 250 mg Once a day 710 days

Amoxicillin-

clavulanate 500 mg

Every 8

hours 710 days

Recurrent

infections

Nitrofurantoin 50 mg Once a day 6 months

Trimethoprim 100 mg Once a day 6 months

Trimethoprim-

sulfamethoxazole

1/2 SS

tabletOnce a day 6 months

Trimethoprim-

sulfamethoxazole

1 DS

tabletTwice a day 14 days

Ciprofloxacin 500 mg Twice a day 14 days

Levofloxacin 500 mg Twice a day 14 days

Amoxicillin-

clavulanate 500 mg

Every 8

hours 14 days

*DS, double strength; SS, single strength.

**Dosing intervals for normal renal function.

Pada pasien yang reinfeksi berulang (frequent re-infection) jika

disertai dengan faktor presdiposisi. Terapi antibiotik yang intensif diikuti

koreksi faktor resiko, sedangkan jika tanpa faktor presdiposisi yang

diperlukan adalah asupan cairan yang banyak, cuci setelah melakukan


32/57

20

senggama diikuti terapi antibiotik takaran tunggal, misalnya trimetropin

200 mg) selama 6 bulan. Dasar terapi empiris dari ISK pada ibu hamil

dijelaskandibawah ini :

Tabel 2.3Evidence-Based Empirical Treatment of Urinary Tract Infections.21-23

2.3 Kerangka Teori

12,23

2.4 Kerangka Konsep

VariabelIndependent VariabelDependent

KERANGKA KONSEP INFEKSI SALURAN KEMIH PADA IBU HAMIL TERHADAP

PARTUS PREMATUR

TNF-, IL-, IL-6, IL-8

Prostaglandin

Infeksi saluran kemih

Peningkatan

Protease

kolagenase

PGE2 PGF2

Membran plasenta serviks Uterus

Persalinan prematur

Pecah Penipisan Kontraksi

Infeksi Saluran kemih PartusPrematur


33/57

21

2.5 Definisi Operasional

Definisi Operasional

1. Partus Prematur16

Suatu proses persalinan yang tengah berlangsung pada

ibu dangan usia kehamilan 28 minggu dan kurang dari 37

minggu, dengan kontraksi uterus setidaknya sekali dalam 10

menit, berlangsung selama 30 detik atau pembukaan serviks lebih

dari 4 cm atau penispisan serviks 75%.

2. Infeksi saluran kemih17,19-21

Infeksi saluran kemih dengan atau tanpa keluhan dan

pada pemeriksaaan laboratorium ditemukan leukosit >10 LPB

2.6 Hipotesis

Terdapat hubungan antara infeksi saluran kemih pada ibu hamil

terhadap partus prematur.


34/57

22

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian yang dilaksanakan ini merupakan studi korelasi dengan

rancangan penelitian yang digunakan adalah cross-sectional. 3,5

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi : Rumah Sakit Adjidarma kabupaten Lebak-Banten

WaktuPenelitian : Periode Januari hingga Desember 2010

3.3Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Seluruh pasien yang melahirkan dengan status prematur dan

aterm di Rumah Sakit Umum Daerah Adji Darma kabupaten Lebak

Provinsi Banten periode Januari-Desember 2010

3.3.2 Sampel

Sampel pada penelitian ini adalah pasien yang melahirkan

dengan status prematur dan aterm di Rumah Sakit Umum Adjidarmo

Keabupaten Lebak Provinsi Banten yang berjumlah 96 yang diperoleh

dari hasil perhitungan besar sampel dengan enggunakan rumus uji

hipotesis beda dua proporsi berikut: 3

n =

)(

)1()1()1(2

21

2

221112/1

PP

PPPPZPPZ

Keterangan :

N = Jumlah sampel yang dibutuhkan

2/1 Z = Nilai Z pada derajat kepercayaan 1-/2 atau derajat

kepercayaan pada uji dua sisi (two tail), yaitu sebesar 5%

= 1,96

1Z = Nilai Z pada kekuatan uji 1-, yaitu 80% = 0,84

P = Proporsi rata-rata (P1-P2)/2)

P1 = Probabilitas dari pasien dengan infeksi saluran kemih yang

mengalami partus prematurus [a/(a+b) ]


35/57

23

P2 = Probabilitas dari pasien dengan infeksi saluran kemih yang

tidak mengalami partus prematurus [ c/(c+d) ]

(NilaiP1danP2berasal dari Tesis Yanto, 2001)

Dari hasil perhitungan di atas diperoleh jumlah sampel sebanyak

96 yang kemudian ditambahkan 10% sehingga jumlah sampel menjadi

109.

3.3.3 Cara pengambilan sampel

Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan

metode sampel acak sistematik,4 dengan langkah-langkah sebagai

berikut:

a) Pasien yang terdiagnosis partus prematur dan aterm di catat nomor

rekam mediknya, nomor rekam medik in diambil dari ruang Verlos

Kamer

b) Penentuan sampling dengan cara membuat gulungan kertas yang

berlebel 1 hingga 109, lalu di acak nomor yang akan diambil untuk

pengambilan sampel pertama, lalu untuk sampel selanjutnya diambil

sesuai kelipatan

c) Adapun kerangka sampelnya adalah nomor urut rekam medik yang

telah tercatat di Verlos Kamer sesuai dengan waktu kedatangan

pasien

d) Peneliti mengambil rekam medik sesuai dengan nomor rekam medik

sesuai dengan metode sampel acak sistematik dari kerangka sampel

yang telah di buat


36/57

24

e) Peneliti mencatat nomor rekam medik, nama, umur, status paritas,

berat badan, tinggi badan, diagnosis dan hasil pemeriksaan leukosis

urin.

f) Peneliti menyalin di dalam buku induk besar yang telah di tabelkan

hingga sampel terpenuhi

i. Kriteria sampel

1. Kriteria Inklusi

a) Pasien ibu hamil yang melahirkan dengan usia

kehamilan 28-36 minggu di rumah sakit AdjidarmaLebak Kabupaten Banten periode Januari-Desember

2010

b) Pasien ibu hamil yang melahirkan dengan usia

kehamilan lebih dari 36 minggu (aterm) di rumah sakit

Adjidarma Lebak Kabupaten Banten Periode Januari-

Desember 2010

c) Pasien Ibu hamil yang terdiagnosis Infeksi saluran

kemih

a. Kriteria Ekslusi

Pasien ibu hamil dengan infeksi sifilis, tifoid,

malaria, pneumonia, dan hepatitis.


37/57

25

3.4 Alur Penelitian

Bagan 3.1 Alur Penelitian

Hubungan Infeksi Saluran Kemih pada Ibu hamil terdapar Partus Prematur

3.5 Pengumpulan Data

Pada penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data sekunder.

Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti yang berjumlah 1 orang

mahasiswa semester 5 jurusan Pendidikan Dokter. Dalam

pengumpulannya, data sekunder diperoleh dari arsip status rekam medik

Pasien Rawat jalan Rumah sakit Adjidarma lebakBanten

3.5.1 Pengolahan Data

Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting dalam

penelitian. Oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan benar.

Setelah data terkumpul, tahap selanjutnya adalah melakukan proses

editing yaitu memeriksa data hasil pengisian pencatatan oleh peneliti.

Setelah proses editing selesai, tahap selanjutnya adalah proses meng-

entry data ke perangkat lunak computer lalu dilakukan coding yaitu


38/57

26

mengkatagorikan data serta dilakukan proses cleaning data untuk

membersihkan kesalahan data yang dimasukkan.6Setelah data benar-

benar bersih, baru dilakukan analisa lebih lanjut terhadap data dengan

menggunakan perangkat lunak pengolah data. Berikut bagan yang

menjelaskan proses pengolahan data :

Bagan 3.2 Proses Pengolahan Data

3.5.2 Analisis Data

3.5.2.1 Analisis univariat

Analisis ini bertujuan untuk menggambarkan jumlah

pasien yang melahirkan dengan status prematur, tidak prematur,

serta pasien yang pernah terdiagnosa infeksi saluran kemih

dengan menyajikan data dalam bentuk tabel.

3.5.2.2 Analisis Bivariat

Analisis ini merupakan suatu analisis untuk melihat

hubungan antara variabel dependen dan independen dengan

melakukan uji chi square. Uji chi square dilakukan untuk

menganalisis hubungan variabel dependen (partus prematur)

dengan variabel independen infeksi saluran kemih pada ibu

hamil), dimana kedua variabel ini bersifat kategorik.6

Dengan Rumus Chi Square:

E

EOX

2

2

dF = (k - 1)(b - 1)

Keterangan:

X2 = Chi square

O = Nilai observasi

E = Nilai ekspektasi

k = Jumlah kolom

b = Jumlah baris

DataEditing

Data

Coding

DataCleaning

DataEntry Datake Komputer


39/57

27

Melalui uji statistik chi square akan diperoleh nilai p,

dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan

sebesar 0,05. Penelitian antara dua variabel dikatakan bermakna

jika mempunyai nilai p 0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha

diterima dan dikatakan tidak bermakna jika mempunyai nilai p >

0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.

Jika variabel independen terdiri dari dua kategori dan

dijumpai nilai E


40/57

28

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil penelitian diambil dari 109 sampel yang telah di dapat darirancangan sampel acak sistematik. Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam

medik RSUD Adjidarma Lebak Jakarta pada bulan Februari 2011. Pada

penelitian ini, data yang didapat adalah rekam medik pasien persalinan di RSUD

Adjidarma Lebak Januari-Desember 2010

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara infeksi saluran

kemih terhadap kejadian prematur di RSUD Adjidarma Lebak tahun 2010.

4.1Analisis Univariat

Pada analisis univariat ini ditampilkan distribusi frekuensi dari masing-

masing variabel yang diteliti, baik variabel dependen maupun independen.

Selanjutnyan hasil analisis univariat akan dijelaskan pada sub-bab berikut ini:

4.1.1 Partus Prematur dan tidak prematur

Distribusi ibu hamil yang melahirkan prematur dan tidak

prematur di Rumah Sakit Adjidarma Lebak-Banten periode Januari-

Desember 2010 dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.1

Distribusi Ibu hamil

di Rumah Sakit Adjidararma Lebak-Banten periode 2010

Status Prematur N %

YaTidak

7336

67,033,0

Total 109 100

Sumber : Data Primer

Berdasarkan tabel diketahui bahwa lebih banyak ibu hamil yang

melahirkan dengan persalinan prematur (67,0%) daripada yang tidak

prematur (32,0%).


41/57

29

Sampai saat ini mortalitas dan morbiditas neonatus pada bayi

prematur masih sangat tinggi. Hal ini berkaitan dengan maturitas organ

pada bayi lahir seperti paru, otak, dan gastrointestinal. Di negara Barat

sampai 80 % dari kematian neonatus adalah akibat prematuritas, dan

bayi yang selamat 10 % mengalami permasalahan dalam jangka panjang

seperti serebral palsi, retinopati, retradasi mental, dan juga disfungsi

neurobehavior dan prestasi sekolah yang kurang baik.10-12Hal ini sejalan

dengan hasil penelitian kami yang menggambarkan bahwa masih

tingginya angka persalinan prematur di RSUD Adjidarma Lebak selama

tahun 2010 yaitu sebanyak 67,0%

Anantyo dalam bukunya ilmu kebidanan Sarwono Prawiroharjo

menyebutkan angka persalinan prematur pada umumnya adalah sekitar

6-10%. Hanya 1,5 % persalinan terjadi pada umur kehamilan kurang dari

32 minggu dan 0,5 % pada kehamilan kurang dari 28 minggu. Namun

kelompok ini merupakan duapertiga dari kematian neonatal. Kesulitan

utamanya adalah perawatan bayi prematur itu sendiri, yang semakin

muda usia kehamilan seseorang maka semakin besar morbiditas dan

mortalitas, salah satunya berimplikasi terhadap AKB.

Drive & Magowan mengatakan bahwa 35% prematur terjadi

tanpa diketahui penyebab yang jelas, 20 % dikarenakan persalinan

elektif,10 % akibat kehamilan ganda dan sebagian lainnya akibat kondisi

ibu dan janin.10

Karena permasalahan pada persalinan prematur bukan hanya

terbatas kepada kematian perinatalnya saja, melainkan kelainan-kelainan

yang akan dialami oleh perinatal. Dengan melihat permasalahan yangdapat terjadi pada bayi prematur, alngkah baiknya menunda persalinan

prematur bila mungkin sehingga memberi suatu keuntungan yaitu

menurunkan angka morbiditas & mortalitas baik ibu maupun janinnya.


42/57

30

4.1.2 Infeksi Saluran Kemih saat kehamilan

Distribusi ibu hamil yang mengalami infeksi saluran kemih di

Rumah Sakit Adjidarma Lebak-Banten periode Januari-Desember 2011

dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.2

Distribusi Infeksi Saluran Kemih pada ibu hamil

di Rumah Sakit AdjidararmaLebak-Banten periode 2010

Status ISK N %

Ya

Tidak

39

70

35,8

64,2

Total 109 100

Data primer

Berdasarkan tabel diketahui bahwa banyak ibu hamil yang tidak

mengalami infeksi saluran kemih (64,2%) daripada yang mengalami

infeksi saluran kemih (35,8%).

Hasil penelitian diketahui bahwa lebih banyak ibu hamil yang

tidak mengalami infeksi sebanyak 64,2% dibandingkan dengan ibu

hamil yang mengalami infeksi saluran kemih. Hal ini tidak sejalan

dengan El-Sokkary mengenai insiden Asimtomatik bakteriuria 23.5%

dan yang tidak 16.9%. Hal ini juga di katakan oleh I gede putu surya

yang menyebutkan bahwa ibu hamil sangat peka dengan infeksi dari

berbagai mikrorganisme. Secara fisiologis sistem imun pada ibu hamil

menurun, hal ini kemungkinan diakibatkan oleh toleransi sistem imun

pada ibu terhadap bayi yang merupakan jaringan semi-alogenik,

meskipun tidak memberikan pengaruh secara klinik.14-15


43/57

31

Ketika wanita hamil telah terjadi beberapa perubahan diantaranya

dari segi anatomi dan fisiologi ibu hamil seperti misalnya pada ginjal

dan saluran kencing sehingga mempermudah terjadinya infeksi.12

Meskipun hasil penelitian kami menyatakan penderita infeksi

saluran kemih pada ibu hamil masih rendah hanya 35,8% ini sesuai

dengan teori bahwa dilaporan prevalensi bakteriuria Hooton and

colleagues menyebutkan insiden bakteriuria pada kehamilan 2 7 %

yang tergantung dari paritas, ras, dan status sosialekonominya.10Begitu

juga dengan Shahira R. Dimetry, Hanan M. El-Tokhy dalam

penelitiannya Urinary Tract Infection and Adverse Outcome of

Pregnancybahwa insiden ISK pada ibu hamil sebanyak 31.3% yaitu 78

dari 249 sampel pasien.31

Rendahnya kejadian dari infeksi saluran kemih di akibatkan

karena pasien sendiri tidak menjalani pemeriksaan rutin selama

kehamilan dengan alasan ekonomi serta masih banyak infeksi lain yang

terjadi yaitu infeksi menuar seksual sehingga infeksi saluran kemih

kurang diperhatikan.

4.2Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk melihat kemungkinan hubungan

antara variabel independen dan variabel dependen dengan menggunakan

analisis uji Chi Square. Melalui uji statistik chi squareakan diperoleh nilai p,

dimana dalam penelitian ini digunakan tingkat kemaknaan sebesar 0,05.

Penelitian antara dua variabel dikatakan bermakna jika mempunyai nilai p

0,05 yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima dan dikatakan tidak bermakna

jika mempunyai nilai p >0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.5-6

Selanjutnyan hasil analisis bivariat akan dijelaskan pada sub-bab berikut ini:


44/57

32

4.2.1Hubungan Infeksi Saluran Kemih dengan Partus Prematur

Infeksi saluran kemih adalah komplikasi umum yang banyak

terjadi selama kehamilan, serta merupakan kelompok yang tersering yang

menyebabkan komplikasi kehamilan.

Meskipun insiden ISK tidak begitu meningkat pada kehamilan, tapi

dianggap penting karena ini akan progresi menjadi pielonefritis dan

berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. El- Sokkary

dalam Journal of American Science7 menyebutkan prevalensi

asimptomatik bakteriuria pada wanita hamil di Kairo menyebabkan

komplikasi yang serius seperti pielonefritis, penyakit hipertensi, BBLR,

kelahiran prematur, dan anemia, dimana hal ini akan menyebabkan

tingginya morbiditas ibu dan janin.

Hasil analisis bivariat antara Infeksi Saluran Kemih dengan Partus

prematur di Rumah Sakit Adjidarma Kabupaten Lebak Banten periode

Januari hingga Desember 2010 dapat dilihat pada tabel 4 berikut ini:

Tabel 4.3

Hubungan Partus Prematur dengan Infeksi Saluran Kemih

Sumber ;Data Primer

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 73 pasien yang

mengalami prematur 32 pasien pernah mengalami infeksi saluran kemih

saat kehamilan, sedangkan 41 pasien tidak memiliki riwayat infeksi

saluran kemih. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p =0,022 (p

Miftahul Jannah-fkik.pdf

Documents

Transcript of Miftahul Jannah-fkik.pdf