Miatenia Gravis 2007 Revisi

7/25/2019 Miatenia Gravis 2007 Revisi

1/32

MIASTENIA GRAVIS

KEPERAWATAN KLINIK IV B

MAKALAH

Oleh

KELOMPOK 4

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016


2/32

MAKALAH

disusun sebagai pemenuhan tugas Keperawatan Klinik IV B

dengan dosen pengampu:Ns. Wantiyah, M.Kep

Oleh :

Kelompok

. !l"i Bini#Matillah $%&''''%

%. Nanda Khoiril M ( $%&'''$)

&. *isyda +akiyah $%&''&$

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016

BAB 1. La!"a# Pe#$ah%l%a#


3/32

1.1 De&'#'('

Miastenia Gravisadalah suatu penyakit autoimun yang disebabkan oleh adanya

gangguan dari synaptic transmissionatau pada neuromuscular junction. -enyakit ini di

tandai dengan adanya kelemahan abnormal dan progresi" yang terletak pada otot rangka

yang digunakan seara terus menerus dan disertai dengan kelelahan pada saat

berakti/itas. 01gung, 1rie, 1dnyana, 2 Widyadharma, n.d.3

1.2 E'$e)'!l!*'

-enyakit miastenia grafisini merupakan suatu penyakit yang sebenarnya 4arang

di temui, namun penyakit ini dapat ter4adi pada segala usia baik anak5anak maupun

dewasa. -enyakit ini lebih sering menyerang pada wanita daripada laki5laki. *asio

perbandingan wanita dan pria yang menderita miastenia grafis adalah 6:$. Menurut

Ngoerah tahun 77 dan oward tahun %''), miastenia grafistampak pada wanita pada

usia lebih muda yaitu sekitar %) tahun sedangkan pada laki5laki sering ter4adi pada usia

sekitar $% tahun. 0*osyid, Keperawatan, Bedah, Ilmu, 2 (urabaya,3

1.+ E,'!l!*'

Menurut 8orwin 0%''73, etiologi dari miatenia gravis sendiri belum dapat di

pastikan. Namun kemungkinan dapat di akibatkan oleh karena adanya antibodi terhadap

reseptor sara" otot dan penggunaan obat5obatan seperti, antibiotik

0"lukrokuinolon,tetrasiklin,mikrolid,tetrasiklin,dll3, obat anti aritmia 0kuinidin, lidokain,

penyekat kanal58a, prokainamid,dll3,di"enilhidation, litium, pelemas otot, 189 serta

penggunaan kostikoteroid intermitten. ari kontraksi otot yang terus menerus dan selalu

berulang inilah yang 4uga akan menimbulkan kelemahan.


4/32

1.4 Kla('&'-a('

Menurut Miastenia Gravis Foundation of America 0M;


5/32

hari. i waktu sore hari atau dalam uaa panas, ge4ala5ge4ala itu akan tampak lebih

4elas. -ada pemeriksaan, tonus otot tampaknya agak menurun.

i dalam buku 0dr george dewanto (p.(, %''73, miastenia grafis di

klasi"ikasikan men4adi $ golongan yaitu :

. ;olongan I : ge4ala5ge4ala hanya tampak pada otot okular sa4a.

%. ;olongan II 1 : kelemahan dan kelelahan umum yang ringan.

&. ;olongan II B : kelemahan dan kelelahan yang sedang, disertai kelemahan otot

okular dan bulbar yang ringan atau sedang.

$. ;olongan III : kelemahan dan kelelahan otot yang berat, disertai kelemahan

otot okular, dan bulbar.

>. ;olongan IV : krisis miasteniaatau miastenia graviskronis yang berat.

1. Pa,!&'('!l!*'

-ato"isiologi dari miastenia gravisyaitu melalui mekanisme autoimun. 1danya

antibodi terhadap reseptor asetilkolin di pusat sara" otot yang mengurangi transmisi

impuls sara" ke otot. 1ntibodi terhadap reseptor muskarinik lebih 4arang di temukan.1ntigen @1 (Human Lymphocyte Antigens) memegang peranan penting dalam

autoimun dan sering di kaitkan dengan miastenia gravis: @15*&, 51, 5Aw% dan

B) yang berkaitan dengan 6'C pasien miastenia graviskulit putih. 1danya antigen ini

meningkatkan ke4adian miastenia gra/is terlebih dahulu pada pasien yang seropositi"

terhadap reseptor asetilkolin. Miastenia gravis sendiri dapat dikatakan sebagai

Dpenyakit terkait sel BE, yang dimana antibodi yang merupakan suatu produk dari sel B

4ustru akan melawan reseptor asitelkolin. -rana dari sel 9 di dalam patogenesis

miastenia gravis akan semakin menon4ol. 9imus merupakan organ yang sentral terhadap

imunitas terkait dengan sel 9. Ketidaknormalan yang ada pada timpus seperti

hiperplasia timus atau thymoma, biasanya akan munul lebih awal pada pasien dengan

ge4ala miastenik 0oward,%'')3.


6/32

1.6 Ma#'&e(,a(' -l'#'(

Miastenia gravisditandai dengan adanya kelemahan yang "luktuasi pada otot

rangka dan kelemahan ini akan semakin meningkat apabila seseorang yang menderita

penyakit tersebut sedang berakti/itas. ;e4ala klinis dari miastenia gravis yaitu F

Kelemahan pada otot ekstraokular atau ptosis. -tosis adalah salah satu ge4ala

kelumpuhan ner/us okulomotorius, ge4ala ini sering men4adi keluhan utama bagi

penderita miastenia gravis. Kelemahan otot pada penderita miastenia gravis lama5

kelamaan akan semakin memburuk. Kelemahan tersebut akan semakin menyebar mulai

dari otot oular, otot wa4ah, otot leher sampai pada otot ekstremitas.

(eiring ber4alannya waktu, dapat timbul kelemahan otot masseter sehingga

mulut akan sulit untuk ditutup, ia ter4adi kelemahan otot bubar 4uga yang akan sering

ter4adi di ikuti dengan kelemahan pada "leksi dan ekstensi kepala. (elain itu, penderita

4uga akan mengalami sulit menelan dan berbiara, hal ini diakibatkan oleh lemahnya

otot pada "aring, lidah, palatum molle, dan laring sehingga timbul paressis dari palatum

molle yang akan menimbulkan suara sengau. 9idak hanya itu, terkadang saat penderita

miastenia gravissedang minum air, kemungkinan air yang di minum akan dapat keluar

dari hidung si penderita. 01gung et al., n.d.3

1./ Pe)e"'-(aa# e#%#a#*

-emeriksaan penun4ang yang dapat dilakukan untuk penyakitmiastenia gravis

menurut 01gung et al., n.d.3 meliputi :

. !4i 9ensilon 0edrophonin hloride3

!4i tensilon ini dilakukan dengan ara menyuntikkan % mg tensilon seara

intra/ena, apabila tidak terdapat reaksi maka suntikan akan dilakukan lagi

namun dengan penambahan dosis men4adi ) mg tensilon. (aat setelah tensilon di

suntikkan segera perhatikan otot5otot yang lemah, misalnya kelopak mata yang

memperlihatkan ptosis apabila kelemahan otot tersebut di sebabkan oleh

miastenia gra/is maka ptosis itu akan segera hilang. Namun harus diperhatikan

dengan seksama pada u4i tensilon ini karena e"ekti/itas tensilon sangatlah

singkat.


7/32

%. !4i prostigmin 0neostigmin3

u4i prostigmin ini dilakukan dengan ara di suntikkan sebanyak & atau ,> mg

seara intramuskular 0bila perlu berikan 4uga atropin G atau H mg3. 1pabila

kelemahan otot tersebut disebabkan oleh miastenia gra/is maka ge4ala5ge4ala

seperti ptosis,strabismus atau kelemahan lain akan hilang.

&. !4i klinin

!4i klinin ini dilakukan dengan ara pemberian & tablet klinin yang asing5

masing %'' mg. & 4am kemudian di berikan & tablet lagi. 1pabila kelemahan

tersebut disebabkan oleh miastenia gra/is maka ge4ala5ge4ala seperti

ptosis,strabismus dan lainnya akan bertambah berat. !ntuk u4i klinin ini

sebaiknya perlu disiapkan 4uga in4eksi prostigmin agar ge4ala5ge4ala miastenia

gra/is tidak semakin bertambah berat.

$. -emeriksaan laboratorium

-emeriksaan laboratorium dapat dilakukan dengan beberapa ara yaitu :

a. 1nti5asetilkolin reseptor antibodi

-emeriksaan laboratorium 4enis ini dapat digunakan untuk mendiagnosis

penyakit miastenia gra/is, yang akan didapatkan hasil yang positi" pada ?$C

pasien. imana )'C dari penderita miastenia gra/is gneneralisata dan >'C

dari penderita dengan miastenia okular murni akan menun4ukkan hasil tes

anti5asetilkolin reseptor antibodi yang positi". Menurut oward 0%'')3 hasil

tes yang dilakukan pada pasien thymoma tanpa miastenia gra/is akan sering

kali ter4adi "ase positi" anti518h* antibody.

b. 1ntistriated musle 0anti5(M3 antibody

-ada tes laboratorium 4enis ini, hasil pemeriksaan akan menun4ukkan hasil

yang positi" sekitar )$C pasien yang menderita thymoma dalam usia kurang

dari $' tahun.

. 1nti5musle5spei"i kinase 0Mu(K3 antibodies-ada pemeriksaan laboratorium 4enis ini akan menun4ukkan hasil yang

positi" pada hampir >'C penderita miastenia gra/is yang akan menun4ukkan

hasil anti518h* 1b negati" 0miastenia gra/is seronegari"3, menun4ukkan

hasil yang positi" pada anti5Mu(K 1b.

>. lektrodiagnostik

alam pemeriksaan elektrodiagnostik ini akan dapat memperlihatkan e"ek pada

transmisi neomusular melalui % teknik yaitu :

a. (ingle5"iber letromyography 0(


8/32

digunakan untuk merekam serat otot penderita. 9es ini akan mendeteksi

adanya e"ek transmisi pada neuromusular "iber berupa peningkatan titer dan

"iber density yang normal.

b. *epetiti/e Ner/e (timulation 0*N(3, tes ini akan memperlihatkan bahwa

penderita miastenia gra/is akan mengalami penurunan 4umlah reseptor

asetilkolin, sehingga pada *N( tidak akan menun4ukkan adanya suatu

potensial aksi.

1. Pe#a,ala-(a#aa#

Miastenia gravis merupakan penyakit kelainan neurologis yang mudah dan

dapat diobati. engan menggunakan antikolinesterase dan terapi imunomudulasi yang

merupakan penatalaksanaan utama pada penyakit miastenia gravis.

9erapi dari miasteniadapat di bagi men4adi dua yaitu :

. 9erapi =angka -endek untuk Inter/ensi Keadaan 1kut

alam terapi 4angka pendek ini, ada beberapa bagian pula yaitu :

a. -lasma Jhange 0-3-lasma eJhange ini adalah yang paling e"ekti" digunakan pada terapi 4angka

pendek. asar terapi - adalah pemindahan anti5asetilkolin seara e"ekti".

ampak dari terapi ini adalah menurunnya titer antibodi.

b. Intra/enous Imunoglobulin 0IVI;3

Intra/enous imunoglobulin diperkirakan mampu demodulasi respons

imun walaupun mekanisme ker4a dari IVI; ini belum diketahui seara

pasti. 9erapi IVI; ini memiliki e"ek yang dapat munul &5$ hari setelah

dilakukan terapi.. Intra/ena Metilprednisolone 0IVMp3

Intra/ena metilprednisolone ini diberikan dengan dosis % gram dalam

waktu % 4am. 1pabila dari pemberian terapi ini tidak ada respons maka

pemberian IVMp dapat di ulang dalam 4angka waktu > hari kemudian.

an apabila dalam pemberian terapi ulang tersebut masih tidak ada hasil

maka pemberian akan diulang > hari kemudian. 9erapi ini akan menapai

e"ek maksimal dalam waktu sekitar minggu setelah terapi.

%. -engobatan


9/32

Menurut @ewis 077>3 terapi 4angka pan4ang untuk inter/ensi akut adalah

sebagai berikut:

a. Kortikosteroid

Kortikosteroid ini adalah terapi yang paling lama digunakan dan paling

murah untuk mengobati miastenia gra/is. Kortikosteroid memiliki e"ek

yang sangat kompleks terhadap sistem imun dan e"ek terapi yang pasti

terhadap miastenia gra/is masih belum diketahui. Koortikosteroid

diperkirakan memiliki e"ek pada akti/asi sel 9 helper dan pada "ase

proli"erasi dari sel B. (el t serta antigen-presenting cell yang terakti/asi

diperkirakan memiliki peran yang menguntungkan dalam memposisikankortikosteroid di tempat kelainan imun pada miastenia gra/is. -asien

yang memiliki respon terhadap kortikosteroid akan mengalami

penurunan dari titer antibodinya.

b. 1athioprine

1athioprine merupakan terapi yang diberikan seara oral dengan dosis

pemeliharaan %5& mgLkgbbLhari.-asien diberikan dosis awal sebesar %>5

>' mgLhari hingga dosis optimal terapai. 1athioprine merupakan obat

yang seara relati" dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh dan seara

umum memiliki e"ek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan

obat imunosupresi" lainnya. 1athioprine biasanya digunakan pada

pasien miastenia gra/is yang seara relati" terkontrol tetapi menggunakan

kortikosteroid dengan dosis tinggi. *espon 1athioprine sangat lambat,

dengan respon maksimal didapatkan dalam %5&6 bulan.

. 8ylosporine

8ylosporine merupakan terapi pengobatan dengan dosis sekitar >

mgLkgbbLhari yang terbagi men4adi dalam %5& dosis. *espons

ylosporine ini lebih epat di bandingkan dengan aathioprine.

8ylosporine sendiri memiliki e"ek samping beruba ne"rotoksisitas dan

hipertensi.

d. 8ylophosphamide 08-M3

8ylophosphamide adalah suatu alkilating agent yang memiliki e"ek

pada proli"erasi sel B, dan seara tidak langsung dapat menekan sintesis

imunoglobulin. 8-M sendiri memiliki e"ek langsung terhadap produksi

antibodi di bandingkan obat lainnya.


10/32

e. 9hymetomy 0(urgial 8are3

9hymetomy ini merupakan obat yang telah digunakan untuk mengobati

miastenia gra/is se4ak tahun 7$'.9u4uan neurologi utama dari 9hymetomi ini adalah

terapainya perbaikan signi"ikan dari kelemahan pasien, mengurangi dosis obat yang

harus dikonsumsi pasien, serta idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari pasien

01nonim, %'')3. Miastenia gra/is merupakan penyakit kelainan neurologis yang mudah

dan dapat diobati. engan menggunakan antikolinesterase dan terapi imunomudulasi

yang merupakan penatalaksanaan utama pada penyakit miastenia gra/is. 0*osyid et al.,

77?3

9erapi dari miastenia dapat di bagi men4adi dua yaitu :

&. 9erapi =angka -endek untuk Inter/ensi Keadaan 1kut

alam terapi 4angka pendek ini, ada beberapa bagian pula yaitu :

d. -lasma Jhange 0-3

-lasma eJhange ini adalah yang paling e"ekti" digunakan pada terapi 4angka

pendek. asar terapi - adalah pemindahan anti5asetilkolin seara e"ekti".

ampak dari terapi ini adalah menurunnya titer antibodi.

e. Intra/enous Imunoglobulin 0IVI;3Intra/enous imunoglobulin diperkirakan mampu demodulasi respons

imun walaupun mekanisme ker4a dari IVI; ini belum diketahui seara

pasti. 9erapi IVI; ini memiliki e"ek yang dapat munul &5$ hari setelah

dilakukan terapi.

". Intra/ena Metilprednisolone 0IVMp3

Intra/ena metilprednisolone ini diberikan dengan dosis % gram dalam

waktu % 4am. 1pabila dari pemberian terapi ini tidak ada respons maka

pemberian IVMp dapat di ulang dalam 4angka waktu > hari kemudian.an apabila dalam pemberian terapi ulang tersebut masih tidak ada hasil

maka pemberian akan diulang > hari kemudian. 9erapi ini akan menapai

e"ek maksimal dalam waktu sekitar minggu setelah terapi.

$. -engobatan 3 terapi 4angka pan4ang untuk inter/ensi akut adalah

sebagai berikut:

f !orti"osteroid

!orti"osteroidini adalah terapi yang paling lama digunakan dan paling

murah untuk mengobati miastenia gravis. !orti"osteroidmemiliki e"ek


11/32

yang sangat kompleks terhadap sistem imun dan e"ek terapi yang pasti

terhadap miastenia gravis masih belum diketahui. !orti"osteroid

diperkirakan memiliki e"ek pada akti/asi sel 9 helper dan pada "ase

proli"erasi dari sel B. (el t serta antigen-presenting cell yang terakti/asi

diperkirakan memiliki peran yang menguntungkan dalam memposisikan

kortikosteroid di tempat kelainan imun pada miastenia gra/is. -asien

yang memiliki respon terhadap "orti"osteroid akan mengalami

penurunan dari titer antibodinya.

g A#athioprine

1athioprine merupakan terapi yang diberikan seara oral dengan dosispemeliharaan %5& mgLkgbbLhari.-asien diberikan dosis awal sebesar %>5

>' mgLhari hingga dosis optimal terapai.A#athioprinemerupakan obat

yang seara relati" dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh dan seara

umum memiliki e"ek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan

obat imunosupresi" lainnya. A#athioprine biasanya digunakan pada

pasien miastenia gra/is yang seara relati" terkontrol tetapi menggunakan

kortikosteroid dengan dosis tinggi. *espon A#athioprine sangat lambat,

dengan respon maksimal didapatkan dalam %5&6 bulan.

h $yclosporine

$yclosporine merupakan terapi pengobatan dengan dosis sekitar >

mgLkgbbLhari yang terbagi men4adi dalam %5& dosis. *espons

cyclosporine ini lebih epat di bandingkan dengan aathioprine.

$yclosporinesendiri memiliki e"ek samping beruba ne"rotoksisitas dan

hipertensi.

i. $yclophosphamide08-M3

8ylophosphamide adalah suatu alkilating agent yang memiliki e"ek

pada proli"erasi sel B, dan seara tidak langsung dapat menekan sintesis

imunoglobulin. 8-M sendiri memiliki e"ek langsung terhadap produksi

antibodi di bandingkan obat lainnya.

j %hymectomy (&urgical $are)

%hymectomy ini merupakan obat yang telah digunakan untuk mengobati

miastenia gra/is se4ak tahun 7$'.9u4uan neurologi utama dari

%hymectomyini adalah terapainya perbaikan signi"ikan dari kelemahan


12/32

pasien, mengurangi dosis obat yang harus dikonsumsi pasien, serta

idealnya adalah kesembuhan yang permanen dari pasien 01nonim, %'')3.

Menurut sumber lain dari buku yang di tulis oleh 0dr george dewanto (p.(,

%''73 men4elaskan tentang penatalaksanaan miastenia grafissebagai berikut :

. Medikamentosa

a. -iridostigmin 0tablet 6' mg3. osis awal $ J > mg 0L$ tablet3, setelah %

hari dapat ditingkatkan $ J &'mg F 4ika perlu dapat ditingkatkan men4adi

$ J 6'mg. osis maksimum 6 tabletLhari 0&6'mgLhari3. =ika tidak

berespons dapat diberi kostikosteroid ataupun aathioprine. Bila usia

pasien $> tahun dengan 18h* , dapat dipertimbangkan timektomi

dini.

b. Kostikosteroid 0prednisolon3 dapat diberikan selang sehari. osis

pertama 'mg 0 kali pagi hari3, ditingkatkan 'mg sampai menapai ,>

mgLkgLselang sehari atau misalnya ''mgLhari. osis ini dipertahankan

sampai pasien mengalami remisi 0beberapa bulan3. osis dapat dikurangi

per 'mg setiap &5$ minggu sampai %'mgLselang sehari. osis kemudian

dikurangi mg setiap bulan dan diberika kembali dengan dosis tinggi bila

relaps.

. 1athioprin dapat diberikan dengan dosis awal % J %>mg. osis dapat

ditingkatkan %>mgLhari sampai menapai %,>mgLkgLhari. (ebelum terapi,

sebaiknya dilakukan e/aluasi darah rutin 0hitung 4enis3 dan "ungsi hati.

/aluasi ini dilakukan setiap minggu selama ) minggu, kemudian setiap

& bulan.

%. 9imektomi

9impus memproduksi 95lim"osit yang berperan dalam sistem imun. Namun

pada penderita Miastenia Grafis' kelen4ar timpus dapat mengalami

peningkatan 4umlah sel 0hiperplasia timpus3 atau tumor 0timoma3, sehingga

merangsang pembentukan antibodi berlebihan. 9indakan timektomi terbukti

memperbaiki kondisi klinis pasien miastenia grafis.

&. -lasma"eresis 0-lasma Jhange3

-lasma"eresis terbukti e"ekti" untuk terapi 4angka pendek pada pasien

miatenia grafis dengan eksaserbasi akut. -ada plasma"eresis, dilakukan


13/32

penggantian darah dengan sel darah merah, sehingga plasma dibuang dan

diganti dengan suplemen, yaitu human albumin dan larutan normal salin.

$. Intra/enous Immunoglobulin 0IVIg3

Mekanisme ker4a pada pemberian IVIg adalah mengurangi kemotaksis atau

akti/itas makro"ag.

BAB 2. P"!(e( -ee"aa,a# Be"$a(a"-a# T'#a%a# P%(,a-a

2.1 A((e()e#,3 e#*-a'a# ,e"-a', e#a-',

2.2.1 A#a)#e('(

1namnesis pada miastenia gra/is antara lain meliputi :

a. Identitas:

5 Nama: Ny. (usi

5 =enis Kelamin: -erempuan : laki% P 6:$

5 !sia: %) tahun 0 perempuan3, $% tahun 0 laki laki3

b. Keluhan utama : kelemahan otot terutama pada otot wa4ah sehingga

menyebabkan sulit untuk makan dan berbiara

. *iwayat penyakit:

d. *iwayat penyakit dahulu

Pe#**%#aa# !5a,antibiotik, obat anti aritmia, dihenilhidation, litium, pelemas

otot, 189, kortikosteroid intermitten.

e. *iwayat penyakit kelarga

". -engka4ian psikososial

g. -engka4ian psikososiokultural-ada saat otot dalam keadaan tegang pasien miastenia gra/is sering mengalami

gangguan emosi. 1danya kelemahan pada kelopak mata ptosis, diplopia , dan

kerusakan dalam komunikasi /erbal menyebabkan klien sering mengalami

gangguan itra diri.

h. -emeriksaan penun4ang:


14/32

5 !4i tensilon: apabila kelemahan otot tersebut di sebabkan oleh miastenia gra/is

maka ptosis itu akan segera hilang. Namun harus diperhatikan dengan seksama

pada u4i tensilon ini karena e"ekti/itas tensilon sangatlah singkat.

5 !4i prostigmin: u4i prostigmin ini dilakukan dengan ara di suntikkan sebanyak

& atau ,> mg seara intramuskular. 1pabila kelemahan otot tersebut

disebabkan oleh miastenia gra/is maka ge4ala5ge4ala seperti ptosis,strabismus

atau kelemahan lain akan hilang.

5 !4i klinin: . 1pabila kelemahan tersebut disebabkan oleh miastenia gra/is maka

ge4ala5ge4ala seperti ptosis,strabismus dan lainnya akan bertambah berat.

5 -emeriksaan laboratoriun: hasil akan menun4ukkan positi".

5 lektrodiagnostik: . (


15/32

ilakukan untuk memantau perkembangan dadi status kardio/askuler, terutama

denyut nadi dan tekanan darah yang seara progresi" akan berubah sesuai dengan

kondisi tidak membaiknya status perna"asan

+. B+ 8B"a'#9

Merupakan pengka4ian yang paling banyak dilakukan pada pemeriksaan pada

sistim persyara"an, antara laian adalah:

-engka4ian (ara" Kranial, yang meliputi:

. (ara" I

Biasanya pada klien tidak ada kelainan, terutama pada "ungsi peniuman

%. (ara" II-enurunan pada tes keta4aman penglihatan, klien sering menegeluh adanya

penglihatan ganda

&. (ara" II, IV, dan VI

a. (ering didapatkan adanya ptosis

b. 1danya o"talmoplegia, mimi dari pseudointernuklear o"ralmoplegia

akibat gangguan mototrik pada ner/us VI

. -engka4ian *e"leks

a. -emeriksaan re"leks pro"unda : -engetukan pada tendon,

ligamentum atau periosteum dera4at re"leks pada respons normal

b. -engetukan pada tendon : -emeriksaan sensorik pada myasthenia

gra/is biasanya didapatkan sensasi raba dan suhu normal, tidak ada

perasaan abnormal di permukaan tubuh

. @igamentum atau periosteum dera4at re"leks pada respons normal

d. -engka4ian (istem (ensorik

-emeriksaan sensorik biasanya sensasi raba dan suhu normal, tidak ada

perasaan abnormal di permukaan tubuh

4. B4 8Bla$$e"9

-emeriksaan pada sistem perkemihan biasanya menun4ukkan berkurangnya/olume pengeluaran urine, yang berhubungan dengan penurunan per"usi dan

penurunan urah 4antung ke gin4al

. B 8B!el9

Mual sampai muntah akibat peningkatan produksi asam lambung.

-emenuhan nutrisi pada klien miastenia gra/is menurun karena

ketidakmampuan menelan makanan sekunder dari kelemahan otot5otot menelan.

6. B6 8B!#e9


16/32

1danya kelemahan otot5otot /olunte memberikan hambatan pada

mobilitas dan menganggu akti/itas perawatan diri

2.2 D'a*#!(a -ee"aa,a#

. Ketidak e"ekti"an pola na"as berhubungan dengan kelemahan otot perna"asan.

%. Ketidake"ekti"an bersihan 4alan na"as berhubungan dengan akumulasi sekret,

kemampuan batuk menurun.

&. *esiko tinggi aspirasi berhubungan dengan penurunan kontrol tersedak dan

batuk e"ekti"$. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhuhantubuh berhubungan dengan

ketidakmampuan menelan

>. Kerusakan mobilitas "isik berhubungan dengn kelemahan otot5otot /olunter

6. ;angguan komunikasi /erbal berhubungan dis"onia, gangguan berbiara

?. ;angguan itra diri berhubungan dengan prosis, ketidakmampuan komunikasi

/erbal.

2.3I#,e":e#(' -ee"aa,a# (e(%a' NANDA NO;. @akukan

"isioterapi dada

4ika perlu


17/32

'. -erna"asan uping

hidung

. Ortopneu%.


18/32

. Monitor 9,

nadi, suhu, dan

**%. 8atat adanya

"luktuasi tekanan

darah

&. Monitor V( saat

pasien

berbaring, duduk

atau berdiri

$. 1uskultasi 9

pada kedua

lengan dan

bandingkan>. Monitor 9,

nadi, **,

sebelum, selama,

dan setelah

akti/itas

6. Monitor kualitas

nadi

?. Monitor

"rekuensi dan

irama

pernapasan

). Monitor suara

paru

7. Monitor pola

pernapasan

abnormal

'. Monitor suhu,

warna, dan

kelmbaban kulit

. Monitor sianosis

peri"er%. Monitor adanya

ushing triad

0tekanan nadi

yang melebar,

bradikardi,

peningkatan

sistolik3

&. Identi"ikasi

penyebab dari

perubahan /ital

sign


19/32

%. Ke,'$a-e&e-,'&a# 5e"('ha#

Jala# #a&a(

De&'#'('ketidakmampuanuntuk membersihkan sekresi

atau obstruksi dari saluran

perna"asan untuk

memprtahankan kebersihan

4alan na"as.

Ba,a(a# Ka"a-,e"'(,'-

. 9idak ada batuk

%. (uara na"as tambahan

&. -erubahan "rekwensi

na"as

$. -erubahan iramana"as

>. (ianosis

6. Kesulitan berbiara

atau mengeluarkan

suara

?. -enurunan bunyi

na"as

). ispneu

7. (putum dalam 4umlah

yang berlebihan

'. Batuk yang tidak

e"ekti"

. Orthopneu

%. ;elisah

&. Mata terbuka lebar

7a>,!"


20/32

a. =alan napas

alergik

b. 1sma. -enyakit paru

obstrukti" kronik

d. iperplasi

dinding bronkial

e. In"eksi

". is"ungsi

neuromuskular

apabila pasien

menun4ukkan

bradikardi,peningkatan

saturasi oksigen,

dll

A'"a Ma#a*e)e#,

. Buka 4alan

na"as, gunakan

tehnik hin li"t

atau 4aw thrust

bila perlu

%. -osisikan pasien

untukmemaksimalkan

/entilasi

&. Identi"ikasi

pasien perlunya

pemasangan alat

4alan na"as

buatan

$. -asang mayo

bila perlu

>. @akukan

"isioterapi dada

bial perlu

6. 1uskultasi suara

na"as, atat bila

ada suara

tambahan

?. @akukan

sutioning pada

mayo

). Berikan

bronodilatorbila perlu

7. Berikan

pelembab udara

Kassa basah

Na8l @embab

'. 1tur intake

untuk airan

mengoptimalkan

keseimbangan

. Monitor

respirasi dan


21/32

satus oksigen

&. Ke,'$a-(e')5a#*a# #%,"'('

-%"a#* $a"' -e5%,%ha#

,%5%h

De&'#'(' asupan nutrisi

tidak ukup untuk memenuhi

kebutuhan metaboli

Ba,a(a# Ka"a-,e"'(,'- . Kram abdomen

%. Nyeri abdomen

&. Menghindari

abdomen

$. Berat badan %'C atau

lebih dibawah

Berat badan ideal

Kerapuhan kapiler

>. iare

6. Kehilangan rambut

berlebihan?. Bising usus hiperakti"

). Kurang makanan

7. Kurang in"ormasi

'. Kurang minat pada

makanan

. -enurunan berat

badan dengan asupan

makanan adekuat

%. Kesalahan konsepsi

&. Kesalahan in"ormasi

membrane mukosa

NO;

. Nutritional (tatus :

"ood and "luid

%. Intake

&. Nutritional status :

nutrient intake

$. Weight ontrolK"',e"'a Ha('l

. 1danya peningkatan

berat badan sesuai

dengan tu4uan

%. Berat badan ideal

sesuai dengan tinggi

badan

&. Mampu

mengidenti"ikasi

kebutuhan nutrisi

$. 9idak ada tanda tandamalnutrisi

>. Menun4ukkan

peningkatan "ungsi

pengeapan dari

menelan tidak ter4adi

penurunan berat badan

yang berarti

NI;

N%,"','!# Ma#a*e)e#,

. Ka4i adanya

alergi makanan

%. Kolaborasi

dengan ahli gii

untukmenentukan

4umlah kalori

dan nutrisi yang

dibutuhkan

pasien

&. 1n4urkan pasien

untuk

meningkatkan

intake . Berikan

substansi gula

6. Qakinkan diet

yang dimakan

mengandung

tinggi serat

untuk menegah

konstipasi


22/32

puat

$. Ketidakmampuan

memakan makanan>. 9onus otot menurun

6. Mengeluh gangguan

sensasi rasa

?. Mengeluh asupan

makanan kurang dari

*1 0reommended

daily allowene3

). 8epat kenyang

setelah makan

7. (ariawan rongga

mulut%'. (teatorea

%. Kelemahan otot

pengunyah

%%. Kelemahan otot untuk

menelan

7a>,!"


23/32

?. Monitor kulit

kering dan

pigmentasi). Monitor turgor

kulit

7. Monitor

kekeringan,

rambut kusam,

dan mudah patah

'. Monitor mual

dan muntah

. Monitor kadar

albumin, total

protein, b, dankadar t

%. Monitor

pertumbuhan

dan

perkembangan

&. Monitor puat,

kemerahan dan

kekeringan

4aringan

kon4ungti/a

$. Monitor kalori

dan intake

nutrisi

>. 8atat adanya

edema,

hiperemik,

hipertonik

papilla lidah dan

a/itas oral

6. 8atat 4ika lidah

berwarnamagenta sarlet


24/32

$. Ga#**%a# >',"a $'"'

De&'#'(' : Kon"usi dalam

gambaran mental tentangdiri5"isik indi/idu

Ba,a(a# Ka"a-,e"'(,'-

. -erilaku mengenali

tubuh indi/idu

%. -erilaku menghindari

tubuh indi/idu

&. -erilaku memantau

tubuh indi/idu

$. *espon non/erbal

terhadap perbahan

atual terhadapperubahan atual pada

tubuh 0misalnya:

penampilan, struktur,

"ungsi3

>. *espon non/erbal

terhadap persepsi

perubahan pada tubuh

0misalnyaF


"ungsi3

6. Mengungkapkan

perasaan yang

menerminkan

perubahan perubahan

pandangantentang

tubuh indi/idu

0misalnyaF


"ungsi3

?. Mengungkapkan

persepsi yangmenerminkan

perubahan indi/idu

dalam penampilan

Ob4ekti"

. -erubahan atual

pada "ungsi

%. -erubahan atual

pada struktur

&. -erilaku mengenali

tubuh indi/idu

$. -erilaku memantau

NO;

. Body Image

%. (el" steemK"',e"'a Ha('l

. Body Image positit"

%. Mampu

mengidenti"ikasi

kekuatan personal

&. Mendeskripsikan

seara "atual

perubahan "ungsi tubuh

$. Mempertahankan

interaksi sosial

NI;

B!$ I)a*e

e#ha>e)e#,. Ka4i seara

/erbal dan non

/erbal respon

klien terhadap

tubuhnya

%. Monitor

"rekuensi

mengkritik

dirinya

&. =elaskan tentang

pengobatan,perawatan,

kema4uan, dan

prognosis

penyakit

$. orong klien

mengungkapkan

perasaannya

>. Identi"ikasi arti

pengurangan

malalui

pemakaian alat

bantu

6.


25/32

tubuh indi/idu

>. -erubahan dalam

kemampuanmemperkirakan

hubungan speial

tubuh terhadap

lingkungan

6. -erubahan dalam

keterlibatan soial

?. -erluasan batasan

tubuh untuk

menggabungkan

ob4ek lingkungan

). (eara senga4amenyembunyikan

bagian tubuh

7. (eara senga4a

menon4okan bagian

tubuh

'. Kehilangan bagian

tubuh

. 9idak melihat bagian

tubuh

%. 9idak menyentuh

bagian tubuh

&. 9rauma pada bagian

yang tidak ber"ungsi

$. (eara tidak senga4a

menon4olkan bagian

tubuh

(ub4ekti"

. epersonalisasi

kehilangan melalui

kata ganti yang netral

%. epersonalisasibagian melalui kata

ganti yang netral

&. -enekanan pada

kekuatan yang tersisa

$. Ketakutan terhadap

reaksi orang lain

>.


26/32

kehilangan dengan

menyebutkannya

).


27/32

BAB +. Pa,a(

Miastenia

gravis Peningkatan

autoimun

Otot

wajah

Ketidakmampuan otot

untuk berkontraksi Penghambat

an dineutronsmitt

erOtot organ2

melemah

Otot

pencernaa

n

Otot paru-

paru

Penurunan

nutrisi

Otot alat

gerak

Otot

pernaasa

n

Penurunan

!siologi

Ketidak-eektian

pola naas

"esiko

tinggi

aspirasi

#ulit

bernaasKematian

otot wajah

#ulit

berbicara

$g. %itra

diri

Ketidak-

seimbanaga

n nutrisikurang dari

kebutuhan

Penurunan

kemampua

n batuk

Kerusakan

mobilitas

!sik$g.

Komunikasi

verbal

Kematian

otot alat

gerak

$g.

&ersihan

jalan naas

#ulit

mengeluark

an dahak


28/32

BAB 4. A(%ha# Kee"aa,a# Be"$a(a"-a# Ka(%(

KASUS

Ny J, usia %> tahun datang ke rumah sakit bina husada dengan keluhan sesak na"as,

kelopak mata terasa berat dan sulit di melihat, pandangan kabur 4ika melihat ataupun

membaa, sulit bersin, 4ika dibuat menelan 4uga susah, apalagi 4ika tersedak sangat

menyakitkan, dan air keluar dari hidung, ny J merasakan ge4ala seperti itu sudah dari %

bulan yang lalu, dengan setiap harinya terus bertambah penurunan "ungsi tubuhnya. Ny

J sehari harinya sering mengkonsumsi antibiotik untuk mengobati radangtenggokannya. (elama opname di rumah sakit, Ny J men4alani beberapa pemeriksaan

seperti "oto rontgent dan dari "oto rongent tersebut ditemukan adanya thymoma yang

seharusnya pada orang dewasa sudah tidak ada, dari hasil "oto san tersebut ny R

terdiagnosa terkena penyakit miastenia gra/is yang menyebabkan penurunan "ungsi

otot. (etelah beberapa hari berada di rumah sakit, kondisi nQ J sedikit membaik, dia

sudah bisa berna"as tanpa kesusahan, namun badannya masih lemas dan kekuatan

ototnya masih sangat minimal. okter menawarkan beberapa solusi diantaranya operasi

atau meminum obat seumur hidup. an akirnya ny J memutuskan untuk minum obat

sa4a, karena dia takut 4ka di operasi, (e4ak saat itu ny J sering menyendiri, menarik

pergaulan dari lingkungan, merasa emas dan putus asa, mengurangi akti"itas karena

4ika terlalu apek maka penyakitnya akan semakin parah, untung sa4a saudara dari Ny J

selalu memberinya moti/asi dan nasihat nasihat 4ika 9uhan tak memberikan obaan

diluar batas umatnya, se4ak saat itu ny J kembali semangat, dia rutin meminum obat,

rutin dalam pengobatan ke rumah sakit dan dia peraya bahwa penyakitnya bisa

sembuh.

4.1 Pe#*-a'a#

< HOLISTIK

. Biologi : gangguan penglihatan, susah berna"as, otot mulai tak beker4a,

tidak bisa menelan, adanya thymoma yang tak menghilang seiring

pertumbuhan. (ering mengkonsumsi antibiotik.

%. -sikologi: emas, hawatir, putus asa, harapan hidup sudah minimal

&. (osiologi: men4auh dari pergaulan dan masyarakat, pendiam, 4arang

bersosialisasi dengan masyarakat.

$. (piritual: sebagian penderita pasrah dan peraya bahwa penyakitnya bisa

sembuh


29/32

< PEMERIKSAAN PENUNJANG

. 89 5 (an

< ANALISA DATA

1. 7'('!l!*' ;angguan penglihatan, susah berna"as, otot mulai tak beker4a, tidak

bisa menelan, adanya thymoma yang tak menghilang seiring pertumbuhan.

(ering mengkonsumsi antibiotik.

2. Kea)a#a# perasaan emas 4ika kondisi akan semakin parah terutama 4ika

sesak na"as kambuh

+. ;'#,a $a# Ka('h (aa#*

4. Ha"*a D'"'

. A-,%al'(a(' D'"' men4auh dari pergaulan dan masyarakat, pendiam, 4arang

bersosialisasi dengan masyarakat

4.2 D'a*#!(a P"'!"',a(

-ola na"as tidak e"ekti" yang berhubungan dengan kelemahan otot perna"asan.

4.+ I#,e":e#('

T%%a# $a# -"',e"'a ha('l '#,e":e#('

NO;. *espiratory status : Ventilation

%. *espiratory status : 1irway

pateny

&. Vital sign (tatus

K"',e"'a Ha('l

$. Mendemonstrasikan batuk e"ekti"

dan suara na"as yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspnea 0mampu

mengeluarkan sputum, mampu

berna"as dengan mudah, tidak ada

pursed lips3

>. Menun4ukkan 4alan na"as yang

paten 0klien tidak merasa

terekik, irama na"as, "rekuensi

perna"asan dalam rentang normal,

tidak ada suara na"as abnormal3

6. 9anda tanda /ital dalam rentang

normal 0tekanan darah, nadi,

perna"asan3

NI;A'"a Ma#a*e)e#,

. Buka 4alan na"as, gunakan

tekhnik hin li"t atau 4aw thrust

bila perlu

%. -osisikan pasien untuk

memaksimalkan /entilasi

&. Identi"ikasi pasien perlunya

pemasangan alat 4alan na"as

buatan

$. -asang mayo bila perlu

>. @akukan "isioterapi dada 4ika

perlu

6. Keluarkan seret dengan batuk

atau sution

?. 1uskultasi suara na"as, ata

adanya suara tambahan

). @akukan sutioning pada mayo

7. Berikan bronkodilator bila perlu

'. Berikan pelembab udara Kassa

basah Na8l @embab

. 1tur intake untuk airan


30/32

mengoptimalkan keseimbangan

%. Monitor respirasi dan status

oksigenOJygen 9herapy

. Bersihkan mulut, hidung dan

seret trakea

%. -ertahankan 4alan na"as yang

paten

&. 1tur peralatan oksigenasi

$. Monitor aliran oksigen

>. -ertahankan posisi pasien

6. Obser/asi adanya tanda tanda

hipo/entilasi

?. Monitor adanya keemasanpasien terhadap oksigenasi

Vital (ign Monitoring

. Monitor 9, nadi, suhu, dan **

%. 8atat adanya "luktuasi tekanan

darah

&. Monitor V( saat pasien

berbaring, duduk atau berdiri

$. 1uskultasi 9 pada kedua

lengan dan bandingkan

>. Monitor 9, nadi, **, sebelum,

selama, dan setelah akti/itas

6. Monitor kualitas nadi

?. Monitor "rekuensi dan irama

pernapasan

). Monitor suara paru

7. Monitor pola pernapasan

abnormal

'. Monitor suhu, warna, dan

kelmbaban kulit

. Monitor sianosis peri"er

%. Monitor adanya ushing triad0tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan sistolik3

&. Identi"ikasi penyebab dari

perubahan /ital sign

4.4 E:al%a('

DIAGNOSA EVALUASI


31/32

-ola na"as tidak e"ekti" yang

berhubungan dengan kelemahan

otot perna"asan.

S

Miatenia Gravis 2007 Revisi

Documents

Transcript of Miatenia Gravis 2007 Revisi