ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

1

PENDAHULUAN

Marah adalah perasaan jengkel dan tidak nyaman karena tidak terpenuhinya/ancaman kebutuhan: fisik, psikologik dan sosial

Perilaku kekerasan adalah respon terhadap perasaan marah yang dapat membahayakan diri, orang

lain dan lingkungan intervensi, agar pasien

dapat mengontrol perilakunya.

Asuhan keperawatan RISIKO PERILAKU KEKERASAN diberikan, agar pasien dapat mengontrol perilakunya dan keluarga mampumelakukan perawatan risiko perilaku kekerasan.

2

Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)

Setelah mengikuti pembelajaran ini, peserta

mampu melakukan asuhan keperawatan

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)Setelah mengikuti pembelajaran ini, peserta mampu:

1. Menjelaskan konsep RISIKO PERILAKU KEKERASAN

2. Menguraikan langkah-langkah proses keperawatan

RISIKO PERILAKU KEKERASAN:

a. Melakukan pengkajian risiko perilaku kekerasan

b. Menetapkan diagnosis keperawatan risiko perilaku

kekerasan

c. Melakukan tindakan keperawatan kepada pasien risiko

perilaku kekerasan

d. Melakukan tindakan keperawatan kepada keluarga

pasien risiko perilaku kekerasan

e. Mengevaluasi kemampuan pasien dan keluarga dalam

merawat pasien risiko perilaku kekerasan

f. Mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan pasien

risiko perilaku kekerasan

3. Mempraktikkan asuhan keperawatan RISIKO PERILAKU

KEKERASAN

PENGERTIANRisiko perilaku kekerasan merupakan perilaku yang

memperlihatkan individu tersebut dapat mengancam secara fisik, emosional dan atau seksual kepada orang lain (Herdman, 2012).

Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupunpsikologis.

Perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, dan ataufisik yang diarahkan pada diri sendiri, orang lain danlingkungan

5

Definisi

Marah adalah perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman

Rentang Respon

Respon adaptif Respon maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Amuk

Lima Fase siklus Agresifase Definisi Tanda, gejala dan perilaku

pemicu Peristiwa terjadi atau keadaan dilingkungan memnunculkan respon klien ygseringkali dalam bentuk kemarahan ataupermusuhan

Gelisah, ansietas, iritabilitas, mondar-mandir, otot tegang RR cepat,berkeringat, suara keras, marah

eskalasi Respon klien memperlihatkanpeningkatan perilaku yg mengindikasikanpergerakan menuju kehilangan kendali

Wajah pucat/kemerahan, berteriak,bersumpah, agitasi, mengancam,menuntut, mengepalkan tangan,gestur mengancam, menunjukkansikap bermusuhan, kehilangankemampuan untuk menyelesaikanmasalah atau berpikir jenuh

krisis Periode krisis emosional dan fisik ketika klien kehilangan kendali

Kehilangan kendali fisik dan emosiona, melemparkan benda, menendang memuku, meludah, menggigit, mencakar, tidak mampu berkomunikasi dengan jelas

Lanjutan.......................

Fase definisi Tanda, gejala dan perilaku

pemulihan Klien memperoleh kembali kendali fisik dan emosional

Merendahkan suara, ketegangan otot berkurang,komunikasi lebih jelas dan rasional, relaksasi fisik

pascakrisis Klien berusaha memperbaikihubungan dengan orang lain dan kembali ke tingkat sebelum insiden agresi dan kembali seperti semula

menyesal., meminta maaf, menangis, perilaku menarik diri

FAKTOR PREDISPOSISI

BiologisHeriditer, gangguan jiwa, riwayat penyakit atau trauma kepala, dan riwayat penggunaan NAPZA.

PsikologisPengalaman gagal kehidupan yang mengakibatkan perasaan frustasi , gagaldan tidak berguna.

SosiokulturalPembelajaran sosial yang membenarkan perilaku kekerasan:

- korban kekerasan

_ kontrol sosial yang kurang (pembenaran perilaku kekerasan)

10

FAKTOR PRESIPITASI

Presipitasi dapat bersifat faktor eksternal maupun internal dari individu.

Faktor internal:

Perasaaan gagal dan kehilangan

Faktor eksternal:

Korban kekerasan, lingkungan yang stresful (ribut, padat, dihina).

11

Tanda dan Gejala

Data Subjektif:

Ungkapan perasaan kesal, kecewa

Ungkapan ingin memukul

Data Objektif:

Wajah memerah dan tegang

Pandangan tajam

Mengatupkan rahang dengan kuat

Mengepalkan tangan

Bicara kasar

Suara tinggi, menjerit atau berteriak

Mondar-mandir

Melempar atau memukul benda/orang lain12

PENGKAJIAN

Wawancara:

Apa penyebab perasaan marah?

Apa yang dirasakan saat terjadikejadian/penyebab marah?

Apa yang dilakukan saat marah?

Apa akibat dari cara marah yang dilakukan?

Apakah dengan cara yang digunakanpenyebab marah hilang?

Lanjutan.

Observasi:

Wajah memerah dan tegang

Pandangan tajam

Mengatupkan rahang dengan kuat

Mengepalkan tangan

Bicara kasar

Mondar mandir

Nada suara tinggi, menjerit atau berteriak

Melempar atau memukul benda/orang lain15

Contoh Pengkajian

Data: Pasien mengatakan ingin memukul ibunya karena keinginannya tidak dipenuhi, yang biasa dilakukan jika marah adalah memukul dan menendang pintu. Pasien berbicara dengan nada tinggi dan suara keras, tangan mengepal, mata melotot

Dokumentasikan dalam kartu berobat pasiendi Puskesmas

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

PERILAKU KEKERASAN

RISIKO PERILAKU KEKERASAN

17

18

KELUARGA PASIEN

Pertemuan I dengan KeluargaPerawat menemui keluarga :- Identifikasi masalah yang dialami

pasien dan keluarga- Identifikasi kemampuan keluarga

dalam merawat risiko perilakukekerasan

Perawat menemui pasien

Perawat menemui pasien :Lakukan pengkajianLatih satu cara untuk mengatasirisiko perilaku kekerasanJika pasien mendapatkan terapipsikofarmaka, maka hal pertamayang dilatih perawat adalahtentang pentingnya kepatuhanminum obat.

Pertemuan II dengan KeluargaPerawat kembali menemuikeluarga : Latih keluarga untuk merawat

risiko perilaku kekerasan Sampaikan hasil tindakan yang

telah dilakukan terhadap pasien Diskusikan hal yang perlu

keluarga lakukan, yaitumemantau jadual kegiatanpasien dan memberi pujian

Kunjungan Rumah

TINDAKAN KEPERAWATAN

1. TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK PASIEN

2. TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK KELUARGA

20

1. Tindakan Keperawatan untuk Pasien

Tujuan : Pasien mampu: Membina hubungan saling percaya

Menjelaskan penyebab marah

Menjelaskan perasaan (tanda dan gejala) saat terjadikejadian/penyebab marah

Menjelaskan perilaku yang dilakukan saat marah dan akibatnya

Menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan

Melakukan kegiatan mengontrol perilaku kekerasan:

Fisik : menyalurkan kemarahan

Minum obat secara teratur

Berbicara yang baik

Kegiatan ibadah 21

Tindakan Keperawatan1. Orientasi

Ucapkan salam setiap kali berinteraksi

dengan pasien

Perkenalkan diri : nama, nama panggilan yang perawat sukai, serta tanyakan nama dan nama panggilan pasien yang disukai

Tanyakan perasaan dan keluhan pasien saat ini

Buat kontrak asuhan : apa yang akan dilakukan dantujuannya, berapa lama, dan tempatnya dimana

Jelakan bahwa perawat akan merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi

Tunjukkan sikap empati

Penuhi kebutuhan dasar pasien

22

Tindakan Keperawatan

2. Menjelaskan penyebab marah

Diskusikan bersama pasien penyebab rasa marah/perilakukekerasan saat ini dan yang lalu

3. Menjelaskan perasaan saat terjadi marah/ perilaku kekerasanterjadi

Diskusikan tanda-tanda perilaku kekerasan bersama pasien

Tanda dan gejala subjektif : perasaan

Tanda dan gejala objektif : tanda fisik

23

Tindakan Keperawatan4. Menjelaskan perilaku yang dilakukan saat marah

Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah:

Verbal

terhadap orang lain

terhadap diri sendiri

terhadap lingkungan

Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya

5. Menyebutkan cara mengontrol rasa marah/perilaku kekerasan

Diskusikan cara mengontrol perilaku kekerasan, yaitu dengan cara patuh minum obat, cara fisik, cara sosial, dan spiritual.

24

Lanjutan.

6. Mengontrol rasa marah/perilaku kekerasan

Latih pasien mengontrol perilaku kekerasannya secara :

Patuh minum obat

Fisik: tarik nafas dalam, pukul kasur atau bantal.

Sosial/verbal: menyatakan secara asertif rasa marahnya

Spiritual: sholat/

berdoa sesuai

keyakinan pasien

25

26

SP PENGKAJIAN dan LATIHAN NAFAS DALAM danMEMUKUL KASUR/ BANTAL

Identifikasi penyebab, tanda dan gejala, perilakukekerasan yg dilakukan, akibat perilaku kekerasan

Jelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan: fisik, obat, verbal, spiritual

Latih cara mengontrol perilaku

kekerasan dengan cara fisik 1 & 2

Masukkan pada jadwal kegiatan

untuk latihan fisik.

27

Latihan 1

SP LATIHAN PATUH MINUM OBAT

Evaluasi : tanda dan gejala perilaku kekerasan

Validasi : kemampuan melakukan tarik nafas dalam dan pukul kasur dan bantal

Tanyakan manfaat melakukan latihan dan menggunakancara fisik 1 dan 2, beri pujian

Latih cara mengontrol perilaku kekerasan dengan obat (jelaskan 6 benar: benar nama, benar jenis benar dosis, benar waktu, benar cara, kontinuitas minum obat dan dampak jika tidak kontinu minum obat)

Masukkan pada jadwal kegiatan: latihan fisik dan minum obat

28

Latihan 2

SP LATIHAN CARA SOSIAL/VERBAL

Evaluasi: tanda dan gejala perilaku kekerasan

Validasi : kemampuan pasien melakukan tarik nafas dalam, pukul kasur dan bantal, jadual minum obat

Tanyakan manfaat melakukan latihan tarik nafas dalam, pukul kasur dan bantal, dan manfaat minum obat, beri pujian

Latih cara mengontrol perilaku kekerasan secara verbal (yaitu bicara yang baik : meminta, menolak danmengungkapkan perasaan)

Masukkan pada jadwal kegiatan untuk

latihan fisik, minum obat, dan latihan

cara bicara yang baik .

29

Latihan 3

SP LATIHAN CARA SPIRITUAL

Evaluasi: tanda dan gejala perilaku kekerasan

Validasi: kemampuan pasien melakukan tariknafas dalam, pukul kasur dan bantal, minumobat dengan benar dan patuh, bicara yang baik

Tanyakan manfaat latihan tarik nafas dalam, pukul kasur dan bantal, patuh minum obat, danmenerapkan cara bicara yang baik, beri pujian

Latih mengontrol marah dengan cara spiritual (2 kegiatan)

Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik, minum obat, verbal, dan spiritual. 30

Latihan 4

2. Tindakan Keperawatan untukKeluarga

Tujuan : Keluarga mampu :

mengenal masalah risiko perilaku kekerasan

mengambil keputusan untuk merawat risiko perilakukekerasan

merawat risiko perilaku kekerasan

memodifikasi lingkungan yang mendukung pasienmengontrol rasa marah/perilaku kekerasan

memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

31

Lanjutan..Tindakan:

Mendiskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien.

Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjadinyaperilaku kekerasan/ risiko perilaku kekerasan.

Melatih keluarga cara merawat risiko perilaku kekerasan.

Membimbing keluarga merawat risiko perilaku kekerasan.

Melatih keluarga menciptakan suasana keluarga dan lingkungan yang mendukung pasien untuk mengontrol rasa marah/ risiko perilakukekerasan

Mendiskusikan tanda dan gejala kekambuhan yang memerlukan rujukan segera ke fasilitas pelayanan kesehatan

Menganjurkan follow up ke fasilitas pelayanan kesehatan secara teratur.

32

33

SP MENGENAL MASALAH DALAM MERAWAT RISIKO PERILAKU KEKERASAN dan LATIHAN CARA MERAWAT:

CARA FISIK 1 & 2

Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien

Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjadinya perilaku kekerasan (gunakan booklet/leaflet)

Jelaskan cara merawat perilaku kekerasan

Latih satu cara merawat perilaku kekerasan:

fisik 1 dan 2

Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi pujian.

34

Latihan 5

Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala perilaku kekerasan pasien

Validasi: kemampuan keluarga dalam merawat/melatih pasien cara fisik1 dan 2, beri pujian

Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalammerawat

Jelaskan 6 benar cara memberikan obat

Latih cara memberikan/ membimbing minum obat

Anjurkan membantu pasien minum

obat sesuai jadwal dan memberi pujian.

35

Latihan 6

SP LATIHAN CARA MERAWAT: MEMBERI OBAT

Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala perilaku kekerasan pasien

Validasi: kemampuan keluarga dalam membim- bing pasienmelaksanakan latihan fisik 1 dan 2, dan memberikan obat;beri pujian

Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat

Jelaskan cara mengontrol rasa marah dengan cara verbal (bicara yang baik : meminta, menolak dan mengungkapkanperasaan)

Latih cara verbal/sosial

Anjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan sesuai jadwal dan memberi pujian.

36

SP LATIHAN CARA MERAWAT: MEMBIMBING

LATIHAN CARA SOSIAL

LATIHAN 7

Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala perilaku kekerasan pasien

Validasi: kemampuan keluarga merawat/melatih pasien cara fisik 1 dan 2, kepatuhan minum obat, dan cara verbal/sosial; beri pujian

Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat

Jelaskan cara mengontrol rasa marah dengan cara spiritual

Latih cara spiritual

Jelaskan follow up ke Puskesmas, tanda kambuh

Identifikasi kendala atau kesulitan dalam melakukan kegiatan

Jelaskan cara mengontrol rasa marah pasien jika sudah terjadi perilaku merusak diri dan atau lingkungan

Latih cara pengekangan dan proses rujukan

Anjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan sesuai jadual dan memberi pujian.

37Latihan 8

SP LATIHAN CARA MERAWAT: MEMBIMBING

LATIHAN CARA SPIRITUAL

Evaluasi Kemampuan PasienPasien mampu:

Menyebutkan penyebab, tanda dan gejala perilakukekerasan, perilaku kekerasan yang biasa dilakukan danakibat perilaku kekerasan.

Mengontrol perilaku kekerasan secara teratur sesuai jadual:

secara fisik: tarik nafas dalam dan pukul bantal/kasur

secara sosial/verbal: meminta, menolak, dan mengungkapkan perasaan dengan cara baik

secara spiritual

terapi psikofarmaka

Mengidentifikasi manfaat latihan yang dilakukan dalam mencegah perilaku kekerasan

38

Evaluasi Kemampuan KeluargaKeluarga mampu :

Mengenal masalah yang dirasakan dalam merawat pasien(pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjadinya risikoperilaku kekerasan)

Mengambil keputusan merawat risiko perilaku kekerasan

Merawat risiko perilaku kekerasan

Menciptakan suasana keluarga dan lingkungan yang mendukung pasien mengontrol perasaan marah

Mengevaluasi manfaat asuhan keperawatan dalam mencegah perilaku kekerasan pasien

Melakukan follow up ke Puskesmas, mengenal tanda kambuhdan melakukan rujukan.

39

DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN

(Lihat modul)

40

IMPLEMENTASI EVALUASI

Tanggal:

DataPasien:Keluarga:

Diagnosis Keperawatan

Tindakan KeperawatanPasien:Keluarga:

Rencana Tindak LanjutPasien (Topik , waktu, dan tempat)Keluarga

S: (pasien dan keluarga)

O: (pasien dan keluarga)

A:

P:P pasien:

P keluarga:

Perawat

(namaperawat)

Manajemen Krisis Identifikasi leader Susun tim krisis Beritahu petugas keamanan jika diperlukan Pindahkan semua klien dari area tersebut Siapkan alat restrain Susun strategi dan beritahu anggota TIM Tugas penangan klien secara fisik Jelaskan tindakan Ikat/ kekang sesuai instruksi Berikan obat psikofarmaka sesuai instruksi Jaga tetap kalem dan konsisten Evaluasi tindakan TIM Jelaskan kejadian pada klien dan staf seperlunya Secara bertahap integrasikan klien pada lingkungan

BUKU SUMBER

Herdman, T.H. (2012). NANDA International Nursing Diagnoses Definition &

Classification, 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell

Keliat, B.A., dkk. (2011). Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas (CMHN - Basic

Course). Jakarta: EGC

Stuart, G.W. & Laraia, M.T. (2005). Principles and Practice of Psychiatric Nursing.

8th edition. Missouri: Mosby

44