tfcrC

MENTERI LINGKUNGAN HII)LI|> l>AN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANANREPUBLIK INDONESIA

NOMOR: S K .702 /M en lhk /S e tjen /P L B .3 / 12 /2017TENTANG

IZIN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN UNTUK KEGIATAN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

ATAS NAMA PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

M enim bang : a. bahw a b e rd asa rk an k e ten tu an Pasal 33 ayat (1)P era tu ran Pem erintah Nomor 101 T ahun 2014 ten tan g Pengelolaan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun, u n tu k d ap a t m elakukan Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun (B3), Pengum pul Limbah B3 wajib memiliki Izin Pengelolaan Limbah B3 u n tu k Pengum pulan Limbah B3;

b. bahw a D irektur U tam a PT. Stiadi U tam a Sejahtera m elalui su ra t Nomor: 0 7 /X /P JP -S U S /2 0 1 7 tanggal 12 O ktober 2017 m engajukan perm ohonan Izin Pengum pulan Limbah B3;

c. bahw a berdasarkan :1) Berita Acara Validasi Perm ohonan Layanan

Nomor Registrasi: R 201706070016 tanggal 31 O ktober 2017;

2) Notulensi R apat P em bahasan Perm ohonan Izin B aru Pengum pulan Limbah B3 PT. Stiadi U tam a S ejah tera tanggal 3 November 2017; dan

3) hasil verifikasi lapangan sesua i Berita Acara tanggal 8 November 2017,

perm ohonan Izin Pengelolaan Lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun u n tu k Kegiatan Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun a ta s nam a PT. Stiadi U tam a Sejah tera telah m em enuhi persyara tan ;

d. bahw a be rd asa rk an pertim bangan h u ru f a sam pai dengan h u ru f c, perlu m enetapkan K eputusan M enteri L ingkungan H idup dan K ehu tanan ten tang Izin Pengelolaan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun u n tu k Kegiatan Pengum pulan Limbah

- 2 -

M engingat

M em perhatikan

: 1. U ndang-U ndang Nomor 32 T ahun 2009 ten tang Perlindungan dan Pengelolaan L ingkungan Hidup;

2. P era tu ran Pem erintah Nomor 27 T ahun 2012 ten tang Izin Lingkungan;

3. P era tu ran Pem erintah Nomor 101 T ahun 2014 ten tang Pengelolaan Lim bah B ahan B erbahaya dan Beracun;

4. P era tu ran Presiden Nomor 7 T ahun 2015 ten tang O rganisasi K em enterian Negara;

5. P era tu ran Presiden Nomor 16 T ahun 2015 ten tang K em enterian L ingkungan H idup dan K ehutanan;

6. P era tu ran Menteri Negara L ingkungan H idup Nomor 30 T ahun 2009 ten tang Tata L aksana Perizinan dan Pengaw asan Pengelolaan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun, se rta Pengaw asan Pem ulihan ak ibat Pencem aran Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun oleh Pem erintah Daerah;

7. P e ra tu ran M enteri L ingkungan H idup Nomor 14 T ahun 2013 ten tang Simbol dan Label Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun;

8. P era tu ran M enteri L ingkungan H idup dan K ehu tanan Nomor P. 18/M enLH K -II/2015 ten tang O rganisasi dan Tata Kerja K em enterian Lingkungan H idup dan K ehutanan;

9. K epu tusan Kepala B adan Pengendalian D am pak Lingkungan Nomor: K ep-01/B A PE D A L /09/1995 ten tang Tata C ara dan P ersyaratan Teknis Penyim panan dan Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan Beracun;

10. K epu tusan Kepala B adan Pengendalian D am pak Lingkungan Nomor: K ep-02/B A PE D A L /09/1995 ten tang D okum en Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun;

11. K epu tusan Kepala B adan Pengendalian D am pak L ingkungan Nomor 255 T ahun 1996 ten tang Tata C ara dan P ersyaratan Penyim panan dan Pengum pulan Minyak Pelum as Bekas;

1. S u ra t Kepala B adan Pengelola L ingkungan Hidup D aerah Provinsi D aerah K husus Ibukota J a k a r ta Nomor: 5 8 /D P L H /-1 .7 7 4 .151 tanggal 28 Septem ber 2011 hal Rekom endasi a ta s DPLH Kegiatan Pengum pulan Oli dan Pelum as Bekas;

2. S u ra t Kepala D inas P enanam an Modal dan Pelayanan T erpadu S a tu P intu Nomor: 1 6 7 /7 .7 /3 1 / - 1 .7 8 8 /2 0 1 7 tanggal 14 J u n i 2017 hal Rekom endasi Izin Pengum pulan Limbah B3 Skala Nasional;

3. R isalah Pengolahan D ata Izin Pengelolaan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun u n tu k Kegiatan Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun PT Stiadi U tam a S ejah tera Nomor: RPD-

- 3 -

M enetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

MEMUTUSKAN:

: KEPUTUSAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN TENTANG IZIN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN UNTUK KEGIATAN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ATAS NAMA PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

: M em berikan Izin Pengelolaan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun u n tu k Kegiatan Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun dari kegiatan p ihak lain kepada:

: PT. Stiadi U tam a S ejah tera

: Pengum pulan Limbah B ahan B erbahaya dan B eracun

: H. Ady Iskandarsyah

: D irek tur U tam a : J a la n Raya Logistik

Pegangsaan II No. 87,RT 005, RW 004, K elurahan Tugu Selatan ,K ecam atan Koja,Kota A dm inistrasi J a k a r ta U tara,Provinsi DKI J a k a r ta 14260Telepon : (021) 70423823 Faksim ile : (021) 70423823

Lim bah B ahan B erbahaya dan B eracun, yang se lan ju tnya d isebu t Limbah B3, sebagaim ana d im aksud dalam Amar KESATU adalah berupa m inyak pelum as bekas a n ta ra lain m inyak pelum as bekas hidrolik, m esin, gear, lubrikasi, in su lasi, heat transm ission, grit chambers, sep ara to r d a n /a ta u cam p u ran n y a dengan kode lim bah B105d.

Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Amar KEDUA m eliputi wilayah:1. Provinsi DKI Ja k a rta ;2. Provinsi Jaw a Barat;3. Provinsi Jaw a Tengah; dan4. Provinsi Ban ten.

1. Nama U saha d a n /a ta u Kegiatan

2. B idang U saha d a n /a ta u Kegiatan

3. Nama Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u kegiatan

4. J a b a ta n5. A lam at Kantor

d a n /a ta u lokasi kegiatan d a n /a ta u u sa h a

- 4 -

KEEMPAT

KELIMA

KEENAM

: Dalam m elaksanakan kegiatan Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Amar KEDUA, Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u Kegiatan wajib:1. m em atuh i k e ten tu an m engenai m anifes Limbah B3

sebagai Pengum pul Limbah B3;2. m elakukan Pengum pulan Limbah B3;3. m elakukan Penyim panan Lim bah B3 sesuai

dengan ta ta ca ra yang d iten tukan ;4. m elakukan p en ca ta tan sebagai kegiatan

Pengum pulan Limbah B3;5. m elakukan pelaporan kegiatan Pengum pulan

Limbah B3; dan6. m elakukan penanggulangan dan pem ulihan fungsi

lingkungan h idup, dalam hal terjadi pencem aran d a n /a ta u p eru sak an lingkungan hidup.

: K eten tuan m engenai m anifes Limbah B3 bagi Pengum pul Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Am ar KEEMPAT angka 1, sebagai berikut:1. pada saa t m enerim a Limbah B3 m enggunakan

m anifes elektronik (festronik) yang d ised iakan oleh K em enterian L ingkungan H idup dan K ehutanan; dan

2. pada sa a t m enyerahkan Lim bah B3 kepada Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah Limbah B3 m enggunakan m anifes elektronik (festronik) yang d ised iakan oleh K em enterian L ingkungan Hidup dan K ehutanan.

: Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Amar KEEMPAT angka 2 d ilak san ak an dengan keten tuan :1. m elakukan Penyim panan Limbah B3 pada fasilitas

b an g u n an Penyim panan Limbah B3 milik sendiri;2. fasilitas Penyim panan Limbah B3 sebagaim ana

d im aksud pada angka 1 memiliki rancang bangun dan k ap asitas Penyim panan Lim bah B3 sesuai dengan jen is, ju m lah dan k arak teristik Limbah B3 yang disim pan;

3. fasilitas penyim panan sebagaim ana d im aksud pada angka 2 memiliki ke ten tuan :a. lan ta i kedap air, tidak bergelom bang dan tidak

retak;b. k onstruksi lan ta i d ib u a t m elandai tu ru n ke a rah

bak penam pungan dengan kem iringan 1 % (satu perseratus);

c. memiliki a tap yang d ap a t m encegah terjadinyatam pias a ir hu jan ke dalam tem patpengum pulan;

d. lokasi pengum pulan dilengkapi dengan tangguldisekelilingnya dan dilengkapi sa lu ranpem buangan m enuju bak penam pungan kedap air;

- 5 -

KETUJUH

e. tem pat Penyim panan Limbah B3 terdiri atas:1) ban g u n an b e ru k u ran 10 (sepuluh) m eter kali

30 (tiga puluh) m eter dengan tinggi ban g u n an 8 (delapan) m eter; dan

2) kelengkapan dan kem asan Limbah B3 berupa d rum dengan k ap asitas paling tinggi 200 (dua ratus) liter;

f. bak penam pung tu m p ah an Limbah B3 h a ru s kedap air dan te rtu tu p ; dan

g. ta ta letak sebagaim ana te rcan tu m dalam Lam piran I K eputusan ini;

4. m elekati simbol dan label pada kem asan yang sesuai dengan jen is dan k arak teris tik Limbah B3 sebagaim ana d ia tu r dalam P era tu ran M enteri L ingkungan H idup Nomor 14 T ahun 2013 ten tang Simbol dan Label Limbah B ahan B erbahaya dan Beracun;

5. fasilitas tem pat penyim panan memiliki pera la tan keselam atan dan k eseh a tan kerja se rta fasilitas tanggap d a ru ra t yang m eliputi alarm , pera la tan pem adam kebakaran , p a n cu ra n a ir u n tu k tu b u h /m a ta (sh o w er/eye wash), d an fasilitas tanggap d a ru ra t lainnya;

6. m engangkut dan m enyerahkan Limbah B3 yang telah d ikum pulkan kepada Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah Limbah B3 yang telah m em punyai izin dari M enteri L ingkungan H idup dan K ehutanan paling lam bat 90 (sem bilan puluh) hari sejak disim pan;

7. m enyerahkan Limbah B3 yang d ihasilkan ak ibat dari kegiatan Pengum pulan Limbah B3 kepada Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah d a n /a ta u Penim bun Limbah B3 yang telah m em punyai izin dari Menteri L ingkungan H idup dan K ehutanan; dan

8. m elaksanakan p rosedur K eselam atan dan K esehatan Kerja (K3) sesua i dengan p e ra tu ran perundang-undangan .

: T ata cara Penyim panan Lim bah B3 sebagaim anad im aksud dalam Amar KEEMPAT angka 3, h a ru sm em perhatikan k e ten tu an sebagai berikut:1. m enyim pan se lu ru h Lim bah B3 pada tem pat

penyim panan yang su d ah d iten tukan ;2. m em perhatikan karak teristik Limbah B3 yang

d ikum pulkan ;3. m elakukan Pengem asan Lim bah B3;4. m enyim pan Limbah B3 sesua i kom patibilitas

Limbah B3;5. m em buat sistem blok pada tem pat penyim panan,

sehingga d apat d ilakukan pem eriksaan secara m enyeluruh dan jika te rd ap a t k e ru sak an a ta u kecelakaan d ap a t segera ditangani;

6. p en u m pukan kem asan Lim bah B3 h a ru s

- 6 -

KEDELAPAN

KESEMBILAN

KESEPULUH

KESEBELAS

7. m encegah terjadinya ceceran dan tu m p ah an Limbah B3 yang d isim pan dan m elakukan p rosedur ta ta lak san a ru m ah tangga yang baik (good house keeping)-, dan

8. m encata t setiap perp indahan Lim bah B3 dan m engisi neraca lim bah sesua i dengan form at sebagaim ana tercan tum dalam Lam piran II dan Lam piran III K eputusan ini.

: P encata tan kegiatan Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Amar KEEMPAT angka 4 d ilakukan dengan m elakukan p en ca ta tan secara te ru s m enerus terhadap:1. jen is Limbah B3, k a rak teristik Limbah B3 dan

w aktu diterim anya Limbah B3 dari Setiap O rang yang m enghasilkan Limbah B3;

2. jen is Limbah B3, ka rak teristik Limbah B3, jum lah Limbah B3 dan w aktu penyerahan Limbah B3 kepada Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah Limbah B3; dan

3. iden titas setiap orang yang m enghasilkan Limbah B3, Pengangkut, Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah Limbah B3.

: Penyam paian laporan kegiatan Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud dalam Am ar KEEMPAT angka 5 paling sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) b u lan kepada:1. M enteri L ingkungan Hidup dan K ehu tanan m elalui

D irektur Jen d era l Pengelolaan Sam pah , Limbah, dan B ahan B eracun B erbahaya;

2. G ubernu r DKI Ja k a r ta m elalui Kepala Dinas L ingkungan H idup Provinsi DKI Ja k a rta ; dan

3. Wali Kota J a k a r ta U tara m elalui Kepala D inas L ingkungan H idup Kota A dm inistrasi J a k a r ta U tara.

: Dalam p e lak san aan kegiatan Pengum pulan Limbah B3 Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u Kegiatan dilarang:1. m elakukan Pem anfaatan Limbah B3 d a n /a ta u

Pengolahan Limbah B3 te rh ad ap sebagian a ta u se lu ru h Limbah B3 yang d ikum pulkan ;

2. m enyerahkan Limbah B3 yang d ikum pulkan kepada Pengum pul Limbah B3 yang lain; dan

3. m elakukan pencam puran Limbah B3.

: Dalam pe laksanaan izin Pengelolaan Limbah B3 u n tu k kegiatan Pengum pulan Limbah B3 sebagaim ana K eputusan ini, M enteri m enugaskan kepada Pejabat Pengawas L ingkungan H idup (PPLH) u n tu k m elakukan pengaw asan.

- 7 -

KEDUA BELAS

KETIGA BELAS

KEEMPAT BELAS

KELIMA BELAS

KEENAM BELAS

KETUJUH BELAS

KEDELAPAN BELAS

: Pengaw asan sebagaim ana d im aksud dalam Amar KESEBELAS d ilak sanakan sesua i dengan p e ra tu ran peru n d an g -u n d an g an paling sedikit 1 (satu) kali dalam 1 (satu) tah u n a ta s pem enuhan se lu ruh kew ajiban dalam K epu tusan ini.

: Dalam hal b e rd asa rk an hasil pengaw asan sebagaim ana d im aksud dalam Am ar KEDUA BELAS d item ukan pelanggaran, d ikenakan sanksi sesuai k e ten tu an p e ra tu ran perundang -undangan .

: Sanksi sebagaim ana d im aksud dalam Am ar KETIGA BELAS tidak m em bebaskan Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u Kegiatan dari tanggung jaw ab pem ulihan fungsi lingkungan hidup.

: Pem ulihan fungsi lingkungan h idup sebagaim ana d im aksud dalam Am ar KEEMPAT angka 6 d ilak san ak an sesuai k e ten tu an p e ra tu ran perundang- u n d an g an dan perkem bangan teknologi.

: S e lu ruh biaya penanggulangan pencem aran d a n /a ta u p e ru sak an lingkungan h idup se rta pem ulihan fungsi lingkungan h idup d ibebankan kepada Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u Kegiatan.

: Dalam hal u sa h a d a n /a ta u kegiatan berhenti beroperasi secara perm anen d a n /a ta u lokasi Pengum pulan Limbah B3 d ip indahkan , Penanggung Jaw ab U saha d a n /a ta u Kegiatan te tap diwajibkan:1. m elaporkan kepada M enteri L ingkungan H idup dan

K ehutanan;2. m enyerahkan Limbah B3 sebagaim ana d im aksud

dalam Amar KEDUA yang d ikum pu lkannya kepada Pem anfaat d a n /a ta u Pengolah Lim bah B3 yang memiliki izin dari M enteri L ingkungan H idup dan K ehutanan; dan

3. m engem balikan lokasi P engum pulan Limbah B3 ke keadaan sem ula sebelum d ite rb itkannya izin Pengum pulan Limbah B3.

: P erubahan terka it nam a dan karak teristik Limbah B3 yang d ikum pulkan ; lokasi tem pat penyim panan Limbah B3 yang d ikum pulkan ; desain dan k ap asitas fasilitas Penyim panan Lim bah B3 d a n /a ta u skala Pengum pulan Limbah B3, d ap a t d ia jukan setelah 1 (satu) ta h u n m asa berlaku izin.

KESEMBILAN BELAS : K epu tusan ini m ulai berlaku pada tanggal d ite tapkanu n tu k jangka w aktu selam a 5 (lima) ta h u n dan d ap at d iperpan jang dengan m engajukan perm ohonan perpan jangan izin kepada M enteri L ingkungan Hidup dan K ehutanan , paling lam a 60 (enam puluh) hari sebelum jangka w aktu izin berakhir.

D itetapkan di J a k a r tapada tanggal 20 D esem ber 2017

MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SITI NURBAYA

Salinan K epu tusan ini d isam paikan Kepada Yth.:1. S ekretaris Je n d era l K em enterian L ingkungan H idup dan K ehutanan;2. D irektur Je n d era l Planologi K ehutanan dan Tata Lingkungan;3. D irektur Je n d era l Pengelolaan Sam pah, Limbah dan B ahan B eracun

B erbahaya;4. D irektur Je n d era l Penegakan H ukum Lingkungan H idup d an K ehutanan;5. G ubernu r DKI Ja k a rta ;6. W alikota J a k a r ta U tara;7. Kepala D inas L ingkungan H idup Provinsi DKI Ja k a rta ;8. Kepala D inas L ingkungan H idup Kota A dm inistrasi J a k a r ta U tara;9. D irektur U tam a PT. Stiadi U tam a Sejahtera.

KEPUTUSAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIANOMOR : SK.702/ Menlhk/ Setjen/ PLB.3/ 1 2 / 2 0 1 7 TENTANGIZIN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN UNTUK KEGIATAN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ATAS NAMA PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

LAM PIRAN I

TATA LETAKTEMPAT PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

- MO. _______________ ►

•* -,m - — — — •

\

i

• r x

1 1_________

r

ii

k

fii« jr

1 ~

► '• ' • n r u-^0"

• — *T0C • - «o>— - «• r ._ ___ 1 .

•iOV I

i

J .

K «

1

~ ----------------------------10O X ------------------------------ --

' dengan aslinya HUKUM,

MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SITI NURBAYA

USAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN LIK INDONESIAR : S K .702 /M en lhk /S e tjen /P L B .3 / 12 /2017 NG:n g e l o l a a n l im b a h b a h a n b e r b a h a y a d a n b e r a c u n u n t u k k e g ia t a n p e n g u m p u l a n

-I BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ATAS NAMA PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

IA N II

FORMAT PERPINDAHAN LIMBAH B3 LEMBAR PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN*1)PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TEMPAT PENGUMPULAN KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TEMPAT PEMGUMPULAN SISA

Jenis Limbah !3 Masuk

Tanggal Masuk

Limbah B3

Sumber Limbah B3

Jum lah Limbah B3

Masuk

Maksimal pengum pulan s /d

tanggal:(t=0 + 90 hr)

Tanggal Keluar Limbah

Jum lah Limbah B3

TujuanPenyerahan

Bukti Nomor Dokumen Pi

Sisa Limbah B3 yang ada di Tempat Pengum pulan

(B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K)

, 2 0 1 7Paraf Petugas HI

isuknya limbah B3 tidak per hari, maka pengisian form ini disesuaikan dengan m asuknya limbah ke tempat pengumpulan.raktu pengum pulan di tempat Pengum pulan Limbah B3 90 (sembilan puluh hari). Misal limbah jenis X m asuk ke tem pat Pengumpulan Limbah B3 tanggal 3 September 2017 (t=0), sehingga kolom F Desem ber 2017 (untuk maksimal pengum pulan 90 hari).

en dapat berupa: lifesum en internal perusahaan jika limbah B3 diserahkan ke bagian lain (untuk dim anfaatkan/diolah dalam lingkungan perusahaan sendiri) embar harap di paraf oleh petugas yang bertanggung jawab.nan laporan dapat melalui Pelayanan Terpadu Satu Pintu (PTSP) Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Gedung B, Lantai 1 anjaitan Kav. 24, Jakarta Timur, Telp/Fax. (021) 8517183 atau e -m a il: datalb3@menlh.go.id

MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SITI NURBAYA

KEPUTUSAN MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIANOMOR : S K .702 /M en lhk /S e tjen /P L B .3 /1 2 /2 0 1 7 TENTANGIZIN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN UNTUK KEGIATAN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ATAS NAMA PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA

LAM PIRAN III

FORMAT NERACA LIMBAH B3 LEMBAR PENGUMPULAN LIMBAH BAHANBERBAHAYA DAN BERACUN

Nama Perusahaan PT. STIADI UTAMA SEJAHTERA Bidang usaha : Pengumpulan Limbah B3Periode waktu :

I JENIS AWAL LIMBAH JUMLAH (TON) CATATAN :

TOTAL A(+)

II PERLAKUAN: JUMLAH (TON) JENIS LIMBAH YANG

DIKELOLA

PERIZINAN LIMBAH B3 DARI KLHK

ADA TIDAKADA

KADALUARSA

1. DISIMPAN 1.............2 .............. dst

2. DIMANFAATKAN 1................2 ................dst

3. DIOLAH 1..................2 ................. dst

4. DITIMBUN 1.................2 ................. dst

5. DISERAHKAN KE PIHAK KETIGA

1..................

2 ................. dst6. EKSPOR 1.....................

2 ..................... dst7. PERLAKUAN LAINNYA 1.......................

2 ..................... dstTOTAL B H ____________RESIDU * C (+)......................TONJUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA** D (+)...................TONTOTAL JUMLAH LIMBAH YANG TERSISA

(C+D)...............TON

KINERJA PENGELOLAAN LB3 SELAMA PERIODE SKALA WAKTU PENAATAN {[A-(C+D)1/A) * 100%) = ......................%.KETERANGAN:* RESIDU adalah jum lah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan atau fly ash

dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan dan pengum pulan oh bekas dll ** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM TERKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penaatan.

Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar benam ya sesuai dengan kondisi yang ada.

dengan aslinya HUKUM,

Mengetahui,........................................2017

(Pihak Perusahaan)

MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.