Memori Prospektif dan kontrol glikemik pada anak dengan diabetes mellitus tipe 1:

studi cross-sectional

Abstrak

Latar Belakang: Memori Prospektif adalah memori yang diperlukan untuk

melaksanakan tindakan-tindakan yang dimaksudkan dan karena itu penting dalam

melaksanakan kegiatan sehari-hari yang diperlukan dalam manajemen diri diabetes

melitus tipe 1 (T1DM). Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi hubungan antara

Memori Prospektif dan kontrol diabetes pada anak-anak dengan T1DM.

Metode: 94 anak usia 6-18 tahun dengan T1DM menyelesaikan inovatif layar Memori

Prospektif, PROM, dan serangkaian tes kognitif. Orang tua menjawab kuesioner tentang

sejarah diabetes anak-anak mereka dan keterampilan kognitif.

Hasil: Tidak ada hubungan antara jumlah skor PROM dan kontrol glikemik ditemukan.

Rendah HbA1C dikaitkan dengan skor yang lebih tinggi (baik) pada acara berbasis

tugas 20 menit di PROM. Kekhawatiran orangtua tentang memori dan metakognisi

bekerja pada anak-anak mereka dicerminkan oleh HbA1C yang lebih tinggi.

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan antara kontrol

glikemik dan memori prospektif untuk tugas-tugas berbasis event. Tambahan studi perlu

dilakukan untuk menentukan reproduktifitas, kausalitas, dan jika intervensi berbasis

memori prospektif dapat meningkatkan kontrol diabetes.

Kata kunci: Hemoglobin A1C, Pediatrics, remaja, pengujian psikologis, Diabetes

mellitus, Memory

Latar Belakang

Fungsi kognitif dan eksekutif dalam satu jenis diabetes mellitus (T1DM) telah perlahan-

lahan mendapatkan perhatian dalam literatur selama dua dekade terakhir. Studi di

daerah ini, terutama dalam pediatri, masih langka. Dua studi meta-analisis

menggabungkan terbaru dari 1985-2005 dan dari 1980-2005 hanya ditemukan 19 dan

24 masing-masing penelitian yang berfokus pada fungsi eksekutif pada anak-anak

dengan T1DM [1,2]. Keduanya menyimpulkan anak-anak ini memiliki kinerja yang

lebih buruk pada tes visuo-spasial kemampuan, kecepatan motor, menulis, perhatian

yang berkelanjutan, membaca, IQ penuh, kinerja IQ, dan IQ lisan [1,2]. Sebagian besar

penelitian ditinjau dalam meta-analisis difokuskan pada kognisi. Penelitian khusus

memeriksa T1DM pediatrik dan memori bahkan lebih terbatas [3-10]. Dalam dua

laporan anak-anak dengan T1DM skor lebih rendah pada tes memori jangka pendek

dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat [4,8]. Hershey et. al menyarankan

bahwa hipoglikemia berat memiliki dampak negatif pada memori spasial jangka

panjang deklaratif dan tanpa efek seperti terlihat dengan memori prosedural [3,5-7].

Hanya dua publikasi telah melihat peran yang bermain di memori manajemen diabetes

daripada menyelidiki apakah T1DM merusak komponen yang berbeda dari memori

[9,10]. Holmes et. al. dimanfaatkan Range Penilaian Luas Memory and Learning

(WRAML), tes yang dirancang untuk menilai recall segera dan tertunda memori verbal

dan visual. Penelitian ini [9], mengevaluasi pemuda berusia 9 sampai 17 tahun,

menyimpulkan bahwa memori verbal hafalan menyumbang 5,5% dari varians dalam

frekuensi glukosa darah (BG) pengujian pada anak 12,5 tahun dan lebih tua dan memori

kuantitatif menyumbang 9,9% dari varians konsumsi karbohidrat pada remaja 14,8

tahun dan lebih tua. Namun, perilaku ini tidak memprediksi berarti hemoglobin A1C

(HbA1C nilai selama 6 bulan sebelumnya. Makalah kedua mengembangkan model

biopsikososial prediktor perilaku perawatan diabetes pemuda dan kontrol metabolik

setelah mempelajari lebih dari 200 anak-anak berusia 9 sampai 16 tahun. Sebuah

signifikan korelasi terbalik besarnya sederhana diperoleh antara skor lebih tinggi pada

indeks memori WRAML dan HbA1C yang lebih rendah.

Studi ini membangun landasan untuk penelitian yang melibatkan lebih memori dan

T1DM. Satu kesenjangan penting dalam pengetahuan kita adalah peran memori

prospektif, merupakan komponen penting dari melakukan tindakan yang dimaksudkan

pada waktu yang tepat di masa depan, pada anak dengan T1DM. Memori Prospektif

sangat penting di T1DM karena rejimen medis yang kompleks. Pasien harus ingat untuk

memeriksa BG dan menghitung jumlah karbohidrat dalam makanan setiap kali mereka

makan, mengambil insulin minimal dua kali per hari, dan menyesuaikan dosis insulin

berdasarkan status kesehatan, aktivitas, asupan karbohidrat dan BG saat ini. Pengambil

perawatan dewasa awalnya memainkan peran besar dalam rencana perawatan intensif

ini, tetapi sebagai anak-anak mendapatkan lebih tua dan lebih mandiri, tanggung jawab

ditempatkan atas mereka. Meskipun penting dalam perawatan diabetes, hanya satu studi

tentang memori prospektif pada penderita diabetes telah diterbitkan. Penelitian tersebut

mengamati memori prospektif pada pasien dewasa dengan diabetes dalam kedua kondisi

euglycemic dan hipoglikemik dan akhirnya menyimpulkan bahwa hipoglikemia akut

gangguan Memori Prospektif [11]. Pendekatan yang digunakan untuk mengukur

memori prospektif dalam penelitian yang tidak sesuai untuk populasi pediatrik.

Penelitian dalam memori prospektif terhalang oleh kurangnya standar emas untuk

pengujian. Uji memori prospektif digunakan dalam penelitian kami, PROM (lihat Tabel

1), dirancang dengan populasi anak dalam pikiran dan terdiri dari tugas-tugas sesuai

dengan tahapan perkembangan, memungkinkan kita untuk menyelidiki memori

prospektif dalam populasi T1DM anak.

Tujuan penelitian utama kami adalah untuk menentukan apakah kontrol glikemik

miskin (yang diukur dengan nilai HbA1C yang lebih tinggi) dikaitkan dengan skor

memori prospektif yang lebih rendah pada anak dengan T1DM. Tujuan kedua adalah

untuk menentukan apakah kekhawatiran orangtua yang lebih besar mengenai fungsi

kognitif anak mereka berhubungan dengan skor memori prospektif yang lebih rendah.

Metode

Seratus dua puluh anak-anak direkrut selama perjanjian dengan pasien rawat jalan,

rawat inap, kamp diabetes, dan melalui pencarian iklan di Yayasan lokal Juvenile

Diabetes dari Juli 2009 sampai November 2010. Kriteria kelayakan adalah usia 6-18

tahun, didiagnosis dengan T1DM untuk setidaknya tiga bulan, dan kefasihan dalam

bahasa Inggris. Kriteria eksklusi adalah neurologis, kejiwaan, atau gangguan medis

yang dikenal untuk efek kognisi dan kehadiran dalam program pendidikan khusus

sebelum diagnosis T1DM.

 

Protokol ini disetujui oleh dewan review kelembagaan dan Umum Clinical Research

Center (GCRC); yang terakhir memberikan dukungan hibah (grant GCRC #

MO1RR10710) untuk membeli $ 40 gift card untuk melayani setiap keluarga sebagai

insentif untuk berpartisipasi. Persetujuan dan persetujuan diperoleh dari semua

pasangan orangtua-anak. Pada awal kunjungan studi, BG anak (Accucheck glucometer)

dan HbA1C (Siemens DCA analyzer) diukur. Hipoglikemia (BG <70 mg / d), jika ada,

itu harus diperlakukan sebelum pengujian dan anak diberikan minimal 20 menit waktu

pemulihan dari nadir hipoglikemik untuk terjadinya pengujian memori. Gangguan

kognitif sekunder episode akut hipoglikemia telah terbukti sepenuhnya terbalik dalam

jangka waktu ini [12]. Jika BG lebih dari 240 mg / dL, keton urin diperiksa. Tidak ada

peserta memiliki hipoglikemia atau keton sedang atau besar pada awal studi tersebut.

Salah satu staf GCRC menerima pelatihan intensif dari neuropsikolog kami (TP) untuk

mengelola PROM dan tes kognitif lainnya. Orang ini tidak memiliki interaksi

sebelumnya dengan salah satu anak-anak dan tetap buta ke BG dan HbA1C hasil. Jika

hipoglikemia diduga selama pengujian, BG anak itu diuji ulang dan pengobatan

diberikan sesuai kebutuhan. Hanya satu anak mengalami BG rendah selama pengujian.

Memori Prospektif dinilai menggunakan versi revisi dari Screening Calon Memory

[13,14] menggunakan kombinasi dari delapan calon tugas berdasarkan aktivitas memori

(EBT) dan calon tugas memori berbasis waktu (TBT). PROM dilakukan bersamaan

dengan pengujian akademis untuk memberikan indeks memori prospektif yang baik

sensitif dan ekologis berlaku [15]. Versi 2-subtes dari DiBRIEF Skala Wechsler

Intelligence (WASI) dievaluasi kecerdasan umum [16]. Keterampilan akademik diukur

dengan menggunakan Uji Prestasi Wechsler Individu

- Edisi Kedua (wiat 2) [17]. The California Verbal Learning Test - Anak Versi (CVLT

C) menilai memori deklaratif [18]. Memori kerja ini diselidiki oleh Digit Span subset

Skala Wechsler Intelligence untuk Anak-anak - Edisi Keempat (WISC4) [19]. Pada saat

selesai, tingkat BG berulang diperoleh. Orang tua yang menyertainya menjawab

pertanyaan tentang sejarah diabetes anak dan status sosial ekonomi keluarga. Informasi

yang dikumpulkan tentang sejarah diabetes anak termasuk usia saat diagnosis, rejimen

insulin saat ini, frekuensi ketoasidosis diabetikum dan jumlah episode hipoglikemia

berat, ditetapkan untuk penelitian kami sebagai kehilangan kesadaran, aktivitas kejang,

dan / atau memerlukan administrasi glukagon. Perilaku Penilaian Inventarisasi Fungsi

Eksekutif (BRIEF) juga selesai untuk menangkap pengamatan orangtua kapasitas anak

mereka di beberapa sub-domain dari fungsi eksekutif, termasuk self-regulation,

perencanaan / organisasi, dan memori kerja [20].

Analisis Statistik

Daya Analisis

Ukuran sampel proyeksi 100 peserta diberikan 88% kekuatan untuk mendeteksi korelasi

yang signifikan (misalnya, untuk r = .30), dan tingkat signifikansi dua sisi ditetapkan

pada p <.05. Analisis apriori daya untuk masing-masing model regresi (IBM SPSS

SamplePower 2.0), termasuk 7 variabel kontrol yang dimasukkan pada Langkah 1 dari

persamaan (usia kronologis pada saat PROM, usia saat diagnosis diabetes, usia episode

parah pertama hipoglikemia; jumlah episode hipoglikemia, durasi T1DM, jenis kelamin,

status sosial ekonomi), menghasilkan R-persegi, 25. Langkah kedua regresi (masuk skor

PROM) menghasilkan peningkatan yang unik dari 0,06 (Total R-square untuk setiap

Rumus = 0,31), memberikan kekuatan 0,80 untuk ment incre- akhir (dan 0,95 untuk

semua 8 variabel masuk ke dalam model regresi) dengan ukuran sampel yang diberikan

dari 100 dan alpha ditetapkan pada 05. Tes ini didasarkan pada Model 2 kesalahan,

sehingga variabel dimasukkan ke dalam regresi setelah set bunga berfungsi untuk

mengurangi kesalahan dalam istilah uji signifikansi, dan karena itu dimasukkan dalam

analisis daya. Efek ini terpilih sebagai efek terkecil yang akan menjadi penting untuk

mendeteksi, dalam arti bahwa efek yang lebih kecil tidak akan signifikansi klinis atau

substantif. Diasumsikan bahwa efek ukuran ini adalah wajar, dalam arti bahwa efek

sebesar ini telah dibuktikan oleh penelitian sebelumnya dalam bidang penelitian [3-

6,21,22]. Dengan demikian, analisis yang disediakan daya yang memadai untuk menguji

asumsi yang mendasari model statistik.

Analisis Data

Semua variabel diperiksa untuk akurasi entri data, nilai-nilai yang hilang, dan

kesesuaian antara distribusi dan asumsi analisis multivariat. Rasio kasus variabel

independen muncul memuaskan untuk masing-masing analisis regresi. Mayoritas

variabel memenuhi asumsi normalitas, linearitas, dan homoscedasticity residu, dengan

pengecualian HbA1C dan jumlah episode hipoglikemik berat. Oleh karena itu, dua

variabel tersebut log berubah sebelum masuk dalam analisis regresi.

Tidak ada outlier signifikan diidentifikasi antara residual. Diagnostik Co-linearitas

dilakukan untuk setiap analisis regresi ditentukan bahwa mayoritas variabel independen

muncul cukup independen untuk masuk ke dalam analisis regresi, dengan pengecualian

usia, usia saat diagnosis dan durasi penyakit, dan jumlah episode ketoasidosis

diabetikum dan rendah episode BG. Akibatnya, usia dan jumlah episode BG rendah

dipilih sebagai variabel berbasis empiris untuk persamaan regresi pelit. Tingkat

hubungan antara latar belakang dan kontrol, jelas, dan variabel hasil yang dihitung

dengan Pearson product moment korelasi. Variabel kontrol yang dimasukkan ke dalam

regresi hirarkis analisis pada Langkah 1, diikuti oleh variabel penjelas untuk

menentukan apakah variabel penjelas kontribusi varian unik tambahan untuk model

multivariat. Analisis regresi hirarkis yang dirasa perlu, karena mereka memberikan

informasi terutama deskriptif dan eksploratif yang berkaitan dengan faktor-faktor

kognitif dan psikososial sebagai prediktor nilai HbA1C pada populasi penelitian cukup

baru. Juga, analisis ini memberikan kontribusi relatif dari faktor independen

digambarkan dengan variabel hasil nilai HbA1C. Semua data dianalisis dengan

menggunakan IBM SPSS untuk Mac (Versi 18.0).

Hasil

Seratus pasang anak-orang tua menyelesaikan studi. Meskipun setuju untuk

berpartisipasi, dua puluh keluarga akhirnya gagal untuk menjadwalkan janji dengan

GCRC. Enam anak dikeluarkan karena medis komorbiditas atau pendidikan khusus

kebutuhan tidak diungkapkan sebelum berpartisipasi. Data dari 94 peserta dianalisis.

Karakteristik demografi dan klinis ditunjukkan pada Tabel 2.

Asosiasi variabel kontrol

Tidak ada hubungan antara jumlah skor PROM dan kontrol glikemik ditemukan (lihat

Gambar 1). Nilai HbA1C lebih rendah dikaitkan dengan skor yang lebih tinggi (baik)

pada 20 menit EBT pada PROM (r = -0,2, p <.05). Kekhawatiran orangtua tentang

memori kerja anak mereka & kognisi meta terkait dengan HbA1C yang lebih tinggi (r =

0,21, p <0,05 untuk masing-masing). Tidak ada hubungan antara skor PROM dan

peringkat orangtua kognisi anak di BRIEF itu ditemukan. Skor PROM tidak berkorelasi

dengan kinerja anak pada tes standar kognitif, jenis kelamin, atau tingkat BG pada awal

PROM.

PROM sebagai prediktor nilai HBA1c

Sebuah regresi hirarkis dilakukan untuk menentukan apakah menit EBT PROM 20 akan

meningkatkan prediksi nilai HbA1C setelah mengontrol usia peserta, jenis kelamin, ras,

status sosial ekonomi, IQ, dan jumlah episode hipoglikemik berat. Persamaan signifikan

dengan semua variabel independen yang dimasukkan (R2 = 0,14, p <.05). Peningkatan

usia diperkirakan HbA1C yang lebih tinggi. Tak satu pun dari variabel kontrol lainnya

secara signifikan terkait dengan nilai-nilai HbA1C ketika masuk di blok yang sama dari

persamaan regresi. Penambahan PROM 20 menit skor EBT diperkirakan varian

tambahan nilai HbA1C, dengan berat beta menunjukkan bahwa lebih rendah PROM 20

menit skor EBT diperkirakan lebih tinggi nilai-nilai HbA1C (β = -0,22, p <0,05). Secara

keseluruhan, 14% (7% disesuaikan) dari nilai HbA1C diperkirakan dengan mengetahui

nilai pada variabel independen PROM 20 menit EBT.

Diskusi

Studi ini merupakan yang pertama dari jenisnya menyelidiki Memori Prospektif dan

kontrol glikemik pada anak dengan diabetes mellitus tipe 1. Sementara secara

keseluruhan ini adalah penelitian sebagian besar negatif, hubungan antara kontrol

glikemik dan PROM 20 menit EBT waran eksplorasi lebih lanjut. Defisit di EBT bisa

membantu menjelaskan mengapa anak-anak, bahkan orang-orang dengan sejarah berdiri

lama dari T1DM, mengalami kesulitan mengingat untuk memeriksa BG dan mengambil

insulin pada waktu makan, karena peristiwa ini memerlukan event- memori prospektif

berbasis. Tidak jelas mengapa satu-satunya hubungan yang signifikan antara HbA1C

dan PROM adalah EBT 20 menit dan tidak EBT pendek. Beberapa masukan pada awal

PROM dan lamanya waktu dari permintaan isyarat untuk tugas mungkin telah

berkontribusi terhadap kecenderungan untuk melupakan tugas. Namun, ini harapan

mungkin terbaik meniru luar pengaturan laboratorium dan bisa berdampak pada

perawatan diabetes sehari-hari. Positron emission tomography scan telah menunjukkan

bahwa EBT dan TBT mengaktifkan berbagai wilayah rostral korteks prefrontal [23] dan

setidaknya satu studi telah menunjukkan bahwa defisit dalam EBT dan TBT tidak selalu

kongruen [24].

Studi kami juga menemukan korelasi sederhana antara HbA1C dan kekhawatiran

orangtua tentang memori kerja dan metakognisi anak-anak yang dinilai oleh BRIEF

tersebut. Temuan ini konsisten dengan yang dilaporkan oleh McNally et. al yang

menyimpulkan bahwa tingkat yang lebih tinggi dari fungsi eksekutif (yaitu laporan yang

lebih rendah dari perhatian orangtua pada BRIEF tersebut) dikaitkan dengan

peningkatan kepatuhan pengobatan yang diprediksi meningkat tingkat HbA1C [25].

Kebanyakan penelitian yang melibatkan T1DM pediatrik dan kognisi menyimpulkan

BG sangat rendah meningkatkan risiko kesulitan belajar dan kebutuhan pendidikan

khusus [26]; penurunan kemampuan spasial dan kecepatan motor yang lambat [6];

gangguan dalam memori, pembelajaran, dan fungsi eksekutif [26]; lemah visual dan

verbal tertunda ingat [7,26]; memori jangka pendek lisan miskin [2]; keterampilan

analitik rendah [21]; dan masalah dengan perhatian [27]. Dua penelitian menyatakan

bahwa hipoglikemia berat tidak berdampak pada kognisi [28,29]. Lain menyimpulkan

bahwa hipoglikemia halus sebenarnya menyebabkan peningkatan nilai tes prestasi

akademik, memori, verbal prehension com- dan kognisi umum [30]. Meskipun tidak

salah satu tujuan utama kami, penelitian kami hanya menemukan hubungan yang

signifikan antara peningkatan kejadian hipoglikemik dan peningkatan episode diabetic

ketoacidosis (r = 0,45, p <0,001). Sementara hubungan antara peningkatan episode

hipoglikemia dan IQ skala penuh rendah cenderung terus menuju signifikansi (r = -

0,185, p = 0,076), episode lebih sering BG rendah yang parah tidak mempengaruhi

kinerja pada PROM atau prestasi akademik.

Hiperglikemia, jenis kelamin, dan SES juga telah diteliti sebagai faktor penyebab

disfungsi kognitif pada T1DM anak. Hasil yang bertentangan tentang pengaruh

hiperglikemia akut telah diterbitkan. Satu studi menyimpulkan bahwa hiperglikemia

akut, didefinisikan sebagai> 360 mg / dL, itu tidak berpengaruh pada fungsi kognitif

[31]. Sebuah studi kemudian menunjukkan bahwa ketika BG itu akut diangkat antara

360-540 mg / dL pada 12 anak dengan T1DM, 8 dari anak-anak memiliki penurunan

kinerja mereka IQ [32]. Skor bahasa reseptif antara tiga puluh enam anak-anak

prasekolah dengan BG rata-rata 174mg / dL yang ditemukan berbanding terbalik

dengan glucoses darah yang lebih tinggi; glukosa darah ambient tidak berkorelasi

dengan langkah-langkah lain pengujian kognitif atau motorik [29]. Dalam penelitian ini,

tidak ada korelasi yang terlihat antara ambient BG dan skor PROM, kinerja pengujian

rentang digit, atau IQ skala penuh. Pengujian Studi Memori Prospektif di bawah kedua

kondisi euglycemic dan hiperglikemia pada anak yang sama perlu dilakukan sebelum

kesimpulan mengenai efek peningkatan BG pada komponen ini memori dapat dibuat.

Beberapa studi telah menemukan bahwa anak laki-laki dengan T1DM memiliki insiden

yang lebih tinggi dari masalah belajar dibandingkan dengan gadis-gadis dengan T1DM

[33-36]. Data kami tidak mendukung temuan ini jenis kelamin tidak mempengaruhi

Memori Prospektif atau skor tes kognitif juga tidak tua dari anak-anak melaporkan

masalah lebih pada BRIEF tersebut. Meskipun lebih rendah SES juga telah terlibat

sebagai faktor risiko tambahan untuk gruities konsistenan kognitif [35] ini tidak

ditemukan di antara anak-anak kita.

Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Sementara layar memori prospektif digunakan

dalam penelitian kami secara khusus dikembangkan dengan populasi anak dalam

pikiran dan memiliki validitas wajah, itu bukan alat standar yang digunakan dalam

evaluasi psikometri. Namun, tidak ada yang lain "standar emas" ada. Orang bisa

berdebat tugas pendek diukur memori dan tidak prospektif memori kerja, sehingga

membatasi temuan kami. Karakteristik demografi peserta kami tidak mewakili populasi

T1DM lebih luas.

Populasi studi akhir kami terdiri terutama dari akademis anak berprestasi dari terdidik,

menengah ke keluarga kelas atas. Memori prospektif merupakan komponen integral dari

fungsi sehari-hari dan keberhasilan, kelompok dipilih sendiri ini kemungkinan memiliki

kemampuan memori prospektif lebih tinggi dibandingkan dengan populasi yang lebih

umum dari keluarga dengan anak-anak dengan T1DM. Kedua, sebagian besar peserta

menggunakan regimen insulin intensif dan dipelihara HbA1Cs diinginkan. Ada

kemungkinan bahwa dokter meresepkan sadar dinilai aspek kemampuan memori

prospektif dari anak-anak dan orang tua mereka dan dianggap mereka mampu

mengingat untuk melaksanakan tugas-tugas yang diperlukan untuk sukses dengan

regimen insulin intensif. Ketiga, pasien dengan HbA1C yang lebih rendah, dan bisa

dibilang memori prospektif baik, mungkin lebih bersedia menjadi sukarelawan untuk

penelitian. Pasien dengan kontrol glikemik yang buruk sering gagal untuk datang ke

janji, secara teoritis karena defisit dalam memori prospektif, dan dengan demikian

memiliki sedikit kesempatan untuk diminta untuk berpartisipasi. Umumnya pasien dan

keluarga mereka dipandang sebagai "tidak termotivasi" untuk merawat T1DM oleh

penyedia layanan kesehatan; kurangnya motivasi sebenarnya merupakan kemampuan

memori prospektif miskin yang melakukan perawatan diabetes yang jauh lebih

menantang bagi keluarga ini.

Berarti HbA1C dari 20 anak yang setuju pada akhirnya tidak berpartisipasi dalam

penelitian ini meskipun pengingat panggilan telepon dan kesempatan untuk menjadwal

ulang adalah 9% dibandingkan dengan 7,9% dari mereka yang menyelesaikan studi.

Sebagai panggilan telepon pengingat diarahkan kepada orang tua, kita harus

mempertanyakan Memori Prospektif orang dewasa 'dan perannya dalam kontrol

glikemik anak-anak. Pemeriksaan masa depan hubungan ini diperlukan, khususnya pada

pasien yang lebih muda di antaranya orang dewasa pada umumnya bertanggung jawab

untuk memberikan perawatan diabetes anak.

Kurangnya hubungan yang signifikan antara frekuensi hipoglikemia dan memori

prospektif, prestasi akademik, dan skala penuh IQ mungkin tidak dapat digeneralisasi

untuk sampel lebih beragam anak-anak dengan tingkat yang lebih tinggi dari

hipoglikemia. Hanya 20% keluarga melaporkan satu atau lebih episode hipoglikemia

berat. Keakuratan Tingkat kejadian ini dibatasi oleh recall orangtua dan interpretasi

individu hipoglikemia berat. Kurangnya hubungan antara SES rendah dan fungsi

kognitif juga mungkin karena homogenitas sampel kami, dengan hampir semua

keluarga produktif di atas garis kemiskinan nasional kita.

Kesimpulan

Studi kami memperkenalkan gagasan bahwa Memori Prospektif dan kontrol glikemik

dapat saling pada anak-anak dengan T1DM. Hubungan antara skor 20 menit EBT dan

hemoglobin A1C dan bukan 20 menit TBT meningkatkan kemungkinan bahwa

pengendalian diabetes hanya mempengaruhi event berbasis memori prospektif.

Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan penyebab hubungan dan arah,

karena sama-sama masuk akal bahwa baik HbA1C tinggi dampak negatif memori

prospektif seseorang atau memori prospektif miskin memprediksi kesulitan mengikuti

rejimen diabetes. Studi tambahan diperlukan untuk menentukan apakah defisit di

memori prospektif EBT yang direproduksi dan untuk menentukan bagaimana durasi

penyakit dan fluktuasi HbA1C serial mempengaruhi aspek memori prospektif.