M E L A S M ADr. I. Viviane Sumolang, SpKK

Insidens

• Istilah yang dipakai untuk hipermelanosis yang didapat

• Makula berwarna coklat muda sampai coklat tua yang mengenai daerah-daerah terkena sinar matahari terutama pipi, dahi, hidung, atas bibir dan dagu

Definisi

• Wanita >>> (10% pria)• Indonesia 24:1

Etiologi Belum diketahui Faktor-faktor yang berpengaruh :

1. Sinar UV : merusak gugus sulfhidril di epidermis yang merupakan penghambat enzim tirosinase

2. Kehamilan. Usia trimester 3 dan menghilang setelah persalinan

3. Pil kontrasepsi. 1 bulan sampai 2 tahun pemakaian pil kontrasepsi

4. Obat-obatan. Misalnya difenil hidantoin, mesatoion, kloropromasin, minosiklin.

5. Genetik. Dilaporkan adanya kasus keluarga sekitar 20-70%.

6. Kosmetik. Yang mengandung parfum dan zat warna tertentu dapat menyebabkan fotosensitifitas sehingga mengakibatkan hiperpigmentasi jika terpajan sinar matahari.

7. Idiopatik.

Etiologi

Klasifikasi

Berdasarkan gambaran klinis :

1. Bentuk sentro-fasial meliputi daerah dari hidung, pipi bagian medial, bawah hidung, serta dagu (63%).

2. Bentuk malar meliputi hidung dan pipi bagian lateral (21%)

3. Bentuk mandibular meliputi daerah mandibula (16%)

Berdasarkan pemeriksaan dengan Sinar Wood :

• Tipe epidermal, • Tipe dermal, • Tipe campuran,• Tipe sukar dinilai

Pada tipe epidermal ditemukan deposit melanin pada daerah basal dan suprabasal dan kadang-kadang dalam keratonosit ada seluruh lapisan epidermis.Pada tipe dermal ditandai dengan adanya makrofag yang mengandung melanin pada daerah perivaskuler di lapisan dermis bagian atas dan tengah.

Pemeriksaan Histopatologis

Diagnosis ditegakkan hanya dgn pemeriksaan klinis. Dan tipe melasma ditegakkan dgn pemeriksaan Sinar Wood.

Diagnosis

Pengobatan memerlukan waktu yang lama karena melasma bersifat kronis residifis

Penatalaksanaan

• Perlindungan terhadap sinar matahari terutama sekitar jam 10.00-15.00, sebaiknya memakai payung, topi atau memakai tabir surya yang baik terutama mengenai prepart dan waktu penggunaannya.

• Menghilangkan faktor pencetus timbulnya melasma seperti penggunaan pil kontrasepsi, penggunaan parfum, kosmetik atau obat-obatan seperti hidantoin dll.

Pencegahan

1. Topikal :• Hidrokinon 2-5 % digunakan malam hari• Asam retinoat 0,1% biasa sebagai terapi

kombinasi dingunakan malam hari• Asam aseleat 20”%

Pengobatan

2. Sistematik• Asam skorbat (vitamin C) dengan dosis 1 gram/hari

oral. Efek merubah melanin bentuk oksidasi menjadi bentuk reduksi yang lebih cerah juga mencegah pembentukan melanin dengan mengubah DOPA kinon menjadi DOPA.

• Glutation : menghambat pembentukan melanin dnegan jlan bergabung dengan Cu dari tirosinase (enzim penting untuk merubah tirosin) DOPA dan DOPA DOPA kinon.

Pengobatan

3. Tindakan yang sering dilakukan :• Pengelupasan kimia dengan asam glikolat• Bedah beku dengan Nitrogen cair• Bedah listrik• Bedah kimia• Bedah laser Q – Swithed Ruby dan Laser

Argon

Pengobatan