MEDIKAL CHEK.docx
2
PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jalan Rajawali No. 10 Telp (0323) 323956 SAMPANG RESUME MEDIKAL CHEK-UP Nomor: Nama : Tempat, tanggal lahir : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat : I. ANAMNESA : II. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum : Tensi : mmHg Nadi : x / menit Suhu : 0 /celcius Tinggi Badan : cm Berat Badan : b. Kepala : c. Leher : d. Thorak : e. Abdomen : f. Genetalia : g. Ekstremitas : III. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Thorak PA : b. Laboratorium : c. Elektro Kardiographi : Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas maka dapat disimpulkan BAIK KESEHATANNYA/TIDAK BAIK KESEHATANNYA untuk memenuhi persyaratan sebagai PKHI (Petugas Kesehatan Haji Indonesia) tahun ………………
-
Upload
amin-ingin-berubah -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of MEDIKAL CHEK.docx
PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANGRUMAH SAKIT UMUM DAERAHJalan Rajawali No. 10 Telp (0323) 323956SAMPANG
RESUME MEDIKAL CHEK-UP Nomor:
Nama:Tempat, tanggal lahir:Jenis Kelamin:Pekerjaan:Alamat:I. ANAMNESA:II. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan Umum:Tensi:mmHgNadi:x / menitSuhu:0/celciusTinggi Badan:cmBerat Badan :b. Kepala:c. Leher:d. Thorak:e. Abdomen:f. Genetalia:g. Ekstremitas:III. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Thorak PA:b. Laboratorium:c. Elektro Kardiographi:
Berdasarkan hasil pemeriksaan diatas maka dapat disimpulkan BAIK KESEHATANNYA/TIDAK BAIK KESEHATANNYA untuk memenuhi persyaratan sebagai PKHI (Petugas Kesehatan Haji Indonesia) tahun Demikian resume ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagai mestinya.Sampang,Dokter yang memeriksa
