Matriks IKM 1

MATRIKS IKM

Disusun oleh :

Tim Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga

( periode 6 Oktober – 28 Nopember 2003 )

LABORATORIUMILMU KESEHATAN MASYARAKAT-KEDOKTERAN PENCEGAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGASURABAYA

2003

TIM PENYUSUN MATRIKS IKM

Dewi Asatasari

Olivia Sulistyawati

Diana Augusta Parera

Lynda Hariani

Johana De Fatima

M. Ilham Aldika A.

Triani

Hesti Wulandari

Achmad Kadarusman

Indri Hapsari R.

Ni Nyoman Geriputri

Dhihintia J S W

Dia Ira Heriwati

Bambang Praseno A.

Ramon Ulaan

Rina Diana Winta

Eko Adi Saputro

Chairani Fitri S.

Nanang Abdul Ghafur

Indah Karyani

Sururut Tazkiyah

Tommy Hendrawan

Adisti Krisnamurti

Istiqomah

Yoni Zega

Putu Ayu Niken Amrita

Alphania Rahniayu

Andri Dwi Wahyudi

Elsa Rendyta

Faqihatus Rahmah

Dewangga Ario

Azham Purwandhono

Suwandi

Fransiska Rismauli N.

Kanti Ismayani

Dina Heri Susanti

Ahimda

Elok Rochmawati

Heryanto

Budi Himawan

Fadilla

Devi Ariani Sudibyo

Yustinasari

Iswanto

Irma W

i

DAFTAR ISI

BAGIAN I – EPIDEMIOLOGI

Sejarah perkembangan epideomiologi ................................................................... 1Konsep timbulnya penyakit ...................................................................................

3Variasi beratnya penyakit ...................................................................................... 9Klasifikasi penyakit .............................................................................................

10Riwayat alamiah penyakit ....................................................................................

11Tahap-tahap pencegahan penyakit .......................................................................

11Imunisasi dan program imunisasi di Indonesia ....................................................

13Kontraindikasi dan efek samping imunisasi ........................................................

15Pekan Imunisasi Nasional ....................................................................................

16Cold Chain ...........................................................................................................

16Strategi Epidemiologi ..........................................................................................

17Konsep dasar pemberantasan penyakit menular ..................................................

19Istilah-istilah P2M ...............................................................................................

21Program-program pemberantasan penyakit .........................................................

22Program P2 Rabies ...............................................................................................

22Program P2 SARS ...............................................................................................

24Program P2 Tetanus .............................................................................................

27Program P2 PMS .................................................................................................

31Program P2 Poliomyelitis ....................................................................................

33Acut Flaccid Paralysis (Supect Case) ..................................................................

37Program P2 Malaria .............................................................................................

38Program P2 Demam Berdarah Dengue ................................................................

42Program P2 Tuberkulosa ......................................................................................

45Program P2 Kusta ................................................................................................

47Program P2 Diare .................................................................................................

49

Program P2 Anthrax ............................................................................................52

Design Studi Epidemiologi ..................................................................................55

Penelitian epidemiologi deskriptif .......................................................................55

Penelitian epidemiologi analitik ..........................................................................57

Cohort study ........................................................................................................58

Case-control study ...............................................................................................60

Cross sectional study ...........................................................................................61

Penelitian eksperimental ......................................................................................62

Skrining ................................................................................................................63

BAGIAN II – ILMU GIZI

Ilmu Gizi ..............................................................................................................67

Air ........................................................................................................................69

Karbohidrat ..........................................................................................................69

Protein ..................................................................................................................72

Lemak/lipid ..........................................................................................................75

Vitamin ................................................................................................................77

Mineral .................................................................................................................85

Kecukupan gizi ....................................................................................................89

Penafsiran AKE ...................................................................................................90

AKP .....................................................................................................................91

AKL .....................................................................................................................92

AKE/P Tingkat Nasional .....................................................................................92

Status gizi .............................................................................................................93

Penilaian keadaan gizi secara klinis ....................................................................95

Penilaian keadaan gizi secara biokimia ...............................................................96

Survey (pengukuran konsumsi makanan) ...........................................................96

Penilaian status gizi masyarakat ..........................................................................97

Gizi dalam kedokteran dan kesehatan masyarakat ..............................................98

GAKI ..................................................................................................................101

KEP ....................................................................................................................103

KVA ...................................................................................................................108

BAGIAN III – KESEHATAN LINGKUNGAN KESEHATAN KERJA

Perumahan ..........................................................................................................111

Sistem pembuangan ...........................................................................................112

Tahap AMDALKES ..........................................................................................114

Ergonomi ............................................................................................................115

Penyakit akibat kerja ..........................................................................................117

Pengawasan arthropoda & rodentia ................................................................... 120Sanitasi makanan ...............................................................................................

124Water Supply ..................................................................................................... 128Pencemaran Air ..................................................................................................

133Excreta Disposal ................................................................................................

135

BAGIAN IV – ANDMINISTRASI KESEHATAN MASYARAKAT

Administrasi Kesehatan Masyarakat ..................................................................137

Puskesmas ..........................................................................................................157

Administrasi Rumah Sakit .................................................................................162

Teori pendidikan ................................................................................................170

Teori belajar .......................................................................................................171

Faktor yang mempeng. proses belajar ...............................................................174

Teori perilaku .....................................................................................................175

Bentuk perilaku ..................................................................................................175

Determinan perilaku ...........................................................................................176

Stimulus perilaku ...............................................................................................179

Perubahan perilaku difusi inovasi ......................................................................182

Metode/teknik pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat ..........................186

BAGIAN V – BIOSTATISTIKA

Pendahuluan ....................................................................................................... 189

Data ....................................................................................................................192

Rate dan Rasio ................................................................................................... 197

Populasi dan sampel ...........................................................................................202

Statistik Deskriptif .............................................................................................205

Statistik Inferensial ............................................................................................ 212

Demografi .......................................................................................................... 215

Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Epidemiologi

MATRIKS EPIDEMIOLOGI

SEJARAH PERKEMBANGAN EPIDEMIOLOGI

Definisi

Menurut asal kata :

Epos (kejadian), Demos (masyarakat), Logos (ilmu) ilmu yang

mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang mempengaruhi)

dari phenomena (kejadian, event)* pada masyarakat.

Menurut Mac Mahon dan Dimitrios :

Ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan (faktor-faktor yang

mempengaruhi) dari penyakit pada populasi

* Phenomena (kejadian, event) : kelahiran, sehat-sakit, perkawinan, konsepsi,

kematian, bencana alam, dll

Sejarah Epidemiologi

Istilah-istilah :

Epidemi : kejadian peningkatan suatu penyakit di masyarakat atau wilayah yang

jelas lebih besar dari biasanya. Jumlah kasus yang diindikasikan

meningkat bervariasi tergantung dari ‘infectious agent’ ukuran dan

tipe dari populasi yang terekspos, keberadaan penyakit tersebut

sebelumnya, waktu dan tempat kejadian. [Epidemi = outbreak =

letusan ~ ‘wabah’]

Pada awalnya istilah epidemiologi digunakan untuk mempelajari adanya epidemi.

Tetapi kemudian sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan maka definisi

epidemi digunakan untuk mempelajari distribusi dan determinan dari phenomena

di masyarakat.

Endemi : keberadaan suatu penyakit yang selalu ada di suatu daerah di

sepanjang tahun.

Pandemi : epidemi yang mengenai hampir seluruh dunia. Contoh : pandemi

influenza (1918-1919)

Perkembangan Metode Epidemiologi :

1. Penyakit dan Lingkungan

2. Penghitungan dan Pengukuran

3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit]

4. Eksperimen Alami [Heterogenitas Manusia]

5. Eksperimen Murni (True Experiment) atau Studi Intervensi


1. Penyakit dan Lingkungan

Pengamatan Hipocrates (2400 tahun lalu) mengajarkan bahwa ada hubungan

antara penyakit dan lingkungannya (walau tidak berhasil membuktikan

pendapatnya).

Pendapatnya ini dalam buku yang berjudul ’di Udara, Air, dan Tempat’

menyatakan bahwa barangsiapa yang akan menyelidiki ilmu kedokteran maka

mereka harus memperhatikan tempat, musim, arah angin, geografi keadaan

air, kebiasaan hidup masyarakatnya, makanan, minuman, dan lainnya.

Hipocrates yang kemudian dikenal sebagai Bapak Ilmu Kedokteran

2. Penghitungan dan Pengukuran

a. John Graunt (tahun1662) mempublikasikan buku yang berjudul ‘Natural

and Political Observatios made QUpon the Bills of Mortaliy’. Ia

menganalisis angka kematian dari masyarakat Krosten di kota London.

Dari hasil analisis didapat bahwa ratio laki-laki dan wanita yang konstant

diantara kelahiran da kematian. Spesific Date Rate laki-laki lebih tinggi

daripada wanita. Adanya fluktuasi musiman kematian dari penyebab yang

bervariasi. Ia juga menunjukkan adanya ‘uniformity and predictability’

dari fenomena biologis di masyarakat.

Kemudian John Grunt dikenal sebagai bapak Bio Statistik.

b. William Farr 1839 menganalisis angka kelahiran, kematian, dan

menghubungkan data vital dengan pekerjaan, sosial ekonomi, faktor

resiko, dll

Ia juga menyatakan penyebaran Kolera melalui feses yang

mengkontaminasi air.

Kemudian ia dinobatkan sebagai Bapak Epidemiologi.

3. Eksperimen Alami [Penyelidikan Penyebab Penyakit]

John Snow memperhatikan keadaan penyakit Kolera di kota London. (tahun

1849) Ia menyatakan bahwa kejadian Kolera di kota London sangat tinggi.

Kota London di suplai air minumnya dari dua perusahaan yaitu Lambeth Co

dan Southwark & Vauxhall Co. bahan baku air diambil dari sungai Thames

yang banyak terkontaminasi.

Kemudian antara tahun 1849-1854 Lambeth Co memindahkan tempat

pengambilan air baku di sungai Thames kearah lebih hulu. Setelah itu nampak

penduduk yang mendapat air lambeth Co lebih sedikit yang mati karena

Kolera. Dari keadaan tersebut disimpulkan bahwa penularan Kolera melalui

air.


Tabel : Kematian karena Kolera di daerah London yang disuplai air minumdari Suthwark & Vauxhall Co dan Lambeth Co.

8 Juli-26 Agustus 1854

No Daerah Suplai Air dari Populasi/Pelanggan tahun

1851

Kematian karena Kolera Kematian karena

Kolera/1000 populasi

1.

2.

Southwark & Vauxhall Co

Lambeth Co

167 654

19 133

844

18

5,0

0,9

4. Eksperimen Alami [Heterogenitas manusia]

Banyak eksperimen alami yang terjadi yang tanpa disadari telah dilaksanakan

sendiri oleh masyarakat. Hasilnya dari populasi ada keunikan-keunikan seperti

kehidupan pribadi, kebiasaan makan, dan paparan lingkungan. Terdapat

perbedaan ciri perilaku (behavior) dan lingkungan yang berhubungan dengan

kesehatan.

5. Eksperimen Murni

Tahun 1747 : Percobaan Lind memberikan buah-buahan segar untuk

melawan scurvy

Tahun 1796 : Jenner melakukan vaksinasi cowpox untuk melawan

cacar.

Tahun 1881 : Finlay dan (tahun 1900) Reed dkk menemukan secra

alami yellow fever ditularkan oleh nyamuk.

Tahun 1915 : Goldberger dan Wheeler menemukan bahwa pellagra

disebabkan oleh deficiency diet.

Pertengahan tahun 1900-an Sir Austin Bradford Hill menjelaskanadanya

randomisasi dalam menilai paparan (pajanan, exposure)

Tujuan Pembelajaran Epidemiologi

1. Mengetahui distribusi dari penyakit untuk mengetahui penyebab penyakit

2. Menjelaskan terjadinya penyakit lokal

3. Menjelaskan riwayat alamiah penyakit

4. Memberi pedoman dalam administrasi dan evaluasi pelayanan kesehatan

KONSEP TIMBULNYA PENYAKIT

Dalam Epidemiologi dikenal 3 macam konsep terjadinya penyakit, yaitu:

1. Konsep Lingkungan (Segitiga Epidemiologi).

2. Konsep Roda (Wheel Concept).

3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation).


1. Konsep Segitiga Epidemiologi (Lingkungan) → Epidemiological /

Ecological Triads.

Dalam konsep ini didapatkan 3 faktor yang saling berinteraksi, yaitu:

Faktor Host (induk semang), Agent (penyebab), dan Environment

(lingkungan).

Unsur epidemiologi (TRIAD Epidemioogi)

Host AgentsAge, Race, Sex BiologiHeredity & Personality Non BiologisHabbit & Custom

Environmental Fisik, Sosio Ekonomi, Biologi, Kimia

1.1. Faktor Host – Faktor Intrinsik.

Adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan daya tahan tubuh host

terhadap perubahan agent dan environment.

Faktor Host terdiri dari: umur, jenis kelamin, suku bangsa (race),

keturunan (genetic), imunitas spesifik, status gizi, perilaku.

1.1.1. Umur.

Menyebabkan adanya perbedaan risiko terkena penyakit sesuai dengan

perkembangan umur.

Pada umur bayi, balita, dan usia lanjut lebih mudah terserang penyakit.

Karena: pada umur bayi dan balita, kemampuan membentuk daya

tahan tubuh belum sempurna; sedangkan pada usia lanjut, kemampuan

membentuk daya tahan tubuh sudah menurun.

1.1.2. Jenis Kelamin.

Jenis kelamin dapat mempengaruhi perbedaan dalam proses terjadinya

penyakit karena faktor: anatomis, hormonal, fisiologis, psikologis,

fungsi sosial.

Struktur anatomis yang berbeda menyebabkan adanya penyakit

yang berbeda pada laki-laki dan wanita.

Risiko terjadinya Penyakit Jantung Koroner pada wanita sebelum

menopause lebih rendah daripada laki-laki, karena adanya hormon

estrogen.

Secara fisiologis wanita dapat mengalami kehamilan dan

persalinan dengan segala akibatnya, sedangkan pada laki-laki

fisiologis tersebut tidak ada.


Secara psikologis kondisi mental laki-laki lebih stabil

dibandingkan dengan wanita, sehingga laki-laki lebih tahan

terhadap stress psikis daripada wanita. Laki-laki lebih jarang

mengeluh jika sakitnya ringan, sehingga seringkali sakitnya

ketahuan setelah fase lanjut.

Fungsi sosial terutama jenis pekerjaan, laki-laki pada umumnya

memiliki pekerjaan yang lebih beresiko terjadi kecelakaan atau

trauma fisik.

1.1.3. Suku Bangsa (Race).

Dapat melalui: genetic warna kulit dan budaya atau perilaku.

Pada suku bangsa kulit putih lebih tahan terhadap kuman Tuberculosis

daripada kulit hitam, tetapi kulit putih lebih tidak tahan terhadap

kanker kulit. Prevalensi kanker usus orang Jepang di negaranya cukup

tinggi, tetapi pada mereka yang bermigrasi ke Amerika prevalensi

kanker usus tersebut lebih rendah. Keadaan tersebut sangat

berhubungan dengan perilaku kebiasaan makan.

1.1.4. Genetik.

Beberapa penyakit yang secara genetik menurun, misalnya: Albino,

Buta Warna, Thalasemia, dll.

1.1.5. Imunitas.

Adalah kesanggupan suatu Host untuk mengembangkan mekanisme

respons imunologis, yang dapat terjadi secara alamiah atau buatan,

sehingga tubuh kebal terhadap suatu penyakit infeksi tertentu.

1.1.6. Status gizi, dan Perilaku akan dibahas pada bahasan tersendiri.

1.2. Faktor Agent – Faktor Etiologik.

Adalah sebab langsung untuk terjadinya penyakit.

Agent penyebab penyakit dapat berupa benda hidup atau mati.

Dalam menyebabkan penyakit, faktor Agent ini bisa berdiri sendiri atau

bersama faktor Agent lainnya dapat menimbulkan gangguan patologis

pada organ tubuh, sehingga akan memicu terjadinya penyakit tertentu.

Faktor Agent terdiri dari: agent biologis, fisik, kimia, mekanik, nutrisi.

1.2.1. Agent Biologis.

Terdiri dari: virus, ricketsia, bakteri, jamur, protozoa, metazoa, dll.

1.2.2. Agent Fisik.

Terdiri dari: suhu, kelembaban, tekanan, cahaya, radiasi, kebisingan,

trauma.


1.2.3. Agent Kimia.

Terdiri dari: bahan kimia asbes, asam, basa, gas, partikel debu, dll.

1.2.4. Mekanik.

Terdiri dari: gesekan, benturan atau pukulan yang dapat menimbulkan

kerusakan jaringan tubuh.

1.2.5. Nutrisi.

Terdiri dari: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air.

1.3. Faktor Lingkungan – Environment – Faktor Ekstrinsik.

Lingkungan hidup manusia pada dasarnya terdiri dari 2 bagian, yaitu:

lingkungan hidup internal dan eksternal.

Lingkungan internal adalah keadaan homeostasis tubuh yang bersifat

dinamis dan seimbang.

Lingkungan eksternal adalah semua yang berada di luar tubuh manusia

yang bisa mempengaruhi kesehatan tubuh, yang terdiri dari: lingkungan

fisik, kimia, biologis, sosial, ekonomi. → (ini yang menjadi Faktor

Lingkungan)

1.3.1. Lingkungan Fisik.

Terdiri dari: keadaan geografi, cuaca, musim, bencana alam, keadaan

gedung.

Geografi: di daerah pegunungan prevalensi gondok endemic lebih

tinggi daripada di daerah pantai, karena air dan tanah di

daerah pegunungan sedikit mengandung garam Yodium;

demikian pula kebiasaan makannya. Di daerah pegunungan

hadar Hb masyarakat relatif lebih tinggi, karena kadar O2-

nya rendah.

Cuaca yang berubah-ubah akan memudahkan terjadinya penyakit.

Musim: pada musim kemarau yang panjang sering terjadi infeksi

selaput mata (conjunctivitis), penyakit kulit. Pada musim

penghujan sering terjadi influenza atau diare. Pada awal

musim penghujan atau musim kemarau dengan terjadinya

hujan yang jarang sering terjadi penyakit demam berdarah.

Bencana alam mempermudah terjadinya penyakit,contoh: adanya

banjir mudah terjadi diare, sakit kulit, conjunctivitis, ISPA.

Keadaan gedung yang kurang ventilasi dan pencahayaan memudahkan

terjadinya penyakit infeksi terutama yang ditularkan

melalui udara.


1.3.2. Lingkungan Kimia.

Bahan-bahan kimia dapat menyebabkan polusi udara yang mengurangi

inhalasi O2 di dalam paru, sehingga mudah timbul penyakit, misalnya

terjadi infeksi dengan bakteri Tuberculosis.

1.3.3. Lingkungan Biologis.

Yang termasuk adalah: penduduk yang padat, binatang sebagai vektor

maupun sebagai sumber makanan, tumbuh-tumbuhan yang merugikan

ataupun yang menguntungkan bagi kesehatan.

1.3.4. Lingkungan Sosial, Ekonomi.

Yang termasuk adalah: keamanan, kerukunan, kemiskinan, yang dapat

berdampak pada akses masyarakat terhadap fasilitas pelayanan

kesehatan.

John Gordon menggambarkan diagram interaksi antara Host, Agent, dan

Environment sebagai suatu alat timbangan. Dalam keadaan sehat maka timbangan

tersebut dalam keadaan seimbang dan Environment sebagai wadah yang

menyangga keseimbangan tersebut. Keadaan keseimbangan tersebut adalah

dinamik bukan statik.

Pada suatu saat keseimbangan tersebut dapat berubah yang mengakibatkan

keadaan sakit. Perubahan dapat terjadi pada Host, Agent, ataupun Environment.

1. Keadaan Host berubah.

Jumlah Host yang peka meningkat, keseimbangan H-A-E terganggu, mudah

terjadi sakit. Contoh: datangnya pengungsi, kepadatan penduduknya tinggi

dengan kepekaan terhadap penyakit yang meningkat memudahkan terjadinya

penyakit.

2. Keadaan Agent berubah.

Jumlah Agent meningkat atau Agent lebih virulen, keseimbangan H-A-E

terganggu, mudah terjadi sakit. Contoh:

Terjadi hiperkolonisasi dari flora normal.

Terjadi mutasi genetik dari mikroorganisme menjadi lebih virulen.

3. Keadaan Environment berubah.

Environment berubah posisinya bergeser, keseimbangan H-A-E terganggu,

mudah terjadi sakit. Contoh: terjadinya bencana alam.


2. Konsep Roda (Wheel Concept).

Pada konsep roda manusia sebagai core (inti) berada di tengah, dikelilingi

oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial. Untuk terjadinya penyakit pada

manusia dipengaruhi oleh lingkungan fisik, kimia, dan sosial.

Lingkungan Fisik Lingkungan Kimia

Lingkungan Sosial

3. Konsep Sarang Laba-laba (The Web of Causation).

Pada konsep ini dijelaskan bahwa untuk terjadinya suatu penyakit dipengaruhi

oleh beberapa faktor yang saling berhubungan (multifaktor). Faktor-faktor

tersebut diantaranya adalah: Faktor status ekonomi, fasilitas kesehatan,

kejadian penyakit di masyarakat, pengetahuan masyarakat tentang penyakit

tersebut, sifat biologis dari Agent, dll.

Interaksi Antara Host dan Agent.

Interaksi antara Host dan Agent (parasit) dapat digambarkan dalam suatu diagram

Venn.

Pada penyakit infeksi, bagian dari Lingkaran Host dan Lingkaran Parasit yang

overlap merupakan keadaan infeksi. Keadaan infeksi dapat dikelompokkan

menjadi 3 bagian yaitu: Kolonisasi, Convert, dan Overt.

Pada Kolonisasi, mikroorganisme membentuk koloni dengan cara memperbanyak

diri, belum nampak gejala sakit.

Pada Convert, sudah terdapat gangguan sel atau jaringan tubuh tetapi belum

nampak gejala. Pada umumnya bagian ini yang proporsinya besar.

Pada Overt, sudah terdapat gangguan sel, jaringan, organ dan sudah nampak

gejala.

colonization

covert

overt

Interaksi antara Host dan Agent tergantung dari:

1. Jumlah disease agent. Semakin banyak jumlah disease agent

lebih mudah terjadi sakit.

CORE


2. Macam rangsangan. Rangsangan yang terus-menerus akan

lebih mudah terjadi sakit.

3. Lama interaksi / kontak. Semakin lama kontak akan mudah

terjadi sakit.

Kemungkinan tumbuhnya Agent di dalam tubuh Host:

1. Agent gagal tumbuh di dalam tubuh Host. Contoh: daya tahan tubuh Host

baik, atau dapat pengobatan yang adekuat.

2. Agent dapat tumbuh tetapi kelainannya tidak tampak = Inapparent Cases.

3. Agent dapat berkembang biak, tetapi kelainannya samar-samar =

Subclinical Cases.

4. Agent dapat berkembang biak dan kelainannya tampak jelas = Clinical

Cases.

Kemungkinan Akhir dari pertumbuhan Agent di dalam tubuh manusia:

1. Eliminasi Agent secara total → sembuh total.

2. Eliminasi tidak total → sembuh klinis, dapat sebagai carrier.

3. Kelumpuhan, kecacatan, atau kematian dari Host.

VARIASI BERATNYA PENYAKIT

Spektrum PenyakitExposure Agent Symptoms Death

pathological changes usual time of Dx

subclinical manifestation clinical illness

Keterangan :

1. No sign symptoms : inaparent infection

2. Clinical illness with sign : symptoms

a. mild disease

b. moderate disease

c. severe disease

Keadaan sakit merupakan spektrum dari yang belum nampak sampai dengan sakit

berat atau kematian.

Inapparent Mild disease Moderate disease Severe disease infection

No sign/no symptoms Clinical illness with sign and symptoms

Setiap penyakit spektrum yang nampak akan berbeda dengan yang lainnya.


Pada Epidemiologi, kesimpulan yang diambil adalah kelompok populasi bukan

individu, meskipun pengukuran / pemeriksaan dilakukan terhadap individu

KLASIFIKASI PENYAKIT

Definisi :

Klasifikasi penyakit adalah menyusun penyakit dalam kelompok-kelompok untuk

meringkas informasi.

Skema klasifikasi penyakit berbeda-beda sesuai dengan disiplin ilmu dan tujuan

klasifikasi tersebut.

I. Klasifikasi klinis dan Epidemiologis

1.1 Berdasarkan ‘agent’ etiologis:

Mikroorganisme, Agent Kimia, Agent Fisik, Keturunan.

1.2 Proses patologis

Inflamasi, Ischemia atau anoxia, Nekrosis dengan atau tanpa fibrosis,

Neoplasia, Pembentukan granuloma, Gangguan pertumbuhan, Penumbuhan

sel abnormal, Fibrosis, Demineralisasi tulang, Pendarahan, Trombosis,

Emboli, Pembentukan plak, Spasme, atau dilatasi dari pembuluh darah.

1.3 Sistem tubuh

Kerangka otot, Pernafasan, Kardiovaskuler, Gastointestuinal, Syaraf,

Eksretori, Reproduksi, Endokrin, Pertahanan tubuh, Hematologi.

1.4 Pengobatan

Bedah, Kimia, Radiasi, Fisik, Psikis atau konseling, Akupuntur.

1.5 Cara penularan ke host susceptible

Sumber : binatang, artropoda, burung, makanan, air, bahan

terkontaminasi, penderita penyakit infeksi.

Transmisi : tertelan, kontak, inhalasi, absorpsi, inokulasi.

1.6 Cara masuk dan keluar

Tempat masuk : mulut, hidung, kulit, transplasenta, urogenital.

Cara masuk : tertelan, inokulasi, inhalasi, absorpsi.

Tempat keluar : mulut, hidung, anus, urogenital, kulit darah, feses.

Cara keluar : batuk, ekshalasi, ekskresi, eksudasi.

1.7 Karakteristik dari kepekaan atau paparan (exposure)

Umur, sex, etnis, status sosial-ekonomi, nutrisi dan diet, genetic, pekerjaan,

kebiasaan pribadi dan sosial.

1.8 Derajat dari incapacity

Kematian, ketidakmampuan, ketidaknyamanan, terputusnya fungsi sosial,

ketidakpuasan.


II. Klasifikasi Penyakit secara Internasional

Sumber Data Kesakitan :

1. Poliklinik2. Rumah Sakit3. Asuransi4. Usaha-usaha kesehatan pemerintah5. Penyelidikan / penelitian.

RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL HISTORY OF DISEASE)

Setiap penyakit dapat diuraikan bagaimana riwayat terjadinya, mulai dari

interaksi antara H-A-E yang seimbang (periode prepatogenesis), kemudian terjadi

perubahan rangsangan yang mengakibatkan agent masuk ke dalam tubuh, terjadi

pertumbuhan mikroorganisme ataupun akumulasi bahan-bahan kimia atau

metabolic, terjadi gangguan sel, jaringan, fungsi organ, dan gangguan pada organ

(periode patogenesis). Pada tahap awal gejalanya belum nampak (di bawah

cakrawala / horizon klinik), kemudian jika dibiarkan penyakit akan berlanjut

nampak gejalanya (di atas horizon klinik). Mula-mula gejala sakit ringan, sedang,

berat, cacat, kronis, sampai ke kematian. Jika diobati dan sembuh akan terjadi

recovery kembali lagi di bawah cakrawala klinik.

Sebagai contah disajikan Riwayat Alamiah Penyakit Infeksi (Natural

History of Communicable Disease).

Prepathogenesis Periode Periode of Pathogenesis

HealthPromotion Specific Protection

EarlyDiagnosisAnd PromptTreatment

DisabilityLimitation Rehabilitation

Primary Prevention Secondary Prevention

Tertiary Prevention

Levels of Application of Preventive Measures

TAHAP-TAHAP PENCEGAHAN PENYAKIT

A. Prepathogenesis periode

I. Primary prevention.

1. Health Promotion


Health education

Standart nutrisi yang baik

Perhatian terhadap perkembangan kepribadian

Perumahan, rekreasi, lingkungan kerja yang memadai

Konsultasi perkawinan dan pendidikan seks

Keturunan

Pemeriksaan selektif yang teratur

2. Spesifik protection

Imunisasi spesifik

Personal hygiene

Sanitasi lingkungan

Pencegahan terhadap kesakitan akibat kerja

Penggunaan nutrisi spesifik

Pencegahan terhadap bahan karsinogenik

Menghindari allergen

B. Periode Pathogenesis

II. Secondary Prevention.

3. Early diagnosis and prompt treatment

1) Penemuan kasus secara individual atau massal

2) Screening surveys

3) Pemeriksaan secara selektif dengan tujuan :

mengobati dan mencegah proses penyakit

mencegah penyebaran penyakit menular

mencegah komplikasi dan sisa penyakit / cacat

memperpendek masa sakit

III. Tertiary Prevention

4. Disability limitation

Pengobatan yang memadai untuk menghentikan proses penyakit

dan mencegah komplikasi atau sisa penyakit

Melengkapi fasilitas untuk membatasi kecacatan dan mencegah

kematian

5. Rehabilitation

1) Melengkapi fasilitas rumah sakit atau fasilitas dimasyarakat untuk

melatih dan mendidik kemampuan yang tersisa

2) Penyuluhan kepada masyarakat dan perusahaan untuk

menggunakan tenaga yang sudah direhabilitasi :

Jika mungkin sebagai tenaga kerja penuh


Penempatan yang selektif

3) Terapi kerja di rumah sakit

4) Pemanfaatan tenaga yang ada

IMUNISASI DAN PROGRAM IMUNISASI DI INDONESIA

Imunisasi (pengebalan) adalah suatu usaha untuk membuat orang menjadi

kebal terhadap suatu penyakit tertentu.

Imunitas (kekebalan) adalah daya tangkal seseorang terhadap suatu penyakit

tertentu.

Ada 3 kelompok kekebalan:

1. INNATE IMMUNITY

Kekebalan tubuh yang didapat secara alamiah, dipengaruhi faktor konstitusi

tubuh, genetik.

2. ACQUIRED IMMUNITY

Active acquired immunity

Tubuh secara aktif membentuk sendiri zat kebal (Ab). Kekebalan yang

didapat bertahan sampai beberapa tahun dan sering seumur hidup.

a. active acquired artificial immunity : timbul setelah

pemberian vaksin.

b. active acquired natural immunity : timbul setelah

sembuh dari penyakit.

Passive acquired immunity

Tubuh menerima zat kebal (Ab) dari luar tubuh.

a. Passive acquired natural immunity : kekebalan pada

bayi karena mendapat zat kebal dari ibunya semasa dalam

kandungan.

b. Passive acquired artificial immunity : setelah

pemberian Ab yang berasal dari hewan atau manusia.

Tiga sumber penting dari Ab :

Immunoglobulin

IgG manusia dewasa terutama untuk post exposure hepatitis A dan

campak.

Homolog human hyperimmune globulin

Dibuat dari plasma manusia, berisi AB spesifik dalam titer tinggi.

Sasaran : individu yang telah terpajan penyakit hepatitis B, rabies,

tetanus, varicella

Heterolog hyperimmune serum


Berasal dari hewan, biasanya kuda dan mengandung satu macam Ab

Misalnya ADS. Hati-hati terjadi reaksi serum sickness.

RESPONS IMUN yang ditimbulkan vaksinasi dipengaruhi oleh :

Faktor ekstern : kekebalan dari ibu, sifat dan dosis Ag, cara pemberian,

ada tidaknya ajuvan.

Faktor intern : umur, status gizi, genetik, adanya penyakit lain.

KLASIFIKASI VAKSIN

a. Vaksin live attenuated

Dibuat dengan memodifikasi virus atau bakteri penyebab penyakit,

berkembang biak dalam tubuh orang yang diimunisasi dan

menghasilkan kekebalan tanpa menyebabkan orang itu sakit.

Dosis kecil dan tunggal, kecuali yang per oral.

Sangat labil dan dapat rusak oleh suhu tinggi dan cahaya.

Contoh : vaksin campak, polio, mumps, rubella, yellow fever, cacar

air, BCG dan tifoid oral.

Kontraindikasi : penderita imunodefisiensi, HIV, pemberian

steroid/sitoststika jangka panjang.

b. Vaksin Inactivated

Dihasilkan dengan mengembangkan bakteri atau virus pada media

kultur, kemudian mengaktifkan dengan cara kimiawi atau

dipanaskan. Bentuk fractional MO dimurnikan hanya bagian yang

diperlukan saja.

Tidak hidup dan tidak dapat berkembang biak.

Diberikan melalui suntikan, selalu perlu dosis ulang dan

perlindungan timbul setelah suntikan kedua atau ketiga.

Respons imun yang timbul adalah humoral, dan sedikit atau tidak

ada respons imun seluler.

Titer Ab akan berkurang dengan berjalannya waktu, sehingga perlu

booster.

Ada 4 cara utama untuk menyiapkan Ag (vaksin) :

Toxoid

Vaksin mati

Antigen diisolasikan dari MO yang infeksius

MO yang dilemahkan


3. HERD IMMUNITY (KEKEBALAN KELOMPOK)

Jadwal Pemberian Imunisasi

Vaksin Pemberian Imunisasi

Selang Waktu Pemberian

Umur

BCG 1 kali 0 –11 bulanDPT 3 kali 4 minggu 2 – 11 bulanPOLIO 4 kali 4 minggu 0 – 11 bulanCAMPAK 1 kali 9 – 11 bulanHEPATITIS B 3 kali 4 minggu 0 – 11 bulan

Keterangan : untuk bayi yang lahir di RS/Puskesmas, hepatitis B, BCG dan polio dapat segera diberikan.

Dosis TT dan Lama Perlindungan

Dosis TT Jarak Minimal Lama PerlindunganTT 1 - -TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahunTT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahunTT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahunTT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun

KONTRAINDIKASI DAN EFEK SAMPING IMUNISASI

BCG (Bacillus Calmete Guerin)

Kontraindikasi :

1. Bayi yang sedang sakit akut dengan demam.

2. Penyakit kulit yang berat dan menahun.

3. Pengobatan anti histamin jangka panjang.

4. Pengobatan steroid/sitostatika jangka panjang.

Efek samping :

1. Abses pada tempat suntikan.

2. Lymphadenitis suppurativa.

DPT

Kontraindikasi :

1. Demam di atas 38oC atau lebih.

2. Anak yang mudah mendapat kejang.

Efek samping :

1. Demam.

2. Pembengkakan pada tempat suntikan.

POLIO

Kontraindikasi :

1. Pengobatan anti histamin/steroid/sitostatika jangka panjang.

2. Demam atau diare.


3. Bayi yang menderita kanker.

Efek samping : kelumpuhan (1 per 2-3 juta yang divaksinasi).

TT atau DT

Kontraindikasi : demam.

Efek samping : kadang demam ringan.

CAMPAK

Kontraindikasi :

1. Demam di atas 38oC atau lebih.

2. Riwayat kejang demam.

Efek samping :

1. Demam ringan.

2. Kadang bintik kemerahan di kulit dan ringan.

PEKAN IMUNISASI NASIONAL (PIN)

Adalah pekan dimana setiap anak berusia di bawah 5 tahun yang berdomisili di Indonesia diimunisasi dengan OVP (Oral Polio Vaksin), tanpa mempertimbangkan status imunisasi. Pada saat PIN, vaksin campak dan tetanus akan diberikan juga untuk kelompok umur tertentu di wilayah risiko tinggi.

1. Tujuan Umum

Eradikasi virus liar polio yang berasal dari Indonesia sendiri.

Menekan angka tetanus neonatorum sampai tidak lagi menjadi masalah

kesehatan di seluruh Indonesia (ETN).

Reduksi angka kematian campak sebesar 95% dan kesakitan sebesar 90%

dibandingkan dengan angka sebelum program imunisasi dilakukan.

2. Tujuan Khusus

Semua anak Indonesia berumur di bawah 5 tahun mendapat vaksin polio 2

dosis selang 1 bulan pada setiap PIN.

Semua anak di daerah resiko tinggi yang berumur 9-59 bulan mendapat

vaksin campak pada putaran kedua PIN tahun pertama.

Semua bumil dan balita di daerah resiko tinggi mendapat vaksin TT 2 kali

masing-masing putaran pertama dan kedua pada tahun 1996 dan 1 kali

pada putaran pertama tahun1997.

Cold Chain ( Rantai Dingin )

Adalah sistem penyimpanan vaksin mulai dari produsen sampai konsumen.

Unsur-unsur :

1. Alat penyimpanan vaksin.


Cold room : tingkat pusat dan propinsi.

Lemari es : tingkat II dan puskesmas.

Syarat-syarat lemari es :

Letak datar.

Hanya boleh untuk menyimpan vaksin.

Jarak dengan dinding min 15cm.

Maksimal dibuka 2x per hari.

Suhu dicatat per hari 2x.

Ada sebagian energi yang konstan.

Penyimpanan vaksin metode vivo.

2. Alat pembawa vaksin.

Kotak/box diinsulasi baik, tutup “airtight”, dalam 1-3 hari es dan vaksin

tetap dingin (4-8oC).

Jenis : cold box, vaccine carrier, termos es.

Suhu penyimpanan :

Puskesmas : 4-8oC

Dati II/I : - Polio, campak, kadang-kadang BCG –20 oC/beku

- DPT, TT, DT, Hepatitis B 2 oC atau 4-8 oC.

Ke posyandu : - termos es

- Vaksin : letak sebelah bawah, di atas vaksin : cold

pack (min 1/3 vol termos).

STRATEGI EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi → * Distribusi → penyebaran penyakit dari suatu populasi.

* Frekuensi.

* Faktor penyebab timbulnya masalah kesehatan itu sendiri.

Strategi Epidemiologi : pola pendekatan berupa suatu rangkaian kegiatan dalam

usaha untuk memperoleh kejelasan dalam lingkungan

Epidemiologi.

Kegunaan Studi Epidemiologi:

1. Mempelajari riwayat status kesehatan / jenis penyakit yang sering

berjangkit di masyarakat → Proyeksi.

2. Diagnosa status kesehatan dari suatu masyarakat.

3. Mempelajari mekanisme kerja suatu Pelayanan Kesehatan → Evaluasi.

4. Estimasi faktor resiko → terutama penyakit yang belum diketahui faktor

resikonya, misalnya: AIDS, Sindroma → bisa Sindroma karena obat.


5. Melengkapi gambaran klinik suatu penyakit kronik (penyakit lama) pada

masyarakat → tidak bisa langsung diamati gambaran klinisnya.

6. Surveillance penyakit menular → untuk preventif.

7. Identifikasi sindroma / gangguan penyakit yang belum jelas di masyarakat,

misalnya: Sindroma Nefrotik pada anak, AIDS.

Pendekatan Epidemiologi:

Komprehensif, holistik, pendekatan sistem dan resiko.

When. Where. Epidemiologi Deskriptif. Who. Why → Epidemiologi Analitik. What → Preventif Medicine.

Kegiatan Pokok Strategi Epidemiologi:

1. Merumuskan hipotesis → Epidemiologi Deskriptif.

2. Menguji suatu hipotesis → Epidemiologi Analitik + Statistik.

3. Menarik kesimpulan.

Hipotesis : formula konsep berupa uraian tentang faktor-faktor yang diperkirakan

berperan sebagai penyebab masalah kesehatan.

Merumuskan hipotesis merumuskan hipotesis dst.

Uji hipotesis uji hipotesis

Menarik kesimpulan menarik kesimpulan (tidak lepas dari hubungan sebab akibat)


KONSEP DASAR PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR ( P2M )

Definisi-definisi

Penyakit menular adalah penyakit yang disebakan oleh suatu agent

infeksius yang spesifik atau produk racunnya yang timbul melalui penularan

agent atau produknya dari reservoir atau (sumber infeksi) kepada host yang

peka, baik secara langsung dari orang atau binatang yang terinfeksi atau

secara tidak langsung melalui perantaran binatang host, vektor atau

lingkungan.

Penyakit infeksi adalah penyakit pada manusia atau binatang yang

timbul dari suatu infeksi.

Infeksi adalah masuk dan berkembang biak atau multiplikasi dari suatu

agent infeksius ke dalam tubuh manusia atau binatang

Penyakit Menular

akut epidemis

kronik endemis

Akut Epidemis

1. Penyakit Karantina

UU No. 1 th 1962 Karantina Laut

UU No. 2 th 1962 Karantina Udara

a. Pes (plaque)

b. Kolera

c. Demam kuning (yellow fever)

d. Cacar (small pox)

e. Typhus bercak wabahi (typhus exanthema, typhus infectiosa = louse borne

typhus)

f. Demam bolak balik (louse borne relapsing fever)

2. Penyakit yang menimbulkan wabah

Permenkes No. 560 th 1989

a. kolera h. polio o. typus perut

b. pes i. pertusis p. meningitis

c. yellow fever j. difteri q. encephalitis

d. demam bolak balik k. rabies r. anthrax

e. typhus bercak wabahi l. malaria

f. dem. berdarah dengue m. influenza


g. campak n. hepatitis

Kronik Endemis

1. TBC

2. Lepra

3. Frambosia

4. Syphilis

Konsep dasar pencegahan dan pemberantasan penyakit adalah memutuskan

mata rantai penularan atau proses terjadinya penyakit tersebut perlu diketahui :

1. riwayat alamiah penyakit.

2. cara penularan penyakit

3. tahap pencegahan penyakit.

Variasi beratnya penyakit

1. Inapparrent infection 4. Severe non fataling

2. Mild infection 5. Fatal infection

3. Moderate infection

Empat Syarat untuk keberhasilan parasitisme

1. Agent

2. Terdapatnya reservoir

3. Host yang suseptible (peka) dengan tersedianya portal of entry dan exit

untuk agent

4. Cara penularan yang tepat

Cara Penularan

(1). Air Borne Infectiona. Direct

droplet infection

droplet nucleib. Indirect : dust borne infection

(2). Contact Infection direct

indirect (3). Transplacental Infection (4). Percutaneus Infection

a. gigitan (serangga,tikus)b. suntikan lukac. luka

(5). Food Borne Infectiona. Bahanb. Pembuatanc. Penyajiand. Penyimpanan

(6). Milk Borne Infectiona. dari susub. dari produk susumikroorganisme yang sering :

- TBC Bovinum- Salmonella- Strept. pyogenes

(7). Water Borne Infection (8).bLaboratorybInfection


Istilah-istilah P2M

1. Carrier : manusia atau hewan yang membawa agen infektif spesifik

tanpa gejala-gejala klinik yang pasti dan dapat berfungsi sebagai sumber

infeksi yang potensial.

Fase carrier dapat muncul pada individu yang terinfeksi tapi tidak

menunjukkan gejala klinis apapun disebut dengan healthy atau

asymptomatic carrier, yang terjadi pada masa inkubasi (incubatory carrier)

masa convalescence atau post convalescence, dapat bersifat temporary atau

chronic.

2. Vektor : hewan atau carrier hidup yang membawa infectious agent

dari individu yang terinfeksi atau kotorannya ke individu yang peka, makanan

atau sekitarnya.

3. Sumber infeksi : orang, binatang, atau objek dimana ‘infectious

agent’ keluar menuju host

4. Reservoir : orang, binatang, serangga, tumbuhan, tanah atau bahan

tempat ‘infectious agent’ secara normal hidup dan berkembang biak

5. Isolasi : pemisahan orang atau hewan yang terinfeksi dari populasi

selama selang waktu tertentu dalam tempat dan kondisi tertentu untuk

mencegah atau membatasi penyebaran agen infeksi secara langsung atau

tidak.

Untuk membatasi perluasan penyebaran agen infeksi dengan 7 kategori isolasi

a. Strict isolation e. Enteric precaution

b. Contact isolation f. Drainage/Secretion precautions

c. Respiratory isolation g. Blood/Body fluid precautions

d. Tuberculosis isolation

6. Karantina: pembatasan gerak orang atau binatang yang dicurigai

pernah berhubungan dengan penderita penyakit karantina.

waktu karantina berdasarkan masa inkubasi yang terpanjang dari penyakit

tersebut.

7. Patogenisitas : kemampuan ‘infecious agent’ menyebabkan penyakit

pada host yang peka (susceptible)

8. Virulensi : derajat dari patogenitas dari ‘infectious agent’ dilihat dari

(diindikasikan dengan) case fatality rate dan atau kemampuan invasi dan

merusak jaringan dari host


9. Infectifity : kemampuan ‘infectious agent’ untuk masuk, hidup dan

memperbanyak diri dalam tubuh host. Ukuran dari infectifity adalah

‘secondary attack rate’

10. Case Fatality Rate : jumlah kematian karena suatu penyakit dibagi

jumlah penderita penyakit tersebut kali 100 %

11. Case Specific Mortality Rate : jumlah kematian karena suatu

penyakit dibagi jumlah seluruh kematian kali 100 %

Sifat-sifat Agen Bologis :

1. Virulensi

2. Patogenisitas

3. Infectifity

4. Antigenicity : kemampuan bibit penyakit merangsang timbulnya

mekanisme pertahanan tubuh dari host

PROGRAM-PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT

1. Rabies 7. Malaria

2. SARS 8. Demam Berdarah Dengue

3. Tetanus Neonatorum 9. Tuberkulosa

4. Penyakit Menular Seksual 10. Kusta

5. Poliomyelitis 11. Diare

6. Acute Flacid Paralysis (suspect case)

1. Program Pemberantasan Penyakit Rabies

Tujuan

umum : Jawa, Kalimantan bebas rabies

khusus : menurunkan insidens rabies menjadi nol

Kebijaksanaan Program

pemberantasan terpadu lintas sektor

bertahap dari pulau ke pulau

melalui pemberian vaksin dan serum anti rabies (V/SAR)

Kegiatan Pokok Program P2 rabies

surveillance : pengawasan hewan penular dan kasus gigitan hewan

vaksinasi massal hewan penular (70%)

eliminasi anjing liar (30%)

penemuan dan pengobatan kasus gigitan hewan penular rabies

Strategi


stok VAR dan SAR yang cukup

peningkatan ketrampilan pengobatan pesteur dokter / paramedis

peningkatan ketrampilan petugas imunisasi / eliminasi

Pembagian 3 wilayah pemberantasan :

1. wilayah bebas rabies

2. wilayah tersangka rabies

3. wilayah terjangkit rabies

Catatan Peristiwa

Rabies pertama kali ditemukan pada kuda (1884)

Kemudian anjing (1889), manusia (1894)

Di Jatim (1952), terakhir didapatkan 1961

Propinsi bebas rabies: Bali, NTB, Maluku, Irian

Pulau bebas rabies : madura, sebelah barat Sumatera, pulau di propinsi

Riau

Kecuali Natuna dan Arambas

Penyakit Rabies

Infeksi virus rabies akut, neurotropik dengan CFR tinggi

Penularan melalui virus rabies pada air liur hewan beberapa hari

sebelum gejala klinik timbul.

anjing : 3 hari (90%), kucing : 1 hari dan musang : 5 hari. (sebelum

timbul gejala klinik)

Cara penularan gigitan

non gigitan : aerogen, transplantasi, kontak kulit lecet/mukosa

Masa Inkubasi

hewan : 10 hari – 6 bulan

manusia : 2–6 bulan (2 minggu-2 tahun) tergantung luka, letak

luka, banyaknya saraf yang terkena, virulensi virus

Sifat rabies : - masa inkubasi bervariasi

- masa kesakitan relatif pendek

- CFR 100%

- pada semua umur dan sex, hewan berdarah panas

- kekebalan alami belum ada

Gejala klinis ada 4 stadium :

1. Stadium prodormal : sakit kepala, panas, muntah

2. Stadium senoris : panas ditempat gigitan, nyeri, gugup, hiperaktif sistem

simpatis


3. Stadium eksitasi : gelisah, kaget, kejang dengan rangsang minimal,

hidrofobi

4. Stadium paralitik : apatis, koma, mati karena otot napas lumpuh

Diagnosa penderita hidup : dari gejala klinis, isolasi virus dari saliva

penderita mati : pemeriksaan mikroskopik spesimen

otak

Rabies merupakan zoonosis yang penting di Indonesia, karena

1. Luasnya wilayah yang terjangkit rabies.

2. Banyak kasus gigitan hewan disangka terjangkit rabies.

3. CFR + 100 %.

4. Metode pemberantasan relatif murah.

Tindakan pada kejadian gigitan hewan penular rabies

1. Tarhadap hewan tersangka

ditangkap dinas peternakan untuk observasi

sedapat mungkin tidak dibunuh

bangkai hewan sedalam > 1 meter

2. Terhadap orang / penderita

Pengobatan lokal air sabun, anti septik, AB + ATS

Perawatan luka gigitan : cuci dengan air sabun 5-10 menit

diberi betadin / alkohol 70%

pencegahan tetanus dan infeksi bakteri lain

Luka parah dan berbahaya

luka gigitan multiple

luka daerah muka, kepala, leher, jari tangan, jilatan mukosa

Luka ringan / tidak bahaya

jilatan pada kulit, cakaran / abrasi, gigitan tunggal didaerah kaki,

tangan dan badan

hentikan vaksinasi bila pada hari ke 5 hewan sehat

luka tidak boleh dijahit

observasi hewan + 10 hari

2. SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)

Dicurigai pertama kali timbul di propinsi Guangdong, RRC

Penularan cukup tinggi, CFR sekitar 4%

15 Maret 2003, WHO menetapkan sebagai ancaman kesehatan global


Pengertian

Merupakan infeksi pernafasan sangat akut yang menyerang manusia sebagai

kumpulan gejala

a. Kasus Suspek (Suspect Case)

Demam tinggi > 38o C dengan satu atau lebih gangguan pernafasan yaitu

batuk, napas pendek, sulit bernapas, dengan satu atau lebih dari keadaan

berikut :

10 hari terakhir sebelum sakit, punya riwayat kontak erat dengan

seseorang yang telah terdiagnosa sebagai penyakit SARS

10 hari terakhir sebelum sakit, melakukan perjalanan ke tempat yang

dilaporkan adanya pasien SARS

Gejala lain : sakit kepala, kaku otot, lemah, gangguan kesadaran, nafsu

makan hilang, kulit merah

b. Kemungkinan Kasus (Probable Case)

Gambaran foto thorax : pnemonia atau respiratory distress syndrome

Pada otopsi ditemukan tanda patologis berupa respiratory distress

syndrome yang idiopatik

Penyebab : diperkirakan jenis Corona Virus

Masa Inkubasi : 2-10 hari

Cara penularan : kontak erat

Penanggulangan memperkecil angka kematian membatasi penularan serta penyebaran

Kebijakan Penaggulangan “SARS”

Implementasi SKD / SE KLB di seluruh Indonesia

Upaya Karantina

Penanggulangan terpadu dan dini

Penetapan RS Rujukan SARS

Pengembangan jejaring kerja antar instansi

Penyebarluasan informasi

Kasus tersangka SARS harus dilaporkan, diselidiki dan dilakukan

upaya pencegahan penularan

Upaya Penanggulangan

1. Pelabuhan / Bandara

a. Semua penumpang alat angkut di wilayah terjangkit SARS diberikan

Kartu Kewapadaan Kesehatan.


b. Jika diduga terdapat tersangka kasus SARS :

konfirmasi oleh petugas KKP

jika positif pertolongan medis

ditunjuk ke sarana kesehatan

tempat duduk kasus tersangka dan tempat duduk kasus kontak

disucihamakan (disinfeksi)

memberitahu pelabuhan / bandara berikutnya

2. Diluar Pelabuhan / Bandara

a. Tata laksana pasien yang dicurigai sebagai kasus SARS

pencegahan penularan

tempat pemeriksaan khusus

pemakaian master operasi

pasien dengan kemungkinan SARS diisolasi

dan dirawat dengan urutan sebagai berikut :

1. ruangan tekanan negatif pintu tertutup

2. ruangan sendiri dengan fasilitas kamar mandi

3. pengelompokan pasien dalam suatu tempat dengan sistem

ventilasi udara tersendiri

b. Manajemen Kasus Suspek

1. Lewat triage ruang pemeriksaan atau bangsal

2. Masker

3. Mancatat rinci tanda-tanda klinis, riwayat perjalanan dan kontak

10 hari sebelum sakit

4. Rontgen foto thorax

5. Darah lengkap

6. Bila hasil radiologi normal dianjurkan melaksanakan kebersihan

perorangan, enghindari daerah pada, tetap di rumah sampai

sembuh.

7. Pasien yang akan keluar RS dianjurkan segera menghubungi

dokter bila penyakitnya memburuk.

8. Kalau hasil foto memperlihatkan adanya infiltrasi pada satu atau

kedua belah paru, dengan atau tanpa infiltrasi intersitial lihat

manajemen kemungkinan kasus

c. Manajemen Kemungkinan Kasus

1. Ditempatkan di RS di ruang isolasi atau digabung dengan kasus

yang sama

2. Pengambilan sampel untuk membedakan dengan kasus pnemonia

atipik adalah :


usap hidung dan tenggorok

sampel darah untuk biakan dan pemeriksaan sputum

sampel urine

sampel broncho alveolar lavage

jika mungkin pemeriksaan post mortem

d. Manajemen Kontak Kasus Suspek dan Kemungkinan Kasus

1. persiapkan segala sesuatu yang bisa dipakai untuk

memastikan diagnosa

2. catat nama dan rincian informasi dari kontak

3. jika ada demam atau tanda-tanda gangguan pernafasan

lapor segera pada dokter

dilarang masuk kerja sampai ada izin dokter

hindari tempat umum sampai ada anjuran dokter

kurangi kontak dengan anggota keluarga terdekat

3. Epidemiologi Tetanus / Tetanus Neonatorum

Penyakit Tetanus ialah penyakit akut disebabkan oleh toxin

(tetanospasmin) yang dikeluarkan basil tetanus yang menyerang SSP,

sehingga menimbulkan kontraksi otot disertai rasa nyeri terutama pada

otot pengunyah dan otot leher dan secara sekunder juga otot tubuh.

Kadang-kadang kekakuan hanya terbatas pada sekitar leher saja.

Tetanus Neonatorum : penyakit tetanus yang menyerang neonatus

Agent (etiologi) : Clostridium tetani :

- gram positif

- pada keadaan anaerob mengeluarkan exotoxin

- dapat membuat spora (drum stick)

- isolasi I (1889) : Kitasato

Masa Inkubasi : sekitar 6 hari (3-21 hari)

Patogenesis

Infeksi terjadi melalui luka, kotoran, tanah, debu yang mengandung spora

tetanus masuk kedalam tubuh. Dalam keadaan anaerob, spora berubah

menjadi bentuk vegetatif, mengeluarkan exotoxin (tetanospasmin). Toxin

melalui aliran darah atau lymphe ke berbagai tingkat SSP.

Toxin mengganggu transmisi neuromuskular (menghambat pelepasan

acethylcholine dari ujung-ujung saraf pada otot). Otot dalam keadaan

hipertonik, kaku dan kejang.

Toxin hanya bisa dinetralisir oleh tetanus anti toxin selama belum terikat

oleh jaringan saraf.


Cara transmisi : langsung atau tidak langsung melalui luka

Reservoir : - banyak pada saluran pencernaan manusia dan binatang

(kuda, sapi, tikus, ayam)

- dalam bentuk spora bertahan di tanah sampai

bertahun-

tahun

Port D’entrée : - luka kotor - pemotongan tali pusat

- gigitan serangga - infeksi telinga

- infeksi gigi - bekas suntikan

Faktor resiko terjadinya Tetanus Neonatorum :

pertolongan persalinan tidak steril

perawatan tali pusat tidak steril

ibu tidak memperoleh imunisasi TT

Kriteria Klinis Tetanus Kriteria Klinis Tetanus Neonatorum- kesadaran normal- sukar membuka mulut, kaku

kuduk- rhisus sardonicus- kejang- badan kaku (opisthotonus)- lengan fleksi dan adduksi, tangan

mengepal kuat, kaki ekstensi- spasme otot laring dan

pernapasan =gangguan menelan,asfiksia,sianosis

- retensi urine

- bayi (neonatus) waktu lahir dapat menangis atau menghisap susu ibu dengan normal

- setelah beberapa hari (3-14) tiba-tiba tidak mau menyusu (fish mouth)

- khas : jika terangsang sedikit saja bayi akan kejang, lengan fleksi, tangan mengepal, kaki ekstensi, jari kaki menekuk ke arah telapak kaki

CFR Tetanus Neonatorum

Tergantung pada : - umur pasien

- lama masa tunas

- hebatnya gejala-gejala

- pengobatan (terapi konvensional CFR sekitar 60-90%)

High Risk Group

- bayi baru lahir - petugas kebersihan

- wanita yang baru melahirkan - tentara dimedan perang

- petani bekerja diladang,kebun

Prognosa

Dipengaruhi oleh :

1. masa inkubasi 5. Pengobatan

2. umur 6. Komplikasi

3. Period. of onset 7. Frekuensi Kejang


4. Panas

Penatalaksanaan

A. Umum

- isolasi pasien hindari

rangsang

- perawatan luka : rivanol,

H2O2, Betadine

- O2 bila perlu

- saliva >> diisap

- sonde lambung

B. Khusus

- Anti Tetanus toxin

- Anti kejang dan penenang

- Antibiotik

- Oksigen : asphyxia dan cyanosis

- Tracheostomi

- Hiperbarik : O2 murni

tekanan 5 atm

Pencegahan

1. Perawatan luka

2. Imunisasi pasif : ATS dari serum kuda; TIGH

3. Imunisai aktif

Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN)

Tujuan

Umum : membebaskan suatu daerah dari Tetanus Neonatorum masalah

kesehatan masyarakat berkurang

Khusus: menekan insiden Tetanus Neonatorum < 1/1000 kelahiran hidup dalam 1 tahun.

Kebijaksanaan dan Strategi ETN

1. Pelita V : ETN di Jawa Bali

ETN di Indonesia tahun 2000

2. Kegiatan : lintas program, lintas sektoral.

3. Strategi ETN

a. Peningkatan cakupan TT

1. strategi jangka pendek :

dengan pendekatan risiko semua desa risti TN

dilakukan sweeping TT WUS 5 dosis

2. strategi jangka panjang

imunisasi rutin dasar lengkap pada bayi status T2

BIAS pada SD/MI kelas 1, 2, dan 3 status T3, T4, T5


sweeping WUS sampai seluruh WUS di suatu daerah

mendapat TT 5 dosis

b. Peningkatan surveillance (TN)

4. Langkah-langkah :

1. pertemuan

2. penyusunan POA 4. pemantauan dan pembinaan

3. implementasi kgiatan 5. evaluasi

Keterpaduan Lintas Program (KIA, Imunisasi, dan Surveillance)

Kegiatan KIA dalam ETN

1. Imunisasi TT pada ibu hamil 2x (K1 dan K2)

2. Pembinaan dukun bersalin

a. persalinan higienis, “3 bersih”

b. penyuluhan bumil : TT 2x, cara perawatan tali pusat

3. Penanganan kasus TN Dini

terapi simptomatis

terapi antibiotik + ATS

mencukupi O2, makanan, keseimbangan cairan dan elektrolit,

bersihkan saluran napas

lingkungan : tenang, sinar <<

Cara menghitung Skor untuk menentukan status ETN

a. Menghitung Skor

Cakupan (%) Skor

Cakupan T2, 3, 4, 5Bumil

< 5050 – 6970 – 8990 – 95

> 95

+ 5+ 2- 2- 4- 6

Persalinan tenaga kesehatan < 3030 – 5960 – 80

> 80

+ 8+ 5+ 30

b. Penetapan Status Risiko TN

- Tinggi : skor > 5 - Rendah : skor < 3

- Sedang : skor 3 – 5

Cara menentukan prioritas dan target

1. Desa risiko tinggi, sedang tahun 2000 WUS berstatus T3

2. Semua desa tahun 2002 WUS berstatus T3


3. Semua desa tahun 2004 WUS berstatus T3

tahun 2005 TT bumil / catin / WUS berstatus T3

Cara menentukan eliminasi

1. Desa

Dengan skoring, bila statusnya rendah tercapai ETN

2. Kabupaten dan Propinsi

Dengan skoring status risiko TN. Bila status risiko TN rendah tidak

dapat dianggap tercapai eliminasi

Sistem Pencatatan dan Pelaporan

Menggambarkan 3 hal pokok :

1. Status risiko TN perlu data % bumil yang terlindung

% cakupan persalinan oleh nakes

2. Kapan TT WUS dapat dihentikan

3. Perencanaan logistik

4. Epidemiologi Penyakit Menular Seksual (PMS)

PMS adalah penyakit-penyakit infeksi yang dapat ditularkan melalui

hubungan seksual.

Jenis :

a. penyakit kelamin : sifilis, GO, ulkus molle, LGV, granuloma

inguinale

b. bukan penyakit kelamin : kondiloma akuminata, herpes genitalis,

trichomonas vaginalis, candidiasis, moluscum contangiosum,

scabies, pedikulosis pubis, Hepatitis B, urethritis non spesifik,

vaginitis non spesifik, AIDS

Penyebab : - virus - fungi

- bakteri - parasit

- protozoa

Faktor yang mempengaruhi insidensi PMS

a. Faktor Host

umur insiden tinggi pada umur yang secara biologis mempunyai

kegiatan seksual aktif terbanyak golongan umur 20-40 tahun. Golongan

pria tertinggi umur 20-29 tahun pada wanita umur 15-24 tahun

Jenis kelamin ♂ > ♀. tingkat kegawatan ♀> ♂dan ♂ homo >

hetero


Keadaan tersebut terjadi karena : - perbedaan anatomi

- diagnosa pada ♂ > mudah

- pria dianggap promiskuitas

daripada ♀

Sexual preference

Pekerjaan

Status perkawinan, sosial, ekonomi, dan tempat tinggal

b. Faktor Lingkungan

Demografi, sosial ekonomi, kebudayaan, medis dan biologis

Cara penularan PMS :

Umumnya melalui kontak seksual

Cara penularan dapat melalui transfusi darah, jarum suntik,

transplasental, cangkok organ, jalan lahir, dsb

Berdasarkan cara dan macam kontak sesuai dikenal istilah : genito-

genital, oro-genital dan genitoanal

Berdsarkan jenis kelamin pasangan yang dipilih dalam hubungan

seksual dikenal istilah heteroseksual, homoseksual, biseksual

Sumber Penularan : penderita PMS baik dengan atau tanpa gejala

Penyuluhan / KIE dan Konseling dan beberapa pesan KIE PMS

1. PMS : ko-faktor penularan HIV

2. PMS harus diobati menyuluruh dan tuntas

3. Kondom dapat melindungi diri dari infeksi PMS dan HIV

4. Tidak dikenal pencegahan primer PMS dengan obat

5. Pengobatan sendiri cukup berbahaya

6. Komplikasi PMS dapat membahayakan penderita

7. PMS umumnya ditularkan melalui hubungan seksual

Hal-hal yang perlu dijelaskan kepada penderita

a. Jelaskan mengenai PMS yang diderita dan pengobatannya

b. Langkah untuk menilai dan menanggulangi tingkat risiko penderita

menilai tingkat risiko penderita

perilaku seksual pribadi

perilaku seksual pasangan

perilaku yang melindungi penderita

perilaku seksual yang aman

A. abstinence


B. be faithfulC. condom

c. Mengubah perilaku penderita

d. Hambatan / kendala dalam usaha mengubah perilaku berisiko tinggi

gender, adat istiadat, agama, kemiskinan, gangguan dan pergolakan sosial

e. Memutuskan perubahan perilaku seksual apa yang bisa dan mau dilakukan

f. Mengubah mitra seksual

Penatalaksanaan Mitra Seksual

Prinsip : - partisipasi sukarela

- kerahasiaan

- informasi edukatif bagi pasien

5. Epidemiologi dan P2 Poliomyelitis

Agent : virus Polio

Ø + 27 mm, genus enterovirus, familia, picornaviridae

- 3 type : tipe 1 Brunhilde paling sering menimbulkan kelumpuhan

tipe 2 Lansing

tipe 3 Leon

- Penyakit : Poliomyelitis Anterior Akuta

Penyakit Heine Medin

Paralysis Infantil

- Epidemi : pada umumnya polio virus type 1

Masa inkubasi : 7-14 hari (3-35 hari)

Reservoir : manusia

Patogenesis

Virus masuk melalui mulut berkembang biak di oropharynx

atau usus darah SSP menyebar sepanjang serabut-serabut saraf

multiplikasi intraseluler merusak sel saraf “flacid paralysis”

Predileksi :

- terutama cornu anterior med. spinalis - nuklei vestibularis bagian dalam

- berat : cornu posterior med. spinalis - cortex motoris (gyrus praecentralis)

serabut dorsal gaglia

- formasi retikularis

Isolasi virus : - dari tenggorokan

- dari faeces


Gejala Klinis

1. Inapparent infection (90%)

2. Abortive (4-8%)

ringan, sulit di diagnosa

panas badan, lemah, sakit kepala, mual muntah, sembelit

sembuh dalam beberapa hari

3. Infeksi polio non paralitika (aseptik meningitis + 1%)

gejala ~ no 2

kaku dan nyeri pada punggung + kuduk

2-10 hari sembuh

dapat karena enterovirus atau virus lain

4. Polio Paralitika (0,1%-1%)

kelumpuhan spinal (kerusakan motor neuron bawah)

kelumpuhan bulbar

dapat didahului gejala ~ no 2 atau tidak

Setiap ditemukan 1 kasus polio paralitika 100 – 1000 kasus inapparent

Host * infeksi polio : semua usia

* 90% anak balita + 80% < 2 tahun + 20 % < 1 tahun

Transmisi langsung : direct air borne, kontaminasi saluran cerna tidak langsung

Environment

Epidemi : - sanitasi jelek - pencemaran karena tinja

tinggi

- penduduk penderita - water supply <<

Faktor predisposisi :

1. daya tahan tubuh berkurang 4. tonsilektomi / adenoidektomi

2. sex : ♂ > ♀ 5. avitaminosis

3. stress, kedinginan 6. sebelumnya sakit pertusis,

campak, entritis

Siklus epidemis :

tropis : puncak musim hujan

subtropis : musim panas, awal musim gugur

Prognosis :

tergantung daerah yang terkena

tergantung berat lesi

tergantung penanganan terhadap gangguan nafas


kematian bervariasi : 5-10 % sering akibat lesi pada bulbaris dan otot nafas

Imunitas :

1. Pasif alamiah : dari ibu, sampai dengan 6 bulan setelah lahir

2. Aktif alamiah : setelah infeksi inapparent

3. Aktif artificial : post vaccination

Pencegahan :

1. jangan masuk daerah wabah 4. immunisasi akif

2. hindari “trauma” di daerah wabah 5. perbaikan hygiene sanitasi

lingkungan

3. menurunkan aktifitas jasmani 6. perbaikan water supply

Immunisasi aktif :

1. Formalin Inactivated Virus Vaccine (Salk)

2. Live attenuated virus vaccine (Sabin)

Vaksin Salk

Keuntungan : - dosis cukup memberikan immunisasi humoral baik

- kemungkinan virus ganas hilang / berkurang

Kerugian : 1. pembentukan zat anti kurang baik

2. memerlukan beberapa ulangan suntik

3. tidak menimbulkan imunitas lokal

4. mahal

5. pembuatan sangat sulit

6. dapat kecelakaan terkontaminasi virus hidup yang masih

ganas

Vaksin Sabin

Keuntungan : 1. lebih efektif dari virus Salk

2. memberikan imunitas lokal dan humoral pada dinding usus

3. pemberian mudah dan harga murah

4. imunitas bertahan cukup lama (8 tahun)

5. timbul zat anti sangat cepat

6. dapat dipakai di lapangan

7. waktu epidemi pembentukan zat anti merangsang usus dan

cegah penyebaran virus

8. dapat dibuat dalam sel manusia


Kerugian : 1. virus hidup sehingga suatu saat makin ganas

2. virus vaksin bisa sampai semua penghuni rumah

3. daerah panas cold chain baik

4. kontra indikasi : - defisiensi immun

- penambahan corticosteroid

immunosupressif

Eradikasi Polio (ERAPO)

Latar belakang : tindak lanjut dari komitmen global,

kesepakatan global Erapo pada sidang “World Summit for

Children” tahun 1990

Tujuan ERAPO: - membebaskan Indonesia dari virus polio

liar

- dibuktikan dengan tidak ditemukannya virus poio liar

pada seluruh kasus AFP dalam tiga tahun berturut-turut.

Strategi ERAPO di Indonesia :

1. mencapai dan mempertahankan UCI desa 5. Bias POLIO

2. PIN 6. Sub PIN

3. Surveillance AFP 7. Backlog fighting polio

4. Moping up 8. Sertifikasi bebas polio

BIAS Polio : tahun 1999 murid SD kelas 3-6

Sub PIN

Tujuan : memutuskan rantai penularan virus polio liar yang tidak terdeteksi

meningkatkan kekebalan anak

pemberian 2 kali imunisasi polio interval 1 bulan wilayah propinsi

sasaran : 0-5 tahun

kinerja surveilans AFP kurang memadai

Surveillance AFP

pengamatan, lintas sektor

penemuan kasus AFP oleh masyarakat reporting unit

pemeriksaan spesimen telinga

Moping Up

dilakukan bila virus polio liar ditemukan pada spesimen pasien AFP

tujuan : memutuskan rantai penularan kabupaten / kota

ssaran : balita

2x , interval 1 bulan


PIN * tahun 1995, 1996, 1997, 2002

* bulan September, Oktober

Backlog Fighting

untuk melengkapi imunisasi dasar polio bagi anak 1-3 tahun

Sertifikasi bebas polio

Proses evaluasi akhir untuk mendapatkan sertifikasi bebas polio

6. Acut Flaccid Paralysis (Suspect Case)

Yaitu setiap anak < 15 tahun, lumpuh layu mendadak, bukan karena

rudapaksa atau kecelakan (termasuk suspect Gullaib Bare Syndrome) tanpa

hilangnya rasa raba pada bagian yang lumpuh.

Yaitu anamnesa dan klinis terbukti AFP, ditambah minimal salah satu dari

ditemukan virus polio dari kultur

lumpuh menetap setelah 60 hari

kematian sebelum 60 hari follow up

tidak dapat di follow up

ada hubungan epidemiologi dengan kasus polio lain

Tujuan pelacakan kasus AFP

memastikan

mengumpulkan spesimen tinja sedini mungkin

mencari kasus tambahan

memastikan keadaan paralysis pada kunjungan ulana 60 hari (paralysis

residual)

Pemberian imunisasi massal polio

Setiap ada kasus AFP (out break response)

Usia pasien : < 5 tahun semua balita di imunisasi massal

> 5 - < 15 tahun semua anak < 15 tahun di imunisasi

masal

Cakupan imunisasi polio lengkap di daerah penderita pada tahun

terakhir

* > 80% : imunisasi masal di tambah 1x

* < 80% : imunisasi masal 2x interval minimal 4 minggu


Di daerah KLB segera setelah pengambilan spesimen feses

tanpa menunggu hasil lab

Luas daerah ~ Luas pelacakan kasus tambahan, tergantung situasi

kondisi daerah

Saat KLB hindari suntik anak-anak yang panas (febris)

Surveillans AFP

Tujuan Umum

1. mengidentifikasi daerah risiko tinggi

2. memantau kemajuan program erapo

3. membuktikan Indonesia bebas polio

Tujuan Khusus

1. menemukan kasus AFP di setiap wilayah

2. melacak semua kasus AFP yang ditemukan

3. mengumpulkan 2 specimen semua kasus AFP

4. identifikasi kemungkinan virus polio liar

Kebijaksanaan

1. memantau penyebaran virus liar surveilans AFP anak < 15 tahun

2. dalam 1 tahun minimal ditemukan 1 kasus AFP diantara 100.000 anak <

15 tahun

3. 1 kasus AFP KLB

Strategi :

1. penemuan kasus melalui surveilans AFP di rumah sakit, masyarakat

2. pengumpulan 2 spesimen

3. pemeriksaan spesimen tinja di laboratorium nasional

4. kunjungan ulang 60 hari

5. melibatkan DSA atau DSS * untuk diagnosa awal dan pastikan AFP

* paralisis residual

7. P2 Malaria

Malaria adalah penyakit akut dan kronis disebabkan oleh protozoa

intraseluler obligata genus Plasmodium. Ditularkan melalui gigitan nyamuk

betina Anopheles.

4 spesies penyebab malaria pada manusia adalah :

No Agen Penyakit1 Plasmodium falciparum tertiana maligna, malaria falciparum2 Plasmodium vivax tertiana benigna, malaria vivax


3 Plasmodium ovale tertiana ovale, malaria ovale4 Plasmodium malariae tertiana quartana, malaria malariae

Siklus hidup

1. Fase aseksual

terjadi pada manusia terdiri dari bagian

Sisogoni ekso-eritrositik : dalam sel hati

Sisogoni eritrositik (fase eritosit) : dalam sel darah merah

2. Fase seksual

a. fase pada manusia dalam sel darah disebut gametogoni

b. fase pada vektor (anopheles)

Gejala Klinis

terdiri atas serangan demam secara berulang dengan

interval tertentu (paroksisme) yang diselingi oleh suatu periode dimana si

penderita bebas sama sekali dari demam

sebelum demam, penderita biasanya merasa lemah

(malaise), myalgia, sakit kepala, anoreksia, nausea, dan muntah. Gejala

awal terjadi selama 2-3 hari sebelum paroksisma akut mulai

Paroksisma terdiri atas 3 stadia yang berurutan :

1. Stadium dingin (cold stage)

2. Stadium demam (hot stage)

3. Stadium berkeringat (sweating stage)

Diagnosa pasti

Ditegakkan dengan penemuan parasit dibawah pemeriksaan mikroskopis pada

hapusan darah tepi yaitu pemeriksaan tetes tebal dengan pengecatan Giemsa.

Komplikasi

1. Pecahnya limpa 6. Anemia

2. Malaria otak 7. Oedema paru akut

3. Hipoglikemia 8. Black water fever

4. Gagal ginjal 9. Gejala GI

Program Pencegahan dan Pemberantasan

Fokus penyakit ini : jawa, Bali dan IBT (endemis)

I. Visi program P2 malaria

1. meningkatkan produktifitas kerja

2. meningkatkan kesejahteraan keluarga


3. menurunkan angka absensi anak sekolah

4. rasa aman bagi wisatawan mancanegara

5. rasa aman dari gangguan malaria sebagai kebutuhan bersama

6. penyakit malaria sangat dipengaruhi oleh lingkungan dan perilaku

7. SDM merupakan aset sangat berharga dalam upaya P2 malaria yang

berkualitas

II. Tujuan

Umum : 1. menurunkan angka kesakitan dan kematian

2. mencegah outbreak dan membatasi wilayah

penularan

Khusus: 1. jumlah kasus (+) < 0,008 / 1000 penduduk (lab)

2. jumlah kecamatan HCI < 15 dan jumlah desa <

100

III. Strategi Operasional Program

1. Deliniasi dan stratifikasi wilayah malaria

2. Pemberantasan intensif didukung data epidemiologi dan entomologi

3. Pemberantasan vektor secara intensif sebelum masa penularan

4. Pengamatan secara entomologis di daerah reseptif / perubahan

lingkungan

5. Melibatkan lintas sektor / lintas program dan peran serta masyarakat

IV. Pokok - Pokok Kegiatan

1. Penemuan kasus dini dan pengobatan tepat

2. PKM (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat)

3. Pemeriksaan Lab / Parasit

4. Surveilans di Puskesmas

Jenis kegiatan Penemuan dan Pengobatan Penderita malaria

A. Active Case Detection (ACD)

Sasaran : semua pasien klinis malaria

Siklus kunjungan : (sediaan darah tetes tebal)

HCI (API > 5%) 2 minggu sekali ke rumah

MCI (API 1 - 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah

LCI (API < 5%) 1 bulan sekali kunjungan ke rumah

B. Passive Case Detection (PCD)


Sasaran : pasien klinis malaria (akut / kronis) yang datang di UPK

Metode : tetes tebal

Waktu : setiap hari kerja UPK (swasta / pemerintah)

Target : HCI : 10% penduduk

MCI dan LCI : 5% penduduk

C. Mass Fever Survey

Tujuan Umum : untuk konfirmasi kasus rendah transmisi juga rendah

Tujuan Khusus: bila trend SKD naik, menurunkan kasus di desa fokus

D. Survei Migrasi

Sasaran : semua penduduk yang baru pulang dari daerah endemis

Metode : pengambilan sediaan darah pada penduduk dengan gejala klinis

Pelaksana: JMD (ACD) dan Puskesmas (PCD)

Waktu : sesuai jadwal kunjungan JMD atau setiap hari kerja UPK

E. Penyelidikan epidemiologi

Sasaran : semua pasien (+)

Klasifikasi : 1. import

2. indigenous

Pelaksana : JMD atau pengelola program malaria

F. Follow Up

Sasaran : semua pasien (+) yang diberikan terapi radikal

G. Tes Resistensi

Sasaran : pada daerah dengan penderita gagal berobat atau persentase

P.falciparum tetap tinggi

Jenis Kegiatan Pemberantasan Vektor Malaria

A. Survey Entomologi

Tujuan : identifikasi spesies vektor, musim penularan, puncak gigitan,

tempat menggigit, resting dan tempat perindukan

Pelaksanaan : fokus baru : sebelum pemberantasan vektor

fokus lama : sesaat sebelum pemberantasan vektor

B. Pemberantasan Vektor

1. Penyemprotan Rumah

- penularan terjadi dalam rumah - operasional tidak sulit


- vektor resting di dinding - dilakukan sebelum musim

- puncak musim penularan diketahui penularan 3 tahun berturut-

- penduduk menerima turut

2. Pencelupan Kelambu

kegiatan IRS (Indoor Residual Spray) tidak efektif / efesien

penularan terjadi dalam rumah

puncak gigitan diatas pukul 22.00

puncak penularan diketahui

penduduk mau memakai

dilakukan sebelum puncak musim penularan, 3 tahun berurutan

3. Larvaciding

tempat perindukan (TP) tidak terlalu luas dan berbatas

tegas

operasional tidak sulit

jarak TP dengan pemukiman penduduk < 2 km

dilakukan setiap 2 munggu selama 5 bulan saat TP potensial

4. Biological Control

TP luas, seperti rawa dan sawah

TP selalu terdapat air

Dimulai penebaran ikan saat TP minimal (awal / selama musim

kemarau)

5. Source Reduction

membuat saluran penghubung antara laguna dengan laut

pada awal surut laut bulanan, diawali dengan survei tahunan

Pada daerah reseptif, jenis kegiatannya meliputi :

1. Survei entomologi

Untuk daerah-daerah reseptif yang belum dipetakan

2. Biological Control

Desa reseptif dan banyak kasus impor

Pada daerah dengan kasus impor : dilakukan survei entomologi untuk

mengetahui apakah daerah tersebut reseptif

8. P2 Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

virus dengue tipe I-IV dengan maifestasi klinis demam 5-7 hari disertai gejala

perdarahan dan bila timbul syok, angka kematiannya cukup tinggi.

Vektor : Nyamuk Aedes aegypti (pada umumnya antara jam 8 pagi – 4 sore)


Reservoir : manusia (utama) dan kera

Periode penularan selama penderita akut digigit nyamuk, dalam tubuh nyamuk

terinfeksi selama 8-12 hari dan terjadi perkembangbiakn di dalam tubuh

nyamuk

Pola kejadian mengikuti pola siklus tahunan dan lama tahunan, pada puncak

kejadian pada musim hujan, karena tempat perindukan memungkinkan.

Masa Inkubasi : 3 – 14 hari dengan rata-rat 7 – 10 hari

Gejala Klinis :

Demam tinggi, ruam pada kulit

Nyeri sendi, nyeri kepala

Manifestasi perdarahan

Tanda-tanda shock / DSS (demam + shock)

Menurut derajat berat ringannya penyakit. DBD dibagi menjadi 4 tingkat

1. Derajat I

Panas 2-7 hari

Gejala umum tidak khas

Uji tourniquet (+)

2. Derajat II

~ derajat I , ditambah gejala perdarahan spontan

3. Derajat III

ditandai oleh gejala kegagalan peredara darah seperti nadi lemah dan

cepat. Tekanan nadi sempit dan tekanan darah menurun

4. Derajat IV

nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur, anggota gerak teraba

dingin, berkeringat, kulit tampak biru

Pemeriksaan dan Diagnosa

- trombositopenia (< 100.000 / mm3) - isolasi virus

- Hb dan PCV meningkat (> 20%) - serologis (uji HI) : respon

- Lekopenia (mungkin N atau lekositosis) Ab sekunder

Penatalaksanaan

- pengganti cairan : infus - antipiretika

- antibiotika bila ada infeksi sekunder - transfusi darah bila

perdarahan hebat

Komplikasi


perdarahan otak

Sindroma distress nafas (ARDS)

Infeksi Nosokomial seperti pnemonia, sepsis

Program Pencegahan dan Pemberantasan

Tujuan umum : menurunkan angka kesakitan dan kematian karena DBD

khusus: 1. menurunkan insidens :

* daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk

* daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk

2. menurunkan kematian < 2%

3. menaikkan angka bebas jentik (ABJ) 95%

Sasaran : masyarakat di daerah endemis dan non endemis

Kegiatan

1. Penemuan penderita scara aktif dan pasif

Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria DBD menurut WHO

1975 yaitu kriteria klinis dan laboratoris

Kriteria Klinis

a. demam tinggi mendadak, tanpa sebab

jelas.terus menerus 2-7 hari

b. perdarahan ditandai dengan :

♦ uji tourniquet (+) ♦ prdrhan mukosa, epistaksis, prdrhan gusi

♦ petekie, ekimosis, purpura ♦ hematemesis dan atau melena

c. pembesaran hati

d. syok ditandai dengan nadi cepat lemah,

penurunan tekanan nadi, hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit

lembab, tampak gelisah

Kriteria Laboratoris

a. Trombositopenia (100.000 / mm3)

b. Hemokonsentrasi (> 20%)

2 kriteria klinis + trombositopenia dan hemokonsentrasi cukup

untuk menegakkan gejala klinis DBD

Efusi pleura dan atau hipoalbuminemia memperkuat diagnosa

Pada kasus syok peningkatan hematokrit dan trombositopeni mendukung

diagnosa

Di RS besar dapat dilakukan diagnosa berdasarkan pemeriksaan lab

sebagai berikut : a. diagnosa serologis

b. isolasi virus

c. reverse transcripterase polymerase chain reaction


(RTCPR)

2. Pengobatan dan perawatan penderita

Obat anti virus dengue belum ada.

Perawatan : isolasi penderita, perbaiki keadaan umum untuk mencegah

syok

3. Pencegahan

a. Terhadap agent obat anti virus belum ada

b. Terhadap penularan cegah gigitan nyamuk Aedes, tidur pakai

kelambu menggunakan repellent atau obat nyamuk

c. Terhadap vektor

Larva biologis : ikan pemakan jntik

kimia : abatisasi dengan bubuk Abate

fisik : PSN (pemberantasan sarang nyamuk) : 3 M

Nyamuk dewasa penyemprotan (fogging) dengan malathion

dilakukan jika ada kasus atau ada kematian

d. Penyluhan Kesehatan dan PSM

e. Evaluasi

insidence di daerah endemis < 30 / 100.000 penduduk

insidence di daerah non endemis < 10 / 100.000 penduduk

CFR < 2%

ABJ > 95%

Kepadatan Vektor

1. House index : jumlah rumah yang ada jentik x 100% jumlah rumah yang diperiksa

2. Container index : jumlah container yang ada jentik x 100% Jumlah container yang diperiksa

3. Breteave index: jumlah container yang ada jentik dalam 100 rumah

Istilah-istilah didalam P2 DBD

1. Daerah endemis : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut

terdapat kasus DBD

2. Daerah sporadic : jika daerah tersebut selama 3 tahun terdapat kasus

DBD pada 1 atau 2 tahun berurutan ataupun tidak

3. Daerah bebas : jika daerah tersebut selama 3 tahun berturut-turut tidak

didapatkan kasus DBD


9. P2 Tuberkulosa

Tujuan : Putuskan rantai penularan

Program TBC : belum seluruh Puskesmas

belum ada keseragaman pengobatan TBC

belum seragam record / report

kerjasama pihak pemerintah, swasta belum baik

di Indonesia, tiap tahun + 500.000 kasus baru TBC

kematian akibat TBC 175.000 / tahun

insiden + 8 juta penduduk dunia

Sasaran : penderita TB dan orang sekitarnya

Penyebab : Mycobacterium tuberculosis (gram negatif)

Gejala : batuk kronis, sputum berdarah, badan kurus,

keringat dingin pada malam hari

DOTS (Directly Observed Treatment Short Cause)

WHO recommended policy package for TB control

Pasien sembuh : 85% kasus

OAT : harus tepat obat, dosis, interval

Tujuan DOTS

Menyembuhkan pasien TB

Mencegah kematian oleh karena active TB

Mencegah relaps

Menurunkan transmisi TB pada orang lain

Paduan Obat Anti Tuberculosis

Keterangan Singkatan nama obat dan angka

1. H ~ INH : Iso Niasid Hidrasin

R : Rifampin S : Streptomycine

Z : Pyrozinamide E : Ethambutol

2. Angka didepan huruf singkatan obat menunjukkan lama pemberian obat dalam

bulan

3. Angka dibelakang dan atau dibawah huruf singkatan obat menunjukkan

pengobatan intermittent.

2 = berarti dalam 1 minggu mendapat 2 x pemberian obat


Kategori I Kategori II Kategori III 2 HRZE / 4 H3R3

Diagnosa baru BTA (+)Diagnosa baru BTA(-) rontgen (+)Sakit berat extra pulmo

Fase awal : intensif : 2 bulanH=300,R=450,Z=1500,E=750

Faselanjutan:intermittent:3xsemingguH=600,R=450 selama 4 bulan

Jumlah hari minum obat : 114

3 HRZE / 5H3R3E3

pasien BTA(+), pernah diobati > 1 bulan

a.kambuh : relaps, BTA(+)b.gagal : failure : BTA(+)c.baru dengan BTA (+)

Faseawal:S=injection1,5gr2bulanH=300,R=450,,Z=1500,E=750

Fase lanjutanH=600,R=450,E=1250

Jumlah hari minum obat total : 156

2 HRZ / 4H3R3

pasien baru BTA(-), rontgen (+), extrapulmo ringan

Fase awal H=300,R=450,Z=1500 (2bulan)

Fase lanjutanH=600,R=450

Jumlah hari minum obat : 114 hari

OAT sisipan (HRZE)

Bila paien dapat kategori 1, kategori 2 pada sampai akhir fase awal BTA

tetap (+)

Dosis : 1 bulan setiap hari

1. pasien kategori 1 BTA (-) mulai kategori 22. kategori 2 BTA (+) kronis terapi ?3. pasien kategori 1 / 2 BTA (-) cured

Pasca terapi (semua kategori)

Klinis

Lab : dahak diperiksa 3x seminggu

Pencegahan / Health / Education :

Ventilasi dan pencahayaan rumah yang baik

Menutup mulut saat batuk

Tidak meldah sembarang tempat

Menjaga kebersihan lingkungan dan alat makan

Istilah-istilah P2 TBC

Kasus baru : tidak pernah dapat terapi / pernah terapi < 4 minggu

Relaps : pernah dinyatakan sembuh setelah 1 course terapi tapi

kemudian sputum BTA (+)

Gagal/Failure: pasien dalam masa terapi, tapi BTA (+) / menjadi BTA (+) >

dari 5 bulan terapi

9. P2 Kusta


Indonesia : 2,8 / 10.000 penduduk

Jatim : Maret 1998 : 2,8 / 10.000

Desember 1996 : 2,7 / 10.000

Jatim terutama pantura :

Tuban, Bojonegoro, Lamongan, Pasuruan, Tulungagung, Madura

Strategi :

Penemuan dini

Terapi teratur

HE : Hilangkan lepro fobia

Hilangkan rasa rendah diri penderita

Pelatihan petugas

Sasaran :

Tokoh Masyarakat

Penderita dan Keluarga

Posyandu

Anak Sekolah SD Kelas V;VI, SMP, SMA

Instansi lain

Tujuan : - menyembuhkan penderita kusta dan cegah kecacatan

- memutuskan rantai penularan dari penderita terutama tipe yang

menular

Patofisiologi : menyerang saraf perifer, kulit, jaringan tubuh lain

melalui droplet infeksi (direct contact) dan dalam waktu yang

lama

Penyebab : Mycobacteriu leprae

Diagnosa : 1. bercak putih pada kulit

2. a / hipo anastesi

3. penebalan saraf perifer n. ulnaris kadang rasa nyeri sepanjang

lengan

4. kulit menebal kemerahan (infiltrat) setempat menyebar

5. BTA (+) pada pemeriksaan REITZ serum

Sifat : menular

kronik 2 - 5 tahun (inkubasi)

Kegiatan

a. Diagnosa

1. Klinis : 2 tanda dari 5 tanda cardinal


2. Lab : lesi dicurigai : Reitz serum BTA (+)

Bila 4 tanda (+), BTA (-) diulang BTA

Bila BTA ulang (-), diagnosa suspect BTA ulang 3 bulan lagi

b. Terapi

Monodrug DDS

Multidrug Rifampin, Lamprene, DDS

Klasifikasi WHO : Pauci Baciller (PB)

Multi Baciller (MB)

Kriteria MB PBGambaran - Makula kecil, halus, berkilat, multiple

- Bilateral, bulu tidak rontok- Sering ada nodul kulit, perdarahan

mukosa hidung- Ada infiltrat kulit (sering)

- Penebalan saraf : hanya pada stadium lanjut

- Reitz srum BTA (+)

- makula kering kasar- bulu tidak rontok

- mukosa hidung jarang berdarah

- jarang ada infiltrat kulit- penebalan saraf kulit sering

stadium dini,deformitas jari bengkok, nyeri

- Reitz serum BTA (-)Terapi 36 bulan = 3 tahun 1 seri 9 bulan , (-) Loprene

Prognose 36 bulan : diawasi 5 tahun (R from Treatment) sembuh (R from Control)

9 bulan : diawasi 2 tahun (Release from Treatment) R.

from control

9. P2 Diare

Tujuan

* Umum : menurunkan morbiditas dan mortalitas diare

* Khusus: 1. mortalitas pada semua umur turun dari 54 28/100.000

penduduk

mortalitas pada balita turun dari 2,5 1,25 / 1000 balita

2. episode diare turun dari 1,5 1 kali / tahun

3. morbiditas semua umur turun dari 280 220 / 1000

pemduduk

4. CFR diare pada KLB turun menjadi < 1,5%

Tujuan P2 Diare pada Repelita VI

1. menurunkan angka kematian diare dari 4 menjadi 3 / 1000 balita pertahun

pada KLB CFR diare < 1,5%

2. menurunkan angka kesakitan diare, pada balita 2 menjadi 1,5 episode /

tahun pada semua umur dari 330 menjadi 280 per 1000 penduduk

Sasaran : seluruh penduduk

Patofisiologi : menurut patofisiologinya ada 2 yaitu :


1. diare sekretorik

2. diare osmotik

Insiden : 1,6 – 2,2 episode / tahun

230 – 330 / 1000 penduduk (semua umur)

Penyebab : a. Agent Biologis

Bakteri, virus, protozoa, cacing, jamur

b. Agent non Biologis

keracunan makanan, KEP, intoleransi laktose

(alergi susu sapi), imunodefisiensi

Gejala :

Perubahan bentuk dan konsisitensi feses yang lembek sampai cair serta

bertambahnya frekuensi > dari biasanya (3x / lebih dalam sehari)

Diagnose : Anamnesa gejala klinis, kulture feses

Terapi :

1. Tatalaksana penderita diare dirumah

a. meneruskan cairan rumah tangga atau Oralit

b. ASI diteruskan

c. Membawa penderita diare ke sarana kesehatan, bila

buang air besar beberapa kali (> 3x)

demam

muntah berulang

haus

makan minum berulang

tinja berdarah

2. Tatalaksana penderita di pojok Oralit / sarana kesehatan

rehidrasi oral, terbaik dengan Oralit

penderita rehidrasi berat, diberi infus RL

menggunakan obat secara rasional

antibiotik untuk diare karena kuman dan parasit

antidiare tak dianjurkan

nasihat meneruskan makanan (ASI) den cairan rumah tangga

nasihat bila penderita harus kembali ke sarana kesehatan

nasihat mencegah diare dimasa akan datang

Pencegahan / Health Education

meningkatkan penggunaan ASI

memperbaiki praktek pemberian ASI


peningkatan hygiene dan sanitasi

imunisasi campak

cuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, buang tinja

bayi, sebelum menyiapkan makanan / minuman serta sebelum makan /

menyuapi bayi

pembuangan tinja yang tepat termasuk anbak-anak

penggunaan jamban yang benar

Kegiatan untuk mencapai tujuan program

1. Penyusunan target program

2. Tatalaksana penderita

3. Pengelolaan suplai logistik Oralit

4. Pencegahan

5. Penggerakan PSM

6. Surveilans dan prosedur penanggulangan KLP

7. Pemantauan

8. Evaluasi

Suatu kasus dicurigai Kolera apabila

1. daerah dimana terdapat penderita berumur 5 tahun / lebih, berkembang

menjadi dehidrasi berat / mati karena diare akut

2. didaerah endemis kolera, adanya penderita berumur 5 tahun / lebih

mengalami diare akut dengan atau tanpa muntah

3. kasus kolera dipastikan bila ditemukan Vibrio cholerae dari penderita

Episode diare balita adalah angka kesakitan diare baru balita per tahun

Surveillance penderita Diare

1. Pengumpulan Data

a. pelaporan rutin Puskesmas : SP2TP (LBI) W2

Rumah Sakit SP2RS (RL)

b. Laporan Puskesmas Sentinel Panduan

diharapkan didapatkan data-data yang akurat dan komplit meliputi

jumlah jumlah kesakitan berdasarkan golongan umur dan status

dehidrasinya

jumlah penderita yang diberi Oralit, antibiotika dan anti diare

jumlah penderita yang ditangani oleh kader

keadaan logistik yang ada

c. Laporan KLB / wabah


Laporan dengan formulir W1, kemudian secara lengkap dibuat laporan

khusus yang meliputi :

kronologi terjadinya letusan

cara penyebaran serta faktor-faktor yang memepengaruhi

keadaan epidemiologis penderita

hasil penyelidikan yang telah dilakukan

d. Studi Kasus

tujuannya untuk mengetahui “baseline data” sebelum dan sesudah

kegiatan

2. Kompilasi Analisa dan Interprestasi

3. Penyebarluasan / pengiriman umpan balik

Tim Gerak Cepat (TGC)

Adalah sekelompok tenaga kesehatan yang bertugas menyelesaikan

pengamatan dan penanggulangan wabah / KLB di lapangan.

Sebaiknya TGC terdiri dari seorang diri, sanitarian, dan tenaga PKM

Tugas :

1. Surveillance

Ada laporan suspect kholera, segera lakukan tindakan lapangan

a. pencarian penderita lain yang tidak berobat

b. melakukan pengambilan usap dubur terhadap orang yang dicurigai,

terutama anggota keluarga

c. pengambilan contoh lingkungan yang diduga tercemari

d. pelacakan kasus kebelakang untuk mencari asal sumber penularan dan

melacak kedepan untuk menduga penyebaran

e. menganalisis dan menyiapkan data penderita

2. Pencucihamaan lingkungan dan benda-benda tercemar

3. Tindakan dini

4. Meningkatkan penyuluhan kesehatan Masyarakat

5. Perbaikan Kesehatan Lingkungan secara darurat

6. Pengobatan kepada kontak dengan penderita secara selektif

7. Membuat laporan tentang wabah dan cara penanggulangan

8. Koordinasi yang baik dengan lab kabupaten

10. P2 Anthrax (Zoonosis)

Anthrax merupakan penyakit zoonosis

primer pada hewan


sekunder manusia

Nama Lain : - Malignant pustula (timbul pustula dengan

jaringan nekrosis kehitaman ditengah)

- Malignant oedema (pembengkakan seluruh kelenjar limfe)

- Wool sorter diseases (menyerang para pekerja yang memilih

bulu domba)

- Charbon diseases (penyakit menular pada laki-laki)

Jenis serangan :

1. akut, septicemia

2. radang akut dari kelenjar limfe (splenomegali)

3. infiltrasi sero-hemoragic jaringan sub kutan

4. gangguan pembekuan darah

Mode of infection : - peroral

- percutan

- perinhalasi

Etiologi : Bacillus anthracis

- sifat kuman : gram (+), spora (-), kapsul (+), tidak bergerak, membentuk

kapsul dalam jaringan tubuh, dapat diwarnai dengan

methylen blue/gram/schaffer

- sifat spora : tahan 15 – 60 tahun, suasana alkali 7,3 – 8,3, bila media

baik spora bisa hidup di air dan di darat

Epidemiologi

menurun sejak seperempat abad yang lalu

dapat terjadi sporadik pada daerah enzootik

Hewan Penular : golongan herbivora, golongan karnivora dan burung

Masa Inkubasi : 7 hari, rata-rat 2-5 hari

Insiden anthrax pada manusia 7000 kasus/tahun terutama pada negara

berkembang. Anthrax juga dapat digunakan sebagai senjata biologis.

Berdsarkan lokasi sumber penularan :

Anthrax kawasan industri

Anthrax kawasan pertanian / peternakan

Anthrax laboratorium

Ada 4 bentuk gejala klinis anthrax :

1. Anthrax bentuk kulit (furunkel, karbunkel anthrax)


dikenal sebagai Malignant Pustula

Infeksi melalui luka di kulit

Papula kecil di kulit. Ulcus dengan vesikula jaringan nekrosisi hitam

ditengah-tengah ulcus (khas). 90% di tangan, lengan, muka, leher,

kaki.

Luka tadi karena exotoxin baccilus anthracis

2. Anthrax septicemia

Insiden tidak banyak

Kllinis dimulai dengan panas 400, cephalgia, nyeri lumbar dan

epigastrium, mual, muntah, shock beberapa jam lalu tidur beberapa

menit sianosis lalu mati

10 jam post mortem belum terjadi pembekuan darah

perjalanan penyakit ½ hari

3. Anthrax gastrointestinal

infeksi melalui makanan terkontaminasi spora, misal daging mentah ½

masak

klinis : keluhan abdomen, diikuti diare yang berdarah (toxemia dan

shock)

4. Anthrax pernafasan (pulmonary / inhalation anthrax = mediastinal anthrax

= wool shorter’s disesase)

penumpukan spora di alveoli

jarang dan sulit dideteksi secara dini

klinis : splenimegali, lymphadenitis aziler 2-3 hari setelah klinis

tampak mati

5. Meningitis anthrax

komplikasi bentuk lain

dimulai dari lesi primer

meningitis hemorhagik

prognosis terjelek

Diagnosis :

1. Klinis

2. laboratoris : bakteriologi, biologis, serologis

Terapi : Penicillin G (2 juta IU)

Pencegahan :

1. imunisasi risti (cutaneus/inhalasi)

2. PKM/Perorangan

3. kontrol debu dan ventilasi industri

4. pembersihan desinfeksi bahan/produk hewan sebelum diproses


5. pemusnahan hewan tercemar

6. kontrol rutin pekerja veteriner

7. vaksinasi hewan risti dan daerah enzootik anthrax

8. pemeriksaan hewan yang mati oleh karena anthrax (isolasi, ambil darah

v.jugularis externa)


DESIGN STUDI EPIDEMIOLOGI

PENELITIAN EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF

Definisi :

Suatu penelitian dalam bidang epidemiologi yang tujuannya untuk

membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan (masalah

kesehatan) secara objektif

Suatu penelitian epidemiologi yang hanya mempelajari tentang

frekwensi serta penyebaran masalah kesehatan , tanpa memandang

perlu mencarikan jawaban terhadap faktor-faktor penyebab yang

mempengaruhi frekwensi ataupun penyebaran masalah kesehatan

Hasil (Tipe Studi) :

Hanya menjawab pertanyaan Who (populasi), Where (geografis),

serta When (Waktu)

Macam berdasar cara memperoleh data :

1. Survei (survey)

a. Survei rumah tangga (household survey)

b. Survei morbiditas (morbidity survey)

Studi EpidemiologiDeskriptif

Studi EpidemiologiAnalitik

Observasional EksperimentalObservasional

1. Case report or series

2. Clinical report or series

3. Program or course

1. Case control study

2. Cross sectional study

3. Cohort study

1. Clinical trial2. Health trial3. Intervention

trial


c. Survei analisis jabatan (functional analysis survey)

d. Survei pendapat umum (public opinion survey)

2. Studi kasus (case study)

3. Studi perbandingan (comparative study)

4. Studi korelasi (corelation study)

5. Studi prediksi (prediction study)

6. Studi evaluasi (evaluation study)

7. Sensus

8. Penyaringan kasus (screening)

9. Pencarian kasus (case finding)

9.1 Pencarian kasus aktif (active case finding)

9.1.1 Penelusuran ke belakang (backward tracing)

9.1.2 Penelusuran ke depan (forward tracing)

9.2 Pencarian kasus pasif (pasive case finding)

10. Survailen (surveillance)

Keuntungan :

1. Mudah dikerjakan

2. Lebih murah dibanding penelitian lain

3. Dapat mencerminkan pola klinis penyakit dan kecenderungannya

pada waktu tertentu

4. Bisa mendapatkan informasi yang penting mengenai faktor risiko

5. Untuk populasi tertentu dapat memberikan jawaban mengenai

perencanaan, penyediaan, dan evaluasi masalah kesehatan

6. Tidak ada masalah etik penelitian

Kerugian :

1. Tidak dapat memberikan jawaban terhadap hipotesis etiologi

2. Hubungan temporal antara masalah kesehatan dengan faktor risiko

sulit mendapatkan jawaban

3. Hubungan kausal juga tidak dapat disimpulkan karena tidak adanya

pembanding


PENELITIAN EPIDEMIOLOGI ANALITIK

Definisi :

Suatu penelitian dalam bidang epidemiologi yang tujuannya

untuk melihat hubungan beberapa sifat (variabel) yang ada pada

suatu masalah kesehatan.

Macam berdasar cara memperoleh data :

1. Penelitian epidemiologi analitik observasional

Data didapat hanya dengan mengamati peristiwa

kesehatan yang terjadi secara alamiah.

Macam :

- Cohort study

- Case-control study

- Cross sectional study

2. Penelitian epidemiologi analitik intervensi

Data diperoleh dari hasil intervensi terhadap masalah

kesehatan yang diteliti

Macam :

- Clinical trial

- Health trial

- Educational intervention

Pemilihan macam penelitian :

OBSERVASI INTERVENSI1. Jika masalah kesehatan yang

diteliti sering ditemukan2. Jika bermaksud mencari

penjelasan awal hubungan sebab akibat

3. Jika tidak mungkin dilakukan penelitian intervensi karena aspek etika penelitian

4. Jika diduga akibat yang ditimbulkan berbahaya

5. Jika ingin mengetahui tendensi hubungan kausal saja

1. Jika masalah kesehatan yang diteliti jarang ditemukan

2. Jika bermaksud mencari penjelasan mendalam mengenai hubungan sebab akibat

3. Jika tidak ada hambatan etika penelitian

4. Jika diketahui akibat yang ditimbulkan tidak berbahaya

5. Jika ingin mengetahui ada tidaknya hubungan kausal yang sebenarnya


COHORT STUDY

Definisi :

Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana

dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang terkena

penyebab (terpapar) dengan sekelompok lainnya yang tidak

terkena penyebab (tidak terpapar), kemudian dilihat akibat yang

ditimbulkannya.

Efek + Faktor risiko + Efek -Populasi(Sampel) Efek + Faktor risiko - Efek -

Sifat :

Karena ingin melihat akibat yang terjadi pada masa depan disebut

juga penelitian prospektif.

Keuntungan :

1. Dapat disusun kriteria responden seperti yang diinginkan.

2. Dapat diatur komparabilitas anatara 2 kelompok sejak awal

penelitian

3. Dapat memberikan gambaran tentang adanya paparan.

4. Memungkinkan dideskripsikan riwayat alamiah penyakit pada

individu.

5. Memungkinkan untuk mempelajari multiple outcomes baik risk

maupun benefit sehubungan dengan paparan spesifik pada

individu.

6. Dari follow up dapat dibuat suatu deskripsi tentang pengalaman

individu yang diamati akibat paparan.

7. Dapat secara langsung menetapkan besarnya angka risiko dari

suatu waktu ke waktu

8. Ada keseragaman observasi, baik terhadap faktor risiko maupun

terhadap efek dari waktu ke waktu

9. Bias kecil, sehingga hasil lebih dipercaya.


Kerugian :

1. Membutuhkan waktu, biaya, tenaga serta jumlah sampel yang

besar.

2. Kemungkinan drop out responden tinggi, karena follow up

sukar.

3. Sulit dilakukan jika jumlah kasus sedikit.

4. Kurang etis karena diamati suatu faktor risiko sehingga menjadi

penyakit

Relative Risk (RR) :

Perbandingan antara insiden penyakit yang muncul dalam

kelompok terpapar dengan insiden penyakit pada kelompok

tidak terpapar

RR = a : b a + c b + d

Contoh : RR = 30, artinya orang yang terpapar akan memiliki

kemungkinan 30 x lebih besar menderita penyakit X daripada

orang yang tidak terpapar.

Atributable Risk (AR) :

Selisih antara insiden penyakit yang diderita kelompok yang

terpapar dengan insiden penyakit yang diderita oleh kelompok

yang tidak terpapar

AR = a _ b a + c b + d

Contoh : AR = 30%, artinya dari 100 orang yang terpapar akan

ditemukan 30 orang diantaranya terkena penyakit X karena

terpapar

PAPARAN (SEBAB) TOTALYA TIDAK

AKIBAT(EFEK)

POSITIF A B A+bNEGATIF C D C+d

JUMLAH A+c B+d A+b+c+d


CASE-CONTROL STUDY

Definisi :

Penelitian epidemiologi analitik yang bersifat observasi dimana

dilakukan perbandingan antara sekelompok orang yang

menderita penyakit (kasus) dengan sekelompok lainnya yang

tidak menderita penyakit tersebut (control), kemudian dicari

faktor-faktor penyebab timbulnya penyakit tersebut.

Faktor risiko +

Efek + (kasus)

Faktor risiko – Populasi (Sampel)Faktor risiko +

Efek – (kontrol)

Faktor risiko -

Sifat :

Karena ingin melihat penyebab yang terjadi di masa lampau,

maka disebut juga penelitian retrospektif.

Keuntungan :

1. Tidak membutuhkan waktu, biaya, tenaga yang besar

2. Tidak ditemukan drop-out pada responden

3. Sangat efisien untuk kasus yang jarang atau penyakit yang

mempunyai periode laten yang panjang antara faktor risiko

dengan terjadinya penyakit

4. Kekuatan simpulan lebih kuat dibandingkan cross-sectional

karena ada pembatasan atau pengendalian terhadap faktor risiko

5. Sangat berguna untuk membuat hipotesis

6. Tidak menghadapi kendala etik seperti pada penelitian cohort

atau eksperimental

Kerugian :

1. Kemungkinan terjadinya bias cukup besar. Bias :


a. Selection bias (Sampling bias) akibat pemilihan kasus

dan kontrol yang ditinjau bagaimana hubungannya

dengan paparan

b. Information bias karena keterbatasan daya ingat

peserta penelitian sehingga informasi mengenai

paparan tidak akurat

c. Confounding bias terjadi karena efek faktor eksternal

yang dapat mengaburkan hubungan antara masalah

kesehatan dan paparan

2. Karena peristiwa telah terjadi, ada kemungkinan cara pencatatan

tidak sama sehingga sulit dianalisa

3. Hasil yang diperoleh kurang dapat dipercaya sehingga sering

dilanjutkan dengan penelitian Cohort atau eksperimental

Estimated Relative Risk / Odd Ratio :

Berapa orang dari sejumlah populasi yang akan menderita

penyakit tertentu (akibat) jika pernah mengalami hal khusus

(sebab) di masa lalu.

ERR (Odd Ratio) = a x d b x c

Contoh : ERR = 1,75 artinya dari 1000 orang

yang pernah mengalami hal khusus maka 175

orang diantaranya akan menderita penyakit X

karena hal khusu tersebut.

CROSS SECTIONAL STUDY

Definisi :

Penelitian epidemiologi analitik untuk mempelajari dinamika

korelasi (hubungan) antara faktor-faktor risiko dengan efek,

dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data

sekaligus pada suatu saat (point time approach)


Sifat :

Karena pengumpulan data terjadi pada suatu saat secara

bersamaan (antara efek dengan faktor risiko) disebut juga

penelitian transversal

Kegunaan :

Untuk mempelajari pola atau distribusi gambaran klinis suatu

penyakit, dapat pula untuk mencari hubungan assosiasi

Keuntungan :

1. Mudah dilaksanakan, sederhana

2. Tidak membutuhkan dana yang terlalu besar

3. Hemat waktu karena tidak perlu menunggu periode observasi

4. Tidak ada drop out responden penelitian

Kerugian :

1. Diperlukan subjek penelitian yang besar, sehingga tidak efektif

untuk kasus yang jarang

2. Tidak dapat menggambarkan perkembangan penyakit secara

akurat

3. Tidak valid untuk meramalkan kecenderungan

4. Kesimpulan korelasi faktor risiko dengan efek paling lemah

dibandingkan dengan dua rancangan epidemiologi yang lain

PENELITIAN EKSPERIMENTAL

Definisi :

Penelitian epidemiologi analitik yang membandingkan data dari

sekelompok manusia / binatang yang dengan sengaja dilakukan

sesuatu (intervensi) dengan kelompok lainnya yang sama, tetapi

tidak dilakukan apa-apa (kontrol)

Macam :

1. Pra eksperimental : pemberian manipulasi tanpa ada pembagian

kelompok intervensi dan kontrol


2. Kuasi eksperimental : Penelitian eksperimental yang

mengikutsertakan kelompok kontrol tetapi antara kelompok kontrol

dan kelompok perlakuan tidak dilakukan randomisasi’

3. True eksperimental : Penelitian yang sudah ada kelompok kontrol,

dan pemilihan kelompok kontrol dan perlakuan dilakukan melalui

randomisasi

Keuntungan :

1. Memungkinkan pengawasan yang optimal sehingga hasil dapat

dipercaya dan merupakan bukti terkuat suatu hubungan kausal

2. Apabila jumlah sampel besar, dapat dihindari pengaruh-pengaruh

luar yang tidak diinginkan

Kerugian :

1. Tidak dapat dilakukan langsung pada manusia

2. Prinsip double blind sulit diterapkan untuk penelitian yang bukan

obat

SKRINING

Definisi :

Pemeriksaan terhadap orang-orang yang tidak menunjukkan

gejala (asimptomatik) untuk mengelompokkannya pada yang

sakit dan yang sehat.

Tujuan :

1. Jangka Panjang : menurunkan morbiditas dan mortalitas dari

penyakit-penyakit pada orang- orang yang dilakukan skrining

2. Jangka Pendek : menemukan penderita secara dini dengan

menyaring kelompok orang yang tidak menunjukkan gejala

Jenis skrining

1. Skrining selektif untuk penyakit pada kelompok risiko tinggi

a. Skrining 1 jenis penyakit

b. Skrining multifasik (secara umum)

2. Skrining massa tanpa diketahui faktor risikonya

a. Skirining 1 penyakit


b. Skrining multifasik

Lima kriteria program skrining :

1. Penyakit

2. Populasi

3. Karakteristik tes

4. Pengobatan

5. Evaluasi

Validitas dari tes skrining :

Kemampuan tes untuk membedakan antara orang yang sakit dan

sehat

Komponen validitas :

1. Sensitivitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi

dengan benar mereka yang menderita sakit

2. Spesifisitas, kemampuan dari tes untuk mengidentifikasi

dengan benar mereka yang tidak menderita sakit

Penyakit

Hasil tesPositif Negatif

Positif True positif False positifNegatif False negatif True negatif

Sensitivity = Predictive value positif = ___TP___ TP+FN

Spesificity = Predictive value negatif = ___TN___ TN+FP

Reliabilitas :

Tes yang reliabel atau repetabel jika tes tersebut memberikan

hasil yang sama pada penggunaan lebih dari sekali dalam

keadaan yang sama

Reliabilitas tergantung dari :

1. Variasi dalam metodenya sendiri

2. Variasi intraobserver

3. Variasi interobserver

Variasi tersebut dapat diperkecil dengan :

1. Standarisasi prosedur tes’


2. Latihan yang intensif dari observer dan interviewer

3. Pengecekan secara periodik terhadap kerja observer

4. Menggunakan 2 atau lebih observer yang bekerja sendiri-sendiri

Yield

Hasil dari suatu tes adalah jumlah kasus yang sebelumnya tidak

diketahui dan dengan adanya skrining dapat diketahui

Faktor-faktor yang mempengaruhi yield dari tes skrining :

1. Sensitivitas dari tes

2. Prevalence dari penyakit yang tidak dikenal

3. Penemuan yang terdahulu

4. Sikap populasi

5. Prevalensi penyakit yang rendah


ILMU GIZI

Gizi berasal dari kata Gizdha yang artinya sari makanan.

Zat-zat gizi disebut juga nutrient merupakan sari makanan yang penting untuk kesehatan

tubuh, meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral.

Ilmu gizi (awal abad ke-18) adalah ilmu yang mempelajari kumpulan proses penggunaan

makanan mulai konsumsi, metabolisme dan pengaruhnya terhadap kesehatan.

Dalam pengertian lain Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari makanan dan

hubungannya dengan fungsi tubuh, meliputi :

Sumber-sumber zat gizi/pangan/makanan

Produksi-penyimpangan-konsumsi-pengolahan

Akibat-akibat gangguan gizi (kurang dan lebih)

Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari hubungan antara gizi dengan kesehatan

manusia.

Ilmu Diet jauh lebih tua yaitu ada zaman Hipocrates, adalah ilmu yang mempelajari

pemberian jenis makanan secara :

Fisiologis maupun patologis

Individu maupun kelompok

Ilmu Gizi dibagi menjadi 3, yaitu :

1. Ilmu Gizi Dasar

2. Ilmu Gizi Klinik

3. Ilmu Gizi Masyarakat

Sejarah Gizi :

Santorio Santorius (Italia; 1561-1636) : setiap hari menimbang berat badan dan

makanan.


Spallanzani (Italia; 1729-1799) : meneliti kantong linen yang berisi makanan yang

ditelan.

R. Reamur (Perancis; 1683-1757): menggunakan binatang percobaan dari kelas

rendah ke kelas tinggi yang setingkat dengan manusia.

J.Link (Inggris; 1747) : skorbut sembuh dengan pemberian Lemon Juice (vitamin

C)

Eykman (Belanda; 1897) : vitamin B1 yang tedapat pada kulit ari beras dapat

menyembuhkan beri-beri pada anak ayam.

Cicely Williams (Afrika; 1993) : tidak ada makanan pengganti ASI, dan defisiensi

protein menyebabkan terjadinya kwasiorkor.

C.A. Elvehjem (Amerika Serikat; 1937) : vitamin B3 dapat menyembuhkan

pellagra


Komposisi Tubuh manusia dalam kondisi normal menurut Davidson & Passmore (laki-

laki 65 kg).

Air : 40 kg (61,6 %)

Protein : 11 kg (17 %)

Lemak : 9 kg (13,8 %)

Mineral : 4 kg (6,1 %)

Karbohidrat : 1 kg (1,5 %)

Manusia = CM + EST + FAT

CM : Cell Mast (55 % BB)

EST : Extacellular Supporting Tissue (30 % BB)

FAT : lemak (15 % BB)

Jumlah di atas dapat berubah pada keadaan tertentu misal sakit dan starvation

(kelaparan), dimana CM berkurang; FAT digunakan; EST sedikit berubah. Namun hal

ini tidak mutal terjadi. FAT bertambah pada kondisi obesitas.

Komposisi Tubuh :

Lemak (9 kg) hanya 1 kg yang essensial, sisanya merupakan bentuk simpanan

(reserved), bila sewaktu-waktu diperlukan akan dipergunakan.

Protein (11 kg) : komponen penting sel, enzim dan hormon 2 kg tidak

diketahui/hilang/tidak berpengaruh.

Karbohidrat (1 kg) : tubuh bisa tahan apabila kehilangan 200 gram karbohidrat.

Pada kondisi starvation karbohidrat digantikan oleh protein dan lemak.

AIR

Air menempati 50-65 % dari BB manusia. Air dibagi menjadi :

1. Extracellular Fluid

2. Intracellular Fluid

3. Intravaskular Fluid

4. dll (ex : Cerebro Spinal Fluid)


KARBOHIDRAT

Fungsi secara umum : penghasil energi dalam makanan maupun dalam tubuh,

juga merupakan penyedia energi tercepat.

Fungsi khusus dibagi menjadi 2 :

1. Dalam tubuh

Sumber utama energi

Avolume/mass dalam usus (khusus yang sulit dicerna) dan rangsangan

mekanis usus/gerakan peristaltik.

Struktur sel : glikoprotein.

2. Dalam hidangan :

Memberikan bentuk makanan, misal tepung beras, terigu.

Proses fermentasi tape singkong fase singkong, tape ketan, tuak

Pemanasan tinggi caramel

Memberikan rasa manis monosakarida

Sumber karbohidrat

1. Nabati

2. Hewani glikogen dalam daging dan hati, laktosa dalam susu

Susunan Kimia Karbohidrat : C, H, O

Rumus : Cn(H2))n

Berdasarkan jumlah sakarida penyusun karbohidrat dibagi menjadi beberapa

golongan :

1. Monosakarida

a. Glukosa (dektrosa)

Merupakan bahan primer sel

Tidak dijumpai dalam diet, kecuali dalam sirup jagung

Mempunyai rasa manis sedang

b. Fruktosa

Terutama terdapat dalam buah-buahan

Tiak dapat digunakan sebagai pengganti gula

Jumlah tergantung pada kematangan buah


Mempunyai rasa termanis

c. Galaktosa

Tidak umum dalam diet

Hasil pencernaan gula susu (laktosa)

2. Disakarida

a. Sukrosa

Mudah larut dalam air

Unit : glukosa dan fruktosa

b. Laktosa

Tidak dijumpai dalam tubuh, sedikit manis, dan tidak mudah larut.

Lebih lama di dalam usus dan meningkatkan pertumbuhan bakteri

usus.

Unit : glukosa dan galaktosa

c. Maltosa

Pada umumnya tidak dijumpai dalam diet, karena merupakan bentuk

tengah (antara) pemecah tepung.

Berperan sebagai pemanis bahan makanan

Unit : glukosa dan alkohol

d. Bentuk laind ari disakarida ; Sorbitol

Sebagai pengganti sukrosa dalam permen

Dicerna dalam usus besar oleh bakteri fermentasi.

3. Polisakarida

a. Tepung (amylum)

Banyak dijumpai dalam diet (kacang-kacangan, biji-bijian, sedikit ada

buah)

Karena susunan kimianya yang lebih panjang perlu dipecah

menjadi unit fungsional dahulu penyediaan energi lebih lambat.

b. Glikogen

Jumlah sedikit

Membantu penyediaan gula darah dalam keadaan puasa

c. Serat


Manusia tidak punya enzim pencernaannya

Mempunyai peranan dalam tubuh manusia. Misalnya :

Selulosa (mis : batang dan daun sayuran)

o Pembentukan massa/bulk makanan dalam saluran cerna.

o Membantu dalam saluran cerna.

o Menstimulus aktivitas otot usus

o Memberi bentuk/konsistensi tinja

Polisakarida Non Selulosa (mis : pectin; gum; hemiselulosa;

mucilage)

o Menyerap ait dan mengembangkan massa/membuat bulk jadi

lebih besar.

o Memperlambat pengosongan lambung.

o Mengikat asam empedu dan kolesterol di usus.

o Mencegah spatisitas usus

o Sebagai bahan fermentasi bakteri usus.

Lignin

o Tidak termasuk golongan karbohidrat

o Merupakan penyusun bagian kayu dari tumbuhan.

o Fungsi sama dengan polisakarida non selulosa.

Semua jenis serat tidak larut dalam air, kecuali gum, pectin dan

mucilage

Pencernaan karbohidrat di tubuh :

Organ Enzim Aktivitas Mulut Ptyalin Tepung dextrin

maltosaLambungPankreas Amylopepsin Amylum dextrin

galaktosaUsus kecil Sukrase

Laktase

Maltase

Sukrosa glukosa + galaktosaLaktosa glukosa + galaktosaMaltoda glukosa +


glukosa Gangguan yang timbul oleh karbohidrat

1. Jumlah

- berlebih : obesitas

- kekurangan : malnutrisi

2. Metobolisme

- pencernaan : intoleransi laktosa

- penyerapan : infekswi bakteri pada mukosa saluran cerna.

PROTEIN

Dikenal sebagai makanan essensial sejak lama

Merupakan komponen penyusun sel di dalam tubuh dalam bentuk struktur

maupun metabolik.

Bahan pembentuk enzim, molekul darah, matriks intraseluler, rambut, kuku dan

hormon.

Fungsi Protein

Menjaga integritas dan fungsi sel

Zat pembangun (pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan)

Memelihara sistem reproduksi

Sumber energi (bila perlu)

Mengatur keseimbangan cairan (tekanan onkotik)

Merangsang pembentukan antibodi

Meneruskan pembentukan antibodi

Meneruskan sifat-sifat keturunan

Struktur Protein

Merupakan rangkaian aam amino ikatan peptida ikatan tingkat primer

molekul protein polipetida.

Ikatan dalam molekul gugusan reaktif Bentuk spiral struktur tersier

bentuk stereometrik.

Klasifikasi asam amoni

Asam amino essensial


Asam amino non essensial

Unsur kimia protein : C,H,O,N,S

Klasifikasi Protein

1. Berdasarkan komponen penyusun :

a. Protein sederhana : hanya 1 asam amino

b. Protein kompleks : asam amino + komponen

lain, misal : Hb, Lipoprotein, glikoprotein.

c. Protein derivat : hidrolisa protein, misal :

albuminosa, peptone, dsb.

2. Berdasarkan sumber :

a. Hewani : daging, sayur, ayam, ikan,

telur

b. Nabati : jagung, terigu, kacang-

kacangan.

3. Berdasarkan fungsi fisiologik

a. Sempurna : pertumbuhan + maintenance

b. Setengah sempurna : Maintenance (pengganti jaringan)

c. Tidak sempurna.

Sumber Protein

Hewani : protein, pankreas, ginjal, paru, jantung, usus, daging, susu, telur,

ikan, kerang, udang.

Sumber protein konvensional : ampas biji-bijian, tepung ikan, alga uniselular,

ragi.

Protein Sel Tunggal (PST)

Dikembangkan sebagai sumber protein oleh karena persaingan pangan yang

meningkat.

Adanya protein dari organisme monoseluler/poliseluler yang sederhana.

Bahan mentah :

Sumber energi bernilai tinggi : gas alam, n-alkene, gas oil, methanol,

ethanol, asam asetat.


Limbah/sampah ; ampas tebu, whey, air buangan pabrik kertas, sisa

minyak humi, kotoran hewan, sampah rumah tangga, ampas pabrik

tapioka dan buah-buahan.

Mikroorganisme, syarat :

Tidak menghasilkan senyawa racun.

Dapat menggunakan bahan mentah

Tumbuh cepat

Pemeliharaan mudah dan tidak mahal.

Keuntungan PST

Tidak perlu lahan luas

Cepat, tidak tergantung musim dan iklim

Jumlah dapat diatur sesuai kebutuhan manusia

Metabolisme Protein

Protein nabati dilindungi selulosa

Dalam suasana panas protein rusak dan dipecah dindingnya

Protein + asam lambung menuju usus halus oleh enzim proteolitik

dipecah menjadi ikatan peptida + asam amino bebas darah.

Faktor yang mempengaruhi penggunaan protein

keseimbangan asam amino

intake kalori

immobility (saat tidur 12-18 gram protein hilang)

injury (ekskresi meningkat)

stabilitas emosi (stres ekskresi meningkat)

Tes Biologi untuk menilai protein makanan

Nilai Cerna

Nilai Biologi

NPU (Net Protein Utilization)

PER (Protein Efficiency Ratio)


LEMAK/LIPID

Merupakan sumber energi kedua setelah karbohidrat

Lemak dapat berbentuk cair maupun padat (bentuk padat pada titik leburnya).

Konsumsi lemak yang tinggi dapat mengakibatkan dislipidemia.

Beberapa kelas lemak :

1. Lipids : lipos

2. Trigliserida asam lemak + gliserol

3. Asam lemak, macamnya :

Asam lemak jenuh (saturated fatty acid), contoh : asam palmitat, asam

stearat, asam butirat, myristic acid.

Sumber dari lemak hewan.

Asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acid)

Monounsaturateed fatty acid, misal : minyak zaitun, kacang tanah,

almound, avocado

Polyunsaturated, misal : vegetable oil, minytak kedelai, minyak biji

matahari, minyak biji kapas.

Asam lemak essensial, tubuh tidak bisa membuat sendiri.

Contoh :

Omega 3

Omega 6

Omega 9

Fungsi asam lemak essensial

Memperkuat jaringan dan menjaga struktur membran sel.

Ikut dalam metabolisme kolesterol

Menjaga tonus otot

Ikut dalam pembekuan darah

Ikut dalam aktivitas jantung

4. Lipoprotein lipid + apoprotein, terdiri dari :

LDL (Low Density Lipoprotein, terdiri dari :

merupakan lemak pembuat foam cell

mengangkat kolesterol dalam darah


LDL tinggi meningkatkan resiko jantung koroner.

HDL (High Density Lipoprotein)

mengangkut kolesterol dari pembuluh darah perifer ke hati untuk

dimetabolisme.

HDL yang tinggi akan menurunkan resiko jantung koroner.

HDL yang rendah banyak pada perokok.

VLDL (Very Low Density Lipoprotein)

mengakut trigliserida dan chylimikron.

VLDL yang tinggi atau orang dengan aktivitas yang rendah.

Klasifikasi lemak

1. Berdasarkan struktur kimia : simple, compound, derived

Simple lipid

Neutral fat : komposisi yang paling sederhana terdiri dari 3 asam

lemak + gliserol trigliserida.

Wax (malam) : komposisinya terdiri dari asam lemak + alkohol.

Compound lipid : komposisinya selain berikatan dengan asam lemak dan

gliserol juga berikatan dengan phosphor atau dengan sulfida.

Phospholipid (neutral fat, phosphoric acid & nitrogenous base),

misal : lecithin pada kuning telur.

Glicolipid (fatty acid, nitrogen & karbohidrat), misal : jaringan

cerebroside)

Lipoprotein

Derived lipid terdiri dari simple lipid & compound lipid,

Misalnya : kolesterol

2 Berdasarkan sumbernya : nabati dan

hewani (banyak mengandung asam lemak jenuh).

3 Berdasarkan wujudnya : invisible dan

visibel

Kolesterol

Contoh : telur terutama kuningnya, jerohan, daging.


Terdapat di bawah kulit manusia dan bial terkena sinar ultraviolet dapat

menjadi pembentuk vitamin D

Fungsi lemak

1. Lemak dalam makanan

sumber energi meskipun mahal

zat gizi terpenting (bila dilihat dari asam lemak essensial)

pelarut vitamin A, D, E, K

menentukan tekstur makanan yang dihidangkan.

sumber makanan pengganti

menggosongkan lambung secara perlahan

memberi rasa gurih dan renyah menambah selera.

2 Lemak dalam tubuh

bantuan organ-organ tubuh

mengatur suhu tubuh

membantu dalam pelepasan impuls-impuls saraf

membentuk dinding sel yang berperan dalam keluar masukan makanan.

Membentuk kontur tubuh wanita

Kebutuhan tubuh akan lemak adalah 15 – 20 % dari kalori total.

VITAMIN

Adalah nutrien yang dibutuhkan dalam jumlah kecil (miligram)

Pembagian/klasifikasi vitamin :

1. Menurut larutan

Vitamin larut air : C,B

Vitamin larut lemak : A,D, E, K

2 Menurut fungsi

Koenzim : B komplek

Precursor :A,D, niacin

Vitamin A

Terdapat sejumlah ikatan organik yang mempunyai aktivitas Vitamin A =

performed vitamin A = retonol = retinal = retinoic acid.


Pro Vit A : preformed vit. A yang terdiri atas ikatan karoten.

Provitamin : ikatanorganik yang tidak bersifat vitamin tapi dapat diubah

menjadi vitamin setelah dikonsumsi.

Performed vitamin A terdapat dalam makanan hewani, tetapi provitamin A

hanya pada nabati yang biasa disebut karoten.

Sumber retinol : hati, ginjal, minyak ikan, susu; sumber karoten : wortel, daun

melinjo, daun singkong, ubi, kangkung.

Beberapa faktor yang mempengaruhi penyerapan karotenoid & vit. A:

lemak

protein

cairan empedu

komp. Normal enzim pankreas

atioksidan dalam makanan

kesempurnaan sel-sel mukosa

> 90 % vit A disimpan di hati.

Defisiensi vitamin A Xerofthalmia, bila kadar vit. A dalam plasma, 10

gr/100 ml.

Gejala defisiensi vit. A : nafsu makan menurun, lemak fungsi sel batang

retina, mudah infeksi, pertumbuhan lambat.

X1A : conjunctiva Xerosis (konjungtiva kering)

X1B : Bitot’s Spot with conjungtival Xerosis

X2 : Corneal Xerosis

X3A : Corneal Ulceration with Xerosis

X3B : Keratomalasia

Xn : Night Blind (buta malam)

Xf : Xerophthalmia fundus

Xs : Corneal Scar

Xb : Bitot’s Spot

Hipervitamin vit. A

Anak : kelambatan pertumbuhan, nyeri tulang belakang.

Dewasa: nausca, vomitus, sakit kepala


Hiperkatonemia : pada konsumsi karotenoid berlebih, kdar karotin dalam

darah meningkat, terdapat warna kuning di seluruh tubuh (sclera tetap putih.

Fungsi Vitamin A :

dalam proses melihat

dalam metabolisme umum :

o integritas epitel

o pertumbuhan

o permeabilitas membran

o pertumbuhan gigi dan tulang

o prod. Hormon steorid

Vitamin B1 (thiamin)

Sifat

kristal putih

larut dalam air, sedikit larut dalam alkohol

bau dan rasa seperti ragi

mudah terjadi oksidasi

tidak tahan panas dalam suasana netral/basa.

Tahan panas dalam suasana asam 1200 C

Mudah rusak oleh U.V

Sumber

padi-padian

daging

kacang-kacangan

Fungsi fisiologis

metabolisme hidrat arang tergantung pada vit B1

pada def. Vit B1 ditemukan lactic acid

meningkat dalam otot ada gangguan oksidasi.

Defisiensi vit. B1 beri-beri

beri-beri basah :

o kegagalan fungsi jantung (hgagal pompa)

o terutama pada saat olah raga/aktivitas.


o gejala : palpasi, nafas pendek, neryi dada, peningkatan tekanan sostol,

kongesti paru.

Beri-beri kering

Infantik beri-beri.

RDA defisiensi bila intake per hari 0,12 mg/1000 kkal

Konsumsi yang kurang sehat : intake 0,3 mg/1000kkal

Konsumsi yang dianjurkan : intake 0,4 mg/1000 kkal

Toksisitas jarang ada pada pemberian peroralm, > 400 RDA nauscea,

mild ataksia.

Etiologi

intake kurang

malabsorbsi

adanya anti thiamin

Zat anti thiamin : mengganggu metabolisme bit B1

tahan panas : daun teh, pakis, buah pinang

tidak tahan panas : thiaminase, ikan tuna

Gejala klinis defisiensi vit B1

gejala dini : anoreksia, gangguan mental (anxiety), irritable, exhausted,

rasa berat pada betis)

gejala lanjut : paralisa, sukar konsentrasi, edema

jika berlanjut dapat terjadi polineuropati kronis, dengan gejala :

anoreksia, apati, weakness, betis lembek, kesemutan, drop foot, drop

hand, bahkan apthalmoplegia.

Diagnosa laboratorium

urine : fluoresens

darah :

o pyurine acid meningkat dalam darah dan jaringan

o aktivitas transketolase (diagnosa paling tepat)

Sumber

serealla

kacang-kacangan


daging

Kebutuhan

Kebutuhan dosis tinggi (300 mg/hari) pada :

o Kelainan sejak dini (Korsacof Syndrome)

o Defisiensi dekarboksilase

o Defisiensi piruvat dekarboksilase

o Anemia megaloblastik

Vitamin B1 > 400 mg/hari bahaya bisa menyebabkan :

o Anoreksia

o Ataksia ringan

o Menurunnya tonus saluran pencernaan

Vitamin B2 = Riboplavin

Sifat

Tahan panas

Kristal kuning

Sumber : didapatkan pada hati, susu, telor, sayuran hijau, ragi, yogurt,

mentega.

Kebutuhan : seperti Vitamin B1, kebutuhan tergantung pada kaloti intake

(0,55 mg/kcal)

Defisiensi : biasanya bersamaan dengan defisiensi Vitamin B yang lain,

yaitu :

Gangguan pertumbuhan

Degenerasi sel saraf

Gangguan kornea

Stomatitis angularis

Cheilosis

Nasolabial seborrhea

Fotopobia

Sering juga anemia.

Diagnosa

1. Dengan U.V.L vitamin B2 akan mengalami fluoresens


2. Dengan stimulasi penambahan FAD (Flavin Adenin

Dinukleotida) pada aktivitas enzim gluthation reduktase.

3. dengan spektrofluorometri

4. dengan putih telur-dinding protein.

Pengobatan dosis tinggi diperlukan pada keadaan in born error, yaitu :

Defisiensi karnitin dengan lipid monopathy

Defisiensi DHA asil ko-A rantai pendek

Etil malonil adepic aciduria

Vitamin B9 (asam folat)

Sifat

Larut dalam air

Tahan terhadap pemanasan dalam larutan netral dan alkali

Tidak stabil dalam suasana asam

Rusak oleh penyinaran cahaya.

Fungsi

Berperan dalam hematopoesis

Pada defisiensi asam folat terjadi hambatan sintesa DNA yang berakibat

terjadi prekursor eritrosit megaloblastik.

Banyak terjadi defisiensi pada ibu hamil dan anak > 3 tahun.

Vitamin B 3 (Niacin = As. Nikotinat = Nicotinamide)

Dikenal sejak 1867 sebagai unsure kimia

Funk (1913) mengisolir dari ragi beras.

Struktur kimia dengan nicotin, tapi sifat fisiologis berbeda dan tidak beracun.

Fungsi fisiologis

Komponen NAD dan NADF

Menghambat lipolisis dalam jaringan adiposus.

Dapat disintesis dari tryptophan (60 mg tryptophan-1 mg niacin)

Disebut juga PPF “Pellgra Preventive Factor”

Sumber L serealia daging, kacang-kacangan, ikan, unggas.

Kebutuhan : 6,6 mg/1000 kalori

Penggunaan terapeutik


Pellagra

Vasodilator pada chilblains, kedinginan, pemecahan eritrosit, dan

penyakit-penyakit lain dari system vaskuler.

Hiperlipiodemia.

Pellagra, ditandai

Dermatitis : pigmentasi keratogenik

Diare : mulai dari infeksi, pada wanita infeksi apda lapiran vagina.

Dimensia : awalnya keluhan berupa anoreksia. Lemah, rasa tedas pada

ujung-ujung jari, rasa terbakar, peka.perasa, sulit tidur, glositis, stomatitis.

Bisa disertai vertigo.

Penggunaan dosis tinggi dan terus-menerus.

Gangguan hepar

Hiperglikemia

Peningkatan asam urat

Vasodilatasi pembuluh darah

Metabolisme dan ekskresi vitamin B3

Mempunyai hubungan dengan tryptophan

Absorbsi hubungan, usus halus dengan perantaraan proses difusi aktif

pada konsentrasi rendah dan difusi pasif pada konsentrasi tinggi.

Pada peminum alkohol kronis bias menggunakan absorbsi vitamin B3

(seperti vit. B1)

Vitamin B5 (As.Pontotenat)

Merupakan gabungan asam butirat (jenuh) dengan alanin terikat dengan

ikatan peptide

Merupakan procursor dari koenzim A dan 4 phosphopantein (gugusan

prostetik dari carrier protein).

Enzim ini merupakan enzim yang memegang peranan pada sistesis lemak,

asam lemak, karbohidrat, serta metabolisme, asam amino, juga sintesa

kolesterol.

Defisiensi ditandai dengan mual, rasa malas, kembung, rasa panas, kejang,

capai, kurang tidur, bahkan juga kesemutan.


Kebutuhan

Anak-anak : 2-3 mg/hari

Remaja : 3-4 mg/hari

Dewasa : 4-7 mg/hari

Pemberian > 10 mg tak ada keluhan, 10-20 mg diare.

Sumber : serealia, daging, kacang-kacangan

Vitamin B komplek, terdiri dari :

Thiamin (B1)

Roboflavin (B2)

As. Nikotinat (B3)

As. Pantotenat (B5)

Piridoksin (B6)

Biotin (B7)

As. Folat (B9)

Sianokobalamin (B12)

Vitamin C

Sejarah

1753 : James Lind dapat mencegah sariawan

1912 : Captain Scatt verlayar tanpa ingat pengalaman royal sehingga

berakibat tragis.

1912 : Hopkins membuktikan pentingnya vitamin C

Sifat

Berbentuk kristal putih

Larut dalam air

Gula sederhana

Mudah dioksider

Distribusi, itulisasi dan ekskresi vitamin C :

1. Cepat dan mudah diserap dalam usus halus

2. Melalui peredaran darah diserap dalam jaringan

3. Konsentrasi dalam plasma – intake, jaringan > plasma


Hubungan vitamin C dengan kelenjar adrenal : vitamin C – hormone

adrenoorteks, mempengaruhi integritas jaringan ikat. Cortosone tidak

mempunyai efek pada scorbut.

Kadar normal vitamin C dalam darah 50 gram

200 mg ekstracellular fluid

30 mg kel adrenal

sisanya tersebar dalam sel-sel lain

Gluthation : untuk mencegah oksidasi vitamin C

Defisiensi vitamin C

Pada awalnya ditandai lemah dan dicapai

Sering/mudah terjadi peredaran oleh karena vitamin C penting untuk

pembentukan jaringan ikat (kapiler, tulang, gigi).

Gigi goyah dan pesichial haemorraghi, berhubungan dengan vitamin C

yang berbentuk hydroxyl prolin.

Arterosklerosis berhubungan dengan karnitin untuk transport asam lemak

rantai panjang.

Sumber vitamin C

Sayur : bayam, brokoli, kentang.

Buah : tomat, jeruk, strawberry

Daging, serealia, biji-bijian sedikit vit. C

Kebutuhan

Dewasa : 60 mg/hari 85% diserap

Peroko : 100 mg/hari

Wanita hamil : + 10 mg/hari

Wanita laktasi : + 30 mg/hari

Terapi

1970 common cold menurun dengan vit C dosis tinggi.

1977 pada beberapa pasien dengan trigliserida tinggi menurun dengan

konsumsi vit. C dosis tinggi.

Pengaruh vit. C pada keganasan (kanker) in vitro : menghambat dengan

pembentukan nitrosamine dari nitrat (penyebab kanker)


Toksisitas

Belum jelas apakah dosis tinggi menyebabkan keracunan.

Menyebabkan hiperoksalouria (terjadi apabila konsumsi vit. C 5-10

mg/hari), dan ini meningkatkan resiko terjadinya batu ginjal.

Vitamin D

Sifat

Tidak larut dalam

Larut dalam lemak, minyak, pelarut lemak

Tahan terhadap panas dan oksidasi

Fungsi

Meningkatkan absorbsi Ca dan P di usus, untuk penyerapan Ca yang baik

1 Ca : 1 P, jika dibawah 1 Ca : 4 P sifat rakhitogenik pada hidangan.

Menolong pembentukan gaaram Ca dalam jaringan.

Meningkatkan resorbsi P dalam tubulus ginjal.

Defisiensi : Rachitis (Rickets), gejalanya :

Craniotabes : daerah lembek di tengkorak

Otot yang lembek bentuk tubuh yang abnormal

Tungkai bentuk O/X

Kifosis (bungkuk)

Pigeon chest

Gangguan pertumbuhan gigi

Sumber : susu

RDA 400 S1/hari

Vitamin E

Sifat

Semua bentuk vit. E berupa minyak & tidak dapat dikristalkan

Larut dalam minyak dan zat pelarut lemak

Stabil terhadap suhu, alkali dan asam

Dikenal sebagai reduktor yang sangat kuat

Terdiri dari senyawa tokoferol , , , dan tokotrienol

Fungsi


Antioksidan

Metabolisme selenium

Berperanan dalam memelihara integritas otot, hati, eritrosit

Defisiensi

Distrofia muskularis

Mudah hemolisa eritrosit

Toksisitas : mual, kembung, obstipasi, emotional disorder.

Sumber : biji-bijian, lemak nabati

Kebutuhan

Anak : 5-10 mg/hari

Dewasa : 3 – 15 mg/hari

MINERAL

Klasifikasi : makronutrien dan mikronutrien (makroelemen dan mikroelemen)

Calsium dan Phosphat

>> dalam bentuk garam Calsium-Phosphat, dalam tulang dan gigi (jaringan keras)

Ikatan Ca-P = CO32 (CaCa3C3(PO4)2

Tempat penimbunan Ca : trakebula tulang mudah dimobilisasi ke cairan tubuh

dan darah.

Fungsi Ca

Mekanisme pemberkuan darah

Kontraksi otot dan fungsi saraf

Fungsi enzim

Fungsi Phosphat

Mekanisme transport E : ATP, ADP, Kreatin P

Unsure pokok asam nukleat dan unsure pokok membrane sel (phospholipids)

Metabolisme Ca & P

Diperlukan perbandingan 1 : 1 1:3; jika > 1 : 3 bisa menghambat abs Ca.

terjadi Rachitis.

Di dalam hidangan kadar P tak pernah defisiensi, sebaliknya Ca sering defisiensi


Yang meningkatkan absorbsi Ca : vit. D, protein, serat, parathyroid hormon

Yang menghambat absorbsi Ca : lemak, asam phitam, asam, oksalat.

Kebutuhan Ca :

Dewasa : 0,8 gr/hari

Anak : 1,1 gr/hari

Hamil dan menyusui : 1,3 gr/hari

Sumber Ca :

Susu dan p[roduknya ASI 130 mg/hari, susu sapi 4x ASI

Ikan laut dan tulangnya

Sayuran

Keluhan P : 1-1,5 gr/hari

Sumber P : pada semua makanan

Zat Besi

Fungsi

Mikroelemen untuk proses hemopoesis (sintesa Bh)

Faktor penggiat enzim

Terkonjugasi dengan protein dalam bentuk ferro (aktif) dan ferri (pasif), ferri

dalam bentuk depo

Bentuk-bentuik konjugasi Fe

1. hemoglobin (ferro) : membawa )2 dari paru-paru ke jaringan dan

menstransport CO2 dari jaringan ke paru-paru.

2. myoglobin (ferro) : proses kontraksi otot

3. transferin (ferro) : menstransport Fe ke jaringan

4. feritin (ferri) : bentuk storage Fe

5. hemosiderin : bentuk storage Fe

Faktor-faktor yang mempengaruhi tahap asorbsi Fe :

Faktor yang menghambat : suasana alkalis, asam phosphate, asam phital, asam

oksalat, operasi usu dan lambung, malabsorbsi sindrom, infeksi usus,

kejenuhan depo besi.

Faktor yang mendukung : asam lambung, vitamin C, kalsium, feritin mukosa

usus menurun, depo besi menurun, protein.


Kebutuhan Fe

Bayi : 0,5 – 0,8 mg/hari, cadangan Fe postnatal hanya dapat memenuhi

kebutuhan 4-6 bulan.

Wanita hamil :

Kebutuhan basal 220 mg

Tambahan eritrosit 500 mg

Janin 290 mg

Plasenta 25 mg

Total 1035 mg

Ibu menyusui :

Kebutuhan basal 0,8 mg/hari

Keluaran melalui ASI 0,25 mg/hari

Total 1 mg/hari

Kehilangan selama menstruasi 0,6 mg/hari

Iodium (I)

Komponen dari hormone tiroksin : triiodotironin (T3) dan tetraidotironin (T4).

Zat Iodium dikonstrasikan dalam kelenjar gondok.

Fungsi untuk sintesa hormon thirosin terkonjugasi dengan protein

Thyroglobulin.

Kekurangan zat iodium : Hipotiroidisme kompensasi dengan penambahan

jaringan kelenjar gondok timbul struma.

Kelebihan iodium : iodium dermatitis

Prevensi : garam dapur

Gambaran klinis defisiensi iodium

Gondok endemik : pembesaran kelenjar gondok pada sejumlah masyarakat di

daerah tertentu.

Kreatinisme dan dwarfisme

Zinc (Seng)

Komponen dari berbagai enzim antara lain :

Karbonik anhidrase


Alkohol dehidrogenase

Alkali fosfatas

Laktat dehidrogenase

Superoksida dismutase dll

Kandungan Zn terbesar pada :

Choroid mata

Prostat (pada semen 100 kali plasma)

Jaringan lain : kulit, tulang, jaringan bebas lemak

Ekskresi Zn : urine 0,4 – 0,6 mg/hari

Defisiensi Zn : akrodermatitis entropati :

Kongenital : pustulla, bulla, alopecia, diare (anak-anak)

Dewasa : sulit terdeteksi

Defisiensi Zn sering pada :

Malabsorbsi sindrom

Alkoholisme kronik

DM

Nefrotik sindrom

Demam kronis

Stres saat operasi

Luka bakar

Gejala defisiensi Zn :

Ukuran tubuh kecil

Anemia ringan

Hipogonadisme pubertas terhambat

Bibir sumbing biasanya pada ibu yang sedang hamil.


KECUKUPAN GIZI

AKG (Angka Kecukupan Gizi) :

Kecukupan rata-rata zat gizi setiap hari hampir semua orang menurut golongan umur, sex

ukuran tubuh dan aktifitas untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal.

Waktu pembuatan : 5 tahun sekali

1. Ilmu terkait masalah gizi

2. Kualitas SDM

3. Selisih komposisi penduduk

Pengukuran

1. Kualitatif : nilai sosial, jenis pangan, nilai citra rasa.

2. kuantitatif : kandungan zat gizi.

Keperluan jenis pangan :

40-45 macam szat gizi terdiri dari :

10 macam asam amino

3 macam asam lemak

14 macam vitamin

15-19 macam mineral

Kegunaan :

1. Menilai kecukupan gizi

2. Perencanaan PMT

3. Perencanaan penyediaan pangan

4. Patokan label gizi makanan kemasan

Dasar perhitungan :

BB patokan

Aktivitas


Dihitung berdasarkan rujukan (FAO +WHO)

Labelling

PENAFSIRAN ANGKA KECUKUPAN ENERGI (AKE)

AKE : energi keluaran + aktivitas + SDA +fisiologis (xBMR)

Rumus menaksir BMR (WHO, 1985)

Kelompok umur(tahun)

BMRLaki-Laki Wanita

0-3 60,9 B + 54 61,0 B + 513-10 22,7 B + 495 22,5 B + 49910-18 17,5 B + 651 12,2 B + 74618-30 15,3 B + 679 14,7 B + 49630-60 11,6 B + 879 8,7 B + 82960 + 13,5 B + 487 10,5 B + 596

Model perhitungan menaksir AKE

Kegiatan Waktu Penggunaan Energi (xBMR)Laki-laki Wanita

1. Tidur W1 1 12. Pekerjaan Ringan Sedang Berat

W21.72.73.8

1.72.22.8

W3 3/3.1* 2.5/2.6*4. Gerakan kesegaran otot (ringan)

W4 6/4 6/4*

5. Saat istirahat W5 1.4 1,4* = 60 tahun

dengan Pi = jenis kegiatan

Tambahan energi


hamil 285 kkal/hari

menyusui : 700 kkal/hari 6 bulan 1

500 kkal/hari 6 bulan kedua

400 kkal/hari tahun kedua

Penggunaan Energi berdasarkan aktivitas

Sex Kelompok aktivitas Energi (kkal/menit)F/E Staff 1.36/1.87

Ringan 1.5/2.31Sedang 1.7/3.30Berat 2.9/4.60

Diet seimbang

60 % AKE dari bahan pangan pokok

AKP = ANGKA KECUKUPAN PROTEIN

AKP = kebutuhan + pertumbuhan + cadangan

Dasar : Nitrogen

Asam amino esensial

Kebutuhan = taraf masukan terjamin (TMT)

AKP/umur dalam TMT

Kelompok umur (tahun) AKP (gr/kgBB)F E

0-0.5 1.86 1.860.5-2 1.39 1.394-5 1.08 1.085-10 1 110-18 0.96 0.9018-90 0.75 0.7560+ 0.75 0.75


Kecukupan AAE/kelompok umur

Kel. Umut Lisin AAB Treonin TriptofanBayi 66 42 43 17Anak pra sekolah

58 25 34 11

Anak sekolah 44 22 28 9Dewasa, tua 16 17 9 5Butek 31 21 19 9

Nilai SAA (Skor AA) biasanya menunjukkan daya tahan protein terhadap tubuh kita.

Anak pra sekolah 70

Anak sekolah 76

10-15 tahun 80

Remaja 90

Dewasa 100

AKP = TMT x (100/SAA) x (100/85) X BB

Dengan 85 = daya cerna protein (rata-rata orang Indonesia)

AKL = ANGKA KECUKUPAN LEMAK

Fungsi lemak :

Sumber + cadangan energi

Sumber asam lemak esensial

Pelarut vitamin

Penyebab kelenturan

Penyebab lamanya pengosongan lambung

Pembentukan lapisan kulit

Penyusunan lemak :

Asam lemak jenuh


Asam lemak tak jenuh (ikatan rangkap)

AKE/P TINGKAT NASIONAL

Manfaat :

Dasar perhitungan :

AKE/P

Komposisi penduduk

Aktivitas sedang

AKE tingkat nasional = komposisi penduduk (%) x AKE/P (sedang) (kkal/or/hr-9/or/hr).

+ 15 % kehilangan (produksi-konsumsi)

Dasar perhitungan penyediaan pangan

Skor konsumsi pangan = % energi golongan pangan x rating

Skor perhitungan dan penyediaan pangan per orang/hari/tahun

Golongan pangan Energi Rating Skor Persediaan pangan/orang

kkal % PerHari(gr)

Per Tahun (kg)

Padi-padian 1804 642 0.5 32.1 444 162.5Umbi-umbian 127 4.9 0.5 2.6 406 3808Pangan hewani 105 4.2 3 12.6 80 29.3Minyak + lemak 225 9 1 9.0 23 8.4Kacang-kacangan

97 3.9 2 7.8 26 9.5

Buah/biji berminyak

93 3.7 0.5 1.9 25 9.0

Gula 137 5.5 0.5 2.8 38 13.9Sayuran + buah-buahan

114 4.6 1 4.6 198 72.5

STATUS GIZI


Status : tanda-tanda/pemilihan yang diakibatkan oleh suatu keadaan.

Gizi : proses dari organisme dalam penggunaan bahan makanan.

Status gizi :

Tanda-tanda/penampilan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara pemasukan dan

pengeluaran kebutuhan.

ANTROPOMETRI

Adalah ukuran dimensi tubuh manusia, tergantung :

1. Jenis kelamin

2. Umur

3. Keadaan gizi

Ukuran :

BB

TB/BB

LLA

Lingkar dada

Lingkar Kepala

Skinfold

Pemilihan cara antropometri :

1. Jenis informasi yang diperlukan

2. Alat yang digunakan

Akurasi ketelitian

Portability

Cost

Reliability

Durability

3 Staff available to collect +analyse data

4 Social acceptability


Ukuran antropometri

Akumulasi konsumsi zat gizi

Pencerminan garis perkembangan + pertumbuhan anak

Berat Badan /BB

Lebih banyak dikapai

Mencerminkan masa jaringan + cairan tubuh

Dipengaruhi keadaan mendadak

Alat yang digunakan : dewasa timbangan geser

Anak dacin

Tinggi/Panjang Badan (TB/PB)

Gambaran pertumbuhan tulang – umur

Tidak dipengaruhi keadaan mendadak

Hasil kumulatif

Alat :

Microtase

Alat dari kayu/aluminium

Lingkar lengan atas /LLA

1. Gambaran jaringan otot + lemak bawah kulit

2. Gambaran masa kini

3. Terbatas pada periode singkat pada penduduk terbatas

4. Alat :

Pita celluloid film

Pita kertas delaminating

Index antropometri

a. Mencerminkan pertumbuhan

BB/U

TB(PB)/U


LLA/U

b. Mencerminkan komposisi tubuh

BB/TB

Buku rujukan yang pernah dipakai di Indonesia

Lokal (KMS)

Havard

WHO (NCHS)

Kelemahan Havard : hanya untuk data dengan distribusi normal

Cara untuk mengukur keadaan gizi :

1. gunakan persentile

2. gunakan % median baku

3. gunakan SD

PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA KLINIS

Penggunaan : survey gizi masyarakat dan RS

Terdiri dari :

Riwayat kesehatan wawancara + catatan medik

Penilaian fisik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

Untuk deteksi perubahan dalam tubuh

Sifat : tidak spesifik

Tidak selalu patognomonis WHO ada 3 kelompok :

1. kekurangan lebih dari sama dengan 1 zat gizi

2. gejala tidak pasti

3. gejala tidak berhubungan

Kelemahan


1. tidak spesifik

2. gejala klinis multiple

3. 2 arah

4. bias pengamat

5. variasi pola gejala klinis

“Rapid Clinical Survey”

kegunaan :

menetapkan gejala khas penyakit defisiensi tertentu pada daerah tertentu, dimana

keadaan gizi rata-rata masyarakat rendah.

Keuntungan :

murah • data dasar

tenaga sedikit

PENILAIAN KEADAAN GIZI SECARA BIOKIMIA

Sifat :

lebih obyektif disbanding klinis

melengkapi, tidak bias sendiri

statis, hanya saat pemeriksaan

Tujuan :

Tahu, bukti tingkat subklinis malnutrisi

Jenis :

Tes statis dan tes fungsi

Bahan :

Cairan tubuh dan jaringan tubuh

Perhatian :

1. Bahan mudah dikumpulkan

2. Bahan stabil

3. Tidak dipengaruhi makanan

Pemilihan :

1. tujuan


2. biaya

3. tersedia alat

4. pengumpulan sample

5. pengangkutan

6. analisa

7. interpretasi hasil

Kelemahan :

Sampel terbatas

SURVEY (PENGUKURAN KONSUMSI MAKANAN)

2 teknik :

pencatatan langsug/record

pencatatan ingatan recall

Tujuan :

tahu kebiasaan makan

tahu konsumsi jangka panjang-jangka pendek

Manfaat :

1. Tentukan tingkat kecukupan konsumsi masyarakat

2. Dasar perencanaan program gizi

3. Dasar perencanaan pendidikan gizi

4. Tentukan tingkat ikecukupan golongan resiko tinggi

malnutrisi

5. Tentukanpedoman kecukupan makan, penyusunan menu

bergizi dengan biaya menimal.

6. Tentukan perundang-undangan makanan, kebebatan,gizi

masyarakat.

Metode recall (24 jam)

Cara : wawancara


Mudah, murah

Kelemahan

1. Bila 1 hari not true intake

2. Daya ingat tidak bisa untuk orang tua, anak-anak

3. Flat Slope Syndrome : mengatakan sedikit buat yang biasanya banyak dan

sebaliknya.

4. Hari-hari pasar, musim sulit digambarkan.

5. Interviewer

Metode Records (3-7 hari + penimbangan)

Mencatat sendiri sebelum dan sesudah makan, ukuran berat bias.

Menggambarkan konsumsi 1-7 hari

Kelemahan :

1. Beban responden tinggi

2. Mahal

PENILAIAN STATUS GIZI MASYARAKAT

(INDIRECT NUTITIONAL ASSESSMENT)

Tujuan :

1. Diagnosa besar, bentuk, luas, dan evaluasi masalah

Penentuan kelompok resiko tinggi, tahu kebutuhan urgent

2. Base line pengembangan program kesehatan

3. Screening

4. tahu trend status gizi

5. Prediksi kebutuhan masa datang

6. Perencanaan dan monitoring kebijakan pangan dan gizi

7. Pemantapan SIDI

8. Identifikasi area

9. Menyusun prioritas pelayanan kesehatan


10. Seleksi pendidikan gizi, training kader, peningkatan kesadaran masyarakat.

Pendekatan :

1. Statistik Vital (mortalitas + morbiditas)

Perolehan/sumber data : PKM,, RS, Kecamatan

Informasi :

a. ASDR

b. Case Specific Morbidity +mortality

c. Pemantauan dan kewaspadaan

d. Penanganan dan pendegahan

2. Penilaian favtor-factor penyebab masalah gizi (kultur, produksi pangan)

GIZI DALAM KEDOKTERAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT

Gizi dan masalah :

Etiologi

Pengukuran (bebat dan luas sebaran)

Pemantauan dan kewaspadaan.

Penanganan dan pencegahan.

Medik fungsi makanan :

Kebutuhan faali dan patologi

Penyebab penyakit dan sumber racun

Interaksi sinergistik dengan obat

Kompetensi seorang dokter :

Kedokteran

Diagnosa klinis, antropometrik, laboratorik

Macam program dan pengobatan

Cara tetap penanganan


Kesehatan masyarakat

Analisa latar belakang masalah gizi

Komunikasi/transfer informasi masalah pada yang bersangkutan

Kerjasama antar disiplin

PerangBencana Alam

Krisis Ekonomiq

Asupan makanan

Status gizi

Penyebab distribusi tidak merata :

1. kemiskinan

2. kaitan antara penghasilan, pangan dan kesehatan

3. keterbatasan transport

4. ketidaktahuan (baik dalam bidang gizi maupun proses)

5. tradisi-budaya-kepercayaan

Etiologi dan latar belakang gangguan gizi :

Kurang gizi

Produksi panganInefisiensi(harga mahal hasil produksi tidak optimal)

panen kurangpersediaan terbatasdistribusi tergangguharga naik

Pertambahan pendudukTidak terkendali

KesakitanKematian

Pelayanan kesehatan


Asupan << kebutuhan

a. Kurang persediaan

Gangguan cuaca panen gagal

Sosial ekonomi

Pengangguran

Harta mahal

b. Kurang ditawarkan

Ibu/pengasuh kurang tahu/kurang sadar gizi

Anak sakit

Keluarga besar

Gizi lebih

Asupan >> kebutuhan

Tetapi sebenarnya lebih sering s\disebabkan oleh karena ketidakseimbangan menu.

Kurang aktivitas fisikKonstitusi – bawaanKelainan metabolisme

Pada keadaan

Orang kaya baru – kurang tahu/sadar giziTradisi - lingkaran

Komposisi makanan

Nutrien makro Nutrien mikro Trace elementEnergi, protein dikonsumsi vitamin harus dikonsumsi mineral sangat kecilDalam jumlah besar dalam jumlah kecil kebutuhannya

Asupan makan << kebutuhan

KEP :- gizi

kurang- gizi

buruk

- KVA- GAKI- Anemia

gizi

- Kurang zinc- Kurang cobalt- Kurang selenium

Dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan

masa kanak


GAKI(Gangguan Akibat Kekurangan Iodium)

Matriks IKM 1

Documents

Transcript of Matriks IKM 1