Materi Presentasi Kps

7/24/2019 Materi Presentasi Kps

1/91

DOKUMEN

KARS

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

(KPS)


2/91

Curiculum vitae: DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

JABATAN SEKARANG:

Ketua KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit ) Th 2014-2018

Ketua umum PERSI (Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Th 2009-2012/ 2012-

2015

Dewan Pembina MKEK (Majelis Kehormatan Etika Kedokteran) IDI Pusat 2009-2012/2012-

2015

Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

,

PENDIDIKAN:PENDIDIKAN:

1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro

2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada

3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)

PENGALAMAN KERJA

Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005

Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-2010

Sesditjen/Plt Dirjen Bina Pelayanan Medis KEMENKES R.I( Feb-Juli 2010)

Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-2001

Sutoto.KARS 2


3/91

POKOK POKOK KPS Rumah sakit membutuhkan berbagai ketrampilan dan kualifikasi

staf untukmelaksanakan misi rumah sakit dan memenuhi

kebutuhan pasien

RS harusmemastikan bahwa staf yang bekerja di RS sesuai

dengan kebutuhan dan pendidikan pasien

kredensial secara hati-hati bagi staf medis dan perawatsebab

mereka akan terlibat dalam proses asuhan klinis dan bekerja

langsung dengan pasien.

Rumah sakit seharusnya memberikankesempatan bagi stafuntuk terus belajar dan mengembangkan kepribadian dan

profesionalitasnya. Karenanya, pendidikanin-servicedan

kesempatan pembelajaran lain seharusnya ditawarkan kepada

staf.KARS


4/91

1. Perencanaan

2. Orientasi dan Pendidikan

3. Staf Medis (Menentukan keanggotaan staf

medis

4. Staf Medis (Penetapan kewenangan klinik)

5. Staf Medis (Monitoring dan Evaluasi Anggota

staf medis )6. Tenaga Keperawatan

7. Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya.

Sutoto. KARS 4


5/91

1. Pola ketenagaan (KPS 1)

2. Uraian tugas seluruh staf (KPS1.1)3. Rekrutmen: Proses penerimaan staf, evaluasi kualifikasi staf baru,

penetapan, Keseragaman proses (KPS2),

4. Orientasi; Umum (ttg RS,Mutu,PS,PPI) dan khusus

5. Kredensial:

1. staf klinis evaluasi staf klinis baru oleh unit ker a. evaluasi

berkelanjutan, dokumentasi) (KPS 3)

6. Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi berkelanjutan) (KPS 4)

7. File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.CV; 4.bukti evaluasi;

5.Catatan pelatihan yang diikuti; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5)

8. Penetapan perencanaan SDM (mengacu pd pola ketenagaan , penetapan

penugasan staf, penetapan pelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6)

Sutoto. KARS 5


6/91

Standar KPS 1

Rumah sakit menentukan pendidikan, ketrampilan, pengetahuandan persyaratan lain bagi seluruh staf rumah sakit.

Elemen Penilaian KPS 1

1. Perencanaan harus mempertimbangkan misi rumah sakit,keragaman pasien, jenis pelayanan dan teknologi yang

digunakan dalam asuhan pasien

. e ap an pen an, e eramp an an penge a uan un usemua staf.

3. Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku terpadudalam perencanaan.

DOKUMEN:

Pola ketenagaan RS

Sutoto. KARS 6


7/91

Standar KPS 1.1.

Tanggung jawab staf dideskripsikan dalamuraian tugas

1. Setiap staf yang tidak diizinkan praktek mandiri memiliki

Sutoto. KARS 7

ura an ugasnya sen r a uga

2. Mereka yang termasuk pada point a) sampai d) di atas,

ketika berada dalam rumah sakit, memiliki uraian tugas

yang sesuai dengan aktifitas dan tanggung jawab mereka

atau sudah memiliki privilege sebagai alternatif.(Lihat juga

AP 3 EP 5)

3. Uraian tugas terbaru sesuai kebijakan rumah sakit.


8/91

URAIAN TUGAS

1. Uraian tugas masing-masing staf RS

2. Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a) sampai dengan d)

3. Uraian tugas semua jajaran dan staf RS

KARS

Mereka yang kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen

ulang terhadap pasien, dan tanggung jawabnya ditetapkan

secara tertulis (AP3 Ep5)


9/91

a) Seseorang yang utamanya menjalankan tugas manajerial, seperti

manajer departemen/unit kerja atau memilikitugas ganda, di bidang

klinis dan manajerial, dengantanggung jawab manajerial yang

ditetapkan di dalam uraian tugas

b) Seseorang yang memilikibeberapa tanggung jawab klinis, dimana

dia tidak diberi kewenangan untuk berpraktik mandiri, sama seperti

URAIAN TUGAS DIBUTUHKAN OLEH TENAGA PROFESIONAL

KESEHATAN KETIKA :

seorang praktisi mandiri yang sedang belajar tugas baru atau

keterampilan baru (kewenangan dalam KPS.10 sebagai alternatif );

c) Seseorang yang sedang dalam program pendidikan dan dibawah

supervisi, dan program akademis menetapkan, untuk setiap tahap atau

tingkat pelatihan, apa yang dapat dilakukan secara mandiri dan apa yangharus dibawah supervisi. Dalam hal ini,deskripsi program dapat

berfungsi sebagai uraian tugas

d) Seseorangmendapat izin sementarauntuk memberikan pelayanan di

rumah sakit. (Pemberian kewenangan di KPS.10, sebagai alternatif)

Sutoto. KARS 9


10/91

Standar KPS 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan

mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi dan

penugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai yang

diidentifikasi oleh rumah sakit

ELEMEN PENILAIAN

Sutoto. KARS 10

. a proses re ru men s a . a uga .

2. Ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru.

3. Ada proses penugasan seseorang menjadi staf.

4. Proses yang seragam di seluruh rumah sakit

5. Proses diimplementasikan.


11/91

1. Kebijakan/Panduan/Spo

Rekruitmen

2. Sk Pengangkatan Staf

3. Proses Penerimaan Staf

4. Proses Evaluasi Kualifikasi Staf Baru

DOKUMEN

Sutoto. KARS 11

5. Proses Penetapan Staf

6. Keseragaman Proses Diseluruh Rs Dan Bukti

Implementasi Seluruh Proses


12/91

Standar KPS 3

Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untukmemastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf kliniskonsisten dengan kebutuhan pasien.

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk

mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan

Sutoto. KARS 12

. ,

2. Staf klinis baru dievaluasi saat mereka mulai bekerja sesuaitanggung jawabnya.

3. Unit kerja atau unit pelayanan melakukan evaluasi terhadap staf

klinis tersebut4. Rumah sakit menentukan frekuensi evaluasi staf klinis tersebut

5. Ada dokumen yang membuktikan staf klinis dievaluasi setiaptahun sesuai kebijakan rumah sakit.


13/91

REKRUTMEN

KEBIJAKAN

Bukti Proses

Verifikasi dari sumber aslinya

KREDENSIAL

Staf Medis

Staf Keperawatan

Staf Kesehatan Prof Lainnya

KEBIJAKAN KPS STAF KLINIS

PENUGASAN:

Staf Medis/Keperawatan : SPK dan RKK

Staf Kesehatan Prof Lainnya: SPKK (SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS)

ORIENTASI::1. UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

1. AWAL: Staf klinis yan risiko tingii

2. Tahunan (semua staf)

3. Tuga tahunan (Rekredensial) untuk Staf Medis


14/91

PENILAIAN KINERJA

INDIVIDU

Staf KlinisStaf Non Klinis

14

a e s:OPPE/FPPE

Staf

Keperawatan

Staf Kes ProfLainnya

Sesuai dengan

uraian tugas &

hasil kerja ygtelah ditetapkan


15/91

HASILPENILAIAN

Sasaran mutu/

indikator mutu/standar

Penilaian

kinerjaUnit

DEPARTEMEN/

UNIT PELAYANAN

(termasuk bila unit

pelayanan tsb

outsourcing)

KINERJA UNIT

pelayanan minimal

Hasil survei kepuasan

pasien

Efisisensi & efektifitas

biaya

PELAPORAN


16/91

Standar KPS 4

Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untukmemastikan pengetahuan dan ketrampilan staf non kliniskonsisten dengan kebutuhan rumah sakit dan persyaratanjabatan/pekerjaan.

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan proses yang ditentukan untuk mencocokkan

Sutoto. KARS 16

penge a uan an e ramp an s a non n s engan persyara anjabatan.(lihat juga AP.5.2, EP 2 dan 3, dan AP.6.3, EP 2 dan 3)

2. Staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mulai bekerja sesuaitanggungjawabnya.

3. Unit kerja atau unit pelayanan melakukan evaluasi terhadap stafnonklinis tersebut

4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi terhadap staf nonklinistersebut.

5. Ada dokumen yang membuktikan staf nonklinis dievaluasi setiap tahunsesuai kebijakan rumah sakit.


17/91

REKRUTMEN

KEBIJAKAN

Bukti Proses

Verifikasi dari sumber aslinya

PENUGASAN: SURAT TUGAS

KEBIJAKAN KPS STAF NON KLINIS

ORIENTASI::

1. UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI

2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan

PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :

Tahunan (semua staf)


18/91

Standar KPS 5

Ada informasi terdokumentasi untuk setiap staf

rumah sakit.

ELEMEN PENILAIAN

1. Informasi kepegawaian dipelihara untuk setiap staf rumah

sakit

Sutoto. KARS 18

2. File kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut

3. File kepegawaian berisi uraian tugas yang berlaku dari staftersebut

4. File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan

5. File kepegawaian berisi hasil evaluasi

6. File kepegawaian berisi catatan pendidikan dan latihan yangdiikutinya

7. File kepegawaian distandarisasi dan tetap terbaru


19/91

BUKTI DOKUMEN KPS 5

1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian

2. Setiap staf harus punya satu file kepegawaian

Dalam file kepegawaian ada bukti:1. Kualifikasi staf

2. Uraian tugas untuk staf

3. Riwayat pekerjaan (CV)

4. Bukti hasil evaluasi

5. Catatan pelatihan yang diikuti

6. Pemutakhiran file kepegawaian

Sutoto. KARS 19


20/91

Standar KPS 6

Rencana staf dikembangkan bersama-sama oleh parapimpinan, mengidentifikasi jumlah, jenis dan kualifikasi stafyang diinginkan

ELEMEN PENILAIAN1. Ada rencana tertulis penempatan staf di rumah sakit2. Pimpinan mengembangkan kerjasama dalam proses

Sutoto. KARS 20

perencanaan3. Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan di

identifikasi dalam rencana yang menggunakan metodepenempatan staf yang dikenal dan berlaku.(Lihat juga AP6.3 EP 5)

4. Rencana mencakup penugasan dan penugasan kembalistaf5. Rencana mencakup transfer tanggung jawab antar petugas


21/91

DOKUMEN KPS 6

1. Penetapan perencanaan SDM (Regulasi)

2. Proses penetapan perencanaan SDM

3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada

pola ketenagaanyang ditetapkan berdasarkan

4. Proses penetapan penugasan staf

5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung

jawab

KMK RI NO: 81/MENKES/SK/I/2004 TENTANG: PEDOMANPENYUSUNAN PERENCANAAN SUMBER DAYA MANUSIA

KESEHATAN DI TINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RUMAH SAKITSutoto. KARS 21


22/91

AP 6.3. PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIK IMAJING

EP 5

1. Ada penetapan staf yang melakukan pemeriksaan diagnostik danimajing, atau yang mengarahkan atau yang mensupervisi.

2. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadaimelaksanakan pemeriksaan diagnostik dan imajing (lihat jugaKPS.4, EP 1).

3. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadaimeng n erpre as as pemer saan a uga . , .

4. Staf yang kompeten yang memadai, memverifikasi dan membuatlaporan hasil pemeriksaan

5. Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat untuk memenuhikebutuhan pasien (lihat juga TKP.5.2, EP 3 dan KPS.6, EP 3)

6. Staf supervisor yang kompeten dan berpengalaman yangmemadai.

Sutoto. KARS 22


23/91

Sutoto. KARS 23


24/91

Sutoto. KARS 24


25/91

Standar KPS 6.1.

Rencana staf direview secara terus-menerus dandiperbaharui bila diperlukan.

Elemen Penilaian KPS 6.1.

1. Efektifitas rencana penempatan staf dimonitorsecara terus-menerus

2. Rencana direvisi dan diperbaharui bila diperlukan

Sutoto. KARS 25


26/91

DOKUMEN :

1. Evaluasi PENEMPATAN /PLACEMENT staf dan pola

ketenagaan

2. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan

KARS


27/91

Standar KPS 7

Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis dilakukan orientasi dirumah sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimanamereka bertugas dan bertanggungjawab pada tugas khusussesuai penugasan dan penempatan mereka.

ELEMEN PENILAIAN

1. Staf klinis dan nonklinis baru dilakukan orientasi di rumah

Sutoto. KARS 27

sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimanamereka bertugas dan ber tanggungjawab padapenugasan khusus mereka.

2. Pekerja kontrak dilakukan orientasi di rumah sakit, pada

unit kerja dan unit pelayanan dimana mereka bertugasdan bertanggungjawab pada penugasan khusus mereka.

3. Tenaga sukarela dilakukan orientasi di rumah sakit padatanggungjawab tugas mereka.

4. Mahasiswa/trainee dilakukan orientasi pada rumah sakit

pada tanggungjawab tugas mereka


28/91

DOKUMEN

1. Pelaksanaan orientasi staf baru2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak

(outsourcing)

3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau

ada

4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar

magang

Sutoto. KARS 28


29/91

Standar KPS 8

Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan, baik in-service, maupun pendidikan dan pelatihan lain untuk menjagadan meningkatkan keterampilan dan pengetahuan mereka.

ELEMEN PENILAIAN

1. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data daninformasi, termasuk hasil monitoring terhadap kualitas dan

Sutoto. KARS 29

keselamatan untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikanstaf.

2. Program pendidikan direncanakan berdasarkan data daninformasi tersebut.

3. Rumah sakit menyediakan pendidikan dan pelatihan in-service

secara terus-menerus(Lihat juga AP 5.1 EP 6; AP 6.2 EP 7)4. Pendidikan yang relevan dengan kemampuan staf untuk

memenuhi kebutuhan pasien dan atau kebutuhan pendidikanberkelanjutan.(Lihat juga AP 5.1 EP 6; AP 6.2 EP 7)


30/91

DOKUMEN KPS 8

1. RENCANA KERJA ANGGARAN

2. Program Diklat RS

3. Bukti pelaksanaan Diklat dan Sertifikatnya

4. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan (TNA) sesuai

kebutuhan ke iatan enin katan mutu dan keselamatan

pasien

5. Proses perencanaan pelatihan

6. Kontinuitas pelatihan karyawan

7. Dik- Lat yang dilaksanakan disesuaikan dengankompetensi dalam standar profesi

Sutoto. KARS 30


31/91

Standar KPS 8.1.Staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien

dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit

dilatih dan dapat mendemontrasikan kemampuan

dalam teknik resusitasi.

ELEMEN PENILAIAN

Sutoto. KARS 31

. apa en as s a ruma sa yang mem er an asu an pas en

dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit telah mendapatpelatihan dalamcardiac life support.

2. Tingkat pelatihan yang tepat telah diberikan dalam frekuensi yangcukup untuk memenuhi kebutuhan staf.

3. Ada bukti yang menunjukkan bahwa staf rumah sakit tersebut luluspelatihan.

4. Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap orang diulangberdasarkan persyaratan dan atau berdasarkan kerangka waktuyang ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui atau setiap duatahun bila program pelatihan yang diakui tidak digunakan


32/91

DOKUMEN

1. Bukti pelaksanaan pelatihan BHD/cardiac life supportdan

staf diminta mendemokan

2. Sertifikat pelatihancardiac life support/RJP

3. Refreshing tiap dua tahun

KARS


33/91

Standar KPS 8.2.

Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untuk pendidikan dan

pelatihan staf.

Elemen Penilaian KPS 8.2.

1. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan peralatan untuk

terselenggaranya pendidikan dan pelatihan staf

2. Rumah sakit menyediakan waktu yang cukup untuk semua staf agar

bila ada kesempatan dapat berpartisipasi dalam pendidikan dan

pelatihan yang relevan

Sutoto. KARS 33


34/91

DOKUMEN STD 8.2

1. Program diklat RS dan Unit kerja dan alokasi

waktu diklat untuk staf

2. Bukti pelaksanaan pelatihan

KARS

3. Fas tas D at

4. Sertifikat pelatihan

5. Perhitungan rerata pelatihan per orangpertahun.


35/91

Standar KPS 8.3.

Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan dalam rumah sakit,

berpedoman pada parameter yang ditentukan oleh program akademik

ELEMEN PENILAIAN:

1. Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengawasan program pelatihan

2. Rumah sakit mendapatkan dan menerima parameter dari program akademik

Sutoto. KARS 35

. uma sa mem ca a an eng ap ar semua peser a pe a an a am ruma

sakit

4. Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau sertifikasi dan

kualifikasi akademik dari para peserta pelatihan.

5. Rumah sakit memahami dan menyediakan tingkat supervisi yang diperlukan untuk

setiap jenis dan tingkat pelatihan

6. Rumah sakit mengintegrasikan peserta pelatihan kedalam orientasi rumah sakit,

kualitas, keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi dan program

lainnya.


36/91

APA YG HARUS DILAKUKAN

PROGRAM DIKLAT RS

1. Punya mekanisme pengawasan diklat

2. Memakai kurikulum dari program akademik

3. Punya catatan lengkap dari semua peserta Diklat

4. Pun a dokumentasi dari status endaftaran izin atau

sertifikasi dan kualifikasi akademik dari para peserta

pelatihan

5. Punya supervisor untuk setiap jenis dan tingkat pelatihan

6. Peserta pelatihanmenjalani orientasi di Rumah sakitkhususnya ttg mutu, keselamatan pasien, pencegahan dan

pengendalian infeksi dan program lainnya.

Sutoto. KARS 36


37/91

DOKUMEN KPS 8.31. SKclinical instructur/SK Dokter Pendidik Klinik

2. Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan dan

sertifikatnya

3. Proses evaluasi program pelatihan

4. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan

dengan biaya rumah sakit

6. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit

7. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang

kompeten

8. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasidengan program mutu, keselamatan pasien dan PPI

Sutoto. KARS 37


38/91

Standar KPS 8.4.

Rumah sakit menyediakan Program Kesehatan danKeselamatan Staf

ELEMEN PENILAIAN

1. Pimpinan dan staf rumah sakit merencanakan Program Kesehatan dan

Keselamatan

Sutoto. KARS 38

langsung dan rujukan

3. Data program menginformasikan program mutu dan keselamatan rumah sakit

4. Ada kebijakan tentang vaksinasi dan imunisasi bagi staf

5. Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling dan tindak lanjut terhadap staf yang

tertular penyakit infeksi, berkoordinasi dengan program pencegahan dan

pengendalian infeksi.


39/91

DOKUMEN KPS 8.4

1. Program kerja K3 RS

2. Program pelayanan kesehatan staf

3. Program vaksinasi dan imunisasi

4. SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius

er a program an u pe a sanaan

Sutoto. KARS 39


40/91

Standar KPS 9

Rumah sakit memiliki proses kredensialing melalui pengumpulan, verifikasi dan

evaluasi dari izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman untuk mengizinkan

anggota staf medis melakukan asuhan pasien tanpa supervisi

ELEMEN PENILAIAN:

1. Izin berdasarkan peraturan perundangan dan izin dari rumah sakit untuk

melakukan asuhan pasien tanpa supervisi dapat diidentifikasi.. , ,

dan kebijakan RS bagi setiap anggota staf medis yg disalin oleh RS dan

disimpan dalam file kepegawaian atau dalam file kredensial yang terpisah bagi

setiap anggota staf medis

3. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin, registrasi) diverifikasi dengan

sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebut memulaimemberikan pelayanan kepada pasien.

4. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin , registrasi) terkini dan terupdate

sesuai persyaratan.

5. Pada penugasan awal, penentuan terinformasi dibuat tentang kualifikasi terkini

dari seseorang untuk memberikan pelayanan asuhan pasien.Sutoto. KARS 40


41/91

DOKUMEN

1. Penetapan dan pengumuman staf medis yang

dapat melakukan asuhan pasien secara

mandiri (SPK/surat penugasan klinis dgn

,

kepegawaian, fle kredensial dan di unit

pelayanan)

2. Kebijakan dan Proses serta data kredensialing3. Bukti Verifikasi ijasah dan STR dari sumber

aslinya

4. STR,SIP,SPK dan RKK harus masih validSutoto. KARS 41


42/91

UNTUK PERHATIAN !!!!

1. Tidak boleh ada STR dan SIP, SPK dan RKK yangkadaluwarsa.

2. Tidak boleh ada satupun staf medis yangmemberikan pelayanan kepada pasien yangtidak memiliki STR,SIP,SPK dan RKK. Dan harus

Sutoto. KARS 42

masih berlaku.(termasuk setiap PPDS haruspunya STR dan SIP selaku dr umum)

3. Semua unit harus tersedia SPK dan RKK dlmbentuk soft copy untuk masing masing dr yangmemberikan pelayanan pasien untukmemantau kepatuhan terhadap kewenanganklinis


43/91

CEK STR PADA K.K.I

KARS


44/91

Standar KPS 9.1.

Pimpinan rumah sakit membuat keputusantentang pembaharuan izin bagi setiap staf medisuntuk dapat melanjutkan memberikan pelayanan

asuhan pasien setidaknya tiga tahun sekali

Sutoto. KARS 44

ELEMEN PENILAIAN

1. Ada kebijakan tentang proses kredensialing yang seragam untuk setiap

staf medis secara berkala setidaknya setiap tiga tahun sekali.

2. Ada tim yang ditugaskan membuat keputusan resmi memperbaharui izin

setiap anggota staf medis untuk dapat meneruskan memberikan

pelayanan asuhan medis di rumah sakit.

3. Keputusan pembaharuan izin didokementasikan dalam file kredensial

dari anggota staf medis tersebut.


45/91

DOKUMEN

Kebijakan kredensialing

SK Sub Komite Kredensial

Bukti proses dan data rekredensial

KARS

(rincian kewenangan klinik) oleh direktur


46/91

Standar KPS 10

Rumah sakit memiliki tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk

memberi wewenang kepada semua staf medis untuk menangani dan

merawat pasien dan menyediakan pelayanan klinis lainnya secara konsisten

sesuai dengan kualifikasinya

1. Rumah sakit memiliki proses terstandar yang terdokumentasi dalam

Sutoto. KARS 46

setiap anggota staf medis untuk memberikan pelayanan medis padapenugasan pertama dan pada penugasan ulang kemudian (lihat juga AP.3, EP 5,dan MPO.4.2, EP 2)

2. Keputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan pelayananpasien merujuk pada item a) sampai f) (AREA KOMPETENSI KLINIS) dan

pada review kinerja secara berkala dari para praktisi3. Pelayanan pasien yang akan diberikan oleh setiap anggota staf medisjelas digambarkan dan dikomunikasikan oleh pemimpin RS ke seluruh RSdan ke anggota staf medis

4. Setiap staf medis hanya memberikan pelayanan medis yang secaraspesifik diizinkan oleh rumah sakit.


47/91

DOKUMEN

Kebijakan dan proses kredensial dan

rekredensial untuk memberikan SPK dan RKK

Kritera keputusan untuk penugasan ulangre re ens a sesua r er a a s se aga

review kinerja)

Bukti pengumuman SPK dan RKK

Bukti Pengawasan pelaksanaan SPK dan RKK

Sutoto. KARS 47


48/91

AP.3:EP 5 DAN MPO.4.2, EP 2)

MPO 4 EP 2: :SK Direktur yg menetapkan siapayang berhak menulis resep bahan yangdikendalikan misalnya obat narkotika, bahan-

bahan kemoterapi, atau radioaktif serta obatnves ga . an a am ea aan arura s apayang diberi hak untuk menulis resep danmemesan.

AP 3 EP 5: Kewenangan Staf yg kompetenmelaksanakan asesmen dan asesmen ulangthdpasien, & tangg-jwb nya ditetapkan secara tertulis

Sutoto. KARS 48


49/91

AREA KOMPETENSI PRAKTISI KLINIS

a) Asuhan pasien:memberikan asuhan pasien dengan perhatianyang tulus, tepat dan efektif

b) Pengetahuan medis/klinis:membangun danmengembangkan ilmu biomedis, klinis dan sosial dan penerapanpengetahuan untuk asuhan pasien dan pendidikan lainnya

c) Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek:menggunakan ilmu dan metode berbasis bukti

d) Ketrampilan hubungan antar manusia dankomunikasi:

e) Profesionalism:komitmen untuk secara terus menerusmengembangkan professionalitas, etika, pemahaman dankepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawabterhadap pasien, profesinya dan masyarakat.

f) Praktek berbasissistem:pemahaman terhadapkonteks dan sistem dimana pelayanan kesehatandiberikan.

Sutoto. KARS 49


50/91

Contoh Peer Assesment Toolsno PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien

5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakitesa aran a an eter atasan r

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Menghargai hak pasien dan keluarga

4 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga

kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

Sutoto. KARS 50


51/91

no PARAMETER SK K B SB

ASUHAN PASIEN DAN PENERAPAN EBM

1 Kemampuan menegakkan diagnosis

2 Kemampuan formulasi tatalaksana pasien

3 Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan

efektif

4 Penerapan EBM dalam asuhan pasien5 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis

6 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit

7 Kesadaran akan keterbatasan diri

Sutoto. KARS 51

SK :SANGAT KURANGK : KURANG

B : BAIK

SB : SANGAT BAIK


52/91

HUBUNGAN ANTAR MANUSIA

1 Komunikasi dengan pasien

2 Komuniksi dengan keluarga pasien

3 Menghargai hak pasien dan keluarga

4 Komunikasi verbal dengan sejawat

4 Komunikasi tertulis dengan sejawat

no PARAMETER SK K B SB

sejawat serta tenaga kesehatan lainnya

6 Kemudahan diakses

Sutoto. KARS 52


B : BAIK

SB : SANGAT BAIK


53/91

PENGEMBANGAN PROFESIONALISME

1 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan professionalitas

2 Komitmen untuk secara terus menerus

mengembangkan praktik-praktik etika

3 Kkomitmen untuk mengembangkan pemahaman dan

kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab

No PARAMETER SK K B SB

, .

Sutoto. KARS 53


B : BAIK

SB : SANGAT BAIK


54/91

PRAKTEK BERBASIS SISTEM

1 Pemahaman terhadap peraturan perundang

No PARAMETER SK K B SB

2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedure

pelayanan di rumah sakit

Sutoto. KARS 54


B : BAIK

SB : SANGAT BAIK


55/91


56/91


57/91

Sutoto. KARS 57


58/91

KABUPATEN/KOTA:

SIP

KKI: STR

SERTIFIKASI KOMPETENSI INDIVIDU

INSTITUSI PENDIDIKAN: STANDAR PROFESI

Upaya Menambah

kompetensi

P2KB

Kualifikasi tambahan

Upaya Mempertahan

Kan kompetensi

P2KB

Sutoto. KARS 58

STR

RS : SPK DAN RKK

KEWENANGAN

KLINIS INDVIDU

Upaya Memastikan

Kompetensi :

Kredensial

Supervisi

Proctoring


59/91

Standar KPS 11

Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan

klinis yang diberikan oleh setiap staf medis .

1. Ada evaluasi praktik profesional terus-menerus terhadap

kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh

setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan

kepada setiap anggota staf medis sekurang-kurangnya setahun

Sutoto. KARS 59

. . . ,

2. Evaluasi praktik profesional yang terus-menerus dan review

tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan

proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah

sakit.3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data

komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan

ilmu literatur kedokteran berbasis literatur.


60/91

DOKUMEN1. SPO Pelayanan Kedokteran: Panduan Praktik Klinik

(PPK)

2. Program kerja Komite Medik

3. Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik: ada

kebijakan OPPE (ongoing professional practice

Berkelanjutan)

Sutoto. KARS 60


61/91

OPPE/EPPB

Evaluasi dan mutu dari pelayanan di kaji setiap

tahun: Ongoing professional practice

evaluation (OPPE)/Evaluasi Praktik Profesional

Sutoto. KARS 61


62/91

Kriteria evaluasi praktik professional

berkelanjutan

Review terhadap prosedur-prosedur

operatif dan klinis lain serta hasilnya

Pola Penggunaan darah/Obat

Pola Permintaan

tes/prosedur/Tindakan

Len th of sta

Informasi bisa didapat

dari :

Grafik review berkala

Observasi langsung Data Morbiditas dan mortalitas

Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk

ke spesialis lain

Monitoring terhadap

teknik diagnostik dan

pengobatan

Monitoring kualitasklinis

Diskusi/survei dg

sejawat/staf lainnya.


63/91

Kriteria evaluasi praktik professional berkelanjutan Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya

(kepatuhan SPO/ outcome misal ILO, Reoperasi, Pneumoni pasca operasi

(anestesi)

Pola Penggunaan darah/Obat/alkes : keseuaian antara permintaan dgn

kebutuhan

jumlah kantung darah yg tidak digunakan. Kepatuhan terhadap

.

Pola Permintaan tes/prosedur/Tindakan: Kepatuhan permintaan

penunjang/prosedur/tindakan sesuai SPO

Length of stay: berbasis dokter dan penyakit

Data Morbiditas dan mortalitas: kriteria morbiditas sesuai ndikator yg

digunakan

Jumlah kasus yang dikonsulkan/dirujuk ke spesialis lain


64/91

Informasi bisa didapat dari :

Grafik review berkala:

Jumlah pasien rawat inap/rawat jalan

Jumlah operasi/prosedur

Observasi langsung: kepatuhan terhadap

kebijakan/SPO contoh di SKP, output asuhan

medis.

Monitoring terhadap teknik diagnostik dan

pengobatan: sesuai dengan CPG/PPK

Monitoring kualitas klinis: outcome dan

komplikasi

Diskusi/survei dg sejawat/staf lainnya:


65/91

MENETAPKAN KERANGKA KINERJA STAF

MEDIS Evaluasi kinerja staf medis yang comprehensif VS

traditional peer review

Membangun kompetensi dokter melalui data

Membantu menciptakanpendekatan yang konsisten

dan adil untuk mengevaluasi dokter

Membantu menciptakan pendekatan yangfair dan

konsistenuntuk mengevaluasi staf medis,

menetapkan harapan dan pengukuran kinerja

Membantustaf medis terus bertanggung jawab

atas kinerja mereka

TELUSUR DOKUMEN


66/91

TELUSUR DOKUMEN

KEPEGAWAIAN

STAF MEDIS

Sutoto. KARS 66


67/91

LEMBAR KERJA KUALIFIKASI STAF MEDIK

Spesialisasi Tanggal Pertama kali diangkat :

Nama Gelar/kredensial : .

Std Elemen penilaian Patuh

ya/tdk

Komen

KPS.9 1. Ada catatan tentang mereka yang diijinkan memberikan pelayanan kepada

pasien tanpa supervisi (RINCIAN KEWENANGAN KLINIK /RKK)

2.Rumah sakit membuat salinan yg disimpan di file kredensial/file kepegawaian

pendidikan, SIP,STR , SPK, RKK dari setiap staf medik

3.Semua dokumen pendidkan, registrasi harus diverifikasi oleh sumber yang

menerbitkan, sebelum yang bersangkutan bekerja memberikan pelayanan

kepad pasien

4. Semua dokumen kredensial (pendidikan, STR. SIP. SPK.RKK Harus selalu di-

updated

5.Pada pengangkatan awal ada Surat Penugasan Klinik dan Rincian Kewenangan

klinis dari direktur

KPS.9.1 1. Ditetapkan kebijakan tentang proses evaluasi file kredensial dari setiap staf

paling kurang setiap 3 tahun (Rekredensial)

3. Bukti penetapan kembali disimpan di file kredensial stafSutoto. KARS 67


68/91

Std Elemen penilaian Patuh

ya/tdk

kome

n

KPS.

10

1. RS meggunakan proses terstandar memberikan kewenangan klinis kpd

setiap staf medik untuk memberikan layanan pada saat awal diangkat(Kredensial) dan pada saat diangkat kembali (Rekredensial)

2. Keputusan mengangkat kembali didasarkan dari area kompetensi (a)

sampai ( f)

3. SPK DAN RKK setiap staf medis di informasikan keseluruh unit di

rumah sakit

4. Setia staf medik han a memberi ela anan an diteta kan dalam

SPK/RKK

KPS.

11

1.Evaluasi dan mutu dari pelayanan yang diberikan oleh setiap staf medik

di kaji setiap tahun dan dikomunikasikan ke staf medik lain

5. Hasil evaluasi dicatat di file kredensial staf medik dan di file lain tentang

kepegawaianKPS.

8.1

1. Anggota Staf medik /Kep/staf profesional lainnya diberi pelatihan

cardiac life support

3. Ada bukti tentang kelulusan pelatihan staf medis

4. Tingkat pelatihan untuk setiap orang diulangi berdasar kebutuhan atau

kerangka waku yang ditetapkan pengelola pelatihan, atau setiap 2 tahun

Sutoto. KARS 68


69/91

KREDENSIAL/REKREDENSIAL

KOMPETENSI:

MEDICAL

PROSEDUR/TINDAKAN

KOMPETENSI

CORE COMPETENSI: DR. DR SP

SPECIFIC/ ADDED COMPETENSI: KONSULTAN, FELLOWSHIP

Sutoto. KARS 69


70/91

CONTOH FORM PENGAJUAN KEWENANGAN KLINIS

Sutoto. KARS 70


71/91


72/91

CONTOH:FORMAT RKK

NO

PROSEDUR DISETUJUI KETERANGAN

TINDAKAN

M DS

M: Mandiri

DS: Dibawah supervisi

TA : Tak ada alat

TK: Tak Ada Kompetensi Sutoto. KARS 72


73/91

STAF KEPERAWATAN

RS punya proses yang efektif untuk mengumpulkan,memverifikasi dan mengevaluasi kredensial tenaga

keperawatan

RS punya prosedur untuk :

membuat penugasan perawat berdasarkan atas kredensial

RS mempunyai standar prosedur untuk tenaga

keperawatan berpartisipasi dalam aktifitaspeningkatan mutu rumah sakit, termasuk

mengevaluasi kinerja individu.

Sutoto. KARS 73


74/91

Verifikasi dan Evaluasi kredensial

Standar KPS 12.

Rumah sakit memiliki proses yang efektif untuk mengumpulkan,

memverifikasi dan mengevaluasi kredensial tenaga keperawatan (izin,

pendidikan, pelatihan dan pengalaman)

ELEMEN PENILAIAN;

1. Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk melakukanproses kredensialing

Sutoto. KARS 74

.

2. Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalamanandidokumentasi

3. Infrormasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang

ditentukan dalam maksud dan tujuan KPS 9

4. Ada catatan kredensial yang dipelihara dari setiap tenaga keperawatan.

5. Rumah sakit mempunyai proses untukmemastikan bahwa krendesial dari

perawat kontrak sahih dan lengkap sebelum penugasan.

6. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan kesahihan kredensial

perawat yang bukan pegawai rumah sakit, tapi mendampingi dokter dan

memberikan pelayanan pada pasien RS


75/91

DOKUMEN

Panduan kredensial staf keperawatan

File kepegawaian dan file kredensial staf

keperawatan serta bukti proses pendukung

Sutoto. KARS 75


76/91

Sutoto. KARS 76


77/91


78/91

KARS


79/91

KARS


80/91

PENDIDIKANDAN

PELATHAN

KOMPETENSI KEWENANGANKLINIS

URAIANTUGAS

DI UNIT KERJA

KINERJABERBASISURAIANTUGAS


81/91


82/91


83/91


84/91

BERPARTISIPASI


85/91

BERPARTISIPASI

DALAM AKTIFITAS PENINGKATAN MUTU

Standar KPS 14Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenagakeperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan

mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu.

1.Partisi asi erawat dalam aktifitas enin katan mutu

Sutoto. KARS 85

rumah sakit. (Lihat PMKP 1.1, ep 1): TIM MUTU RS, danaktifitas GKM atau PSBH

2.Kinerja tenaga keperawatan direview bila ada INDIKASI

AKIBAT TEMUAN pada aktifitas peningkatan mutu ->3.Informasi yang sesuai dari proses review tersebut

didokumentasikan dalam file kredensial perawattersebut atau file lainnya.

DOKUMEN KEPERAWATAN


86/91

DOKUMEN KEPERAWATAN

Sutoto. KARS 86


87/91

Standar KPS 15

Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan,memverifikasi dan mengevaluasi kredensialing staf kesehatan

professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)


3. Informasi tersebut diverifikasi dari sumber aslinya sesuai parameter yang

Sutoto. KARS 87

4. Ada catatan yang dipelihara dari setiap staf kesehatan profesional lainnya

5. Catatan tersebut bersisi salinan izin yang ditentukan, sertifikasi atau

registrasi.

6. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa staf lainya yang

bukan pegawai rumah sakit tetapi mendampingi dokter dan memberikanpelayanan pada pasien rumah sakit memiliki kredensial yang sahih yang

sebanding dengan persyaratan kredensial rumah sakit .


88/91

Standar KPS 16

RS memiliki standar prosedur untuk mengidentifikasitanggungjawab tugas dan menyusun penugasan kerjaklinis berdasarkan pada kredensial staf kesehatanprofessional dan peraturan perundangan.


1. Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari stafkesehatan professional lainnya digunakan untukmenyusun penugasan kerja klinis.

2. Proses memperhitungkan peraturan perundanganyang relevan.

Sutoto. KARS 88


89/91

Standar KPS 17

Rumah sakit memiliki proses yang efektif untukstaf kesehatan professional berpartisipasi dalam

aktifitas peningkatan mutu RS

1. Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi dalam

Sutoto. KARS 89

1.1, EP 1)

2. Kinerja staf kesehatan professional lainnya direview bilaada indikasi akibat temuan pada aktifitas peningkatanmutu.

3. Informasi yang sesuai dari proses review didokumentasidalam file staf kesehatan profesinal tersebut.

DOKUMEN TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL


90/91

DOKUMEN TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL

LAINNYA

Sutoto. KARS 90

SEKIAN


91/91

SEKIAN

TERIMA KASIH

Email : [email protected]

SMS : 081381134839

www.kars.or.id

Materi Presentasi Kps

Documents

Transcript of Materi Presentasi Kps