MATERI KEPERAWATAN KRITIS.docx

8/10/2019 MATERI KEPERAWATAN KRITIS.docx

1/90

MATERI KEPERAWATAN KRITIS

I. PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI ICU

A. Pengertian

Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh

manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit (Myrnawati,

2000).

Infeksi dapat tetap terlokalisasi dan bersifat sementara jika mekanisme

pertahan tubuh efektif. Infeksi lokal dapat menetap dan dapat menyebar

menjadi infeksi klinis atau kondisi penyakit bersipat akut, sob akut atau kronis.

Infeksi lokal yang dapat menjadi sistematik bila mikroorganisme mencapai

sistem limfatik atau faskuler (Anwar, 2005).

Menurut Elizabeth (1997) menyatakan bahwa ciri-ciri lokal peradangan

adalah sebagai berikut:

1. Rubor, yaitu terjadinya kemerahan akibat pengangkutan aliran darah ke

daerah peradang.

2. Color, yaitu timbulnya panas pada daerah peradangan yang juga akibat

peningkatan aliran darah

3.

Tumor, yaitu pembengkakan pada lokasi peradangan yaitu terjadi akibat

peningkatan perniabilitas kapiler sehingga protein-protein plasma dan

eksudat masuk ke ruang intersisum.

4. Donor, yaitu terjadinya nyeri akibat peradangan syaraf karena

pembengkakan dan rangsangan ujung-ujung syaraf oleh mediator-mediator

peradangan.

Infeksi nosokomial merupakan masalah yang besar di setiap rumah sakit

apalagi dirumah sakit yang jumlah penderita yang dirawatnya banyak denganjumlah perawatannya yang masih terbatas. Keadaan seperti ini akan

mengakibatkan prinsif-prinsif hygiene kurang mendapatkan perhatian. (Utji,

1993).

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat penderita selama/oleh

karena dia dirawat dirumah sakit. Menurut Hasbullah (1993). Menyatakan

bahwa infeksi pada penderita baru bisa dinyatakan infeksi nosokomial bila

memenuhi beberapa keriteria/batasan tertentu:


2/90

1. Pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak terdapat tanda-

tanda klinik dari infeksi tersebut.

2.

Pada waktu penderita mulai dirawat dirumah sakit tidak sedang dalam

masa inkubasi dari infeksi tersebut.

3. Tanda-tanda klinik infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 3X24

jam sejak mulai perawatan.

4. Infeksi tersebut bukan merupakan infeksi sebelumnya.

5. Bila saat mulai dirawat dirumah sakit sudah ada tanda-tanda infeksi dan

infeksi didapat penderita ketika dirawat dirumah sakit untuk sama pada

waktu lalu, serta belum dilaporkan sebagai infeksi nosokomial.

B.

Permasalahan infeksi di ICU

Manusia merupakan sumber infeksi dirumah sakit seperti pasien, petugas,

pengunjung dan mereka adalah dalam akut infeksi, dalam keadaan masa

inkubasi, dalam keadaan kolonisasi dan dalam keadaan kronik karier. Sumber

lain mikroorganisme adalah dari Flora andogenous pasien itu senditri dimana

hal ini sangat sulit dikontrol dan lingkungan yang tidak sehat, peralatan yang

telah terkontaminasi, alat-alat kesehatan obat-obatan. (Pandjaitan, 2006).

Mikroorganisme yang paling sering menyebabkan infeksi nosokomial

adalah salmonella, clostridium tetani, streptococcus, E.koli, pseudomonas sp

dan aspergillus sp (Elvin, 2002). Infeksi nosokomial akan menimbulkan banyak

kerugian, antara lain: lama hari perawatan makin panjang, penderitaan

bertambah, biaya meningkat (Suarni,1999).

Menurut Hasbullah (1993) ada dua faktor pendukung yang berhubungan

dengan infeksi nosokomial antara lain faktor endogen dan faktor eksogen.

Faktor indogen meliputi umur, jenis kelamin dan penyakit penyerta. Faktoreksogen meliputi lama penderita dirawat dirumah sakit, kelompok yang

merawat penderita, lingkungan, peralatan dan teknik medis yang dilakukan.

Banyak penelitian klinis menunjukkan bahwa ada 4 konsep dasar yang

berpengaruh terhadap kejadian infeksi:


3/90

1. Flora Endogen

Organisme yang merupakan flora normal pada beberapa organ dapat

menjadi penyebab infeksi ketika ada perantara seperti pasien dengan

endotrakheal tube, tusukan intravena atau kateter urine.

2. Faktor Rumah Sakit

Rumah sakit menjadi reservoir bagi organisme patogen yang meliputi

adanya pasien yang parah, staf rumah sakit yang menularkan organisme

antar pasien, penggunaan antibiotik spektrum luas dan penggunaan alat-

alat untuk monitor atau pengobatan pada pasien. Semua faktor ini

meningkatkan pertumbuhan dan penyebaran organisme di rumah sakit dan

diantara pasien dengan pasien.

3. Faktor Pasien

Beberapa faktor intrinsik dapat mendukung terjadinya infeksi, seperti usia

tua, pasien dengan gangguan yang kronis, luka terkontaminasi, pengobatan

steroid atau obat-obat immunosupresif dan perawatan di rumah sakit yang

lama.

4. Resistensi Antibiotik

Beberapa hal yang dapat menjadi sumber kejadian infeksi nosokomial meliputi:

1. Tindakan Invansif

Tindakan invansif adalah suatu tindakan menusukkan alat-alat kesehatan ke

dalam tubuh pasien, sehingga memungkinkan mikro organisme

masuk ke dalam tubuh. Tindakan invansif sangat banyak jemsnya,

khususnya di ICU, dimana pasien sering menggunakan bermacam-macam

selang sekaligus, atau mengalami beberapa tindakan seperti:

Suntikan pungsi (vena, lumbat, perikardial, pleura, suprapubik,arteri, dll)

Pemasangan alat (kontrasepsi, katheter urine, katheter jantung,

intravena, arteri pipa endotrakheal, nasogaster, drain, dll).

Tindakan bronkoskopi, angiografi, dll.

2. Tindakan Invasif Operasi

Tindakan operasi ini membutuhkan sayatan pada tubuh pasien, sehingga

micro organisme. dapat masuk ke dalam tubuh. Infeksi luka operasi


4/90

menunjukkan 20 - 25 % dari semua infeksi nosokomial. Mikro organisme

biasanya berasal dan flora pasien itu sendiri, tetapi dapat juga dari

kontammasi alat cairan yang digunakan atau juga dari para petugas yang

ada.

3. Tindakan Non Invasif

Tindakan ini menggunakan alat-alat kesehatan tanpa memasukkan ke dalam

tubuh pasien, telapi dapal menyebabkan micro organisme masi:k atau

menular kepada orang lain.Dan semua komponen yang terlibat dan berada

disekitar pasien dirawat dapat merupakan sumber infeksi. Hal ini meliputi:

Prosedur tindakan dari petugas yang tidak baik/aseptik.

Alat, bahan atau cairan yang terkontaminasi.

Ruangan yang tidak memenuhi syarat, terutama dilihat dari sudut

mikrobiologis.

Ketidaktahuan/ketidakmautahuan petugas terhadap tindakan aseptik.

Jumlah dan perilaku pengunjung.

C. Pencegahan infeksi nosokomial

Usaha pencegahan selalu lebih baik dari pada pengobatan infeksi yang

terjadi. Pencegahan infeksi nosokomial merupakan suatu upaya peningkatan

mutu pelayanan rumah sakit kepada masyarakat yang dimaksud untuk

menghindari terjadinya infeksi selama pasien di rumah sakit (Anwar, 2005).

Tietjen (2004) menyatakan bahwa sebagian besar infeksi ini dapat dicegah

dengan strategi yang telah tersedia, secara relatif murah yaitu:

Mentaati peraktek pencegahan infeksi yang dianjurkan, terutama kesehatan

dan kebersihan tangan serta pemakaian sarung tangan.

Memperhatikan dengan seksama peroses yang telah terbukti bermanfaat

untuk dekontaminasi dan pencucian peralatan dan benda lain yang kotor,

diikuti dengan sterilisasi atau desinfeksi tngkat tinggi dan

Meningkatkan keamanan dalam ruang operasi dan area beresiko tinggi

lainnya dimana kecelakaan diperlukan yang sangat serius dan paparan pada

agen penyebab infeksi sering terjadi.

Pencegahan standar merupakan suatu bentuk tindakan pencegahan

terhadap infeksi yang umum dilakukan oleh perawat dalam setiap melakukan


5/90

tindakan keperawatan kepada pasien. Pencegahan ini merupakan teknik

mencuci tangan, menggunakan masker, sarung tangan (hansdscun), pakaian

khusus dan penggunaan benda tajam sekali pakai (disposable) (Elvin, 2002).

Selain itu infeksi nosokomial dapat dicegah dengan memutuskan mata

rantai terjadinya infeksi nosokomial, yaitu dengan cara:

Meningkatkan pengetahuan personil rumah sakit tentang infeksi

nosokomial.

Meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resiko infeksi nosokomial

bagi pasien yang dirawatnya.

Melakukan semua setandar prosedur kerja dengan benar dan sempurna.

Identifikasi penyebab infeksi nosokomial.

Pemberian pengobatan yang tepat dan rasional.

Mengikut serta penderita dan keluarga dengan memberikan pengetahuan

praktis tentang infeksi nosokomial serta penyakit yang diderita oleh

penderita.

Memberikan petunjuk praktis pada pengunjung tentang hal-hal yang perlu

dijaga/dilakukan/dihindarkan pada waktu pengunjungan melalui papan

pengumuman, kertas petunjuk dipintu dan petugas informasi diruangan

(Hasbullah, 1993).

Panjaitan (2006) dalam isolation precaution menulis tentang standar

precaution yang harus dilaksanakan untuk semua pasien yang masuk kerumah

sakit yaitu:

1. Cuci Tangan

a. Melakukan cuci tangan dengan menggunakan antiseptic pada cuci

tangan procedural. Melakukan cuci tangan dengan menggunakan sabun

biasa pada cuci tangan rutin / sosial. Pada kondisi tertentu cuci tangan

dapat dilakukan dengan menggunakan handrubs (menggosok tangan).

b.

Cucitangan dilakukan setelah menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi,

ekresi dan peralatan yang terkontaminasi, walaupun menggunakan

sarung tangan. Segera setelang melepas srung tangan. Jika kontak

diantara satu pasien dengan pasien lainnya. Diantara prosedur berbeda

pada pasien yang sama. Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien.


6/90

Sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Setelah tiba dirumah sakit

dan sebelum meninggalkan rumah sakit.

2.

Sarung Tangan

a.

Memakai sarung tangn bersih pada saat menyentuh darah, cairan tubuh

dan peralatan yang terkontaminasi dan saat menangani peralatan yang

habis dipakai.

b. Ganti sarung tangan diantara prosedur pada pasien yang sama.

c. Melepaskan sarung tangan segera setelah dipakai, sebelum menyentuh

peralatan atau permukaan lingkungan yang tidak terkontaminasi dan

sebelum kepasien berikutnya.

3.

Masker, Pelindung Mata dan Wajah

a. Memakai masker selama melakukan tindakan atau perawatan pasien

yang memungkinkan terkena percikan darah atau cairan tubuh pasien.

b. Melepaskan masker setelah dipakai dan segera mencuci tangan.

4.

Peralatan Perawatan Pasien

a. Segera melakukan dekontaminasi peralatan yang dipakai setelah

dibersihkan dahulu dari noda darah atau cairan tubuh pasien.

b.

Membersihkan dan memperoses kembali peralatan yang dipakai ulang

sesuai prosedur pembuangan limbah.

5. Pengendalian Lingkunagn

a. Tidak melakukan pogging untuk tujuan menurunkan rate infeksi

nosokomial pengendalian lingkungan.

b. Melakukan pembersihan dengan cairan desinfektan setiap hari atau bila

perlu pada semua permukaan lingkungan seperti meja pasien, meja

petugas, tempat tidur, tempat tidur pasien, standar infus, pegangan pintu.c.

Membersihkan dan mengepel dengan cairan desinfektan dua kali sehari

bila perlu.

d. Membatasi jumlah pengunjung pada waktu bersamaan.

e.

Membatasi jumlah peronil pada waktu yang sama di rung perawatan.

6. Linen

a. Memisahkan linen ternoda darah atau cairan tubuh dengan linen kotoran

tanpa noda.


7/90

b. Memisahkan linen kotoran pasien terinfeksi dengan pasien non infeksi.

c. Tidak meletakkan linen dilantai dengan mengibas-ngibaskan linen.

7.

Pengamanan Limbah

Pemisahan limbah sesuai jenisnya diawali sejak limbah tersebut dihasilkan.

a. Limbah padat terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh dibuang

ketempat sampah kantong plastik kuning.

b. Limbah padat tidak terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh dibuang

ketempat sampah kantong plastik hitam.

c.

Limbah benda tajam atau jarum dibuang ke kontainer yang berwarna

kuning tahan tusuk dan tahan air (save cup).

8.

Kesehatan Karyawan dan Darah Yang Terinfeksi Pathogen

Untuk mencegah luka tusuk benda tajam:

a. Berhati-hati saat menangani jarum, scapel, instrument yang tajam atau

alat kesehatan lainnya dengan permukaan tajam.

b.

Jangan pernah menutup kembali jarum bekas pakai atau

memanipulasikannya dengan dua tangan.

c. Jangan pernah membengkokkan atau mematahkan jarum.

d.

Buanglah benda tajam atau jarum bekas pakei kedalam wadah yang tahan

tusuk dan air, dan tempatkan pada area yang mudah dijangkau dari area

tindakan.

e. Gunakan mouthpleces, resussitasi bags atau peralatan ventilasi lain

sebagai alternatif mulut ke mulut.

9. Penetapan Pasien

Tempatkan pasien yang dapat menkontaminasi lingkungan atau yang tidak

dapat memelihara kebersihan lingkungan diruang tersendiri, jika ruangsendiri tidak ada konsultasi dengan petugas pengendalian infeksi mengenai

penempatan pasien tersebut untuk mencari alternatif.

Menurut Wirdjoatmodjo, ada tiga hal yang harus diperhatikan dalam upaya

pencegahan infeksi nosokomial yaitu pengetahuan yang luas, perubahan

sikap dan cara kerja petugas di lingkungan rumah sakit. Sementara M.

Manulang mennyimpulan bahwa ada beberapa faktor yang mempengaruhi

dorongan kerja seseorang, yaitu faktor internal termasuk umur, pendidikan,


8/90

setatus perkawinan, lama kerja, setatus kepegawaian dan jenis kelamin.

Sedangkan yang termasuk faktor eksternal adalah gaji, kondisi kerja,

penghargaan, hubungan kerja dan pekerjaan itu sendiri. Dalam penelitian ini,

penulis hanya hanya meneliti empat hal yang berhubungan dengan infeksi

nosokomial yaitu: pengetahuan, sikap, pendidikan dan masa kerja.

10.

Pengetahuan

Infeksi merupakan interaksi antara mikroorganisme dengan pernjamu

rentan yang terjadi melaluai kode tranmisi kuman yang tertentu. Cara

transmisi mikroorganisme dapat terjadi melalui darah, udara baik droplet

maupun airbone, dan dengan kontak langsung. Dirumah sakit dan sarana

lainnya, infeksi dapat terjadi antara pasien, dari pasien ke petugas, dari

petugas ke petugas,dari petugas ke pasien dan antara petugas. Dengan

bebekal pengetahuan penjamu, serta cara tranmisi atau penularan infeksi, dan

dengan kemampuan memutuskan interaksi antar mikroorganisme dan

penjamu, maka segala infeksi dapat dicegah. (Suwarni, 2001).

Di rumah sakit juga banyak dilakukan tindakan yang mengandung

resiko terjadinya infeksi nosokomial, seperti : operasi, tindakan invasik,

katerisasi IV, katerisasi saluran kemih, atau endoskopi: dan pemeriksaan

bahan-bahan infeksius tanpa adanya pengetahuan yang memadai, maka

infeksi nosokomial sangat rentan terjadi, ditambah lagi dengan kondisi

pasien dengan daya tahan tubuh rendah (Sitorus,2006).

Dokter dan personil paramedis terutama perawat merupakan sumber

infeksi yang pentinng dalam terjadinya infeksi nosokomial. Perlu di

perhatikan kesehatan dan kebersihannya. Pengetahuan tentang septik dan

aseptik, dan keterampilan dalam menerapkan teknik perawat (Hasbullah1993).

Seseorang peneliti profesional yang telah dibekali dengan pengetahuan

dan keterampilan klinis yang memadai akan mampu mengorganisasi dan

menyesuaikan antara pekerjaan yang akan dilaksnakan, sarana yang tersedia

dan kemampuan tenaga paramedisnya. Pasien mengharapkan paramedis

mempunyai pengetahuan yang memadai tentang kondisi penyakitnya.

Sehingga paramedis mampu mengatasi setiap keluhan yang dialami


9/90

individual pasien (Nurrachmah, 2001). Notoadmodjo (2003), juga

mengemukakan bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih

langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan

(Notoadmodjo, 2003).

11.Sikap

Semua petugas kesehatan, baik dilihat dari jenis maupun tingkatnya,

pada dasarnya adalah pendidikan kesehatan (health education). Ditengah-

tengah masyarakat petugas kesehatan menjadi tokoh panutan dibidang

kesehatan. Untuk itu petugas kesehatan harus mempunyai sikap dan perilaku

yang sesuai dengan nilai-nilai kesehatan, yaitu sikap dan perilaku yang

positif yang merupakan pendorong atau penguat perilaku sehat

(Notoadmodjo, 2003).

Roeshadi, menyatakan bahwa keberhasilan pengendalian infeksi

nosokomial bukanlah ketentuan oleh canggihnya peralatan yang ada, tetapi

ditentukan oleh kesempurnaan sikap dan perilaku petugas dalam

melaksanakan perawatan penderita secara benar (The proper nursing

care).Menurut Kamal (2001), sikap dibedakan atas:

a.

Sikap positif : sikap yang menunjukkan atau yang memperlihatkan

menerima, mengakui, menyetujui serta melaksanakan norma-norma yang

berlaku dimana indipidu itu berbeda.

b. Sikap negatif : sikap yang menunjukkan atau memperlihatkan penolakan

atau tidak menyetujui terhadap norma-norma yang berlaku dimana

individu berbeda.

Seseorang mempunyai sikap aktif selalu berusaha untuk hidup dengan

lebih baik, akan tetapi seseorang yang sifatnya apatis akan menerima apaadanya dan tidak mempunyai pilihan dan pertimbangan, sikaf seperti itu

sangat rendah motifasinya untuk berkembang dan ingin maju (Sitorus,2006).

Asuhan keperawatan yang bermutu seyogya diberikan oleh paramedis

yang mempunyai kemampuan serta memperlihatkan sikap caring dan

keperian yang sesuai dengan tuntunan profesi keperawatan. Sikap ini

diberikan melalui kejujuran, kepercayaan dan niat baik. Perilaku caring


10/90

menolong meningkatkan perubahan positif dalam aspek fisik, psikologis

spiritual dan sosial (Sitorus,2006).

Caring di defenisikan sebagai tindakan yang bertujuan untuk

memberikan asuhan fisik dan perhatian emosional sambil meningkatkan rasa

aman dan keselamatan pasien. Mereka menghargai paramedis sebagai

seseorang yang mempunyai kualitas diri, sikap, cara dan kepribadian yang

sepesifik serta selalu berada dengan pasien dan bersedia setiap saat

menolong mereka (Nurrachmah, 2001).

D.

Isolasi

Isolasi adalah usaha pencegahan/penyebaran kuman patogen dari sumber

infeksi (pasien, petugas, pengunjung, karier) kepada orang lain. Jenis isolasi

yang dilakukan sesuai patogenitas kuman dan cara penularan/ penyebarannya.

E. Resistensi antibiotik

Resisten terhadap satu atau lebih antibiotik senng menyebabkan organisme

tersebut memmbulkan infeksi. Penggunaan antibiotik berspektrum luas akan

menambah masalah. Obat ini membabat flora normal dalam saluran gastro

intestinal, pharing, dan saluran kencing dan kemudian diikuti pertumbuhan vang

berlebihan dengan ikatan yang lebih resisten.

II. PASIEN SAFETY

A. Pengertian

Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana

rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi :

assessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan

risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden

dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkantimbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya

cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan

atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.

B.

Tujuan :

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

2. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

3.

Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.


11/90

4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan.

C.

Langkah-Langkah Pelaksanaan Patient Safety

Pelaksanaan Patient safety meliputi:

1. Sembilan solusi keselamatan Pasien di RS (WHO Collaborating Centre for

Patient Safety, 2 May 2007), yaitu:

a. Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (look-alike, sound-alike

medication names)

b.

Pastikan identifikasi pasien

c. Komunikasi secara benar saat serah terima pasien

d.

Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

e. Kendalikan cairan elektrolit pekat

f. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan

g. Hindari salah kateter dan salah sambung slang

h.

Gunakan alat injeksi sekali pakai

i. Tingkatkan kebersihan tangan untuk pencegahan infeksi nosokomial.

2. Tujuh Standar Keselamatan Pasien (mengacu pada Hospital Patient

Safety Standards yang dikeluarkan oleh Joint Commision on

Accreditation of Health Organizations, Illinois, USA, tahun 2002),yaitu:

a. Hak pasien

Standarnya adalah Pasien & keluarganya mempunyai hak untuk

mendapatkan informasi tentang rencana & hasil pelayanan termasuk

kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan).

Kriterianya adalah

Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana

pelayanan

Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan

yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga tentang rencana

dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk pasien

termasuk kemungkinan terjadinya KTD.


12/90

b. Mendidik pasien dan keluarga

Standarnya adalah RS harus mendidik pasien & keluarganya tentang

kewajiban & tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien.

Kriterianya adalah: Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat

ditingkatkan dgn keterlibatan pasien adalah partner dalam proses

pelayanan. Karena itu, di RS harus ada system dan mekanisme

mendidik pasien & keluarganya tentang kewajiban & tanggung jawab

pasien dalam asuhan pasien.Dengan pendidikan tersebut diharapkan

pasien & keluarga dapat:

1) Memberikan info yg benar, jelas, lengkap dan jujur

2) Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab

3) Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti

4) Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan

5) Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan RS

6) Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa

7) Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati

3.

Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Standarnya adalahRS menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin

koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

Kriterianya adalah:

1) koordinasi pelayanan secara menyeluruh

2) koordinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan

sumber daya

3)

koordinasi pelayanan mencakup peningkatan komunikasi4)

komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan

4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan

evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

Standarnya adalah RS harus mendesign proses baru atau memperbaiki

proses yg ada, memonitor & mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan

data, menganalisis secara intensif KTD, & melakukan perubahan untuk

meningkatkan kinerja serta KP.


13/90

Kriterianya adalah

1) Setiap rumah sakit harus melakukan proses perancangan (design) yang

baik, sesuai dengan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien

Rumah Sakit.

2) Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerj

3)

Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif

4) Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi hasil

analisis

5.

Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standarnya adalah

1)

Pimpinan dorong & jamin implementasi progr KP melalui penerapan

7 Langkah Menuju KP RS .

2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif identifikasi

risiko KP & program mengurangi KTD.

3)

Pimpinan dorong & tumbuhkan komunikasi & koordinasi antar unit &

individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang KP

4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yg adekuat utk mengukur,

mengkaji, & meningkatkan kinerja RS serta tingkatkan KP.

5) Pimpinan mengukur & mengkaji efektifitas kontribusinyadalam

meningkatkan kinerja RS & KP.

Kriterianya adalah

1) Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan

pasien.

2) Tersedia program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden,3)

Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen

dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi

4) Tersedia prosedur cepat-tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan

kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang

lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan

analisis.


14/90

5) Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal berkaitan

dengan insiden,

6)

Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden

7)

Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit

dan antar pengelola pelayanan

8)

Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan

9) Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi menggunakan

kriteria objektif untuk mengevaluasi efektivitas perbaikan kinerja

rumah sakit dan keselamatan pasien

6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien

Standarnya adalah

1) RS memiliki proses pendidikan, pelatihan & orientasi untuk setiap

jabatan mencakup keterkaitan jabatan dengan KP secara jelas.

2) RS menyelenggarakan pendidikan & pelatihan yang berkelanjutan

untuk meningkatkan & memelihara kompetensi staf serta

mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.

Kriterianya adalah

1)

memiliki program diklat dan orientasi bagi staf baru yang memuat

topik keselamatan pasien

2) mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan

inservice training dan memberi pedoman yang jelas tentang

pelaporan insiden.

3) menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok

(teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan

kolaboratif dalam rangka melayani pasien.7.

Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan

pasien

Standarnya adalah

1)

RS merencanakan & mendesain proses manajemen informasi KP

untuk memenuhi kebutuhan informasi internal & eksternal.

2) Transmisi data & informasi harus tepat waktu & akurat.


15/90

Kriterianya adalah

1) disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses

manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait

dengan keselamatan pasien.

2) Tersedia mekanisme identifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk

merevisi manajemen informasi yang ada

8. Tujuh langkah menuju keselamatan pasien RS (berdasarkan KKP-RS

No.001-VIII-2005) sebagai panduan bagi staf Rumah Sakit

a.

Bangun kesadaran akan nilai keselamatan Pasien, ciptakan

kepemimpinan & budaya yang terbuka dan adil

b.

Pimpin dan dukung staf anda, bangunlah komitmen &focus yang

kuat & jelas tentang KP di RS anda

c. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, kembangkan sistem &

proses pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi & asesmen hal yg

potensial brmasalah

d. Kembangkan sistem pelaporan, pastikan staf Anda agar dg mudah

dpt melaporkan kejadian/insiden serta RS mengatur pelaporan kpd

KKP-RS

e. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, kembangkan cara-cara

komunikasi yg terbuka dg pasien

f. Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, dorong

staf anda utk melakukan analisis akar masalah utk belajar bagaimana

& mengapa kejadian itu timbul

g. Cegah cedera melalui implementasi system Keselamatan pasien,

Gunakan informasi yg ada ttg kejadian/masalah utk melakukanperubahan pd sistem pelayanan

D. Langkah Langkah Kegiatan Pelaksanaan Patient Safety

Adalah:

1.

Di Rumah Sakit

a. Rumah sakit agar membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit,

dengan susunan organisasi sebagai berikut: Ketua: dokter, Anggota:


16/90

dokter, dokter gigi, perawat, tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan

lainnya

b.

Rumah sakit agar mengembangkan sistem informasi pencatatan dan

pelaporan internal tentang insiden

c. Rumah sakit agar melakukan pelaporan insiden ke Komite Keselamatan

Pasien Rumah Sakit (KKPRS) secara rahasia

d. Rumah Sakit agar memenuhi standar keselamatan pasien rumah sakit

dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit.

e.

Rumah sakit pendidikan mengembangkan standar pelayanan medis

berdasarkan hasil dari analisis akar masalah dan sebagai tempat

pelatihan standar-standar yang baru dikembangkan.

2. Di Provinsi/Kabupaten/Kota

a. Melakukan advokasi program keselamatan pasien ke rumah sakit-

rumah sakit di wilayahnya

b.

Melakukan advokasi ke pemerintah daerah agar tersedianya dukungan

anggaran terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit.

c. Melakukan pembinaan pelaksanaan program keselamatan pasien rumah

sakit

3. Di Pusat

a. Membentuk komite keselamatan pasien Rumah Sakit dibawah

Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia

b. Menyusun panduan nasional tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

c. Melakukan sosialisasi dan advokasi program keselamatan pasien ke

Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota, PERSI Daerah dan rumah

sakit pendidikan dengan jejaring pendidikan.d.

Mengembangkan laboratorium uji coba program keselamatanpasien.

Selain itu, menurut Hasting G, 2006, ada delapan langkah yang bisa dilakukan

untuk mengembangkan budaya Patient safety ini

1.

Put the focus back on safety

Setiap staf yang bekerja di RS pasti ingin memberikan yang terbaik dan

teraman untuk pasien. Tetapi supaya keselamatan pasien ini bisa

dikembangkan dan semua staf merasa mendapatkan dukungan, patient


17/90

safety ini harus menjadi prioritas strategis dari rumah sakit atau unit

pelayanan kesehatan lainnya. Empat CEO RS yang terlibat dalam safer

patient initiatives di Inggris mengatakan bahwa tanggung jawab untuk

keselamatan pasien tidak bisa didelegasikan dan mereka memegang peran

kunci dalam membangun dan mempertahankan fokus patient safety di

dalam RS.

2. Think small and make the right thing easy to do

Memberikan pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien mungkin

membutuhkan langkah-langkah yang agak kompleks. Tetapi dengan

memecah kompleksitas ini dan membuat langkah-langkah yang lebih mudah

mungkin akan memberikan peningkatan yang lebih nyata.

3. Encourage open reporting

Belajar dari pengalaman, meskipun itu sesuatu yang salah adalah

pengalaman yang berharga. Koordinator patient safety dan manajer RS

harus membuat budaya yang mendorong pelaporan. Mencatat tindakan-

tindakan yang membahayakan pasien sama pentingnya dengan mencatat

tindakan-tindakan yang menyelamatkan pasien. Diskusi terbuka mengenai

insiden-insiden yang terjadi bisa menjadi pembelajaran bagi semua staf.

4. Make data capture a priority

Dibutuhkan sistem pencatatan data yang lebih baik untuk mempelajari dan

mengikuti perkembangan kualitas dari waktu ke waktu. Misalnya saja data

mortalitas. Dengan perubahan data mortalitas dari tahun ke tahun, klinisi

dan manajer bisa melihat bagaimana manfaat dari penerapan patient safety.

5. Use systems-wide approaches

Keselamatan pasien tidak bisa menjadi tanggung jawab individual.Pengembangan hanya bisa terjadi jika ada sistem pendukung yang adekuat.

Staf juga harus dilatih dan didorong untuk melakukan peningkatan kualitas

pelayanan dan keselamatan terhadap pasien. Tetapi jika pendekatan patient

safety tidak diintegrasikan secara utuh kedalam sistem yang berlaku di RS,

maka peningkatan yang terjadi hanya akan bersifat sementara.


18/90

6. Build implementation knowledge

Staf juga membutuhkan motivasi dan dukungan untuk mengembangkan

metodologi, sistem berfikir, dan implementasi program. Pemimpin sebagai

pengarah jalannya program disini memegang peranan kunci. Di Inggris,

pengembangan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien sudah

dimasukkan ke dalam kurikulum kedokteran dan keperawatan, sehingga

diharapkan sesudah lulus kedua hal ini sudah menjadi bagian dalam budaya

kerja.

7.

Involve patients in safety efforts

Keterlibatan pasien dalam pengembangan patient safety terbukti dapat

memberikan pengaruh yang positif. Perannya saat ini mungkin masih kecil,

tetapi akan terus berkembang. Dimasukkannya perwakilan masyarakat

umum dalam komite keselamatan pasien adalah salah satu bentuk kontribusi

aktif dari masyarakat (pasien). Secara sederhana pasien bisa diarahkan untuk

menjawab ketiga pertanyaan berikut: apa masalahnya? Apa yang bisa

kubantu? Apa yang tidak boleh kukerjakan?

8. Develop top-class patient safety leaders

Prioritisasi keselamatan pasien, pembangunan sistem untuk pengumpulan

data-data berkualitas tinggi, mendorong budaya tidak saling menyalahkan,

memotivasi staf, dan melibatkan pasien dalam lingkungan kerja bukanlah

sesuatu hal yang bisa tercapai dalam semalam. Diperlukan kepemimpinan

yang kuat, tim yang kompak, serta dedikasi dan komitmen yang tinggi untuk

tercapainya tujuan pengembangan budaya patient safety. Seringkali RS

harus bekerja dengan konsultan leadership untuk mengembangkan

kerjasama tim dan keterampilan komunikasi staf. Dengan kepemimpinanyang baik, masing-masing anggota tim dengan berbagai peran yang berbeda

bisa saling melengkapi dengan anggota tim lainnya melalui kolaborasi yang

erat.


19/90

E. Aspek Hukum Terhadap Patient Safety

Aspek hukum terhadap patient safety atau keselamatan pasien adalah sebagai

berikutUU Tentang Kesehatan & UU Tentang Rumah Sakit

1.

Keselamatan Pasien sebagai Isu Hukum

a. Pasal 53 (3) UU No.36/2009

Pelaksanaan Pelayanan kesehatan harus mendahulukan keselamatan

nyawa pasien.

b. Pasal 32n UU No.44/2009

Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama

dalam perawatan di Rumah Sakit.

c.

Pasal 58 UU No.36/2009

1) Setiap orang berhak menuntut G.R terhadap seseorang, tenaga

kesehatan, dan/atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan

kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam Pelkes yang

diterimanya.

2) ..tidak berlaku bagi tenaga kesehatan yang melakukan tindakan

penyelamatan nyawa atau pencegahan kecacatan seseorang dalam

keadaan darurat.

2. Tanggung jawab Hukum Rumah sakit

a. Pasal 29b UU No.44/2009

Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi,

dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan

standar pelayanan Rumah Sakit.

b. Pasal 46 UU No.44/2009

Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semuakerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan tenaga

kesehatan di RS.

c. Pasal 45 (2) UU No.44/2009

Rumah sakit tidak dapat dituntut dalam melaksanakan tugas dalam

rangka menyelamatkan nyawa manusia.


20/90

3. Bukan tanggung jawab Rumah Sakit

Pasal 45 (1) UU No.44/2009 Tentang Rumah sakit

Rumah Sakit Tidak bertanggung jawab secara hukum apabila pasien

dan/atau keluarganya menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat

berakibat kematian pasien setelah adanya penjelasan medis yang

kompresehensif.

4. Hak Pasien

a. Pasal 32d UU No.44/2009

Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan kesehatan yang

bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur

operasional

b. Pasal 32e UU No.44/2009

Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan yang efektif dan

efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi

c.

Pasal 32j UU No.44/2009

Setiap pasien mempunyai hak tujuan tindakan medis, alternatif

tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis

terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan

d. Pasal 32q UU No.44/2009

Setiap pasien mempunyai hak menggugat dan/atau menuntut Rumah

Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak

sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana.

5. Kebijakan yang mendukung keselamatan pasien

Pasal 43 UU No.44/2009

1)

RS wajib menerapkan standar keselamatan pasien2)

Standar keselamatan pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden,

menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka

menurunkan angka kejadian yang tidak diharapkan.

3)

RS melaporkan kegiatan keselamatan pasien kepada komite yang

membidangi keselamatan pasien yang ditetapkan oleh menteri

4) Pelaporan insiden keselamatan pasien dibuat secara anonym dan

ditujukan untuk mengoreksi system dalam rangka meningkatkan


21/90

keselamatan pasien.Pemerintah bertanggung jawab mengeluarkan

kebijakan tentang keselamatan pasien. Keselamatan pasien yang

dimaksud adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan

pasien lebih aman. System tersebut meliputi:

o Assessment risiko

o Identifikasi dan pengelolaan yang terkait resiko pasien

o Pelaporan dan analisis insiden

o Kemampuan belajar dari insiden

o Tindak lanjut dan implementasi solusi meminimalkan resiko

F. Manajemen Patient Safety

Pelaksanaan Patient Safety ini dilakukan dengan system Pencacatan dan

Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi

G. Sistem Pencacatan Dan Pelaporan Pada Patient Safety

1. Di Rumah Sakit

a.

Setiap unit kerja di rumah sakit mencatat semua kejadian terkait dengan

keselamatan pasien (Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak

Diharapkan dan Kejadian Sentinel) pada formulir yang sudah

disediakan oleh rumah sakit.

b. Setiap unit kerja di rumah sakit melaporkan semua kejadian terkait

dengan keselamatan pasien (Kejadian Nyaris Cedera, Kejadian Tidak

Diharapkan dan Kejadian Sentinel) kepada Tim Keselamatan Pasien

Rumah Sakit pada formulir yang sudah disediakan oleh rumah sakit.

c. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit menganalisis akar penyebab

masalah semua kejadian yang dilaporkan oleh unit kerja

d.

Berdasarkan hasil analisis akar masalah maka Tim Keselamatan PasienRumah Sakit merekomendasikan solusi pemecahan dan mengirimkan

hasil solusi pemecahan masalah kepada Pimpinan rumah sakit.

e. Pimpinan rumah sakit melaporkan insiden dan hasil solusi masalah ke

Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) setiap terjadinya

insiden dan setelah melakukan analisis akar masalah yang bersifat

rahasia.


22/90

2. Di Propinsi

Dinas Kesehatan Propinsi dan PERSI Daerah menerima produk-produk

dari Komite Keselamatan Rumah Sakit

3.

Di Pusat

a. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) merekapitulasi

laporan dari rumah sakit untuk menjaga kerahasiaannya

b. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan analisis

yang telah dilakukan oleh rumah sakit

c.

Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan analisis

laporan insiden bekerjasama dengan rumah sakit pendidikan dan rumah

sakit yang ditunjuk sebagai laboratorium uji coba keselamatan pasien

rumah sakit

d. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) melakukan

sosialisasi hasil analisis dan solusi masalah ke Dinas Kesehatan

Propinsi dan PERSI Daerah, rumah sakit terkait dan rumah sakit

lainnya

H. Monitoring Dan Evaluasi

1.

Di Rumah sakit

Pimpinan Rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi pada unit-unit

kerja di rumah sakit, terkait dengan pelaksanaan keselamatan pasien di unit

kerja

2. Di propinsi

Dinas Kesehatan Propinsi dan PERSI Daerah melakukan monitoring dan

evaluasi pelaksanaan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit di wilayah

kerjanya3.

Di Pusat

a. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan monitoring dan

evaluasi pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di rumah sakit-

rumah sakit

b. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan minimal satu tahan satu kali.


23/90

III.ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER

(DEKOMPENSASI CORDIS)

A.

Konsep teori

a.

Pengertian

Dekompensasi kordis (DK) atau gagal jantung (GJ) adalah suatu

keadaan dimana jantung tidak dapat mempertahankan sirkulasi yang adekuat

yang ditandai oleh adanya suatu sindroma klinis berupa dispnu (sesak

nafas), fatik (saat istirahat atau aktivitas), dilatasi vena dan edema, yang

diakibatkan oleh adanya kelainan struktur atau fungsi jantung.

Decompensasi cordis adalah kegagalan jantung dalam upaya untuk

mempertahankan peredaran darah sesuai dengan kebutuhan tubuh.(Dr.

Ahmad ramali.1994)

Dekompensasi kordis adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan

kemampuan fungsi kontraktilitas yang berakibat pada penurunan fungsi

pompa jantung. Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik yang mana

jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk

metabolisme jaringan.

Gagal jantung kongestif adalah keadaan yang mana terjadi bendungan

sirkulasi akibat gagal jantung dan mekanisme kompensatoriknya

(Carleton,P.F dan M.M. ODonnell, 1995 ; Ignatavicius and Bayne, 1997).

Menurut Braunwald, gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis

adanya kelainan fungsi jantung berakibat jantung gagal memompakan darah

untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan/atau kemampuannya

hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri.

b.

Macam-macam gagal jantungManifestasi klinis gagal Jantung sangat beragam dan bergantung

pada banyak faktor antara lain etiologi kelainan Jantung, umur pasien, berat

atau ringannya, terjadinya secara mendadak atau berlangsung perlahan dan

menahun, ventrikel mana yang menjadi pencetus (bahkan pada fase siklus

Jantung mana terjadinya proses ini), serta faktor-faktor lain yang

mempercepat terjadi gagal Jantung.


24/90

Gagal Jantung Backward & Forward Hipotesis backward failure

pertama kali diajukan oleh James Hope pada tahun 1832: apabila ventrikel

gagal untuk memompakan darah, maka darah akan terbendung dan tekanan

di atrium serta vena-vena di belakangnya akan naik. Hipotesis forward

failure diajukan oleh Mackenzie, 80 tahun setelah hipotesis backward

failure. Menurut teori ini manifestasi gagal Jantung timbul akibat

berkurangnya aliran darah (cardiac output) ke sistem arterial, sehingga

terjadi pengurangan perfusi pada organ-organ yang vital dengan segala

akibatnya.

Kedua hipotesis tersebut saling melengkapi, serta menjadi dasar

patofisiologi gagal Jantung: Kalau ventrikel gagal mengosongkan darah

maka menurut hipotesis backward failure :

Isi dan tekanan (volume dan pressure) pada akhirfase diastolik (end-

diastolicpressure) meninggi

Isi dan tekanan akan meninggi pada atrium di belakang ventrikel yang

gagal.

Atrium ini akan bekerja lebih keras (sesuai dengan hukum Frank

Starling).

Tekanan pada vena dan kapiler di belakang ventrikel yang gagal akan

meninggi.

Terjadi transudasi pada jaringan interstitial (baik pulmonal maupun

sistemik)

Akibat berkurangnya curah Jantung serta aliran darah pada

jaringan/organ yang menyebabkan menurunnya perfusi (terutama pada

ginjal dengan melalui mekanisme yang rumit), yang akan mengakibatkan

retensi garam dan cairan serta memperberat ekstravasasi cairan yang sudah

terjadi. Selanjutnya terjadi gejala-gejala gagal Jantung kongestif sebagai

akibat bendungan pada jaringan dan organ.

Kedua jenis kegagalan ini jarang bisa dibedakan secara tegas, karena

kalau gagal Jantung kongestif, pada kenyataannya, kedua mekanisme ini

berperan, kecuali pada gagal jantung yang terjadinya secara mendadak.

Contoh forward failure : gagal ventrikel kanan akut yang terjadi akibat


25/90

emboli paru yang masif, karena terjadinya peninggian isi dan tekanan pada

ventrikel kanan serta tekanan pada atrium kanan dan pembuluh darah balik

sistemik, tetapi pasien sudah meninggal sebelum terjadi ekstravasasi cairan

yang menimbulkan kongesti pada vena-vena sistemik. Baik backward

maupun forward failure dapat terjadi pada infark jantung yang luas. Forward

failure terjadi akibat berkurangnya output ventrikel kiri dan renjatan

kardiogenik dan yang akan menimbulkan manifestasi berkurangnya perfusi

jaringan/organ. Sedangkan backward failure terjadi karena adanya output

yang tidak sama (inequal) antara kedua ventrikel, yang meskipun bersifat

sementara berakibat terjadinya edema paru yang akut.

1)

Hipotesis backward dan forward failure yang klasik ini meskipun

banyak celah kelemahannya ditinjau dengan perkembangan konsep

patofisiologi gagal jantung saat ini, masih tetap dapat menjadi

pegangan untuk menjelaskan patogenesis gagal jantung terutama bagi

para edukator.

2) Gagal Jantung Right-Sided dan Left-Sided Penjabaran backward

failure adalah adanya cairan bendungan di belakang ventrikel yang

gagal merupakan petanda gagal jantung pada sisi mana yang terkena.

Adanya kongesti pulmonal pada infark ventrikel kiri, hipertensi dan

kelainan-kelainan pada katup aorta serta mitral menunjukkan gagal

jantung kiri (left heart failure).

Apabila keadaan ini berlangsung cukup lama, cairan yang terbendung

akan berakumulasi secara sistemik : di kaki, asites, hepatomegali, efusi

pleura dll, dan menjadikan gambaran klinisnya sebagai gagal jantung

kanan (right heart failure).3)

Gagal Jantung Low-Output dan High-Output Gagal Jantung golongan

ini menunjukkan bagaimana keadaan curah Jantung (tinggi atau

rendahnya) sebagai penyebab terjadinya manifestasi klinis gagal

Jantung. Curah Jantung yang rendah pada penyakit jantung apa pun

(bawaan, hipertensi, katup, koroner, kardiomiopati) dapat

menimbulkan low-output failure. Sedangkan pada penyakit-penyakit

dengan curah jantung yang tinggi misalnya pada tirotoksikosis, beri-


26/90

beri, Pagets, anemia dan fistula arteri-vena, gagal jantung yang terjadi

dinamakan high-output failure.

4)

Gagal Jantung Akut dan Menahun, Manifestasi klinis gagal jantung di

sini hanya menunjukkan saat atau lamanya gagal jantung terjadi atau

berlangsung. Apabila terjadi mendadak, misalnya pada infark jantung

akut yang luas, dinamakan gagal jantung akut (biasanya sebagai gagal

jantung kiri akut). Sedangkan pada penyakit-penyakit jantung katup,

kardiomiopati atau gagal jantung akibat infark jantung lama, terjadinya

gagal jantung secara perlahan atau karena gagal jantungnya bertahan

lama dengan pengobatan yang diberikan, dinamakan gagal jantung

menahun.

5) Gagal Jantung Sistolik dan Diastolik, Secara implisit definisi gagal

jantung adalah apabila gagal jantung yang terjadi sebagai akibat

abnormalitas fungsi sistolik, yaitu ketidak mampuan mengeluarkan

darah dari ventrikel, dinamakan sebagai gagal jantung sistolik. Jenis

gagal jantung ini adalah yang paling klasik dan paling dikenal sehari-

hari, penyebabnya adalah gangguan kemampuan inotropik miokard.

Sedangkan apabila abnor-malitas kerja jantung pada fase diastolik,

yaitu kemampuan pengisian darah pada ventrikel (terutama ventrikel

kiri), misalnya pada iskemia jantung yang mendadak, hipertrofi

konsentrik ventrikel kiri dan kardiomiopati restriktif, gagal jantung

yang terjadi dinamakan gagal jantung diastolik. Petanda yang paling

nyata pada gagal jantung di sini adalah : fungsi sistolik ventrikel

biasanya normal (terutama dengan pengukuran ejection fraction

misalnya dengan pemeriksaan ekokardiografi).c.

Etiologi

Mekanisme fisiologis yang menyebabkan timbulnya dekompensasi

kordis adalah keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal, beban akhir

atau yang menurunkan kontraktilitas miokardium. Keadaan yang

meningkatkan beban awal seperti regurgitasi aorta, dan cacat septum

ventrikel. Beban akhir meningkat pada keadaan dimana terjadi stenosis aorta


27/90

atau hipertensi sistemik. Kontraktilitas miokardium dapat menurun pada

infark miokard atau kardiomyopati.

Faktor lain yang dapat menyebabkan jantung gagal sebagai pompa

adalah gangguan pengisisan ventrikel (stenosis katup atrioventrikuler),

gangguan pada pengisian dan ejeksi ventrikel (perikarditis konstriktif dan

temponade jantung). Dari seluruh penyebab tersebut diduga yang paling

mungkin terjadi adalah pada setiap kondisi tersebut mengakibatkan pada

gangguan penghantaran kalsium di dalam sarkomer, atau di dalam sistesis

atau fungsi protein kontraktil ( Price. Sylvia A, 1995).

d. Patofisiologi

Kelainan intrinsik pada kontraktilitas myokard yang khas pada gagal

jantung akibat penyakit jantung iskemik, mengganggu kemampuan

pengosongan ventrikel yang efektif. Kontraktilitas ventrikel kiri yang

menurun mengurangi curah sekuncup, dan meningkatkan volume residu

ventrikel. Sebagai respon terhadap gagal jantung, ada tiga mekanisme

primer yang dapat di lihat :

a. Meningkatnya aktivitas adrenergic simpatik.

b.

Meningkatnya beban awal akibat aktivasi system rennin angiotensin

aldosteron, dan

c. Hipertrofi ventrikel.

Ketiga respon kompensatorik ini mencerminkan usaha untuk

mempertahankan curah jantung. Kelainan pada kerja ventrikel dan

menurunnya curah jantung biasanya tampak pada keadaan beraktivitas.

Dengan berlanjutnya gagal jantung maka kompensasi akan menjadi semakin

kurang efektif. Menurunnya curah sekuncup pada gagal jantung akanmembangkitkan respon simpatik kompensatorik. Meningkatnya aktivitas

adrenergic simpatik merangang pengeluaran katekolamin dari saraf saraf

adrenergic jantung dan medulla adrenal. Denyut jantuing dan kekuatan

kontraksi akan meningkat untuk menambah curah jantung. Juga terjadi

vasokonstriksi arteria perifer untuk menstabilkan tekanan arteria dan

redistribusi volume darah dengan mengurangi aliran darah ke organ organ

yang rendah metabolismenya seperti kulit dan ginjal, agar perfusi ke jantung


28/90

dan otak dapat dipertahankan. Penurunan curah jantung pada gagal jantung

akan memulai serangkaian peristiwa :

a.

Penurunan aliran darah ginjal dan akhirnya laju filtrasi glomerulus.

b.

Pelepasan rennin dari apparatus juksta glomerulus.

c. Iteraksi rennin dengan angiotensinogen dalam darah untuk

menghasilkan angiotensin I.

d. Konversi angiotensin I menjadi angiotensin II.

e. Perangsangan sekresi aldosteron dari kelenjar adrenal.

f.

Retansi natrium dan air pada tubulus distal dan duktus pengumpul.

Respon kompensatorik terakhir pada gagal jantung adalah hipertrofi

miokardium atau bertambahnya tebal dinding. Hipertrofi meningkatkan

jumlah sarkomer dalam sel-sel miokardium; tergantung dari jenis beban

hemodinamik yang mengakibatkan gagal jantung,sarkomer dapat bertambah

secara parallel atau serial. Respon miokardium terhadap beban volume,

seperti pada regurgitasi aorta, ditandai dengan dilatasi dan bertambahnya

tebal dinding.

e. Manifestasi Klinis

Berdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan pemompaan,

gagal jantung terbagi atas gagal jantung kiri, gagal jantung kanan dan gagal

jantung kongestif. Gejala dan tanda yang timbul pun berbeda, sesuai dengan

pembagian tersebut.

Pada gagal jantung kiri terjadi dyspneu deffort, fatique, ortopnea,

dispnea nocturnal paroksimal, batuk, pembesaran jantung, irama derap,

ventricular heaving, bunyi derap S3 dan S4, pernafasan Cheyne Stokes,

takikardia, pulsus alternans, ronkhi dan kongesti vena pulmonalis. Padagagal jantung kanan timbul fatig, edema, liver engorgement, anoreksia dan

kembung. Pada pemeriksaan fisik bisa didapatkan hipertrofi jantung kanan,

heaving ventrikel kanan, irama derap atrium kanan, murmur, tanda-tanda

penyakit paru kronik, tekanan vena jugularis meningkat, bunyi P2

mengeras, ascite, hidrotoraks, peningkatan tekanan vena, hepatomegali dan

edema putting. Gagal jantung kongestif terjadi manifetasi gabungan gagal


29/90

jantung kanan dan kiri (Price, 2006). New York Heart Association (NYHA)

membuat klasifikasi fungional dalam 4 kelas:

Kelas I : Bila pasien dapat melakukan aktivitas berat tanpa keluhan

Kelas II: Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas lebih berat dari

aktivitas sehari-hari tanpa keluhan

Kelas III: Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa

keluhan

Kelas IV: Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktivitas

apapun dan harus tirah baring. (Sudoyo, 2007).

f.

Diagnosis gagal jantung kongestif (Criteria Framingham)

Criteria Mayor:

a. Dispnea nocturnal paroksimal atau ortopnea

b.

Peningkatan tekanan vena jugularis

c. Ronkhi basah tidak nyaring

d. Kardiomegali

e. Edema paru akut

f. Irama derap S3

g.

Peningkatan tekanan vena >16 cm H2O

h.

Refluks hepatojugular

Criteria minor

a. Edema pergelangan kaki

b. Betuk malam hari

c. Dyspneu deefort

d. Hepatomegali

e.

Efusi pleura

f. Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum

g. Takikardi (>120x menit)

Criteria mayor atau minor

a. Penurunan berat badan >4.5 kg dalam 5 hari setelah terapi

b. Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor ; atau 1 kriteria mayor dan 2

kriteria minor harus ada saat bersamaan (Sudoyo, 2007).


30/90

c. Edema paru merupakan penimbunan cairan serosa atau serosanguinosa

yang berlebihan dalam ruang interstitial paru dan alveolus paru. Jika

edema timbul akut dan luas sering disusul oleh kematian dalam waktu

singkat. Edema paru dapat terjadi karena peningkatan tekanan

hidrostatika dalam kapiler paru, penurunan tekanan osmotic koloid

seperti pada nefritis, atau kerusakan dinding kapiler. Dinding kapiler

yang rusak dapat disebabkan oleh inhalasi gas-gas yang berbahaya,

peradangan seperti pada pneumonia atau karena gangguan local proses

oksigenai. Penyebab tersering edema paru adalah kegagalan ventrikel

kiri akibat penyakit jantung arteriosklerotik atau stenosis mitralis

(obstruksi katup mitral). Jika terjadi gagal jantung kiri dan jantung

kanan terus memompakan darah maka tekanan kapiler paru akan

meningkat sampai terjadi edema paru (Price, 2006). Pembentukan

edema paru dapat terjadi dalam dua stadium:

1)

Edema interstitial yang ditandai pelebaran ruang perivaskuler dan

ruang peribronkial serta peningkatan aliran getah bening

2) Edema alveolar terjadi sewaktu cairan bergerak masuk ke dalam

alveoli.

d. Plasma darah mengalir lebih cepat ke dalam alveoli daripada

kemampuan pembersihan oleh batuk atau getah bening paru. Plasma ini

akan mengganggu difusi O2, sehingga hipokssia jaringan yang

diakibatkannya menambah kecenderungan terjadinya edema. Asfiksia

dapat terjadi bila tidak segera diambil tindakan untuk menhilangkan

edema paru. Pengobatan darurat pada edema paru akut berupa tindakan-

tindakan untuk mengurangi tekanan hidrostatik paru, antara lain denganmenempatkan pasien dalam posisi Fowler dengan kaki menggantung;

torniket yang berpindah-pindah; atau flebotomi (pembuangan darah

sebanyak kira-kira 0,5 L). tindakan lain adalah dengan pemberian

diuretic, O2 dan digitalis untuk memperbaiki kontraktilitas miokardium

(Price, 2006).

e. Jika terjadi kongesti paru kronik, mungkin akan timbul perubahan

structural paru (misalnya, fibrosis paru). Perubahan-perubahan ini


31/90

memungkinkan paru berfungsi dalam keadaan terjadi peningkatan

tekanan hidrostatik untuk sementara namun tanpa edema paru. Akan

tetapi, keseimbangan ini tidak pasti dan pasien mungkin mengalami

serangan dispneu pada waktu malam hari akibat peningkatan tekanan

hidrostatik paru yang timbul karena posisi tubuh horizontal (Price,

2006)

g. Diagnosis Banding

Diagnosis gagal jantung antara lain:

a.

Penyakit paru: pneumonia, PPOK, asma eksaserbasi akut, infeksi paru

berat misalnya ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

b.

Penyakit Ginjal: gagal ginjal akut atau kronik, sindrom nefrotik,

diabetic nefropati

c. Penyakit Hati: sirosis hepatic

d. Sindroma hiperventilasi: psikogenik atau penyakit ansietas berat

(Sudoyo, 2007)

h. Penegakan Diagnosis

Dalam membantu penegakan diagnosis gagal jantung dapat dilakukan

pemeriksaan berikut ini:

EKG

Pasien gagal jantung jarang dengan EKG normal dan bila terdapat EKG

normal dianjurkan untuk meneliti diagnosis gagal jantung tersebut. EKG

sangat penting dalam menentukan irama jantung

Foto Toraks

Terdapat hubungan lemah antara ukuran jantung pada foto toraks dengan

fungsi ventrikel kiri. Pada gagal jantung akut sering tidak terdapatkardiomegali. Kardiomegali mendukung diagnosis gagal jantung

khususnya bila terdapat dilatasi vena lobus atas. Foto rontgen adalah

indicator penting untuk menentukan ukuran jantung dan mendeteksi

pembesaran. Yang paling umum digunakan adalah CTR (cardiothoracic

Ratio). Selain itu juga digunakan diameter tranversal jantung. CTR

adalah perbandingan diameter transversal jantung dengan diameter

transversal rongga thoraks. Rasio normalnya 50% (55% untuk orang Asia


32/90

dan Negro). Rasio ini meningkat pada orang tua dan pada neonates

kadang mencapai 60%. Metode ini tidak bisa dipakai pada orang yang

letak jantungnya mendatar (horizontal) atau vertical dan orang dengan

pericardium penuh lemak (Malueka, 2008).

CTR = (a+b)

(c1+c2)

Keterangan:

Garis a: jarak dari penonjolan yang dibentuk oleh atrium kordis dekstra

sampai ke Linea mediana

Garis b: jarak dari penonjolan yang dibentuk oleh ventrikel kordis sinstra

sampai ke linea mediana

Garis c: jarak dinding kanan-dinding kiri melalui sinus kardiofrenik.

Normal = 4850% (Malueka, 2008).

Gambaran Radiologis Gagal Jantung Kiri

Pada foto thoraks gagal jantung terlihat perubahan corakan vaskuler paru

Distensi vena di obus superior, bentuknya menyerupai huruf Y dengan

cabang lurus mendatar ke lateral

Batas hilus pulmo terlihat kabur

Menunjukkan adanya edema pulmonum keadaan awal

Terdapat tanda-tanda edema pulmonum meliputi edema paru

interstitial dan alveolar.

Edema interstitial: edema ini menunjukkan septal line yang dikenal sebagai

Kerleys line, ada 4 jenis yaitu:

Kerley A: garis panjang di lobus superior paru, berasal dari daerah

hilus menuju ke atas dan perifer

Kerley B: garis-garis pendek dengan arah horizontal tegak lurus pada

dinding pleura dan letaknya di lobus inferior, paling mudah terlihat

karena letaknya tepat diatas sinus costophrenicus. Garis ini adalah

yang paling mudah ditemukan di gagal jantung

Kerley C: garis-garis pendek, bercabang, ada di lobu inferior. Perlu

pengalaman untuk melihatnya, karena hampir sama dengan pembuluh

darah.


33/90

Kerley D: garis-garis pendek, horizontal, letaknya retrostrenal hanya

tampak pada foto lateral (Malueka, 2008).

Edema alveolar: terjadi pengurangan lusensi paru yang difus mulai dari

hilus sampai ke perifer bagian atas dan bawah. Gambaran ini dinamakan

butterfly appearance/ butterfly patterns atau bats wing pattern. Batas kedua

hilus menjadi kabur (Malueka, 2008).

Gambaran Radiologis Gagal Jantung Kanan

Beberapa tanda khas gagal jantung kanan adalah:

Vena cava superior melebar, terlihat sebagai pelebaran di suprahiler

kanan sampai ke atas

Vena azygos membesar sampai mencapai lebih dari 2 mm

Efusi pleura, biasanya terdapat di sisi kanan atau terjadi bilateral

Interlobar effusion atau fissural effusion. Sering terjadi pada fissure

minor, bentuknya oval atau elips. Setelah gagal jantung dapat diatasi,

maka efusi tersebut menghilang, sehingga dinamakan vanishing lung

tumor sebab bentuknya mirip tumor paru.

Kadang-kadang disertai dengan efusi pericardial (Malueka, 2008).

Hematolosi dan biokimia (pemeriksaan laboratorium)

Peningkatan hematokrit memnunjukkan bahwa sesak nafas mungkin

disebabkan oleh penyakit paru, penyakit jantung congenital atau

malformasi arteri vena. Kadar ureum dan kreatinin penting untuk

diagnosis differential penyakit ginjal. Kadar kalium dan natrium

merupakan predictor mortalitas

Ekokardiografi

Pemeriksaan ini dilakukan untuk diagnosis optimal gagal jantung dalam

menilai fungsi sistolik dan diastolic ventrikel kiri, katup, ukuran ruang

jantung, hipertrofi dan abnormalitas gerakan

Tes fungsi paru

Uji latih beban jantung

Kardiologi nuklir


34/90

i. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan gagal jantung pada prinsipnya dapat dilakukan hal-hal

berikut ini:

Meningkatkan okigenasi dengan pemberian O2 dan menurunkan

pemakaian oksigen dengan pembatasan aktivitas

Memperbaiki kontraktilitas otot jantung

Menurunkan beban jantung dengan diet rendah garam, diuretic dan

vasodilator (Sudoyo, 2007).

Penatalaksanaan dari dekompensasi kordis pada dasarnya diberikan hanya

untuk menunggu saat terbaik untuk melakukan tindakan bedah pada

penderita yang potentially curable. Dasar pengobatan dekompensasi kordis

dapat dibagi menjadi:

Non medikamentosa.

Dalam pengobatan non medikamentosa yang ditekankan adalah istirahat,

dimana kerja jantung dalam keadaan dekompensasi harus dikurangi benar

benar dengan tirah baring (bed rest) mengingat konsumsi oksigen yang

relatif meningkat.

Sering tampak gejalagejala jantung jauh berkurang hanya dengan istirahat

saja. Diet umumnya berupa makanan lunak dengan rendah garam. Jumlah

kalori sesuai dengan kebutuhan. Penderita dengan gizi kurang diberi

makanan tinggi kalori dan tinggi protein. Cairan diberikan sebanyak 80

100 ml/kgbb/hari dengan maksimal 1500 ml/hari.

Medikamentosa

Pengobatan dengan cara medikamentosa masih digunakan diuretik oral

maupun parenteral yang masih merupakan ujung tombak pengobatan gagal

jantung. Sampai edema atau asites hilang (tercapai euvolemik). ACE-

inhibitor atau Angiotensin Receptor Blocker (ARB) dosis kecil dapat

dimulai setelah euvolemik sampai dosis optimal. Penyekat beta dosis kecil

sampai optimal dapat dimulai setelah diuretik dan ACE-inhibitor tersebut

diberikan.Digitalis diberikan bila ada aritmia supra-ventrikular (fibrilasi

atrium atau SVT lainnya) dimana digitalis memiliki mamfaat utama dalam

menambah kekuatan dan kecepatan kontraksi otot. Jika ketiga obat diatas


35/90

belum memberikan hasil yang memuaskan. Aldosteron antagonis dipakai

untuk memperkuat efek diuretik atau pada pasien dengan hipokalemia, dan

ada beberapa studi yang menunjukkan penurunan mortalitas dengan

pemberian jenis obat ini.Pemakaian obat dengan efek diuretik-vasodilatasi

seperti Brain N atriuretic Peptide (Nesiritide) masih dalam penelitian.

Pemakaian alat Bantu seperti Cardiac Resychronization Theraphy (CRT)

maupun pembedahan, pemasangan ICD (Intra-Cardiac Defibrillator)

sebagai alat pencegah mati mendadak pada gagal jantung akibat iskemia

maupun non-iskemia dapat memperbaiki status fungsional dan kualitas

hidup, namun mahal. Transplantasi sel dan stimulasi regenerasi miokard,

masih terkendala dengan masih minimalnya jumlah miokard yang dapat

ditumbuhkan untuk mengganti miokard yang rusak dan masih memerlukan

penelitian lanjut.

Operatif

Pemakaian Alat dan Tindakan Bedah antara lain :

Revaskularisasi (perkutan, bedah).

Operasi katup mitral.

Aneurismektomi.

Kardiomioplasti.

External cardiac support.

Pacu jantung, konvensional, resinkronisasi pacu jantung biventricular.

Implantable cardioverter defibrillators (ICD).

Heart transplantation, ventricular assist devices, artificial heart.

Ultrafiltrasi, hemodialisis.

B.

Konsep asuhan keperawatan

1. Pengkajian

a. Kaji identitas klien dan identitas penanggung jawab meliputi nama,

umur, alamat, jenis kelamin, no registrasi, nomor RM

b. Keluhan utama

Biasanya klien mengeluh nyeri dada disertai sesak nafas


36/90

c. Riwayat penyakit sekarang

Meliputi 5WIH misalnya seperti: Pasien datang ke rumah sakit dengan

keluhan sesak nafas sejak 1 Minggu, semakin berat, sesak nafas ini

dirasakan kambuh-kambuhan sejak 2 tahun terakhir, sesak nafas

dirasakan saat istirahat, memberat bila pasien bekerja sehingga membuat

pasien membatasi pekerjaan. Saat muncul gejala, dada dirasakan nyeri,

terutama sebelah kiri menyebar hingga seluruh dada. Sesak nafas muncul

jika pasien kecapaian, udara dingin dan bekerja terlalu berat. Saat sesak

nafas muncul bunyi mengi, namun sekarang sudah tidak. Malam hari

pasien kadang-kadang terbangun karena sesak nafas, dengan posisi tidur

bantal ditinggikan membuat pasien agak lega. Mual juga dikeluhkan,

muntah 1x sebelum dibawa ke rumah sakit. BAB dan BAK lancar

normal, ditemukan data Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg, Nadi : 92 x /

menit, Suhu : 36,6 C, Respirasi : 30 x / menit, saat di UGD klien

diberikan tindakan antara lain: Bed rest posisi duduk, O2 2 liter /

menit, Infus D 5% 24 jam/ 1 kolf, Pasang DC, Inj. Furosemid 1 gr/ 24

jam, Inj. Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam, Aspilet 2x1, EKG.

d.

Pengkajian cepat

1) Neurologis

a) Kaji tingkat kesadaran klien:

Gejala : Kelemahan, pening, episode pingsan.

Tanda : Letargi, kusut pikir, diorientasi, perubahan perilaku dan

mudah tersinggung.

b) Kemampuan motorik

Kekuatan otot 0/5. : Skor 0/5 berarti otot tidak dapat melakukan kontraksi

yang bisa terlihat. Hal ini terjadi ketika otot yang lumpuh,

seperti setelah stroke, cedera tulang belakang atau

radikulopati serviks atau lumbar. Kadang kadang nyeri dapat

menghalangi otot berkontraksi sama sekali.


37/90

1/5:Skor 1/5 artinya terjadi kontraksi otot namun tidak ada

gerakan. Otot tidak cukup kuat untuk mengangkat bagian

tubuh tertentu .

2/5:Skor 2/5 artinya otot Anda dapat berkontraksi tetapi tidak

bisa menggerakkan bagian tubuh melawan gravitasi, namun

ketika gravitasi dihilangkan dengan perubahan posisi tubuh,

otot dapat menggerakkan bagian tubuh secara penuh.

3/5:Skor 3/5 artinya otot dapat berkontraksikan dan

menggerakkan bagian tubuh secara penuh melawan gaya

gravitasi. Tapi ketika fisioterapis memberikan dorongan

melawan gerakan tubuh Anda (memberikan resistensi), otot

tidak mampu melawan.

4/5:Skor 4/5 artinya otot mampu berkontraksi dan

menggerakkan tubuh melawan tahanan minimal. Anda

mampu melawan dorongan yang diberikan fisioterapis,

namun tidak maksimal.

5/5 :Skor 5/5 berarti otot berfungsi normal dan mampu

melawan tahanan maksimal. Anda mampu mempertahankan

kontraksi ketika dorongan. maksimal diterapkan fisioterapis

pada tubuh Anda.

Reflek tendon dalam

Refleks Biceps (BPR):

Cara : ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada

tendon m.biceps brachii, posisi lengan setengah diketuk pada

sendi siku.

Respon : fleksi lengan pada sendi siku

Refleks Triceps (TPR)

Cara : ketukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi

pada sendi siku dan sedikit pronasi

Respon : ekstensi lengan bawah pada sendi siku


38/90

Refleks Periosto radialis

Cara : ketukan pada periosteum ujung distal os radial, posisi

lengan setengah fleksi dan sedikit pronasi

Respon : fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi krena

kontraksi m.brachiradialis

Refleks Periostoulnaris

Cara : ketukan pada periosteum prosesus styloid ilna, posisi

lengan setengah fleksi dan antara pronasi supinasi.

Respon : pronasi tangan akibat kontraksi m.pronator

quadratus

Refleks Patela (KPR)

Cara : ketukan pada tendon patella

Respon : plantar fleksi kaki karena kontraksi m.quadrisep

femoris

Refleks Achilles (APR)

Cara : ketukan pada tendon achilles

Respon : plantar fleksi kaki krena kontraksi m.gastroenemius

Refleks Klonus lutut

Cara : pegang dan dorong os patella ke arah distal

Respon : kontraksi reflektorik m.quadrisep femoris selama

stimulus berlangsung

Refleks Klonus kaki

Cara : dorsofleksikan kki secara maksimal, posisi tungkai

fleksi di sendi lutut.

Respon : kontraksi reflektorik otot betis selama stimulus

berlangsung

c) Kaji pupil

Meliputi keselarasan, reaksi terhadap cahaya, respon konsensual,

ukuran dan bentuk.

d) Kaji tanda-tanda vital: meliputi tekanan darah, nadi, suhu dan

respirasi


39/90

2) Respirasi

a) Insfeksi frekuensi, irama pernafasan, kesimetrisan dan karakter

respirasi

b)

Palpasi apakah ada krepitasi dan nyeri tekan

c) Auskultasi dada apakah terdapat bunyi nafas tambahan

Pada kasus decompensasi cordis dapat ditemukan:

Gejala : Dispnea saat aktivitas, tidur sambil duduk atau dengan

beberapa bantal, batuk dengn/tanpa pembentukan sputum, riwayat

penyakit kronis, penggunaan bantuan pernapasan.

Tanda :

Pernapasan; takipnea, napas dangkal, penggunaan otot

asesori pernpasan.

Batuk : Kering/nyaring/non produktif atau mungkin batuk

terus menerus dengan/tanpa pemebentukan sputum.

Sputum ; Mungkin bersemu darah, merah muda/berbuih

(edema pulmonal)

Bunyi napas ; Mungkin tidak terdengar.

Fungsi mental; Mungkin menurun, kegelisahan, letargi.

Warna kulit ; Pucat dan sianosis

3)

Cardiovaskuler

a) Inspeksi warna kulit, edema, distensi vena jugularis, pulsasi dan

apakah ada kuku tabuh.

b)

Palpasi nadi dan edema

c) Auskultasi bunyi jantung

Pada kasus decompensasi cordis ditemukan:

Gejala : Riwayat HT, IM baru/akut, episode GJK sebelumnya,

penyakit jantung , bedah jantung , endokarditis, anemia, syok septic,

bengkak pada kaki, telapak kaki, abdomen.

Tanda :

TD ; mungkin rendah (gagal pemompaan).

Tekanan Nadi ; mungkin sempit.

Irama Jantung ; Disritmia.


40/90

Frekuensi jantung ; Takikardia.

Nadi apical ; PMI mungkin menyebar dan merubah

posisi secara inferior ke kiri.

Bunyi jantung ; S3 (gallop) adalah diagnostik, S4 dapat terjadi, S1

dan S2 mungkin melemah. Murmur sistolik dan diastolic.

Warna ; kebiruan, pucat abu-abu, sianotik.

Punggung kuku ; pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler

lambat.

Hepar ; pembesaran/dapat teraba.

Bunyi napas ; krekels, ronkhi.

Edema ; mungkin dependen, umum atau pitting khususnya pada

ekstremitas.

4) Abdomen

a)

Inspeksi untuk simetritas, kontur, massa, peristaltik

b) Auskultasi untuk kuadran untuk bunyi usus

c) Palpasi untuk massa, nyeri, nyeri tekan.

Pada kasus decompensasi cordis:

Gejala : Kehilangan nafsu makan, mual/muntah, penambhan

berat badan signifikan, pembengkakan pada ekstremitas bawah,

pakaian/sepatu terasa sesak, diet tinggi garam/makanan yang telah

diproses dan penggunaan diuretic.

Tanda : Penambahan berat badan cepat dan distensi abdomen

(asites) serta edema (umum, dependen, tekanan dn pitting).

e. Pengkajian lengkap (head to toe)

Keadaan Umum : lemah, tampak sesak napas.

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tekanan Darah, Nadi, Suhu, Respirasi

1) Kepala :

Bentuk Kepala : Mesochepal, Simetris

Rambut : Hitam tidak, sebagian putih tidak, mudah dicabut atau

tidak.

Nyeri tekan : Tidak ada/ada.


41/90

2)

Mata

Palpebra : Tidak ada oedem/ tidak

Konjungtiva : Anemis atau tidak

Sklera : Tidak/ ikterik

Pupil : Berespon terhadap rangsang cahaya, Isokor

3) Hidung : Simetris, tidak Nampak deformitas, tidak ada secret atau

darah, nafas cuping hidung ada.

4) Mulut : Bibir tidak kering, tidak sianosis, lidah tidak kotor, faring

tidak hiperemi.

5)

Telinga : Tidak ada deformitas, otore maupun nyeri tekan.6) Leher :

Trakhea : Tidak terdapat deviasi trachea

Kel. Tiroid : membesar/tidak

Kel. Limfe : Membesar/tidak

JVP : Meningkat atau tidak

7)

Dada

Paru-paru

Inspeksi : Simetris, tidak tampak deformitas, tidak terdapat retraksi,

tidak tampak jejas.

Palpasi : Tidak terdapat ketinggalan gerak, vocal fremitus kanan

sama dengan kiri.

Perkusi : Sonor di lapang paru atas, redup pada regio basal, redup

berubah dengan perubahan posisi (dx dan sin)

Auskultasi : paru terdengar ronkhi basah dan kasar, mula-mulanya

terdengar dilobus bawah saja, kemudian merata ke seluruh lapangan

paru, juga ada wheezing.

8)

Jantung

Jantung selalu membesar. S1S2 mengeras, terdengar irama gallop

(summation gallop)

9) Abdomen

Inspeksi : Dinding perut sama dengan dinding dada, tidak ada

deformitas.


42/90

Auskultasi : Persitaltic usus normal

Palpasi : Supel, tidak terdapat nyeri tekan, hepar lien tidak teraba.

Perkusi : Tymphani di seluruh lapang abdomen.

Asites, hepatomegali, splenomegali, nyeri tekan,tidak ditemukan.

10) Ekstremitas

Superior : Tidak terdapat oedema, akral hangat, tidak pucat, tidak

sianosis.

Inferior : terdapat oedema dx dan sin (minimal), akral hangat, tidak

pucat, tidak sianosis.

f. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik EKG untuk melihat ada tidaknya infark

myocardial akut, dan guna mengkaji kompensaai sepperti hipertropi

ventrikel

Echocardiografi dapat membantu evaluasi miokard yang iskemik

atau nekrotik pada penyakit jantung koroner

Film X-ray thorak untuk melihat adanya kongesti pada paru dan

pembesaran jantung

esho-cardiogram, gated pool imaging, dan kateterisasi arteri

polmonal.utuk menyajikan data tentang fungsi jantung

2. Diagnosa keperawatan

1) Kerusakan pertukaran gas b.d kongesti paru sekunder perubahan

membran kapiler alveoli dan retensi cairan interstisiil.

2) Penurunan curah jantung b.d penurunan pengisian ventrikel kiri,

peningkatan atrium dan kongesti vena.

3)

Aktivitas intoleran berhubungan dengan : Ketidak seimbangan antar

suplai okigen, penurunan curah jantung, Kelemahan umum, Tirah

baring lama/immobilisasi. Ditandai dengan : Kelemahan, kelelahan,

Perubahan tanda vital, adanya disrirmia, Dispnea, pucat, berkeringat.

3. Intervensi

a. Kerusakan pertukaran gas b.d kongesti paru sekunder perubahan

membran kapiler alveoli dan retensi cairan interstisiil

Tujuan :


43/90

Mempertahankan ventilasi dan oksigenasi secara adekuat, PH darah

normal, PO2 80-100 mmHg, PCO2 35-45 mm Hg, HCO331,2

Tindakan:

1)

Kaji kerja pernafasan (frekwensi, irama , bunyi dan dalamnya)

2) Berikan tambahan O2 6 lt/mnt

3)

Pantau saturasi (oksimetri) PH, BE, HCO3 (dengan BGA)

4) Koreksi kesimbangan asam basa

5) Beri posisi yang memudahkan klien meningkatkan ekpansi

paru.(semi fowler)

6) Cegah atelektasis dengan melatih batuk efektif dan nafas dalam

7)

Lakukan balance cairan

8) Batasi intake cairan, Evaluasi kongesti paru lewat radiografi

9) Kolaborasi :

-0-0

-1-0

Rasional

1)

Untuk mengetahui tingkat efektivitas fungsi pertukaran gas.

2) Untuk meningkatkan konsentrasi O2 dalam proses pertukaran gas.

3) Untuk mengetahui tingkat oksigenasi pada jaringan sebagai dampak

adekuat tidaknya proses pertukaran gas.

4) Mencegah asidosis yang dapat memperberat fungsi pernafasan.

5) Meningkatkan ekpansi paru

6) Kongesti yang berat akan memperburuk proses perukaran gas

sehingga berdampak pada timbulnya hipoksia.7)

Meningkatkan kontraktilitas otot jantung sehingga dapat meguranngi

timbulnya odem sehingga dapat mecegah ganggun pertukaran gas.

8) Membantu mencegah terjadinya retensi cairan dengan menghambat

ADH.


44/90

b. Penurunan curah jantung b.d penurunan pengisian ventrikel kiri,

peningkatan atrium dan kongesti vena.

Tujuan : Stabilitas hemodinamik dapat dipertahanakan dengan kriteria :

(TD > 90 /60), Frekwensi jantung normal.

Tindakan

1)

Pertahankan pasien untuk tirah baring

2) Ukur parameter hemodinamik

3) Pantau EKG terutama frekwensi dan irama.

4)

Pantau bunyi jantung S-3 dan S-4

5) Periksa BGA dan saO2

6)

Pertahankan akses IV

7) Batasi Natrium dan air

8) Kolaborasi :

500-0

Rasional

1) Mengurangi beban jantung

2)

Untuk mengetahui perfusi darah di organ vital dan untuk

mengetahui PCWP, CVP sebagai indikator peningkatan beban

kerja jantung.

3) Untuk mengetahui jika terjadi penurunan kontraktilitas yang dapat

mempengaruhi curah jantung.

4) Untuk mengetahui tingkat gangguan pengisisna sistole ataupun

diastole. Untuk mengetahui perfusi jaringan di perifer.

5)

Untuk maintenance jika sewaktu terjadi kegawatan vaskuler.6)

Mencegah peningkatan beban jantung

7) Meningkatkan perfusi ke jaringan

8) Kalium sebagai salah satu komponen terjadinya konduksi yang

dapat menyebabkan timbulnya kontraksi otot jantung.


45/90


46/90

secara optimal dapat terlaksana dengan baik dilakukan oleh pasien itu

sendiri ataupun perawat secara mandiri dan juga dapat bekerjasama dengan

anggota tim kesehatan lainnya seperti ahli gizi dan fisioterapis. Perawat

memilih intervensi keperawatan yang akan diberikan kepada pasien. Berikut

ini metode dan langkah persiapan untuk mencapai tujuan asuhan

keperawatan yang dapat dilakukan oleh perawat :

a. Memahami rencana keperawatan yang telah ditentukan

b. Menyiapkan tenaga dan alat yang diperlukan

c.

Menyiapkan lingkungan terapeutik

b. Membantu dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari

c.

Memberikan asuhan keperawatan langsung

d. Mengkonsulkan dan memberi penyuluhan pada klien dan keluarganya.

Implementasi membutuhkan perawat untuk mengkaji kembali keadaan

klien, menelaah, dan memodifikasi rencana keperawatn yang sudah ada,

mengidentifikasi area dimana bantuan dibutuhkan untuk

mengimplementasikan, mengkomunikasikan intervensi keperawatan.

Implementasi dari asuhan keperawatan juga membutuhkan pengetahuan

tambahan keterampilan dan personal. Setelah implementasi, perawat

menuliskan dalam catatan klien deskripsi singkat dari pengkajian

keperawatan, Prosedur spesifik dan respon klien terhadap asuhan

keperawatan atau juga perawat bisa mendelegasikan implementasi pada

tenaga kesehatan lain termasuk memastikan bahwa orang yang

didelegasikan terampil dalam tugas dan dapat menjelaskan tugas sesuai

dengan standar keperawatan.

5.

EvaluasiEvaluasi keperawatan ini disusun menurut Patricia A. Potter (2005)

Evaluasi merupakan proses yang dilakuakn untuk menilai pencapaian tujuan

atau menilai respon klien terhadap tindakan leperawatan seberapa jauh

tujuan keperawatan telah terpenuhi. Pada umumnya evaluasi dibedakan

menjadi dua yaitu evaluasi kuantitatif dan evaluasi kualitatif. Dalam evalusi

kuantitatif yang dinilai adalah kuatitas atau jumlah kegiatan keperawatan

yang telah ditentukan sedangkan evaluasi kualitatif difokoskan pada


47/90

masalah satu dari tiga dimensi struktur atau sumber, dimensi proses dan

dimensi hasil tindakan yang dilakukan. Adapun langkah-langkah evaluasi

keperawatan adalah sebagai berikut :

a.

Mengumpulkan data keperawatan pasien.

b. Menafsirkan (menginterpretasikan) perkembangan pasien.

c.

Membandingkan dengan keadaan sebelum dan sesudah dilakukan

tindakan dengan menggunakan kriteria pencapaian tujuan yang telah

ditetapkan.

d.

Mengukur dan membandingkan perkembangan pasien dengan standar

normal yang berlaku.

IV.

ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM GASTROINTESTINAL

(KOLITIS ULSERATIVE)

A. Konsep teori

1. Pengertian

Kolitis adalah radang pada kolon. Radang ini disebabkan akumulasi

cytokine yang mengganggu ikatan antar sel epitel sehingga menstimulasi

sekresi kolon, stimulasi sel goblet untuk mensekresi mucus dan mengganggu

motilitas kolon. Mekanisme ini menurunkan kemampuan kolon untuk

mengabsorbsi air dan menahan feses ( Tilley et al, 1997).

Kolitis dapat disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain infeksi akut

atau kronik oleh virus, bakteri, dan amoeba, termasuk keracunan makanan.

Kolitis dapat juga disebabkan gangguan aliran darah ke daerah kolon yang

dikenal dengan kolitis iskemik. Adanya penyakit autoimun dapat

menyebabkan kolitis, yaitu kolitis ulseratif dan penyakit Cohrn. Kolitis

limfositik dan kolitis kolagenus disebabkan beberapa lapisan dinding kolonyang ditutupi oleh sel-sel limfosit dan kolagen. Selain itu, kolitis dapat

disebabkan zat kimia akibat radiasi dengan barium enema yang merusak

lapisan mukosa kolon, dikenal dengan kolitis kemikal.

Kolitis ulseratif adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan

luka, yang disebut borok, di lapisan rektum dan usus besar. Borok terbentuk

peradangan telah membunuh sel-sel yang biasanya garis usus besar,


48/90

kemudian perdarahan dan menghasilkan nanah. Peradangan dalam usus besar

juga menyebabkan usus sering kosong, menyebabkan diare.

Ketika peradangan terjadi di rektum dan bagian bawah usus besar ini

disebut ulseratif proktitis. Jika seluruh kolon terkena disebut pancolitis. Jika

hanya sisi kiri kolon terkena disebut terbatas atau kolitis distal.

Kolitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus (IBD), nama umum untuk

penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus

besar. Ini bisa sulit untuk mendiagnosis karena gejala yang mirip dengan

gangguan usus lainnya dan jenis lain IBD disebut penyakit Crohn. Penyakit

Crohn berbeda karena menyebabkan peradangan lebih dalam dinding usus

dan dapat terjadi di bagian lain dari sistem pencernaan termasuk usus kecil,

mulut, kerongkongan, dan perut.

2. Etiologi

Etiologi kolitis ulserativa tidak diketahui. Faktor genetik tampaknya

berperan dalam etiologi, karena terdapat hubungan familial. Juga terdapat

bukti yang menduga bahwa autoimunnita berperan dalam patogenisis kolitis

ulserativa. Antibodi antikolon telah ditemukan dalam serum penderita

penyakit ini. Dalam biakan jaringan limfosit dari penderrita kolitis ulserativa

merusak sel epitel pada kolon.

Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab

terjadinya colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap

factor lingkungan dan makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak

berhasil (awal dari terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan

pembuluh darah, dan stress.

Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya kolitis ditinjau dari teoriBlum dibedakan menjadi empat faktor, yaitu: faktor biologi, faktor

lingkungan, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor prilaku.

a. Faktor Biologi: Jenis kelamin: Wanita beresiko lebih besar dibanding

laki-laki. Usia: 15-25 tahun, dan lebih dari 50 tahun. Genetik/ familial:

Riwayat keluarga dengan kolitis

b. Faktor Lingkungan: Lingkungan dengan sanitasi dan higienitas yang

kurang baik. Nutrisi yang buruk

MATERI KEPERAWATAN KRITIS.docx

Documents

Transcript of MATERI KEPERAWATAN KRITIS.docx