materi hipertensi anak

8/19/2019 materi hipertensi anak

1/12

BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN 2005

BAB I

PENDAHULUAN

Anak bahkan bayi dapat mengalami hipertensi, bahkan penyakit ini dapat menimbulkan

kematian. Penting dilakukan deteksi dini dengan pengukuran darah secara rutin pada setiap anak

usia 3 tahun ke atas paling sedikit sekali setahun. Hipertensi pada anak dibagi dua kategori, yaitu

hipertensi primer bila penyebab hipertensi tidak dapat dijelaskan atau tidak diketahui penyakit

dasarnya, biasanya berhubungan dengan faktor keturunan, masukan garam, stres, dan

kegemukan. Sedangkan hipertensi sekunder terjadi akibat adanya penyakit lain yang

mendasarinya. Dari penelitian selama ini menunjukkan hipertensi pada anak kebanyakan (!"#

bersifat sekunder akibat penyakit lain. Satu sampai tiga dari $!! anak yang diperiksa tekanan

darahnya menunjukkan hipertensi dan !,$" di antaranya merupakan hipertensi berat. Hipertensi

pada anak memerlukan penanganan yang cepat dan adekuat. %eterlambatan tata laksana

hipertensi dapat berakibat fatal bagi pasien. &erbeda dengan de'asa, hipertensi pada anak

mempunyai kekhususan dalam hal cara pengukuran tekanan darah, kriteria diagnosis hipertensi,

dan penyebab hipertensi. Prealensi hipertensi pada anak diperkirakan $)3". Hipertensi pada

anak dapat dibedakan menjadi hipertensi krisis dan non krisis. Hipertensi krisis dapat timbul

mendadak tanpa diketahui penyakit sebelumnya atau merupakan akibat hipertensi yang sudah

ada sebelumnya. Hipertensi krisis dapat menyebabkan ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal,

edema paru, dan retinopati. Penanggulangan hipertensi krisis harus segera dilakukan untuk

mencegah kerusakan organ target. *ambaran klinis krisis hipertensi berupa tekanan darah yang

sangat tinggi (umumnya tekanan darah diastolik + $! mmHg# dan menetap pada nilai)nilai yang

tinggi dan terjadi dalam 'aktu yang singkat dan menimbulkan keadaan klinis yang ga'at.


2/12

Seberapa besar tekanan darah yang dapat menyebabkan krisis hipertensi tidak dapat dipastikan,

sebab hal ini juga bisa terjadi pada penderita yang sebelumnya normotensi atau hipertensi

ringan-sedang. alaupun telah banyak kemajuan dalam pengobatan hipertensi, namun para

klinisi harus tetap 'aspada akan kejadian krisis hipertensi, sebab penderita yang jatuh dalam

keadaan ini dapat membahayakan ji'a-kematian bila tidak ditanggulangi dengan cepat dan tepat.

Pengobatan yang cepat dan tepat serta intensif lebih diutamakan daripada prosesur diagnostik

karena sebagian besar komplikasi krisis hipertensi bersifat reersibel.

BAB II

HIPERTENSI

$. Definisi Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik dan atau diastolik

/persentil ke)01 untuk umur dan jenis kelamin pada pengukuran 3 kali berturut)turut. (Hardiono

et al,!!1#

. 2eknik engukur 2ekanan Darah 4 2ekanan darah harus diukur sekali dalam setahun

pada setiap anak, sebaiknya menggunakan manometer graitasi merkuri. ('''.emedicine.com#.

2eknik doppler dan oscilometri dapat digunakan pada bayi infant dan anak lebih kecil yang

pengukuran tekanan darah auskultasinya sulit untuk di dapatkan. (Singadipoera,$003# 4 anset

yang digunakan harus cocok untuk ukuran anak. &ila menggunakan manset yang terlalu sempit

akan menghasilkan angka pengukuran yang lebih tinggi, sebaliknya bila menggunakan manset

yang terlalu lebar akan memberikan hasil angka pengukuran lebih rendah. (Husein Alatas et

al,!!# 4 Pengukuran yang diulang pada beberapa 'aktu disarankan untuk memperoleh

informasi yang berarti. ('''.emedicine.com# 4 5kuran anset yang sesuai sangat penting

untuk pengukuran tekanan darah yang akurat. anset harus cukup panjang untuk mengelilingi


3/12

lengan dan cukup lebar untuk menutupi kira)kira 6 panjang dari bahu ke siku.

('''.emedicine.com# 4 Anak yang diukur harus santai atau rileks dan dalam posisi duduk yang

nyaman atau posisi supinasi dengan lengan kanan diletakkan sejajar jantung.

('''.emedicine.com# 4 anset harus dipompa pada tekanan kira)kira ! mm lebih besar dari

pulsasi radius menghilang dan kemudian dikempeskan pada rata)rata )3 mmHg perdetik sampai

terdengar bunyi suara lembut. ('''.emedicine.com# 4 &unyi korotkof pertama menunjukkan

tekanan sistolik. 7ase pertama ini kemudian disusul oleh fase , yang ditandai dengan suara

bising (murmur#, lalu disusul dengan fase 3 berupa suara yang keras, setelah itu suara mulai

melemah (fase 8# dan akhirnya menghilang (fase 1#. 7ase 8 dan fase 1 biasanya terjadi secara

berkesinambungan, dan fase 1 bisa tidak terdengar sama sekali. Pada anak fase 1 sulit didengar,

maka fase 8 digunakan sebagai petunjuk tekanan diastolik. 2he Second 2ask 7orce on &lood

Pressure 9ontrol in 9hildren menganjurkan menggunakan fase 8 sebagai petunjuk tekanan

diastolik untuk anak)anak berusia kurang dari $3 tahun, sedang fase 1 digunakan sebagai

petunjuk tekanan diastolik untuk anak)anak usia $3 tahun keatas. (Hardiono et al,!!1# 4

2ekanan darah sistolik pada ekstremitas ba'ah harus diukur saat ketinggian tekanan darah

sistolik pada ekstremitas atas yang pertama kali dicatat dan ketika si pemeriksa menemukan

amplitudo dari denyut arterial di kaki lebih rendah daripada di tangan. %etidak sesuaian antara

nilai)nilai ini merupakan indikasi koarktasio aorta. Dengan pasien pada posisi supinasi

tempatkan manset pada betis. anset harus cukup lebar untuk menutupi minimal -3 dari

panjang lutut ke pergelangan kaki. 5ltrasound dopler dapat digunakan untuk mendeteksi

permulaan aliran darah, menunjukkan tekanan darah sistolik pada posterior tibial ataupun arteri

dorsalis pedis. :ilai tersebut harus dibandingkan dengan kesamaan yang didapatkan pada

tekanan darah sistolik dopler pada lengan. ('''.emedicine.com#

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


4/12

3. Patofisiologi 2ingkat tekanan darah ditentukan oleh keseimbangan curah jantung dan

tahanan perifer. Peningkatan pada kedua ariabel ini, (dengan tidak adanya penurunan

kompensasi diantara salah satunya#, hal inilah yang sebenarnya yang meningkatkan tekanan

darah. &anyak faktor yang mengatur curah jantung dan tahanan perifer (lihat 2abel $#. Sebagai

tambahan, beberapa faktor ini dipengaruhi oleh perubahan dalam elektrolit homeostasis,

khususnya peubahan)perubahan dalam sodium, kalsium dan potasium. Pada kondisi normal,

jumlah sodium yang diekskresikan dalam urine setara dengan jumlah yang dicerna. Hasilnya

hampir tetap dengan olume ekstraselular. ;etensi dari sodium meningkatkan olume

ekstraseluler yang dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. antung 2ahanan Perifer &aroreseptor ?olume ekstraseluler

?olume sirkulasi Atrial :atriuretic hormon ineralokortikoid Angiotensin %atekolamin Sistem

Saraf Simpatis @ang membuat tekanan Angiotensin == %alsium (intraseluler# %atekolamin Sistem


5/12

Saraf Simpatis @ang menurunkan 2ekanan Atrial :atriuretic hormon ndothelial ;elaBing

7actors %inin Prostaglandin Prostaglandin =

8. &atasan Dan %lasifikasi Hipertensi 2ekanan darah normal anak)anak berariasi, oleh

karena banyak faktor yang mempengaruhinya, antara lain umur, jenis kelamin, tinggi, dan berat

badan. Dengan bertambahnya umur, berat badan, dan tinggi badan, ikut pula bertambah sampai

anak mencapai usia de'asa. %eadaan ini akan berpengaruh terhadap nilai tekanan darah anak.

Anak yang lebih berat, dan atau lebih tinggi, mempunyai nilai tekanan darah yang lebih tinggi

dibandingkan dengan anak sebaya yang badannya lebih kurus dan berat badannya kurang.

( Husein Alatas et al,!!#.2ekanan darah bayi dan anak bergantung pada umur. akin tinggi

umur makin tinggi pula tekanan darahnya, oleh karena itu, penentuan batas tekanan darah

disesuaikan dengan umur. &erdasarkan 2ask 7orce on &lood Pressure 9ontrol in 9hildren,

batasan tekanan darah normal dan hipertensi pada anak sesuai dengan kriteria berikutC 2ekanan

darah normalC tekanan darah + 2ekanan darah normal tinggi (high normal atau border line#C

tekanan darah antara persentil 0! dan 01 berdasarkan umur dan jenis kelamin. HipertensiC

tekanan darah + persentil 01 dengan pemeriksaan 3 kali berturut)turut, yang dapat dibagi

menjadiC a. Hipertensi bermaknaC jika tekanan darah antara persentil 01)00 berdasarkan umur

dan jenis kelamin b. Hipertensi beratC jika tekanan darah antara + persentil 00 berdasarkan umur

dan jenis kelamin ('''.idai.or.id# 1. 7aktor @ang empengaruhi 2ekanan Darah Pada Anak ;as

C 2he 2ask 7orce mencatat tidak ada perbedaan tekanan darah antara anak)anak ras kulit hitam

dan kulit putih. :amun anak)anak ras kulit hitam pada berbagai usia memiliki tahanan ascular

perifer yang lebih tinggi dan sensitifitas tekanan darah terhadap konsumsi garam yang lebih

besar dibandingkan anak)anak ras kulit putih. >enis %elamin C 2idak ada perbedaan yang

signifikan tekanan darah antara anak laki)laki dan perempuan usia E tahun. dari usia tersebut


6/12

sampai pubertas tekanan darah pada anak)anak perempuan sedikit lebih tinggi dibanding anak

laki)laki. Dari pubertas dan seterusnya, pria memiliki tekanan darah sedikit lebih tinggi

dibandingkan 'anita. 5sia C 2ekanan darah dipengaruhi oleh berat dan tinggi badan. :amun

hubungan ini tidak menjadi suatu bukti sampai anak menginjak usia sekolah. Data standar yang

diterbitkan oleh2he 2ask 7orce tahun $0F, mempertimbangkan faktor)faktor ini. ;i'ayat C

Sejarah yang bisa dipercaya menyediakan petunjuk)petunjuk tentang penyebab hipertensi

diantaranya C Prematuritas &ronkopulmonary Displasia ;i'ayat katerisasi arteri umbilikal

%egagalan pertumbuhan ;i'ayat trauma pada kepala dan abdomen Penyakit keturunan

(misalnya neurofibromatosis, hipertensi# Pengobatan (misalnya amphetamin, steroid,

antidepresan trisiklik, penyalahgunaan obat# Pyelonefritis *ejala)gejala yang timbul dan tidak

spesifik pada neonatus dan tidak terdapat pada anak)anak yang usianya lebih de'asa kecuali

hipertensi berat. 2anda)tanda dan gejala yang harus di'aspadai oleh dokter terdapat diba'ah

ini C :eonatus Anak %egagalan Pertumbuhan Sakit kepala Serangan yang tiba)tiba %elelahan


7/12

*agal ginjal akut G perasi traktus urinarius dan ginjal *injal G *agal *injal %ronis G

*lomerulopati kronis G 5ropati bstruktif G Polikistik *injal (dominan - resesif# G :efropati

;efluk G 2ransplantasi Postrenal ?askular G mbolus- trombosis arteri renal G Patent Ductus

Arteriosus ?askular G Stenosis arteri renal G %oarktasio Aorta G ?askulitis Sistemik G Syndrom

illiam bat)obatan G Steroid G Dekongestan G ral kontrasepsi G Amphetamine, 9ocain,

Phencyclidine G &eta)Adrenergik agonis-theophylin G 9afein-nikotin bat)obatan G Steroid G

ritropoetin G Siklosporin-2acrolimus G ral %ontrasepsi 2rauma G


8/12

penyakit endokrin lektrolit serum Aktiitas renin plasma dan aldosteron %atekolamin plasma

%atekolamin urin dan metabolitnya dalam urin Aldosteron dan metabolit steroid dalam urin ($F

ketosteroid dan $F hidrokortikosteroid# aluasi akibat hipertensi terhadap organ target %*,

foto ;ontgen dada dan ekokardiografi J Pemeriksaan tahap == ealuasi diagnostik ke arah

penyebab hipertensi sekunder AS2, %omplemen (93#, kultur apus tenggorok-keropeng infeksi

kulit Sel


9/12

$. Definisi %risis Hipertensi Hipertensi krisis merupakan peninggian tekanan darah

secara akut yang mengganggu fungsi organ ital tubuh yang dapat mengancam ji'a. Hipertensi

krisis didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik + $! mmHg dan atau diastolik + $! mmHg

atau setiap tingkat hipertensi (sistolik + $ L kali batas atas tekanan darah normal berdasarkan

umur dan jenis kelamin. ('''.idai.or.id#

. anifestasi %linik Hipertensi Pada keadaan krisis hipertensi yang ditunjukkan dengan

naiknya tekanan darah secara mendadak dalam 'aktu yang cepat dapat timbul ensefalopati

hipertensif yang ditandai kejang baik kejang fokal maupun kejang umum, diikuti dengan

penurunan kesadaran dari somnolen sampai koma. anifestasi klinik ini lebih sering terlihat

pada hipertensi anak daripada orang de'asa. anifestasi krisis hipertensi ini sering dikacaukan

dengan epilepsi dan bila tekanan darah tidak diukur maka diagnosis krisis hipertensi sebagai

penyebab ensefalopati akan terle'atkan begitu saja. anifestasi lain ensefalopati hiper tensif

adalah hemiplegia, gangguan penglihatan dan pendengaran, parese nerus fasialis. Pada

pemerikasaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina berat berupa perdarahan, eksudat,

edema pupil, atau penyempitan pembuluh darah arteriol retina. %risis hipertensi jarang

meninggalkan gejala sisa, bila penurunan tekanan darah segera dilaksanakan dengan

menggunakan obat antihipertensi secara adekuat. alaupun demikian, ditemukan atrofi otak

pada pemeriksaan computer tomography. anifestasi klinik krisis hipertensi lainnya adalah

dekompensatio cordis dengan edema paru yang ditandai dengan gejala edema, dispnu, sianosis,

takikardi, ronkhi, kardiomegali, suara bising jantung dan hepatomegali. Pada pemeriksaan foto

thoraks terlihat pembesaran jantung dengan edema paru. Sedang pada pemeriksaan %* kadang)

kadang dapat ditemukan pembesaran entrikel kiri. anifestasi dekompensatio cordis ini lebih

sering ditemukan pada bayi. *angguan faal ginjal selain dapat diakibatkan oleh krisis hipertensi

http://www.idai.or.id/http://www.idai.or.id/


10/12

juga dapat ditimbulkan oleh hipertensi berat kronik yang menetap. 5mumnya manifestasi klinik

hipertensi berat atau krisis hipertensi pada bayi dan anak hampir selalu penyebabnya berkaitan

dengan hipertensi sekunder. (Husein Alatas et al,!!#

3. Pengobatan %risis Hipertensi Prinsip pengobatan hipertensi krisis adalah menurunkan

tekanan darah secepat mungkin dengan obat antihipertensi yang onsetnya cepat, mencegah dan

menanggulangi kerusakan organ target, dan mencari penyebab hipertensi. bat)obat yang

bekerjanya paling cepat adalah obat parenteral seperti natrium nitroprusid dan diaKoksida tetapi

kedua obat ini jarang digunakan. :atrium nitroprusid diberikan melalui pompa infus dengan

dosis yang dititrasi, !,1 ) mg-kgbb per menit. Penggunaan obat ini memerlukan penga'asan

ketat dan biasanya dilakukan di ruang pera'atan intensif. DiaKoksida diberikan secara intraena

dengan dosis ) 1 mg-kgbb dengan bertahap. ;espons obat ini sangat cepat dan responsnya

sering tidak dapat diprediksi. bat yang sering digunakan adalah klonidin drip. :ifedipin

sublingual-oral mulai banyak digunakan karena pemberiannya mudah, tidak memerlukan ruang

pera'atan intensif, dan hasilnya cukup memuaskan. $. %lonidin %lonidin diberikan per drip

dikombinasi dengan furosemid. %lonidin dilarutkan dalam $!! ml glukosa 1" dalam buret infus

dan diberikan secara infus menggunakan mikrodrip. Dosis a'al klonidin drip adalah !.!!

mg-kgbb- jam atau $ tetes mikrodrip per menit dengan dosis maksimal 3E tetes mikrodrip per

menit (3 kali lipat dosis a'al atau !,!!E mg-kgbb- jam#. 2ekanan darah diukur secara berkala

setiap 3! menit sampai tekanan darah diastolik $!! mmHg, dan selanjutnya setiap $)3 jam

sampai tekanan darah stabil. Secara praktisnya, pemberian klonidin drip adalah sebagai berikutC

pada permulaan diberikan klonidin $ tetes mikrodrip per menit. &ila tekanan darah tidak turun,

setiap 3! menit dosis dinaikkan E tetes per menit sampai tekanan darah diastolik turun di ba'ah

$!! mmHg dengan dosis maksimal 3E tetes mikrodrip per menit. %lonidin drip dikombinasi


11/12

dengan diuretik furosemid $) mg-kgbb-kali diberikan )3 kali sehari. &ila dengan klonidin drip

dosis maksimal tekanan darah diastolik belum turun di ba'ah $!! mmHg, ditambahkan

kaptopril oral dosis !,3 mg-kgbb-kali )3 kali sehari dengan dosis maksimal kaptopril adalah

mg-kgbb-kali. &ila tekanan darah turun di ba'ah $!! mmHg, tetesan klonidin drip diturunkan

bertahap sambil diberikan kaptopril oral dengan dosis sama seperti di atas. &ila tekanan darah

belum turun juga, dapat ditambahkan obat beta bloker atau alfa)metil dopa. . :ifedipin

:ifedipin diberikan sublingual dosis !.$ mg-kgbb-kali dan bila tekanan darah tidak turun, dosis

dinaikkan !,$ mg-kgbb-kali setiap 3! menit sampai tekanan darah diastolik turun di ba'ah $!!

mmHg dengan dosis maksimal $! mg-kali. 2ekanan darah diukur secara berkala setiap 3! menit

sampai tekanan darah diastolik styleMNN+ stabil. Secara praktisnya, nifedipin disediakan dalam

kemasan pulis ,1 mg per bungkus. Pemberian obat dia'ali dengan nifedipin !,$ mg-kgbb-kali

($ pulis atau ,1 mg# dan bila tekanan darah tidak turun, dosis dinaikkan setiap 3! menit

menjadi 1 mg ( pulis#, kemudian F,1 mg (3 pulis# sampai tekanan darah diastolik turun di

ba'ah $!! mmHg dengan dosis maksimal $! mg-kali (8 pulis#. :ifedipin dikombinasi dengan

diuretik furosemid $) mg-kgbb-kali diberikan kali sehari. &ila tekanan darah diastolik sudah

$!! mmHg, diberikan nifedipin oral dengan dosis !,1 ) $ mg-kgbb-hari 3)8 kali sehari. &ila

dengan nifedipin dosis maksimal tekanan darah diastolik belum turun di ba'ah $!! mmHg,

ditambahkan kaptopril oral dosis !,3 mg-kgbb-kali diberikan )3 kali sehari dengan dosis

maksimal kaptopril mg-kgbb-kali. &ila tekanan darah belum turun juga, dapat ditambahkan

obat beta bloker atau alfa)metil dopa. Selain pemberian obat antihipertensi, dilakukan juga terapi

suportif seperti diet rendah garam, mengatasi manifestasi klinis yang terjadi, serta mencari

penyebab hipertensi dan menanggulanginya ('''.idai.or.id#

BAB IV

http://www.idai.or.id/http://www.idai.or.id/


12/12

KESIMPULAN

engenal hipertensi pada anak jauh lebih sulit daripada orang de'asa, karena batasan

hipertensi tergantung pada umur, jenis kelamin, tinggi dan berat badan. &erbagai etiologi sebagai

penyebab hipertensi perlu ditegakkan secara teliti sebelum menyatakan bentuk hipertensi

mengingat hipertensi pada anak)anak dan adolesen adalah tipe sekunder. Hipertensi pada anak

memerlukan penanganan yang cepat dan adekuat. %eterlambatan tata laksana hipertensi dapat

berakibat fatal bagi pasien. Hipertensi krisis dapat timbul mendadak tanpa diketahui penyakit

sebelumnya atau merupakan akibat hipertensi yang sudah ada sebelumnya. Hipertensi krisis

dapat menyebabkan ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal, edema paru, dan retinopati.

Penanggulangan hipertensi krisis harus segera dilakukan untuk mencegah kerusakan organ target

sebagai akibat tingginya tekanan darah

DA72A; P5S2A%A

$. Husein Alatas, et al.!!. &uku Ajar :efrologi Anak edisi . >akarta C =katan Dokter Anak

=ndonesia. Hal 8)F

. Hardiono D. Pusponegoro, et al.!!1. Standar Pelayanan edis %esehatan Anak edisi $.

>akarta C =katan Dokter Anak =ndonesia. Hal $EE)$F1

3. Singadipoera, &oed S,dr, DSA%.$003. =lmu %esehatan Anak :efrologi Anak. &andung C 7%

5:PAD);S Hasan Sadikin. Hal 8E)E0

8. Sudung Pardede.!!8. 2ata laksana Hipertensi %risis Pada Anak. '''.=DA=.or.id

1. :anan Sekar'ana. Hipertensi Pada Anak. '''.=DA=.or.id E. ?ictoria 7. :or'ood, D. !!.

Hypertension. httpC--pedsinreie'.aappublications.org F. Adrian SpitKer, D.!!8.

Hypertension. '''.emedicine.com

9opy the &S2 2raders and ake oney C httpC--bit.ly-fBKulu
http://www.idai.or.id/http://bit.ly/fxzuluhttp://www.idai.or.id/http://bit.ly/fxzulu

materi hipertensi anak

Documents

Transcript of materi hipertensi anak