MAR_CTS

7/17/2019 MAR_CTS

http://slidepdf.com/reader/full/marcts 1/50

DIAGNOSIS DAN TERAPIDIAGNOSIS DAN TERAPI

SINDROMA TEROWONGANSINDROMA TEROWONGANKARPALKARPAL

7/17/2019 MAR_CTS


Ilustrasi Kasus• Ny M,55 tahun, dirujuk dengan CTSbilateral

• nyeri dan sulit untuk menggunakan jari,menjalar ke bahu,baal & bengkak tangan

• setiap malam tangan semakin sakit jikatertindih atau tertekuk

• hilang jika tangan dikibaskan atau diurut

7/17/2019 MAR_CTS


Ilustrasi Kasus(lanjutan)

• berobat ke poli saraf RS aryadi Semarang, diberiobat minum dan dilakukan fisioterapi, terdapatperbaikan tetapi timbul lagi

• terapi penyuntikan pada pergelangantangannya,!", perbaikan sementara• ri#ayat operasi mammae dan radiasi serta

pengangkatan rahim• $ekerjaan pasien sehari%hari adalah menjahit yang

telah dilakukan selama lebih dari tiga puluh tahundan tetap dilakukan sampai saat ini

7/17/2019 MAR_CTS



• Status eneralis ' dbn• Status Neurologis tes $halen ()*)+ tanda dari Tinel ()*)+ tanda mengibaskan tangan ()*)+ tes ekstensi pergelangan ()*)+

tes tekanan ()*)+ tanda dari uthy (%*)+

7/17/2019 MAR_CTS



Pemeriksaan Neuroisiolo!i

7/17/2019 MAR_CTS


Dia!nosislinis

nyeri, baal, sulit mempergunakan jari-

Topisn.Medianus dalam tero#ongan karpal

$atologisneuropati

/tiologis jepitan

Pro!nosis0d 1itambonam

0d fun2tionamdubia

0d sanationamdubia

7/17/2019 MAR_CTS


Pem"a#asan• Carpus suatu kata bahasa yunani 3karpos3 yangberarti pergelangan tangan

• $ada pergelangan tangan terdapat suatu

tero#ongan yang ditutupi oleh serabut fibrosa dantulang%tulang yang mengelilinginya, rongga inidinamai tero#ongan karpal

• neuropati jepitan yang banyak dijumpai, terjebakn.Medianus di dalam tero#ongan arpal

7/17/2019 MAR_CTS


• Sir 4ames $aget,657,sindroma klinik• $iere Marie & C.8oi9 :!,publikasi

pertama• S2hul;e,6:!,parestesi akral

(a2roparaesthesia +• Moers2h,:!6,istilah Sindroma

Tero#ongan arpal (Carpal TunnelSyndrome +

7/17/2019 MAR_CTS


$re1alensi• Ste1ens dkk,Ro2hester,Minesota -5*<<.<<< (:=>%6<+• California 55*<<.<<< (:66+• ?elanda didapatkan angka --<*<<.<<<• @oitk dkk, :6! ST pada kehamilan

• Audson dkk ! (>-B+ ST dari 5<- neuropati jebakan• erby Aand Centre insiden operasi >*<<.<<< (:6:+• eller dkk insiden operasi 77 per <<.<<< (::!+• Mondelli,Tus2any,Dtaly !-:*<<.<<< penduduk(::%:6+

7/17/2019 MAR_CTS


• ST merupakan bagian terbesar dari semuaneuropati jebakan

• Eanita lebih banyak terkena dibandingkan pria,

terutama diatas usia 7< tahun• Mengenai kedua tangan tetapi lebih sering dan

lebih berat mengenai tangan yang dominan• ?anyak ditemukan pada orang yang melakukan

pekerjaan tangan tertentu, kadang dapat hilangdengan mengganti akti1itas tersebut

7/17/2019 MAR_CTS


Eibo#o ?S (4akarta+ 'Eanita lebih sering terkena dengan

perbandingan >,-5'.ebih sering mengenai tangan kanan (7'+atau lebih berat pada tangan kanan(-,--'+ bila bilateral.

Terbanyak mengenai golongan usia 7>%5<tahun

7/17/2019 MAR_CTS


Anatomi• dibentuk oleh 6 buah tulang• deretan proksimal (lateral ke medial+

Na1ikulare, unatum, Trik#etrum,$isiformis• deretan distal (lateral ke medial+

Trapesium (Multangulum mayus+,

Trape;oidum (Mulatangulum minus+,apitatum, Aamatum.

7/17/2019 MAR_CTS


Anatomi(lanjutan)• ligamen karpi trans1ersum menutupitulang%tulang karpal, membentukTero#ongan arpal

• F -,5 2m, panjang :G> mm• terdapat < struktur ' n.Medianus, fleksor

polisis longus untuk ibu jari dan 6 tendofleksor digitorum masing%masing dua setiap jari.

7/17/2019 MAR_CTS


7/17/2019 MAR_CTS


Anatomi(lanjutan)• n.Medianus dari fasikulus lateralis C5, C>, C=,fasikulus medialis C6, Th

• motorik mempersarafi abduktor polisis bre1is,fleksor polisis bre1is, oponen dan otot lumbrikaliske satu dan ke dua

• sensorik mempersarafi bagian 1olar jari%jari , -, !dan setengah lateral jari ke 7 serta di bagian dorsalhanya bagian distal ujung%ujung jari tersebut

• kulit telapak tangan bagian tengah agak ke radial

dipersarafi 2abang kutaneus palmaris yang berasaldari n.Medianus juga, tapi diper2abangkan sebelummemasuki tero#ongan karpal

7/17/2019 MAR_CTS


• mendapat darah dari 2abang arteri nutrien sisi ulnar,

proksimal ligamen karpitrans1ersum, dan 2abang arteri

arkus palmaris superfisialis distal ligamenkarpitrans1ersum

• dalam tero#ongan karpal, n.Medianus terletak di daerah

yang relatif a1askuler, peka terhadap gangguan ("lunt)

7/17/2019 MAR_CTS


7/17/2019 MAR_CTS


Patoisiolo!i

• tenosyno1ium membengkak

• penebalan fleksor retinakulum

tekanan intrafasikuler ▲→ perlambatan aliran1ena mengganggu nutrisi intrafasikuler anoksia→ →

merusak endotel kebo2oran protein edema→ → →

epineural

tekanan pada saraf tepi in1aginasi nodus Ran1ier→

demieliminasi setempat konduksi saraf→ →

terganggu

7/17/2019 MAR_CTS


Kon$isi me$is % STK

• iabetes hipoperfusi→ , hipoksia pembentukan jaringan→

ikat• $enyakit paru obstruktif kronik, asma, emfisema dan

bron2hitis kronik penurunan suplai oksigen→

• $enyakit autoimun atau keadaan sistem imun yang abnormal• angguan pada otot, jaringan ikat dan tulang• Trauma dan ri#ayat operasi pada tangan• Struktur yang abnormal, baik pada tangan, pergelangan atau

lengan• angguan fungsi ginjal penimbunan protein pada→

tero#ongan karpal yang disebut H - mikroglobulin

7/17/2019 MAR_CTS


keadaan yang menyebabkan

kompresi • keadaan yang mengurangi luas tero#ongan karpal• keadaan yang menyebabkan isi tero#ongan berlebihan• penyakit sistemik lainnya• defisiensi 1itamin ?> ($yrido9in +

• pada Sindroma Tero#ongan arpal akut, biasanyadisebabkan oleh trauma (fraktur*dislokasi+ pergelangantangan. apat juga karena infeksi pergelangan atau lenganba#ah, perdarahan spontan, trombosis dll.

• Sindroma Tero#ongan arpal idiopatik

7/17/2019 MAR_CTS


Dia!nosis• rasa nyeri di tangan pada malam atau pagihari terbangun karena nyeri ini→ →

meninggikan, menggerakan,mengurut

• rasa kebas, kesemutan, baal atau sepertiterkena aliran listrik pada jari%jari.

• rasa nyeri sampai leher, rasa kebas, baal

hanya terbatas pada pergelangan tangan

7/17/2019 MAR_CTS


Dia!nosis(lanjutan)

• bengkak, sembab dan kaku pada jari%jari, tangandan pergelangan terutama pada pagi hari dan

terdapat perbaikan setelah beraktifitas• gerakan jari % jemari kurang trampil, menjatuhkan

benda yang dipegangnya, hanya mempergunakan jari 7 dan ke 5 saja

• otot telapak tangan yang makin lama semakinmen2iut

7/17/2019 MAR_CTS


keluhan I < tahun mengeluh nyeri dan sulit untukmenggunakan jari%jemarinya, terutama pada tangan kiri.

0#alnya keluhan hanya timbul saat pasien bekerja yaitumenjahit atau melakukan pekerjaan rumah tangga, tetapilamaGkelamaan menetap.

eluhan ini juga dirasakan menjalar sampai ke bahu #alaurasa baal dan bengkak hanya pada telapak tangan. Aampirsetiap malam pasien mengeluh tangannya yang semakin sakit

jika tidak sengaja tertindih atau tertekuk, keluhan ini

a#alnya mudah hilang jika tangan dikibaskan atau diurut

7/17/2019 MAR_CTS


$emeriksaan• Tes $halen ($halenJs test +

7/17/2019 MAR_CTS


$emeriksaan(lanjutan+• Tanda dari Tinel (TinelJs sign +

• Tes Tekanan ($ressure test +

7/17/2019 MAR_CTS


$emeriksaan(lanjutan+

• 0trofi otot thenar (Thenar #asting +

7/17/2019 MAR_CTS


$emeriksaan(lanjutan+• $aresis otot (kekuatan, ketrampilan, ketepatan+

7/17/2019 MAR_CTS



• Tanda dari uthy (,KthyJs sign + * tanda ?otol (?ottleJs sign +

7/17/2019 MAR_CTS



• Tanda mengibaskan tangan (8li2k sign +• Tes ekstensi pergelangan (Erist e9tension

test +• Tes bendungan (TourniLuet test +• $emeriksaan sensibilitas• $emeriksaan 8ungsi tonom

• Suntikkan steroid ke dalam tero#ongankarpal

7/17/2019 MAR_CTS



• $emeriksaan rongent, S resolusi tinggi,CT s2an dan MRD

7/17/2019 MAR_CTS



• $emeriksaan neurofisiologi

membandingkan ke2epatan hantar saraf

(AS+ dan masa laten distal (M+ motorisdan sensoris n.Medianus dengan n.lnaris

terlihat perbedaan yang meningkat

perbedaan M sensoris I <,5 mili detik

perbedaan M motoris I ,5 mili detik

7/17/2019 MAR_CTS


hasil yang mendukung diagnosis ST ' tes $halen ()*)+ tanda dari Tinel ()*)+, tanda mengibaskan tangan ()*)+,

tes ekstensi pergelangan ()*)+, tes tekanan ()*)+, tanda dari uthy (%*)+. pernah mendapat suntikan steroid pada pergelangan

tangannya dimana terdapat perbaikan #alau 2uma untuk duaminggu.

$emastian diagnosis dengan pemeriksaan neurofisiologi CTSbilateral, kiri lebih berat dari kanan

7/17/2019 MAR_CTS


0 Asymptomatic w Median nerve pathology: does not need treatment, ? need prophylactic work modification.

1ASubclinical Median nerve irritability: Phalens or !inels sign positive, no motor"sensory deficit, normal #$S. does not need treatment, ?

need prophylactic work modification.

1BMild $!S: brief numbness, tingling, wrist pain at night or with repetitive use or sustained griping. #o motor"sensory deficit. Symptoms

disappear with treatment or underlying disorder corrected or with modification of activity. %enefit from conservative treatment.

1C Moderate $!S: fre&uent symptoms. Signs of Median nerve irritability. Mild sensory loss, no motor weakness. #$S abnormal.

2Moderate severe $!S: fre&uent symptoms. Sensory deficit present. May have motor deficit. #$S abnormal. 'M( reduced recruitment of

M)AP, no fibrillation. Splinting usually reduce symptoms. (ood chance of respond to surgical decompression.

3Severe $!S: continuous symptoms. Sensory and motor deficit. Median nerve sensory * motor conduction abnormal. +enervation on

'M(. Splinting may help. Surgery : recovery is slow * incomplete.

7/17/2019 MAR_CTS


iagnosis banding• gangguan n.Medianus ditempat yang lebihproksimal

• fenomena Raynaud

• kondisi arthriti2• gangguan saraf pusat ataupun saraf tepi• Motor Neuron isease pada stadium

permulaan• neuropati lainnya.

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

Konser&ati• $emasangan ?idai

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

Konser&ati(lanjutan)• $enyuntikan steroid ke dalam tero#ongan karpal

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

Konser&ati(lanjutan)• $engontrolan 2airan

• 0nti inflamasi non steroid atau

steroid• /strogen

• @itamin Neurotropik

• ltrasound

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

Konser&ati(lanjutan)• 8isioterapi

7/17/2019 MAR_CTS


telah mendapat banyak terapi konser1atifbaik obat oral, 1itamin, fisoterapi bahkansuntikan steroid, tetapi keluhan tetap

timbul kembali, nampaknya bukan karenasindroma Tero#ongan arpal yangdideritanya berat, tetapi karena pasien

tetap melakukan aktifitas yang seharusnyadihindari sampai saat ini

7/17/2019 MAR_CTS


Predicting the Outcome of Conservative Treatment for Carpal Tunnel Syndrome

Score 1 point for each "yes" answer and zero for each "no" answer. See the scoring key for the predicted successful outcome of conservative treatment.

S$-/#( 0'1: 2ero points 3 456 success rate7 8 point 3 98.96 success rate7 points 3 84.;6 success rate7 < points 3 4.=6 success rate7 9 or 5 points 3 >6success rate.

8. ave symptoms been present for more than 8> months? 1es @@@@@ #o @@@@@

. +oes the patient have constant paresthesias? 1es @@@@@ #o @@@@@

<. +oes the patient have fleor tenosynovitis BCtriggeringC of the digitsD? 1es @@@@@ #o @@@@@

9. /s Phalens maneuver positive within less than <> seconds? 1es @@@@@ #o @@@@@

5. /s the patient older than 5> years? 1es @@@@@ #o @@@@@

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

o'erati• keluhan G keluhan yang berat sehinggasangat mengganggu penderita

• atrofi otot%otot thenar

• pemeriksaan /M yang jelek (SindromaTero#ongan arpal berat+

• terapi konser1atif tanpa ada perbaikan.

• Sindroma Tero#ongan arpal akut dengangejala yang hebat*berat

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

o'erati(lanjutan)• igamen karpi%trans1ersum

dipotong ! 2m distal lipatpergelangan tangan di sisiulnar

• Dsi tero#ongandibersihkan dari prosesdesak ruang

• Mungkin perlu dilakukantenosino1ektomi atauinternal neurolisis.

7/17/2019 MAR_CTS


Penatalaksanaan

o'erati(lanjutan)egagalan * omplikasi perasi• gagal membebaskan ligamen karpi trans1ersum se2ara

lengkap*adekuat• terjadi edema dan jaringan parut

• prolaps isi tero#ongan di tempat irisan ligamen karpitrans1ersum• timbul kekakuan sendi karena terjadi perlengketan• Dnfeksi bekas operasi• komplikasi tidak langsung karena pemasangan tourniLuet

menimbulkan neuropati (pressure neuropathy + pada

n.Radialis

7/17/2019 MAR_CTS


kea$aan an! men$asari

STK • aktifitas tangan tertentu yangberulang, harus diusahakan merubah

kebiasaan atau menukar pekerjaandan memodifikasi alat yang dipakai

• didasari oleh penyakit lain → harus

diatasi

7/17/2019 MAR_CTS


$enyakit mendasari ST trauma akut atau kronik (berulang%ulang+ pada pergelangantangan.

gagal ginjal dan penderita yang mendapat hemodialisa sering danlama.

miksedema pada hipotiroid.

akromegali pada tumor hipofisis. kehamilan atau pemakai pil ?. $enyakit kolagen*1askuler. 0miloidosis. 0rthritis.

ibetes Melitus. out. besitas. tenosino1itis, infeksi pergelangan. penyakit lain%lain yang dapat menyebabkan retensi 2airan atau

bertambahnya isi tero#ongan karpal

7/17/2019 MAR_CTS


Sim'ulan

. Merupakan neuropati jepitan terbanyak pada tangan.-. Eanita lebih sering terkena.!. ebih sering terkena atau lebih berat pada tangan kanan.7. Terbanyak mengenai golongan usia 7>%5< tahun.5. 8aktor mekanik dan 1askuler berperan penting.

>. Rasa nyeri, baal, kesemutan atau kelemahan pada jari paling seringdikeluhkan.

=. ?eberapa tes penunjang dapat membantu penegakan diagnosis dimanapemeriksaan terbaik adalah neurofisiologi.

6. $enatalaksanaan dapat berupa terapi konser1arif atau operatif.

:. Terdapat beberapa penyakit atau kondisi medik yang mendasariSindroma Tero#ongan arpal.

7/17/2019 MAR_CTS


MAR_CTS

Documents

Transcript of MAR_CTS