Manajemen Shock

By : Hudzaifah Al Fatih

Apa Itu Shock ? Shock merupakan suatu kondisi dimana

aliran darah tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organ dan menyebabkan terjadinya metabolisme anaerob Dengan kata lain, aliran darah (tekanan

darah) dan oksigenasi jaringan tubuh terlalu rendah

PATOFISIOLOGIFASE AWAL

Pemeliharaan Curah Jantung♥Release katekolamin - ↑ HR, ↑

Kontraktilitas♥Stimulasi simpatis - ↑ SVR, arterial

pressure♥Venokonstriksi - ↑ preload

PATOFISIOLOGIFASE LANJUTMekanisme Kompensasi - Gagal♠ Reduksi (↓) curah jantung, arterial

pressure♠ Mikrosirkulasi - ‘sludging’

(tersumbat)

PATOFISIOLOGIDISFUNGSI SELULER

• ⇓ O2 & substrat energi ⇒metabolisme anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & miokard), gagal organ

• syok irreversibel

Jenis Shock• Hipovolemik• Kardiogenik• Vasogenik or DistributifKomponen Aliran Darah• Curah Jantung (CO)• Volume darah/tekanan vena sentral (CVP)• Resistensi vaskular sistemik (SVR)

GAMBARAN SISTEMIKSystemic findings

CO

CVP

SVR

Hypovolemic Shock

Cardiogenic Shock

Vasogenic Shock

Systemic

findings

CO

CVP

SVR

Hypovolemic Shock

Cardiogenic Shock

Vasogenic Shock

Pendekatan pada shock

BP = CO x SVRBP = blood pressure CO = cardiac output / curah jantungSVR = systemic vascular resistance /

Resistensi vaskular sistemik

Pendekatan pada shock

Jika BP rendah, maka kemungkinan :

CO rendahatau

SVR rendah

Low SVR

Hanya ada sedikit penyebab SVR rendah.Semuanya menyebabkan vasodilatasi :

sepsisacute spinal cord injury (spinal, epidural)vasodilators (NTG, anesthetics)anaphylaxis

Bagaimana mengkaji SVR ?

Lihat dan rasakan pasien!

Tanda-tanda Low SVR :• Hangat !!!• Kemerahan • Hyperdynamic heart (cepat dan

berdebar)

Bagaimana bila SVR tinggi ?

• Kaki dan tangan pasien dingin• Pasien tidak terlihat pink / kemerahan

Berarti penyebab shock / low BP adalah :

low CO

Apa saja faktor yang mempengaruhi CO ?

CO = HR x SV

CO = cardiac outputHR = heart rate

SV = stroke volume

Low SV (stroke volume)Penyebab umum shock

tetapiPaling sulit di diagnosa dan diatasi

Faktor-faktor SV

Preload : apakah pengisian ventrikel penuh?

Kontraktilitas : seberapa baik ventrikel berkontraksi

Fungsi katup : normal?regurgitasi?stenosis?

Stroke VolumeFaktor mana sajakah yang bisa kita

pengaruhi?• Preload and kontraktilitas

Kita tidak dapat merubah fungsi katup

Kesimpulan Perfusi (tekanan darah) tergantung pada :

BP = CO x SVR

CO = HR x SVSV = preload

kontraktilitaskatup

Gejala & Tanda Ansietas Penurunan

Kesadaran Hipotensi Oliguri

Syok Hipovolemik Ekstremitas dingin

& pucat Takikardi & Takipnu ‘Capillary refill’ jelek Tekanan nadi ↓ Vena leher ‘kolaps

Syok Vasogenik Flushing Tekanan nadi ‘lebar’ Sepsis syok anafilaktik neurogenik

Syok Obstruktif Tekanan nadi ‘sempit’ Diaforesis Distensi V. jugularis ekstremitas dingin &

pucat Rales

LANGKAH DIAGNOSTIK• ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK• IDENTIFIKASI JENIS SYOK

• IDENTIFIKASI YG MENJADI PENYEBAB SYOK

• APAKAH MENGANCAM JIWA?

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hemoglobin/hematokrit Leukosit Elektrolit Gula darah AGD

PT/APTT Cardiac Enzymes Urinalisis Tes Kehamilan Asam Laktat

PEMERIKSAAN KHUSUS

EKG- Iskemia, MI- Disritmia- Gangguan elektrik

Toraks Foto- Pneumonia- Pneumotoraks-P’besaranMediastinum

USG Abdomen

Ekokardiografi- Diagnosis tamponade- menilai CO- evaluasi ‘chambers & valve’

CT Scan- Abses- trauma lien or liver

TREATMENT

InitialGoal: optimalisasi

perfusi & oksigenasi pada organ2 vital

ABC’s- intubasi jika indikasi- iv line (uk >)- CVP

Syok hipovolemik identifikasi sumber

kehilangan cairan resusitasi cairan agresif

(SBP > 100) kristaloid ‘first’ transfusi ‘as needed’ jika ada trauma toraks :

torakotomi

TREATMENT

Syok Kardiogenik Hati2 pemberian cairan terapi penyebab; MI,

tamponade, disritmia inotropic support;

dopamin, dobutamin, fenilefrin

Syok VasogenikSepsis

kristaloid agresif keluaran urin ideal; >3

cc/jam early AB identifikasi source inotropik jika perlu

TREATMENT

Syok anafilaktik intubasi jika perlu histamin blok kortikosteroid nebulizer albuterol epi 1:1000 sc/im epi 1:10000 iv jika

berat or refrakter

Syok farmakologik terapi suportif dekontaminasi inotropik jika perlu antidotum

Syok neurogenik suportif spinal precautions kortiklosteroid

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

WASSALAMU’ALAIKUM

Manajemen ShockApa Itu Shock ?PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIJenis ShockGAMBARAN SISTEMIKPendekatan pada shockPendekatan pada shockLow SVRBagaimana mengkaji SVR ?Bagaimana bila SVR tinggi ?Apa saja faktor yang mempengaruhi CO ?Low SV (stroke volume)Faktor-faktor SVStroke VolumeKesimpulan Slide Number 18Slide Number 19LANGKAH DIAGNOSTIKPEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN KHUSUSTREATMENTTREATMENTTREATMENTSlide Number 26