Manajemen Kegawat Daruratanpasien dengan GangguanKardiovaskuler

Quick Access

Quick Respon

Ns. Budi Santoso, M.Kep., Sp.Kep MB

Februari 2020

Profil

Ns. Budi Santoso, M.Kep., Sp.Kep. MB

• Perawat, masuk RSJHK tahun 1999

• Ners, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

• Spesialis Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan UniversitasIndonesia

• Perawat Pelaksana, CVC RS JantungHarapan Kita

ADD A FOOTER

2

Pendahuluan

• Jumlah pasien UGD RSJHK tahun 2018 = 12.233 pasien (± 33-35 pasien/hari)

• 5 kasus besar UGD RSJHK Tahun 2018

✓ACS 2209 (18%)

✓AHF 1906 (15,5%)

✓Aritmia 683 (5,6%)

✓CHF 598 (5%)

✓APS 547 (4,5%)

• ± 750 kasus SKA yang perlu dilakukan Primary PCI

• 9193 kasus perlu tata laksana Invasif & IntervensiNon Bedah (kateterisasi & intervensikardiovaskuler)

3

Kegawatdaruratan Kardiovaskuler

Kondisi kegawatan kardiovaskuler yang terjadi mendadak yang dapat mengancam nyawa pasien, sehinggamemerlukan pertolongan cepat, tepat dan cermat

Kegawatan Akut Kardiovaskuler

• Sindroma Koroner Akut (SKA)

✓ STEMI

✓ NSTEMI

• Heart Failure

✓ Acute Heart Failure

✓ Chronic Heart Failure

• Hipertensi emergency

• Diseksi / aneurisma aorta

• Aritmia

✓ 1 & 2 degree AV Block denganhemodinamik tidak stabil

✓ TAVB

Kondisi penyerta kegawatan kardiovaskuler

• Kardiogenik Syok➔ IABP, inotropik

• Aritmia➔ pacemaker

• Gagal nafas➔ ventilasi mekanik

• Henti jantung➔ CPR

• VSD rupture pada STEMI

• Pericardial Tamponade

ADD A FOOTER

4

ADD A FOOTER 5

• Keluhan utama pasien : nyeri dada, sesak nafas,berdebar, keringat dingin dan edema

• Pemeriksaan fisik :

✓Pemeriksaan head to toe

✓Pemeriksaan tanda vital : hipo/hipertensi, bradi/takikardi, nafas cepat, saturasi oksigen

✓Pemeriksaan focus kardiovaskuler : Suara jantung, suara paru, perfusi perifer dll

• Riwayat penyakit dahulu

• Pemeriksaan penunjang :

✓EKG : evolusi infark

✓Laboratorium : enzim jantung, analisa gas darah

✓Foto rontgen dada : gambaran elongasi aorta pd pasien diseksi / aneurisma aorta

✓Echocardiografi

✓Cardiac CT scan : diseksi / aneurisma aorta

✓DUS Vasculer

ADD A FOOTER 6

• Pasien datang ke UGD RSJHK dengan keluhan nyeri dada, pusingpusing, mual dan muntah. Nyeri dada dirasakan sejak 22 jam sebelummasuk RS pertama.

• Dari RS pertama, pasien didiagnosa serangan jantung dan disarankanuntuk di rujuk ke RSJHK untuk tata laksana lanjutan.

• Pasien menolak, meminta pulang paksa.

• 2 jam di rumah, pasien muntah” dan pingsan. Pasien bangun dari pingsan, keluhan mual muntah masih berlanjut.

• Pagi hari pasien dibawa ke UGD RSJHK utk tata laksana lanjutan.

• EKG terlampir …

ADD A FOOTER 7

EKG di RS pertama, onset nyeri dada 2 jam 22 jam setelah nyeri dada pertama

ADD A FOOTER 8

ADD A FOOTER 9

ADD A FOOTER 10

ADD A FOOTER 11

ADD A FOOTER 12

ADD A FOOTER 13

• Aritmia ➔ Cardiac Arrest

✓Cardiac arrest diluar RS meningkatkan risiko kematian hingga 90%

• Heart Failure

• Syok Kardiogenik

• VSD Rupture

• Ruptur Muskulus Papillaris & Chorda Tendinae

• Mitral Regurgitasi Akut

ADD A FOOTER 14

ADD A FOOTER 15

• Monitor Irama jantung & respon hemodinamik

• Algoritme ACLS

• Kontrol & koreksi elektrolit, sesuai kebutuhan

• Medikamentosa sesuai kondisi pasien ➔ kolaborasi

• Pace maker ➔ sesuai kondisi

• Konsul elektrofisiologis : ablasi & ICD (Implantable CardioverterDefibrillator) /CRT (Cardiac Resincronization Therapy)

• Tata laksana pencegahan stroke pd pasien aritmia

ADD A FOOTER 16

ADD A FOOTER 17

• Perawatan jantung dan jantung akut

✓Monitoring hemdodinamik & EKG rutin

✓Monitoring CO, CI, SVR dan parameter lainnya

• Manajemen cairan dan elektrolit

• Manajemen alat pacu jantung sementara dan atau menetap

✓Monitoring fungsi alat

✓Monitoring threshold output & sensing pacemaker

• Rehabilitasi jantung

• Dukungan keluarga merencanakan perawatan

• Dukungan kepatuhan program pengobatan

• Edukasi : pola hidup sehat, program pengobatan dan rencana tindakan

ADD A FOOTER 18

• Early detection adanya kegawatdaruratan kardiovaskuler pasien yang datang

• Tatalaksana awal kegawat daruratan kardiovaskuler ➔ aplikasi knowledge, skill & feeling berbasis ilmu keperawatan

• Kolaborasi dengan dokter untuk tata laksana lanjutan.

• Aplikasi asuhan keperawatan pada pasien dan keluarga ➔ aplikasi teori keperawatan : Teori Adaptasi Roy, Teori Deficit Self Care Orem, Teori Konservasi Energi Levine, TeoriHealth Promotin Model Pender dll

• Aplikasi intervensi keperawatan sesuai kondisi pasien

• Memandirikan pasien dan keluarga :

✓ Edukasi deteksi kegawatan pd pasien

✓Menurunkan angka rehospitalisasi

ADD A FOOTER 19

• Skill, Knowledge & attitude yang baik untuk pasienkardiovaskuler.✓Pemeriksaan fisik kardiovaskuler✓Pemeriksaan penunjang kardiovaskuler✓Fisiologi & patofisiologi

• Pembelajaran & jurnal reading rutin tentang ilmu terbaru

• Pelatihan yang berhubungan dengan kardiovaskuler : ACLS, Kardiologi Dasar, Kardiologi Lanjut (Kekhususan)

• Pelatihan dan diskusi rutin tentang alat” pendukung tatalaksana kardiovaskuler : IABP, Pacemaker, ventilasimekanik, CRRT,

ADD A FOOTER 20

• Perki (2016), Panduan Praktek Klinik dan Clinical Pathway, Jakarta

• Perki (2015), Pedoman Tatalaksana Sindroma Koroner Akut,Edisi ketiga, Jakarta

• Bulechek, Butcher, Dochterman, Wagner (2013), Nursing Intervention Classification (NIC) Sixth Edition, Philadelphia, Elsevier

• Moorhead, Johnson, Maas, Swanson (2013), Nursing Outcome Classification (NOC), Fifth Edition, Kidlington Oxford, Mosby Inc.

• NANDA International (2014), Nursing Diagnoses Definition and Classification 2015-2017 Tenth Edition, West Sussex, Wiley Blackwell

• PPNI (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1, Jakarta, DPP PPNI

• PPNI (2018), Standar Itervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1, Jakarta, DPP PPNI

• PPNI (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria HasilKeperawatan, Edisi 1, Jakarta, DPP PPNI.

THANK YOU!

: