7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

1/6

Manajemen Infeksi Gonokokkus pada Dewasa dan Remaja

Abstrak

Tujuan

Untuk memberikan rekomendasi baru mengenai manajemen infeksi gonokokus pada dewasa dan

remaja.

Kualitas dari Bukti Pengobatan

Rekomendasi untuk pengobatan ada dalam pedoman dari Kanada tentang infeksi menular

seksual berdasarkan pada kajian literatur, serta nilai rekomendasi dan tingkat kualitas bukti yang

ditentukan minimal oleh 2 pengulas. Rekomendasi dinilai melalui peer-review (dilakukan oleh

sejawat dan memerlukan persetujuan kelompok ahli kerja.

Pesan utama

!esan kun"i dari rekomendasi terbaru mengenai pengelolaan infeksi gonokokkus pada dewasa

dan remaja adalah menggunakan kultur sebagai alat diagnostik yang praktis, memberikan

pengobatan dengan terapi antibioti" dalam kombinasi ("eftria#one dikombinasikan dengan

a$itromisin, dan segera melaporkan semua kasus dengan kegagalan pengobatan kepada fasilitas

kesehatan masyarakat.

Kesimpulan

!esan kun"i dari rekomendasi terbaru mungkin mengurangi kegagalan pengobatan, memberikan

kontribusi untuk pengawasan yang lebih baik dari pola resistensi antibioti" pada %eisseriagonorrhoeae, dan berkontribusi untuk pen"egahan penularan gonore yang telah resisten.

&nsiden yang dilaporkan mengenai infeksi yang disebabkan oleh %eisseria gonorrhoeae telah

meningkat sejak tahun ') di *anada.',2!ada 2+'2, ada '2 ' kasus yang dilaporkan, dengan

kejadian ,2 kasus per '++ +++ orang. /ingkat insiden tertinggi ditemukan di kalangan remaja

dan dewasa muda0 2+-21 tahun pada laki-laki, 2+-21 tahun pada perempuan, dan '-' tahun

pada remaja perempuan ('1,, ',+, dan '1', kasus per '++ +++ pada tahun 2+'2,pada

masing-masing kelompok2. 3elapan puluh kasus juga dilaporkan terjadi pada anak-anak usia '+

sampai '1 tahun, dan ada kurang dari kasus yang dilaporkan terjadi di kalangan anak muda

dari usia '+ tahun.2

4ejak tahun '+-an, tingkat kejadian meningkat ter"epat terjadi pada priadan wanita berusia 2+ sampai 21 tahun.',2

5ejala sisa jangka panjang pada infeksi gonokokal yang tidak diobati dapat menjadi

permasalahan yang serius.-!ada perempuan, sering bersifat asimptomatik, komplikasi yang

terjadi termasuk penyakit radang panggul, infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri panggul kronis,

sindrom o"ulo-urethro-sinovial (6rthritis reaktif, dan infeksi gonokokus yang menyebar luas.

4edangkan pada pria jika tidak diobati dapat menyebabkan epididymoor"hitis dan sindrom

7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

2/6

o"ulo-urethro-sinovial (6rthritis reaktif, dan infeksi gonokokkkus yang menyebar luas, (jarang

infertilitas. 4elanjutnya yang menjadi penting adalah pengembangan antibiotik untu melawan

gonokokkus. 3i antara sampel % gonorrhoeae yang diberikan pada laboratorium 7adan

Kesehatan 8asyarakat 8ikrobiologi %asional Kanada (!96, bahwa bakteri tersebut resistensi

terhadap penisilin, tetrasiklin, kuinolon, dan makrolida (termasuk a$itromisin, serta, baru-baru

ini, pengurangan resistensi terhadap sefalosporin, yang diketahui meningkat dari waktu ke waktu .

-'+. 3ata yang memperkirakan tentang prevalensi gonokkokus yang resisten terhadap antibioti"

masih terbatas, disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar infeksi gonokkokus tanpa

disertai gejala dan karena itu tidak pernah didiagnosis, dan perubahan mengenai penggunaan uji

amplifikasi asam nukleat (%66/ di tempat kultur.'' %66/ yang tersedia se"ara komersial

memungkinkan diagnosis yang lebih "epat pada infeksi gonokokkus dan memungkinkan

dilakukannya pengujian sampel urin. %amun, tidak seperti kultur, uji ini tidak memberikan

informasi tentang resistensi antibiotik. &nformasi yang akurat dan tepat waktu tentang resistensi

sangat penting untuk pengelolaan kasus dari tiap individu dan untuk pengembangan pedoman

karena adanya potensi kegagalan pengobatan.

6dalah hal penting bahwa dokter keluarga mengetahui diagnosis dan manajemen terbaru yang

direkomendasikan untuk penyakit gonore tanpa komplikasi pada remaja dan orang dewasa

karena insidennya terus meningkat dan risiko nyata kegagalan pengobatan yang dapat

mengakibatkan hasil kesehatan yang buruk. /ujuan primer artikel ini adalah untuk mendukung

dokter perawatan primer di praktek agar memberikan layanan terbaik yang berhubungan dengan

penggunaan kultur, terapi kombinasi obat, dan uji ynag dilakukan saat follow-up.

Kualitas Dari Bukti Yang Ada

!edoman dari Kanada mengenai infeksi 8enular 4eksual '2 dibuat oleh !96* dibawahbimbingan sebuah kelompok ahli kerja, yang meliputi para ahli dan peneliti dari bidang

kedokteran, keperawatan, mikrobiologi, farmakologi, dan kesehatan masyarakat. 6nggota

merelakan waktunya sebagai penulis dan pengulas untuk membuat rekomendasi terbaru, berbasis

bukti untuk pen"egahan, diagnosis, pengobatan, dan pengelolaan infeksi menular seksual di

Kanada.

Rekomendasi didasarkan pada tinjauan literatur, penilaian dari kualitas bukti, pengembangan

melalui proses berulang dengan penulis utama, dan disetujui oleh kelompok ahli kerja. tabel ' '2

merangkum nilai rekomendasi, yang termasuk rekomendasi untuk pengobatan (kelas 6 dan 7,

tidak ada rekomendasi (kelas *, rekomendasi terhadap perlakuan (kelas 3, dan bukti yangtidak "ukup (5rade &. /abel 2'2merangkum kualitas tingkat bukti, mulai dari uji klinis a"ak

terkontrol (:evel ' dengan pendapat ahli (level .

Rekomendasi untuk terapi kombinasi adalah berdasarkan bukti yang mun"ul0 pada saat

pengembangan rekomendasi, bukti itu disetujui atau sudah ada pada saat konferensi.

7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

3/6

Pesan utama

4ebuah pendekatan kesehatan masyarakat yang komprehensif untuk manajemen infeksi

gonokokkus termasuk diagnosis, pengobatan (/abel ),,'-2, follow-up (termasuk manajemen

kegagalan pengobatan, pen"egahan infeksi berulang, pemberitahuan pada pasangan, dan

pelaporan pada unit kesehatan masyarakat. !edoman &nfeksi 8enular 4eksual dari Kanada dapatdiakses se"ara online untuk rekomendasi yang lebih rin"i.'2

Diagnosa

3iagnosis infeksi gonokokkus membutuhkan spesimen yang tepat untuk pengujian oleh salah

satu dari %66/ atau kultur. 3alam beberapa situasi mungkin mendapatkan spesimen yang tepat

untuk kedua uji baik %66/ dan kultur. !engujian amplifikasi 6sam nukleat memiliki sensitivitas

dan spesifisitas yang lebih tinggi dari kultur, yang dapat mengakibatkan kasus yang dapat

diidentifikasi lebih banyak.2,2)%66/ juga memberikan hasil tes positif yang "epat setelah

paparan dibandingan dengan kultur;

7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

4/6

= !ada 848, orang dewasa lainnya, dan remaja (usia ? tahun, terapi lini pertama untuk

kelainan anogenital tanpa komplikasi atau infeksi pada faring adalah "eftria#one (2+ mg

intramuskular, dosis tunggal yang dikombinasikan dengan a$itromisin (' g per oral, dosis

tunggal.

Untuk infeksi anogenital tanpa komplikasi pada pasien selain 848, "efi#ime (++ mgse"ara oral, (dosis tunggal yang dikombinasikan dengan a$itromisin (' g se"ara oral,

dosis tunggal juga dianggap sebagai terapi lini pertama.

!ilihan menggunakan antibiotik dengan 2 mekanisme aksi yang berbeda mungkin menunda

mun"ulnya gonore yang resisten terhadap "ephalosporin dengan memebrikan efek tambahan

atau efek yang sinergis.1, 9al ini ingin diamati dalam pemberian dosis tunggal. /erapi

kombinasi juga direkomendasikan karena menyediakan pengobatan yang efektif pada

"hlamydia.'@ika "efi#ime tidak tersedia, semua kasus harus ditangani dengan "eftria#one.

!ollow"up. 8un"ulnya % gonorrhoeae yang resistensi terhadap sefalosporin telah men"iptakanpotensi kegagalan pengobatan. Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai adanya minimal '

tanda berikut ini (yang ditemukan dalam spesimen yang tepat dan tanpa adanya kontak seksual

selama masa pengobatan selesai0

= intraseluler diplokokus 5ram-negatif yang terlihat melalui mikroskop pada spesimen yang

diambil setidaknya )2 jam setelah selesai pengobatan,

= hasil kultur positif untuk % gonorrhoeae setidaknya )2 jam setelah selesai pengobatan, atau

= hasil %66/ positif minimal 2 sampai minggu setelah selesai pengobatan.

Aaktunya yang direkomendasikan untuk follow up untuk mengelola tes penyembuhan bervariasi

dengan metode pengujian untuk mengurangi terjadinya hasil positif palsu0 sampai ) hari

setelah selesai terapi untuk kultur, dan 2 sampai minggu setelah terapi untuk %66/. ,)

8eskipun sangat ideal untuk mendapatkan tes penyembuhan pada semua pasien yang terinfeksi,

sangat penting dalam kasus-kasus tertentu, yang disajikan dalam Kotak '.

4krining untuk infeksi baru harus dilakukan se"ara rutin bulan posttreatment.

Pen#ega$an

!en"egahan untuk infeksi ulang0 pen"egahan untuk infeksi ulang adalah komponen kun"i daripengelolaan infeksi gonokokus. !asien disarankan untuk menjauhkan diri dari hubungan seks

tanpa kondom sampai setidaknya hari setelah selesainya pengobatan dan sampai gejala hilang

dan kontak seksual mereka selesai diobati.

8ereka juga harus diberi konseling tentang risiko reinfeksi dan praktik pen"egahan yang efektif

termasuk praktek seksual yang aman.

7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

5/6

Pemberita$uan pada pasangan0 /emuan Kasus dan pemberitahuan pasangan menjadi strategi

yang penting untuk mengendalikan infeksi gonokokus. 3okter memiliki peran penting dalam

mengidentifikasi kasus yang potensial. !ertimbangan untuk penemuan kasus harus diberikan

kepada semua individu yang memiliki kontak seksual dengan penderita + hari sebelumnya, dan

pengobatan harus diberikan terlepas dari temuan klinis dan hasil laboratorium yang tertunda. ,1+

Aaktu kilas balik harus diperpanjang jika tes pasangan hasilnya negatif untuk infeksi gonokokus

atau jika tidak ada pasangan seksual selama + hari sebelumnya.

Pelaporan pada unit kese$atan mas%arakat. 3i semua provinsi dan wilayah, infeksi

gonokokal adalah infeksi yang harus dilaporkan. Kegagalan pengobatan harus segera dilaporkan

kepada unit kesehatan publi" lokal, yang dapat menginformasikan kepada departemen kesehatan

masyarakat dan !96* sesuai provinsi dan wilayah.

Kesimpulan

8eskipun kultur menyusahkan namun memiliki nilai lebih dibandingkan %66/, kultur dapatmenghasilkan sejumlah manfaat. !ertama, memberi informasi mengenai resistensi antibiotik

sehingga dapat memastikan pasien diobati dengan antibiotik yang sesuai.

Kedua, menginformasikan surveilans kesehatan masyarakat0 9asil tes positif dilaporkan, gonore

adalah penyakit harus dilaporkan di Kanada. &nformasi tambahan mengenai resistensi

memungkinkan pemantauan yang lebih baik dari pola resistensi. !en"arian dan pelaporan

:aboratorium 8ikrobiologi %asional mengenai pola resistensi bertujuan menginformasikan bagi

klinisi dan unit kesehatan masyarakat.

!ergeseran ke terapi kombinasi adalah perubahan utama yang harus disadari dokter keluarga.

4ebuah tinjauan mengenai bukti penggunaan terapi tunggal '1-2,1'-1) dan pendapat ahli

memun"ulkan therapy kombinasi 'yang membentuk dasar dari rekomendasi ini. %amun, bukti

baru pada terapi obat kombinasi dari laboratorium, 1,,1pengamatan, ',1dan + uji klinis a"ak

mendukung perubahan ini. !enelitian ini menunjukkan bukti tambahan atau efek sinergis yang

dihasilkan dari kombinasi "eftria#one dan a$itromisin, 1, "efi#ime dan a$itromisin, dan

spe"tinomy"in dan a$ithromy"in.1 4elain itu, studi observasional menunjukkan bahwa terapi

tunggal dengan oral "ephalosporin memiliki risiko kegagalan yang relatif lebih tinggi

dibandingkan dengan kombinasi "eftria#one-a$itromisin, kombinasi "efi#ime-a$ithromy"in, dan

"eftria#one saja.'Aaktu yang dibutuhkan dari pengobatan hingga kegagalan juga menunjukkan

bahwa kombinasi "eftria#one-a$itromisin lebih unggul dibandingkan kombinasi "eftria#one-do#y"y"line pada hari ke-+ dan + .17aru-baru ini, per"obaan klinis a"ak terkontrol ditemukan

khasiat untuk kombinasi gentamisin-a$ithromy"in dan kombinasi gemiflo#a"in-a$itromisin

mendekati '++B ketika diukur se"ara mikrobiologi pada hari ke-'+ hingga ').+

Kombinasi terapi antibiotik memberikan pengobatan gonore dengan mekanisme aksi yang

berbeda, dan juga mengobati klamidia (sering ditemukan bersamaan. Kombinasi terapi dapat

7/26/2019 Manajemen Infeksi Gonokokkus Pada Orang Dewasa Dan Remaja

6/6

mengurangi kemungkinan kegagalan pengobatan dan perkembangan resistensi antimikroba lebih

lanjut.