1

Analisa Urinalis dan Endurologi

Nama Kelompok :

1 Noveliana Naben

2 Martelda Anunut

3 Yayan Afriska

4 Theresia O Kheran

5 Dwi S Wijaya

6 Alexandre D Saliva

Prodi Ilmu Keperawatan S1

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Kadiri

2

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Urinalisa adalah suatu metode untuk mendapatkan bahan bahan atau zat zat yang

dimungkinkan terkandung di dalam urine, dan juga untuk melihat kelainan pada urine.

Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan

diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis penyakit

ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi

(hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum.

Sedangkan Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkanya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam saluran

kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan).

Probe pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai energi hiraulik,

energi gelombang suara, atau dengan energi laser.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari Analisa Urinalisa dan Tindakan Endourologi?

2. Apa tujuan dari Analisa Urinalisa dan Tindakan Endourologi?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui pengertian dari Analisa Urinalisa dan Tindakan Endourologi

2. Mengetahui tujuan dari Analisa Urinalisa dan Tindakan Endourologi

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

2.1.1 Analisa Urinalisa

Urin atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikan

oleh ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses

urinasi. Eksreksi urin diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam

darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh.

Namun, ada juga beberapa spesies yang menggunakan urin sebagai sarana

komunikasi olfaktori. Urin disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju

kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra.

Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti

urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi pembentuk urin

berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urin berubah sepanjang

proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap

kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa

mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih

atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di

dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis. Urea yang dikandung oleh urin

dapat menjadi sumber nitrogen yang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan

untuk mempercepat pembentukan kompos. Diabetes adalah suatu penyakit yang

dapat dideteksi melalui urin. Urin seorang penderita diabetes akan mengandung

gula yang tidak akan ditemukan dalam urin orang yang sehat.

Fungsi utama urin adalah untuk membuang zat sisa seperti racun atau obat-

obatan dari dalam tubuh. Anggapan umum menganggap urin sebagai zat yang

"kotor". Hal ini berkaitan dengan kemungkinan urin tersebut berasal dari ginjal

atau saluran kencing yang terinfeksi, sehingga urinnya pun akan mengandung

bakteri. Namun jika urin berasal dari ginjal dan saluran kencing yang sehat, secara

medis urin sebenarnya cukup steril dan hampir bau yang dihasilkan berasal dari

urea. Sehingga bisa diakatakan bahwa urin itu merupakan zat yang steril. Urin

dapat menjadi penunjuk dehidrasi. Orang yang tidak menderita dehidrasi akan

mengeluarkan urin yang bening seperti air. Penderita dehidrasi akan

mengeluarkan urin berwarna kuning pekat atau cokelat.

4

Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan

diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis

penyakit ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan

tekanan darah tinggi (hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum.

2.1.2 Endourologi

Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkanya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung

kedalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi

kecil pada kulit (perkutan). Probe pemecahan batu dapat dilakukan secara

mekanik, dengan memakai energi hiraulik, energi gelombang suara, atau dengan

energi laser. Beberapa tindakan endourologi itu adalah:

1. PNL( Percutaneus Nephro Litholapaxy): yaitu mengeluarkan batu yang

berada didalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke

system kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau

dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.

2. litotripsi: yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukkan alat pemecah batu (litotriptor) kedalam buli-buli. Pecahan batu

dikeluarkan dengan evakuator Ellik.

3. uretroskopi atau uretro-renoskopi: yaitu memasukkan alat uretroskopi

peruretram guna melihat keadaan ureter atau system pielo-kalises ginjal.

Dengan memakai energi tertentu, batu yang berada didalam ureter maupun

system pelvikalises dapat dipecah melalui tuntunan

uretroskopi/uretreorenoskopi ini.

4. ekstraksi Dormia: yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya

melalui alat keranjang dormia.

2.2 Tujuan

2.2.1 Analisa Urinalisa

Untuk menentukan infeksi saluran kemih, terutama yang berbau busuk

karena nitrit leokosit dan atau bakteri, menentukan kemungkinan gangguan

metabolisme misalnya diabetes melitus atau komplikasi kehamilan dan

menentukan berbagai jenis ginjal.

2.2.2 Endourologi

5

Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkanya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung

kedalam saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi

kecil pada kulit (perkutan). Probe pemecahan batu dapat dilakukan secara

mekanik, dengan memakai energi hiraulik, energi gelombang suara, atau dengan

energi laser.

6

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Analisa Urinalis

Urialisis dapat meberikan informasi klinik yang penting. Urinalisis merupakan

pemeriksaan rutin pad sebagian besar kondisi klinis, pemeriksaan urin menangkup evluasi

hal-hal berikut:

1. Observasi warna dan kejernihan urin.

2. Pengkajian bau urin

3. Pengukuran keasaman dan berat jenis urin

4. Tes untuk memeriksa keberadaan protein, glukosa, dan badan keton dalam urin (masing-

masing untuk proteinuria, glukosuria, da ketonoria)

5. Pemeriksaan mikroskopik sedimen urin sesudah melakukan pemusingan (centrifuging)

untuk mendeteksi sel darah erah (hematuria), sel darah putih, slinder (silindruria), Kristal

(kristaluria), pus (piuria) dan bakteri (bakteriuria).

Cara Pengumpulan Sampel Urin adalah Pengumpulan sampel urin dilakukan

sewaktu bangun tidur pagi, karena specimen ini lebih pekat dan lebih besar kemungkinannya

untuk mengungkapkan abnormalitas. Spesimen tersebut dikumpulkan dalam wadah yang

bersih dan dilindungi terhadap kontaminasi bakteri serta perubahan kimiawai. Semua

specimen harus diseimpan dalam lemari pendingin. Karena jika dibiarkan dalam suhu kamar

urin akan menjadi alkalis akibat kontaminasi bakteri pemecah ureum dari lingkungan

sekitarnya.

Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan

diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis penyakit

ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah tinggi

(hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum.

7

Contoh hasil tes saring pada urinalisis

No Pemeriksaan

kimia

Nilai rujukan Contoh abnormal Tes diagnosis antara lain

1 Kejernian jernih Keruh,berawan

gelap

Mungkin porfirin

2 Bau Tidak berbau Busuk,atau

amoniak

Sesuaikan dengan hasil

sedimen

3 Warna Kuning mudah Kuning tua coklat

Merah coklat

Tes faal hati

Tes faal hati

4 pH 4.5 8.0 < diet protein asidosis

< diet sayur

alkalosis

pH darah kalau perlu

pH darah kalau perlu biakan

kuman

5 Berar jenis 1.010 -1.020 Pekat diabetes

melitus

Glukosa darah

3.1.1 Spesimen

Urinalisis yang akurat dipengaruhi oleh spesimen yang berkualitas. Sekresi

vagina, perineum dan uretra pada wanita, dan kontaminan uretra pada pria dapat

mengurangi mutu temuan laboratorium. Mukus, protein, sel, epitel, dan

mikroorganisme masuk ke dalam sistem urine dari uretra dan jaringan sekitarnya.

Oleh karena itu pasien perlu diberitahu agar membuang beberapa millimeter pertama

urine sebelum mulai menampung urine. Pasien perlu membersihkan daerah genital

sebelum berkemih. Wanita yang sedang haid harus memasukkan tampon yang bersih

sebelum menampung specimen. Kadang-kadang diperlukan kateterisasi untuk

memperoleh spesimen yang tidak tercemar.

Meskipun urine yang diambil secara acak (random) atau urine sewaktu

cukup bagus untuk pemeriksaan, namun urine pertama pagi hari adalah yang paling

bagus. Urine satu malam mencerminkan periode tanpa asupan cairan yang lama,

sehingga unsure-unsur yang terbentuk mengalami pemekatan.

Gunakan wadah yang bersih untuk menampung spesimen urin. Hindari

sinar matahari langsung pada waktu menangani spesimen urin. Jangan gunakan urin

yang mengandung antiseptik.

Lakukan pemeriksaan dalam waktu satu jam setelah buang air kecil.

Penundaan pemeriksaan terhadap spesimen urine harus dihindari karena dapat

mengurangi validitas hasil. Analisis harus dilakukan selambat-lambatnya 4 jam

8

setelah pengambilan spesimen. Dampak dari penundaan pemeriksan antara lain :

unsur-unsur berbentuk dalam sedimen mulai mengalami kerusakan dalam 2 jam, urat

dan fosfat yang semula larut dapat mengendap sehingga mengaburkan pemeriksaan

mikroskopik elemen lain, bilirubin dan urobilinogen dapat mengalami oksidasi bila

terpajan sinar matahari, bakteri berkembangbiak dan dapat mempengaruhi hasil

pemeriksaan mikrobiologik dan pH, glukosa mungkin turun, dan badan keton, jika

ada, akan menguap.

3.1.2 Pemeriksaan Makroskopik, Mikroskopik Dan Kimia Urin

Dikenal pemeriksaan urin rutin dan lengkap. Yang dimaksud dengan

pemeriksaan urin rutin adalah pemeriksaan makroskopik, mikroskopik dan kimia urin

yang meliputi pemeriksaan protein dan glukosa. Sedangkan yang dimaksud dengan

pemeriksaan urin lengkap adalah pemeriksaan urin rutin yang dilengkapi dengan

pemeriksaan benda keton, bilirubin, urobilinogen, darah samar dan nitrit.

a. Pemeriksaan Makroskopik

Urinalisis dimulai dengan mengamati penampakan makroskopik : warna

dan kekeruhan. Urine normal yang baru dikeluarkan tampak jernih sampai sedikit

berkabut dan berwarna kuning oleh pigmen urokrom dan urobilin. Intensitas

warna sesuai dengan konsentrasi urine; urine encer hampir tidak berwarna, urine

pekat berwarna kuning tua atau sawo matang. Kekeruhan biasanya terjadi karena

kristalisasi atau pengendapan urat (dalam urine asam) atau fosfat (dalam urine

basa). Kekeruhan juga bisa disebabkan oleh bahan selular berlebihan atau protein

dalam urin.

b. Volume urin

Banyak sekali faktor yang mempengaruhi volume urin seperti umur, berat

badan, jenis kelamin, makanan dan minuman, suhu badan, iklim dan aktivitas

orang yang bersangkutan. Rata-rata didaerah tropik volume urin dalam 24 jam

antara 800--1300 ml untuk orang dewasa. Bila didapatkan volume urin selama 24

jam lebih dari 2000 ml maka keadaan itu disebut poliuri.

Poliuri ini mungkin terjadi pada keadaan fisiologik seperti pemasukan

cairan yang berlebihan, nervositas, minuman yang mempunyai efek diuretika.

Selain itu poliuri dapat pula disebabkan oleh perubahan patologik seperti diabetes

mellitus, diabetes insipidus, hipertensi, pengeluaran cairan dari edema. Bila

volume urin selama 24 jam 300--750 ml maka keadaan ini dikatakan oliguri.

9

Keadaan ini mungkin didapat pada diarrhea, muntah -muntah, deman

edema, nefritis menahun. Anuri adalah suatu keadaan dimana jumlah urin selama

24 jam kurang dari 300 ml. Hal ini mungkin dijumpai pada shock dan kegagalan

ginjal. Jumlah urin siang 12 jam dalam keadaan normal 2 sampai 4 kali lebih

banyak dari urin malam 12 jam. Bila perbandingan tersebut terbalik disebut

nokturia, seperti didapat pada diabetes mellitus.

c. Warna urin

Kelainan pada warna, kejernihan, dan kekeruhan dapat mengindikasikan

kemungkinan adanya infeksi, dehidrasi, darah di urin (hematuria), penyakit hati,

kerusakan otot atau eritrosit dalam tubuh. Obat-obatan tertentu juga dapat

mengubah warna urin. Kencing berbusa sangat mungkin mewakili jumlah besar

protein dalam urin (proteinuria). Urin yang baru di kemihkan berwarna jernih.

Beberapa keadaan yang menyebabkan warna urine adalah :

Merah : Penyebab patologik : hemoglobin, mioglobin, porfobilinogen,

porfirin. Penyebab nonpatologik : banyak macam obat dan zat warna, bit,

rhubab (kelembak), senna.

Oranye : Penyebab patologik : pigmen empedu. Penyebab nonpatologik : obat

untuk infeksi saliran kemih (piridium), obat lain termasuk fenotiazin.

Kuning : Penyebab patologik : urine yang sangat pekat, bilirubin, urobilin.

Penyebab nonpatologik : wotel, fenasetin, cascara, nitrofurantoin.

Hijau : Penyebab patologik : biliverdin, bakteri (terutama Pseudomonas).

Penyebab nonpatologik : preparat vitamin, obat psikoaktif, diuretik.

Biru : tidak ada penyebab patologik. Pengaruh obat : diuretik, nitrofuran.

Coklat : Penyebab patologik : hematin asam, mioglobin, pigmen empedu.

Pengaruh obat : levodopa, nitrofuran, beberapa obat sulfa.

Hitam atau hitam kecoklatan : Penyebab patologik : melanin, asam

homogentisat, indikans, urobilinogen, methemoglobin. Pengaruh obat :

levodopa, cascara, kompleks besi, fenol.

Seprti susu : Penyebab patologik : fosfat dan urat jumlah besar, getah prostat

protein yang membeku.

10

d. Bau urin

Untuk menilai bau urin dipakai urin segar, yang perlu diperhatikan adalah

bau yang abnormal. Bau urin normal disebabkan oleh asam organik yang mudah

menguap. Bau yang berlainan dapat disebabkan oleh makanan seperti jengkol,

petai, obat-obatan seperti mentol, bau buah-buahan seperti pada ketonuria. Bau

amoniak disebabkan perombakan ureum oleh bakteri dan biasanya terjadi pada

urin yang dibiarkan tanpa pengawet. Adanya urin yang berbau busuk dari semula

dapat berasal dari perombakan protein dalam saluran kemih umpamanya pada

karsinoma saluran kemih.

3.1.3 Pemeriksaan Mikroskopik

Yang dimaksud dengan pemeriksaan mikroskopik urin yaitu pemeriksaan

sedimen urin. Ini penting untuk mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran

kemih serta berat ringannya penyakit. Urin yang dipakai ialah urin sewaktu yang

segar atau urin yang dikumpulkan dengan pengawet formalin. Pemeriksaan sedimen

dilakukan dengan memakai lensa objektif kecil (10X) yang dinamakan lapangan

penglihatan kecil atau LPK. Selain itu dipakai lensa objektif besar (40X) yang

dinamakan lapangan penglihatan besar atau LPB.

Jumlah unsur sedimen bermakna dilaporkan secara semi kuantitatif, yaitu

jumlah rata-rata per LPK untuk silinder dan per LPB untuk eritrosit dan leukosit.

Unsur sedimen yang kurang bermakna seperti epitel atau kristal cukup dilaporkan

dengan + (ada), ++ (banyak) dan +++ (banyak sekali). Lazimnya unsur sedimen

dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik dan tak organik. Unsur organik berasal

dari sesuatu organ atau jaringan antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder,

potongan jaringan, sperma, bakteri, parasit dan yang tak organik tidak berasal dari

sesuatu organ atau jaringan seperti urat amorf dan kristal.

a. pH urin

11

Filtrat glomerular plasma darah biasanya diasamkan oleh tubulus ginjal dan

saluran pengumpul dari pH 7,4 menjadi sekitar 6 di final urin. Namun, tergantung

pada status asam-basa, pH kemih dapat berkisar dari 4,5 8,0. pH bervariasi

sepanjang hari, dipengaruhi oleh konsumsi makanan; bersifat basa setelah makan,

lalu menurun dan menjadi kurang basa menjelang makan berikutnya. Urine pagi

hari (bangun tidur) adalah yang lebih asam. Obat-obatan tertentu dan penyakit

gangguan keseimbangan asam-basa juga dapat mempengaruhi pH urine.

Urine yang diperiksa haruslah segar, sebab bila disimpan terlalu lama, maka

pH akan berubah menjadi basa. Urine basa dapat memberi hasil negatif atau tidak

memadai terhadap albuminuria dan unsure-unsur mikroskopik sedimen urine,

seperti eritrosit, silinder yang akan mengalami lisis. pH urine yang basa sepanjang

hari kemungkinan oleh adanya infeksi. Urine dengan pH yang selalu asam dapat

menyebabkan terjadinya batu asam urat.

Berikut ini adalah keadaan-keadaan yang dapat mempengaruhi pH urine :

pH basa : setelah makan, vegetarian, alkalosis sistemik, infeksi saluran kemih

(Proteus atau Pseudomonas menguraikan urea menjadi CO2 dan ammonia),

terapi alkalinisasi, asidosis tubulus ginjal, spesimen basi.

pH asam : ketosis (diabetes, kelaparan, penyakit demam pada anak), asidosis

sistemik (kecuali pada gangguan fungsi tubulus, asidosis respiratorik atau

metabolic memicu pengasaman urine dan meningkatkan ekskresi NH4+),

terapi pengasaman.

b. Pemeriksaan glukosa

Pemeriksaan glukosa dalam urin dapat dilakukan dengan memakai reagens

pita. Selain itu penetapan glukosa dapat dilakukan dengan cara reduksi ion cupri

menjadi cupro. Dengan cara reduksi mungkin didapati hasil positip palsu pada

urin yang mengandung bahan reduktor selain glukosa seperti : galaktosa, fruktosa,

laktosa, pentosa, formalin, glukuronat dan obat-obatan seperti streptomycin,

salisilat, vitamin C. Cara enzimatik lebih sensitif dibandingkan dengan cara

reduksi. Cara enzimatik dapat mendeteksi kadar glukosa urin sampai 100 mg/dl,

sedangkan pada cara reduksi hanya sampai 250 mg/dl.

12

Juga cara ini lebih spesifik untuk glukosa, karena gula lain seperti

galaktosa, laktosa, fruktosa dan pentosa tidak bereaksi. Dengan cara enzimatik

mungkin didapatkan hasil negatip palsu pada urin yang mengandung kadar

vitamin C melebihi 75 mg/dl atau benda keton melebihi 40 mg/dl.

Pada orang normal tidak didapati glukosa dalam urin. Glukosuria dapat

terjadi karena peningkatan kadar glukosa dalam darah yang melebihi kepasitas

maksimum tubulus untuk mereabsorpsi glukosa seperti pada diabetes mellitus,

tirotoksikosis, sindroma Cushing, phaeochromocytoma, peningkatan tekanan

intrakranial atau karena ambang rangsang ginjal yang menurun seperti pada renal

glukosuria, kehamilan dan sindroma Fanconi.

c. Berat jenis urin

Pemeriksaan berat jenis urin dapat dilakukan dengan cara piknometer, carik

celup, dan urinometer. Yang lebih umum di gunakan adalah dengan carik celup,

namun pemeriksaan berat jenis urin dengan piknometer lebih teliti. Tingginya

berat jenis itu memberi kesan tentang pekatnya urin, jadi bertalian dengan faal

pemekat ginjal.

BJ urin 24 jam pada orang normal sekitar 1,016 1,022. Sedangkan BJ

urin sewaktu pada orang normal 1,003 1,030. Bila BJ urin sewaktu 1,025 atau

lebih sedangkan reduksi urin dan protein negatif, hal ini menunjukan faal

pemekatan ginjal baik. Dan bila BJ urin lebih dari 1,030 kemungkinan glukosuria.

Urin yang jumlahnya sedikit dapat diencerkan dengan aquadest, sedangkan

urin yang sangat sedikit Bjnya dapat ditentukan dengan alat refraktometer.

d. Pemeriksaan protein urin

Biasanya, hanya sebagian kecil protein plasma disaring di glomerulus yang

diserap oleh tubulus ginjal. Normal ekskresi protein urine biasanya tidak melebihi

Gambar refraktometer

13

150 mg/24 jam atau 10 mg/dl dalam setiap satu spesimen. Lebih dari 10 mg/ml

didefinisikan sebagai proteinuria.

Sejumlah kecil protein dapat dideteksi dari individu sehat karena perubahan

fisiologis. Selama olah raga, stres atau diet yang tidak seimbang dengan daging

dapat menyebabkan protein dalam jumlah yang signifikan muncul dalam urin.

Pra-menstruasi dan mandi air panas juga dapat menyebabkan jumlah protein

tinggi.

Protein terdiri atas fraksi albumin dan globulin. Peningkatan ekskresi

albumin merupakan petanda yang sensitif untuk penyakit ginjal kronik yang

disebabkan karena penyakit glomeruler, diabetes mellitus, dan hipertensi.

Sedangkan peningkatan ekskresi globulin dengan berat molekul rendah

merupakan petanda yang sensitif untuk beberapa tipe penyakit tubulointerstitiel.

Dipsticks mendeteksi protein dengan indikator warna Bromphenol biru,

yang sensitif terhadap albumin tetapi kurang sensitif terhadap globulin, protein

Bence-Jones, dan mukoprotein. Protein Bence Jones merupakan protein globulin

monoclonal yang dapat ditemui di dalam darah dan urin yang berukuran kecil

dengan berat molekul antara 22 hingga 24 kDa (kilo Dalton). Pada keadaan

normal, protein Bence Jones tidak ditemukan pada urin manusia. Jika protein

Bence Jones ditemukan pada urin seseorang, maka hal itu merupakan indikasi

bahwa orang tersebut menderita Multiple Myeloma yang dikenal juga dengan

nama Plasma Cell Myeloma atau Kahlers disease. Multiple myeloma merupakan

bentuk kanker dari sel-sel plasma dimana sel-sel yang abnormal akan

terakumulasi di tulang sehingga menyebabkan terjadinya lesi atau luka pada

tulang.

Adanya protein Bence Jones yang ditemukan pada urin digunakan sebagai

penegakan diagnosis awal atas seseorang yang menderita kegagalan ginjal sebagai

manifestasi dari penyakit Multiple Myeloma atau Kahlers disease. Ukurannya

14

yang kecil membuat protein Bence Jones dapat lolos dari proses penyaringan

(filtrasi) yang terjadi di ginjal. Keadaan ditemukannya protein di dalam urin

disebut proteinuria. Kadar protein yang tinggi di dalam urin atau adanya gejala-

gejala yang mengarah pada keadaan multiple myeloma merupakan dasar

dilakukannya pengujian (tes kuantitatif) protein Bence Jones.

Urine immunofixation adalah metode pengujian terbaik untuk mendeteksi

protein Bence Jones. Prinsipnya adalah mendeteksi melalui proses pengendapan

yang terjadi sebagai akibat dari terjadinya reaksi spesifik antara Antigen (dalam

hal ini adalah protein Bence Jones) dengan Antibodi. Pengendapan dapat dilihat

langsung dengan mata telanjang atau mikroskop.

3.2 Endourologi

Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkanya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam

saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit

(perkutan). Probe pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai

energi hiraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser. Beberapa tindakan

endourologi itu adalah:

a. PNL( Percutaneus Nephro Litholapaxy): yaitu mengeluarkan batu yang berada

didalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke system kalises

melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu

menjadi fragmen-fragmen kecil.

b. litotripsi: yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat

pemecah batu (litotriptor) kedalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan

evakuator Ellik.

c. uretroskopi atau uretro-renoskopi: yaitu memasukkan alat uretroskopi peruretram

guna melihat keadaan ureter atau system pielo-kalises ginjal. Dengan memakai

energi tertentu, batu yang berada didalam ureter maupun system pelvikalises dapat

dipecah melalui tuntunan uretroskopi/uretreorenoskopi ini.

d. ekstraksi Dormia: yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat

keranjang dormia.

15

3.2.1 Pemeriksaan sistoskopi

Merupakan metode untuk melihat lanngsung uretra dan kandung kemih.

Alat sistokop, yang dimasukan melalui uretra ke dalam kandung kemih, memiliki

system lensa optis yang sudah ada pada alat itu sendiri sehingga akan meemberikan

gambar kandung kemih yang diperbesar dan terang. Sistoskop tersebut dapat

dimanipulasi untuk memungkinkan visualisasi uretra dan kandung kemih secara

lengkap selain visualisasi orifisium uretra dan uretra pars prostatika. Kateter uretra

yang halus dapat dimasukan melalui sistoskop sehingga ureterdan pelvis ginjal dapat

dikaji. Sistoskop juga memungkinkanahli urologi untuk mendapatkan spesimen urin

dari setiap ginjal guna mengevaluasi fungsi ginjal tersebut. Alat forceps dapat

dimasukkan melalui sistoskop untuk keperluan biopsi. Batu dapat dikeluarkan dari

uretra, kandung kemih dan ureter melalui sistoskop. Alat endoskop dimasukkan

dengan melihatnya secara langsung. Uretra dan kandunng kemih diinspeksi. Larutan

irigasi steril disemprotkan untuk menimbulkan distensi kandung kemih dan membilas

keluar semua bekuan darah sehinngga visualisasi menjadi lebih baik. Penggunaan

cahaya denngan intensitas tinggi dan lensa yang bisa ditukar-tukar memungkinkan

visualisasi yang sangat baik serta memudahkan pembuatan gambar-gambar yang diam

dan yang bergerak dari struktur ini. Sebelum melaksanakan prosedur pemeriksaan

dapat diberikan preparat sedativ. Anestesi topical local disemprotkan kedalam uretra

sebelum ahli urologi memasukkan alat sistoskop. Pemberian diazepam (valium)

intravena bersama dengan preparat anestesi topical uretra dapat diberikan. Sebagai

alternative lain dapat dilakukan anestesi spinal atau umum.

Setelah menjalani pemeriksaan sistoskopik, kadang-kadang penderita

kelainan patologik obstruktif mengalami retensi urin sebagai akibat dari edema yang

disebabkan oleh instrumentasi. Penderita hyperplasia prostat harus dipantau dengan

cermat akan adanya kemungkinan retensi urin. Pasien yang menjalani instrumentasi

traktus urinarus (yaitu, sistoskopi) perlu dipantau untuk mendeteksi tanda-tanda dan

gejala infeksi urinarius. Edema uretra yang terjadi sekunder akibat trauma local dapat

menyumbat aliran urin, oleh karena itu pemantauan akan adanya tanda-tanda dan

gejala obstruksi pada pasien juga perlu dilakukan.

3.2.2 Brush biopsy ginjal dan uretra

Teknik brush biopsy akan menghasilkan informasi yang spesifik apabila

hasil pemeriksaan radiologi ureter atau pelvis ginjal yang abnormal tidak dapat

menunjukan apakah kelainan tersebut merupakan tumor, batu, bekuan darah atau

16

hanya artefak. Pertama-tama dilakukan pemeriksaan sistoskopik. Kemudian dipasang

kateter uretra yang di ikuti oleh tindakan memasukkan alat sikat khusus (biopsy

brush) melalui kateter tersebut. Kelainan yang dicurigai disikat maju mundur secara

teratur untuk mendapatkan sel-sel dan fragmen jaringan permukaan untuk

pemeriksaan analisis histology. Setelah prosedur pemeriksaan selesai dilakukan,

pemberian cairan infus dapat dilakukan untuk membersihkan ginjal dan mencegah

pembentukan bekuan darah. Urin dapat mengandung darah (yang biasanya menjadi

jernih dalam waktu 24-48 jam) akibat perembesan pada tempat penyikatan.

3.2.3 Endoskopi renal (nefroskopi)

Merupakan pemeriksaan dengan cara memasukkan fiberskop kedalam

pelvis ginjal melalui luka insisi (pielotomi) atau secara perkkutan untuk melihat

bagian dalam pelvis ginjal, mengelluarkan batu, melakukan biopsi lesi yang kecil dan

membantu menegakan diagnose hematuria serta tumor renal tertentu.

3.2.4 Biopsi ginjal

Bopsi ginjal dilakukan dengan menusukan jarum biopsi melalui kulit

kedalam jaringan renal atau dengan melakukan biopsi terbuka melalui luka insisi yang

kecil didaerah pinggang. Pemeriksaan ini berguna untuk mengevaluasi perjalanan

penyakit ginjal dan mendapatkan specimen bagi pemeriksaan mikroskopik electron

serta imunofluoresen, khususnya bagi penyakit glomerulus.Sebelum biopsi dilakukan,

pemeriksan koagulasi perlu dilakukan lebih dahulu untuk mengidentifikasi setiap

resiko terjadinya perdarahan pascabiopsi.

Prosedur, pasien dipuasakan selama 6 hingga 8 jam sebelum pemeriksaan.

Set infuse dipasang. Spesimen urin dikumpulkan dan disimpan untuk dibandingkan

dengan specimen pascabiopsi. Jika akan dilakukan biopsi jarum pasien diberitahukan

agar menahan nafas ketika jarum biopsi ditusukan. Pasien yang sudah dalam keadaan

sedasi di tempatkan dalam posisi berbaring telungkup dengan bantal pasir diletakan

dibawah perut. Kulit pada lokasi biopsy diinfiltrasi denngan preparat anestesi local.

Lokasi jarum dapat dipastikan melalui fluuoroskopi atau ultrasound dengan

menggunakan teknik khusus. Pada biopsi terbuka dilakukan insisi yang kecil didaerah

ginjal dapat dilihat secara langsung.

3.2.5 Pemeriksaan radio isotop

Merupakan tindakan noninvasive yang tidak mengganggu prosesfisiologik

normal dan tidak memerlukan persiapan pasien yang khusus. Preparat

radiofarmaseutikal disuntikan intravena. Pemeriksaan dilakukan dengan kamera

17

skintilasi yang ditempatkan disebelah posterior ginjal sementara pasien berada dalam

posisi telentang,telungkup atau duduk. Gambar yang dihasilkan (yang disebut

pemindai) menunjukan distribusi preparat radiofarmaseutikal didalam ginjal.

Pemeriksaan pemindai Tc menghasilkan informasi tentang perfusi ginjal dan sangat

berguna untuk menunjukan fungsi ginjal yang buruk. Pemeriksaan pemindai hippurate

memberikan informasi tentang fungsi ginjal.

3.2.6 Pengukuran urodinamik

Pengukuran urodinamik menghasilkan berbagai pemeriksaan fisiologik dan

structural untuk mengevaluasi fungsi kandung kemih serta uretra dengan mengukur :

a. Kecepatan aliran urin

b. Tekanan kandung kemih pada saat buang air kecil dan saat istirahat

c. Resitensi uretra internal

d. Kontras serta relaksasi kandung kemih

Tekanan abdominal , kandung kemih serta detrusor, aktivitas sfingter,

inervasi kandung kemih, tonus otot dan reflex sacrum dikaji. Berikut ini merupakan

pengukuran urodinamik yang paling sering dilakukan :

a. Uroflometri (kecepatan aliran) merupakan rekaman volume urin yang mengalir

melalui ureter per satuan waktu (ml/s)

b. Sistometrogram merupakan rekaman grafik tekanan dalam kadung kemih (intra

vesikal) pada berbagai fase pengisian dan pengosongan kandung kemih

untukmengkaji fungsinya. Selama prosedur pemeriksaan dilakukan, jumlah cairan

yang dimasukan dan dikeluarkandari kandung kemih disamping rasa penuh pada

kandung kemih dan keinginan untuk buang air kecil harus dicatat. Kemudian semua

hasil ini dibandingkandengan tekanan yang diukur dalam kandung kemih selama

pengisian kandung kemih dan berkemih. Pertama-tama pasien diminta untuk

berkemih, dan dokter mengamati lamanya waktu yang diperlukan untuk memulai,

ukuran, kekuatan serta kontinuitas aliran urin, dan derajat mengajan serta adanya

hesitancy. Kateterretensi dimasukan melalui uretra kedalam kandung kemih.

Volume sisa diukur dan kateter tersebut dibiarkan pada tempatnya. Kateter uretral

dihubungkan dengan manometer air, dan larutan steril dibiarkan mengalir kedalam

kandung kemih dengan kecepatan biasanya 1 ml/s. pasien memberitahukan dokter

pada saat terasa ingin buang air kecil, dan pada saat kandung kemih terasa penuh.

Derajat pengisian kandung kemih pada kedua situasi ini dicatat. Tekanan diatas

18

tingkat nol pada simfisis pubis diukur, dan tekanan serta volume dalam kandung

kemih diukur serta dicatat.

c. Profil tekanan uretra mengukur resitensi uretra disepanjang uretra. Gas dan cairan

dimasukkan melalui sebuah kateter yang ditarik keluar sambil mengukur tekanan

disepanjang dinding uretra.

d. Sistouretrogram memungkinkan visualisasi uretra dan kandung kemih yang dapat

dilakukandengn penyntikan retrograd atau dengan mengeliminasi media kontras.

e. Pada voiding cystourethogram, kandung kemih diisi dengan media kontras dan

pasien berkemih sementara foto-foto spot dibuang dpengn cepat. Ada tidaknnya

refluks vesikouretral atau kelainan congenital pada traktus urinarius inferior dapat

diperlihatkan. Voidingcystourethrogram juga digunakan untuk menyelidiki

kesulitan dalam pengosongan kandung empedu dan inkontinensia.

f. Elektromiografi meliputi penempatan elektroda dalam otot dasar panggul dan

fingter ani untuk mengevaluasi fungsi neuromuskuler traktus urinarius inferior.

19

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Urinalisis adalah tes yang dilakukan pada sampel urin pasien untuk tujuan

diagnosis infeksi saluran kemih, batu ginjal, skrining dan evaluasi berbagai jenis penyakit

ginjal, memantau perkembangan penyakit seperti diabetes melitus dan tekanan darah

tinggi (hipertensi), dan skrining terhadap status kesehatan umum.

Tindakan endourologi adalah tindakan invasive minimal untuk

mengeluarkan batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkanya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung kedalam

saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit

(perkutan). Probe pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai

energi hiraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser.

4.2 Saran

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca, terutama mahasiswa

keperawatan dan semoga makalah ini dapat menjadi pokok bahasan dalam berbagai

diskusi dan forum terbuka.